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1、糖尿病及其他冠心病等危症糖尿病及其他冠心病等危症调脂治疗调脂治疗 中南大学中南大学 湘雅二医院湘雅二医院 赵水平赵水平CHD等危症等危症发生主要冠脉事件的危险性与已发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者同等。患冠心病者同等。10年内患年内患“硬性硬性“（ 心肌梗死心肌梗死+ 冠脉死亡冠脉死亡） CHD 20%。冠心病等危症冠心病等危症动脉粥样硬化的其他临床表现形式动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)糖尿病糖尿病 存在多项危险因素，估计存在多项危险因素，估计10年内患冠心病年内患冠心病的危险性的危险性20%糖尿病对冠
2、心病的影响糖尿病对冠心病的影响l糖尿病者发生首次糖尿病者发生首次AMI后的早期和晚期死亡后的早期和晚期死亡率都明显高于非糖尿病者（率都明显高于非糖尿病者（2倍）。倍）。l合并糖尿病的冠心病患者合并糖尿病的冠心病患者PTCA和和CABG术术后疗效明显差于非糖尿病者。后疗效明显差于非糖尿病者。糖尿病作为冠心病等危症糖尿病作为冠心病等危症10年内患年内患CHD危险危险 20%患患CHD后死亡率高后死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死后死亡率高心肌梗死后死亡率高7年心梗的风险年心梗的风险糖尿病合并心梗糖尿病合并心梗 心梗无糖尿病心梗无糖尿病 = 糖尿病无心梗糖尿病无心梗 无心梗
3、和无糖尿病无心梗和无糖尿病Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.Incidence (%)3.518.820.245.0P0.001P0.001无糖尿病无糖尿病糖尿病糖尿病n = 1304 n = 69 n = 890 n = 16901020304050无糖尿病无糖尿病,无心梗无心梗n = 1304心梗无糖尿病心梗无糖尿病n = 69糖尿病无心梗糖尿病无心梗n = 890糖尿病合并心梗糖尿病合并心梗n = 169Mukamal KJ, et al. Diabetes Care. 2001;24:1422-1427.01235600.
4、20.40.60.81.0生存生存比例比例年年糖尿病对心梗后长期生存的影响糖尿病对心梗后长期生存的影响仅有仅有MI仅有仅有DMDM+MI4糖尿病患者心血管并发症糖尿病患者心血管并发症影响因素影响因素微血管病变与血糖升高程度明显相关。微血管病变与血糖升高程度明显相关。大血管病变与血糖的关系尚不确定。大血管病变与血糖的关系尚不确定。2型糖尿病发生前心血管危险增加。型糖尿病发生前心血管危险增加。2型糖尿病的早期诊断和改善血糖控制并不型糖尿病的早期诊断和改善血糖控制并不能完全消除患者的冠心病高度危险性。能完全消除患者的冠心病高度危险性。显然，糖尿病发生冠心病也是多因素所致。显然，糖尿病发生冠心病也是多
5、因素所致。前瞻性研究糖尿病时血脂异常预测冠心前瞻性研究糖尿病时血脂异常预测冠心病的可靠性并不一致病的可靠性并不一致MRFIT：在糖尿病和非糖尿病，：在糖尿病和非糖尿病，TC、吸、吸烟、高血压是心血管并发生症的主要预烟、高血压是心血管并发生症的主要预测因素。测因素。芬兰研究：芬兰研究：2型糖尿病，型糖尿病，TG升高、升高、HDL-C降低是冠心病的主要预测因素。降低是冠心病的主要预测因素。UKPDS：最重要的一项研究。：最重要的一项研究。英国前瞻性糖尿病研究（英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）19771991 2693例例2型糖尿病，无动脉粥型糖尿病，无动脉粥样硬化相关性疾病，年龄样硬化相关性疾病
6、，年龄2565岁，空腹血岁，空腹血糖糖7mmol/L。所有资料齐全，追踪观察。所有资料齐全，追踪观察8年（中位时间）。年（中位时间）。每每3个月临床随访一次。个月临床随访一次。观察终点：冠心病（致死性或非致死性心肌观察终点：冠心病（致死性或非致死性心肌梗死或临床心绞痛伴心电图异常）；致死性梗死或临床心绞痛伴心电图异常）；致死性或非致死性心肌梗死；致死性心肌梗死。或非致死性心肌梗死；致死性心肌梗死。UKPDS终点结果终点结果冠心病冠心病 280例（例（10.4%)致死性或非致死性心肌梗死致死性或非致死性心肌梗死 192例例(7.1%)致死性心肌梗死致死性心肌梗死 79例例(2.9%)多因素分析后
7、危险因素模式多因素分析后危险因素模式冠心病风险比估算冠心病风险比估算LDL-C 1mmol/L 1.57 (1.37-1.79)HDL-C 0.1mmol/L 0.15(0.08-0.22)SBP 10mm Hg 1.15(1.08-1.23)HbA1C 1% 1.11（1.02-1.20)述评述评DM患者患者LDL 危险性更大：危险性更大：sLDL多，多，糖化糖化LDL更易氧化。更易氧化。TG是冠心病的危险因素，但本研究中是冠心病的危险因素，但本研究中不是独立的。不是独立的。糖尿病患者冠心病的五大危险因素：糖尿病患者冠心病的五大危险因素：LDL-C ，HDL-C ，高血压，高血糖，高血压，高
8、血糖，吸烟。吸烟。LDL-C浓度是糖尿病者冠心病的最浓度是糖尿病者冠心病的最强预测指标强预测指标 Strong Heart Study对对4549位位受受试试者者（包包括括2034例糖尿病患者）进行评估例糖尿病患者）进行评估：LDL-C 10mg/dL，冠心病危险 12%。HDL-C 10mg/dL，冠心病危险 22%。Barbara V, et al. Arterioscler Thramb Vac Biol. 2000;20:830-835. Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.每每10,000 人人/年的年
9、的心血管死亡率心血管死亡率糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病总胆固醇总胆固醇 (mmol/L)0204060801001201407.3160胆固醇水平低的糖尿病患者的心血管死亡危险性胆固醇水平低的糖尿病患者的心血管死亡危险性高于胆固醇水平高的非糖尿病患者高于胆固醇水平高的非糖尿病患者糖尿病时血脂代谢异常糖尿病时血脂代谢异常TG升高，升高，HDL-C降低降低脂蛋白颗粒大小变化（小而密脂蛋白颗粒大小变化（小而密LDL、HDL）脂代谢相关酶活性改变（脂代谢相关酶活性改变（LPL、HL）胆固醇逆转运障碍胆固醇逆转运障碍(CETP活性增强活性增强)载脂蛋白糖化载脂蛋白糖化脂蛋白氧化脂蛋白氧化他汀治疗可使糖尿
10、病患者获得临床益处他汀治疗可使糖尿病患者获得临床益处各个研究中计算风险降低用的心血管终点事件，根据试验不同而存在差别。各个研究中计算风险降低用的心血管终点事件，根据试验不同而存在差别。研究研究药物物整个人群心血管疾病整个人群心血管疾病风险降低（）降低（）糖尿病患者心血管疾病糖尿病患者心血管疾病风险降低（）降低（）一级预防一级预防HPS辛伐他汀辛伐他汀 24 33 (P=.0003)ASCOT阿托伐他汀阿托伐他汀 20 23 (P=.036)二级预防二级预防4S4S 再分析再分析辛伐他汀辛伐他汀3232 55 (P=.002) 42 (P=.001)CARE普伐他汀普伐他汀23 25 (P=.0
11、5)GREACE阿托伐他汀阿托伐他汀51 58 (P.0001)HPS辛伐他汀辛伐他汀 24 12 (P.05)4S研究结果研究结果4444名受试者中有名受试者中有202例糖尿病例糖尿病患者患者进行回顾性亚组分析发现辛伐他进行回顾性亚组分析发现辛伐他汀能够降低糖尿病患者发生冠心汀能够降低糖尿病患者发生冠心病事件的危险性达病事件的危险性达55%，较非糖，较非糖尿病者更为有效。尿病者更为有效。 0.600.700.800.901.004S研究研究: 糖尿病亚组总死亡率降低糖尿病亚组总死亡率降低存活比例存活比例随机化后年随机化后年- P=0.08- P=0.001糖尿病，辛伐他汀糖尿病，辛伐他汀糖尿
12、病，安慰剂糖尿病，安慰剂非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，安慰剂非糖尿病，安慰剂29%43%4S: 糖尿病亚组主要冠心病事件减少糖尿病亚组主要冠心病事件减少无主要冠无主要冠心病事件心病事件比例比例随机化后年随机化后年- P=0.002- P=0.0001糖尿病，辛伐他汀糖尿病，辛伐他汀糖尿病，安慰剂糖尿病，安慰剂非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，安慰剂非糖尿病，安慰剂32%55%Post-CABG: 积极强化降脂治疗积极强化降脂治疗在糖尿病亚组的疗效在糖尿病亚组的疗效 明显进展明显进展移行术患者移行术患者% 27.043.30.4927.839.00.60 (0.20-
13、1.19) (0.46-0.79) 血管移行术数量血管移行术数量 1221041,2381,214闭塞闭塞移行术患者移行术患者 % 11.519.20.5410.416.00.61 (0.15-2.02) (0.41-0.92) 血管移行术数量血管移行术数量 1221041,2381,214治疗治疗治疗治疗糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病Hoogwerf BJ et al. Diabetes. 1999;48:1289-1294.相对危险相对危险 相对危险相对危险积极积极中度中度 (99% CI)积极积极中度中度(99% CI)心脏保护研究：心脏保护研究：糖尿病亚组研究糖尿病亚组研究近近 6000
14、 名男性和女性糖尿病病人名男性和女性糖尿病病人, 年龄年龄 4080岁岁 1981 名伴冠心病史名伴冠心病史 3982 名无冠心病史名无冠心病史随机接受辛伐他汀随机接受辛伐他汀 40 mg 或或 安慰剂安慰剂平均随访平均随访 5年年目的目的评估无论基线胆固醇水平如何，辛伐他汀和评估无论基线胆固醇水平如何，辛伐他汀和/或抗氧化或抗氧化剂治疗对伴或不伴冠心病的糖尿病患者的长期益处剂治疗对伴或不伴冠心病的糖尿病患者的长期益处主要终点主要终点首次主要冠脉事件首次主要冠脉事件* 和首次主要血管事件和首次主要血管事件* *非致死性心梗或冠脉疾病性死亡*主要冠脉事件、任何类型的中风何冠脉或非冠脉血管重建术A
15、dapted from Heart Protection Study Collaborative Group Eur Heart J 1999;20:725-741; Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22; Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016. 对既往无心血管疾病的糖尿病患的作用对既往无心血管疾病的糖尿病患的作用主要血管事件主要血管事件 0510155年发生主要血管事件的病年发生主要血管事件的病人百分比人
16、百分比 (%)危险下降危险下降 33% (p=0.0003)安慰剂安慰剂n=145513.5n=14579.3辛伐他汀辛伐他汀Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016.05102025基线基线 LDL-C3.0 mmol/L20.915.7n=1207n=1219基线基线 LDL-C3.0 mmol/L无心血管疾病无心血管疾病 11.18.0n=668n=6755年发生主要血管事件的病人年发生主要血管事件的病人百分比百分比 (%)危险下降危险下降 27% (p=0.0007
17、)危险下降危险下降 30% (p=0.05)15Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016.基线基线LDL-C水平水平 安慰剂安慰剂辛伐他汀辛伐他汀解读解读积极降脂对糖尿病患者有明确的积极降脂对糖尿病患者有明确的益处。益处。糖尿病患者无论是否合并冠心病糖尿病患者无论是否合并冠心病均可从降脂治疗中获益。均可从降脂治疗中获益。糖尿病合并冠心病后，发生心血糖尿病合并冠心病后，发生心血管事件的危险性明显增加。管事件的危险性明显增加。东西方人群存在明显差异，西方循证医学给予我东西方人群
18、存在明显差异，西方循证医学给予我们很好的参考，但不能完全照搬到东方人群们很好的参考，但不能完全照搬到东方人群东方人群东方人群 (CCSPS) 西方人群西方人群 (WOS 、TexCAPS、4S、CARE、LIPID) 差差 别别血脂水平血脂水平CHDCHD发病率发病率死亡率死亡率膳食膳食遗传基因遗传基因生活方式生活方式 中国冠心病二级预防研究中国冠心病二级预防研究 China Coronary Secondary Prevention Study(CCSPS) 糖尿病亚组分析糖尿病亚组分析 Zhao SP(赵水平赵水平), China Coronary Secondary Prevention
19、 Study (CCSPS).Xuezhikang, an extract of cholestin, reduces cardiovascular events in type 2 diabetes patients with coronary heart disease: subgroup analysis of patients with type 2 diabetes from China coronary secondary prevention study (CCSPS). J Cardiovasc Pharmacol. 2007 Feb;49(2):81-4.中国冠心病二级预防研
20、究中国冠心病二级预防研究. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志2005年年2月月,33(2):109-115CCSPS对合并糖尿病患者的干预结果分析对合并糖尿病患者的干预结果分析. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志2005年年12月月,33(12):1067-1070研研 究究 设设 计计 双盲、随机、安慰剂对照试验双盲、随机、安慰剂对照试验 课题牵头单位：阜外心血管病医院课题牵头单位：阜外心血管病医院 课题协作单位：全国课题协作单位：全国1919省市自治区省市自治区6666家医疗中心家医疗中心 观察病例观察病例: :入选总病例心肌梗死入选总病例心肌梗死48704870例例. .其中同时合并糖尿
21、病其中同时合并糖尿病591591例，对照组例，对照组285285例，治疗组例，治疗组306306例例 血脂康或安慰剂血脂康或安慰剂 0.6g bid0.6g bid 血清总胆固醇水平血清总胆固醇水平4.404.406.47mmol/L(170-250mg/dl)6.47mmol/L(170-250mg/dl)； 血清甘油三酯水平血清甘油三酯水平4.52mmol/L(400mg/dl)4.52mmol/L(400mg/dl) 随诊时间：平均随诊时间：平均4 4年，最长年，最长7 7年年糖尿病人群更易发生冠心病事件及死亡糖尿病人群更易发生冠心病事件及死亡CCSPS: :糖尿病人群及非糖尿病人群糖尿
22、病人群及非糖尿病人群事件发生情况比较事件发生情况比较事事件件发发生生比比例例(%)(%)非糖尿病人群糖尿病人群13.717.299.483.9712.185.68*两组比较两组比较*P0.0001 CCSPS血脂变化血脂变化 (随访3.5年时测定)TC- -13.2%TG- -15.0%LDL-C- -20.2%HDL-C4.9%p =0.006p 0.0001p 0.0001p ULN3)0.07116.86212.467Cr (ULN3)0.0000.000ULN100.0000.000ULN5CK0.62470.9830.351ALT (ULN3)%例数例数%例数例数p-值值治疗组治疗组
23、(n=306)对照组对照组(n=285)指标指标 糖尿病患者血脂干预研究结果糖尿病患者血脂干预研究结果( (包括亚组包括亚组) ) 试验名称试验名称 干预药物干预药物 全部全部 糖尿病糖尿病 例数例数 危险性危险性 例数例数 危险性危险性一级干预一级干预HHS 诺衡诺衡 4000 40% 135 60%AF/Tex 洛伐他汀洛伐他汀 6605 40% 150 45%DAIS 非诺贝特非诺贝特 300 40%二级干预二级干预 CARE 普伐他汀普伐他汀 4159 22% 586 27% LIPID 普伐他汀普伐他汀 8232 15% 782 23% 4S 辛伐他汀辛伐他汀 4444 32% 20
24、2 55%HPS 辛伐他汀辛伐他汀 20536 24% 5963 22%CCSPS 血脂康血脂康 4870 45.1% 591 50.8%18,686例糖尿病患者的例糖尿病患者的14项他汀随机对照临床项他汀随机对照临床研究的荟萃分析研究的荟萃分析Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators* Lancet 2008; 371: 11725Statin therapy should be considered for all diabetic individuals who are at sufficiently high risk of
25、 vascular events.主要结果主要结果(一一)43 年随访年随访, 糖尿病患者发生糖尿病患者发生3247例次主要心血管事件例次主要心血管事件. 糖尿病患者糖尿病患者LDL-C降低降低1mmol/L ，任何原因死亡减少，任何原因死亡减少9%，与非糖尿病者减少幅度（，与非糖尿病者减少幅度（13% ）相似。心血管原因死亡）相似。心血管原因死亡减少减少13% (p=0008)；非心血管死亡无作用；非心血管死亡无作用 。糖尿病者主要血管事件减少糖尿病者主要血管事件减少21% , 与非糖尿病者相似与非糖尿病者相似 。 主要结果主要结果(二二)糖尿病者心肌梗死或冠脉死亡减少糖尿病者心肌梗死或冠脉
26、死亡减少 (22%，p00001)；冠脉重建术需求减少；冠脉重建术需求减少 (25%， p00001),；中风减少；中风减少 (21%， p=00002).糖尿病患者无论是否合并心血管病，降低糖尿病患者无论是否合并心血管病，降低LDL-C的疗效类似。的疗效类似。他汀治疗他汀治疗1000例糖尿病坚持例糖尿病坚持 5年，可预防年，可预防42例例 发生主要心血管事件。发生主要心血管事件。20082008年年1 1月荟萃分析一：他汀用于月荟萃分析一：他汀用于DMDM的荟萃分的荟萃分析：再次显示他汀在析：再次显示他汀在DMDM患者中的治疗价值患者中的治疗价值1868618686例糖尿病患者，来自例糖尿病
27、患者，来自1414个他汀临床研究，平均随访个他汀临床研究，平均随访3.43.4年年, ,结果：结果：LDL-CLDL-C每降每降1mmol/L1mmol/L，全因死亡减少，全因死亡减少9%9%（P=0.02) P=0.02) 血管性死亡减少血管性死亡减少13%13%（P=0.001)P=0.001)， 非血管性死亡无显著变化非血管性死亡无显著变化LDL-CLDL-C每降每降1mmol/L1mmol/L，主要血管事件减少，主要血管事件减少21%21% 心梗或冠脉死亡减少心梗或冠脉死亡减少22%22% 冠脉血管重建需求减少冠脉血管重建需求减少25%25% 卒中减少卒中减少21%21%。每治疗每治疗
28、10001000例糖尿病患者，可挽救例糖尿病患者，可挽救4242个生命个生命建议：所有糖尿病有心血管事件的高危患者均应使用他汀建议：所有糖尿病有心血管事件的高危患者均应使用他汀 Lancet. 2008 Jan 12;371(9607):117-25. . 美国内科医师学会美国内科医师学会(ACP) 2型糖尿病患者的临床治疗指南型糖尿病患者的临床治疗指南2型糖尿病患者，不论有无心血管疾病，均应接受降脂治型糖尿病患者，不论有无心血管疾病，均应接受降脂治疗（最好应用他汀类药物）疗（最好应用他汀类药物）开始药物治疗的起始血脂水平和治疗目标值：开始药物治疗的起始血脂水平和治疗目标值：未限定未限定应接受
29、至少一个中等剂量的他汀应接受至少一个中等剂量的他汀开始他汀治疗的起始血脂水平以及治疗的目标水平应由开始他汀治疗的起始血脂水平以及治疗的目标水平应由医生和患者共同决定医生和患者共同决定Snow V, et al. Ann Intern Med. 2004:140:644-649.脂蛋白类型脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常致动脉粥样硬化性脂质异常 (高高TG, 低低HDL-C, sLDL颗粒颗粒)LDL-C目标目标: 100 mg/dL基础基础LDL-C 130 mg/dL大多数病人需服用降大多数病人需服用降LDL-C药物药物基础基础LDL-C100129 mg/dL可考虑服用降可考虑服用降
30、LDL-C药物药物基础基础TG: 200 mg/dL非非-HDL-C: 治疗的次级目标治疗的次级目标ATP III : 糖尿病脂质异常糖尿病脂质异常NCEP ATP III新补充新补充 糖尿病患者糖尿病患者LDL-C目标值目标值LDL-C70mg/dL已有心血管疾病的糖尿病患者已有心血管疾病的糖尿病患者Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227-239.NCEP ATP III 新补充强调新补充强调Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227-239.对于高危（包括糖尿病）对于高危（包括糖尿病）和中等高危患者
31、，和中等高危患者，LDL-C至少要比基线降低至少要比基线降低30-40%中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（2007）LDL-C作为首要治疗目标：作为首要治疗目标：糖尿病并心血管病患者（极高危）糖尿病并心血管病患者（极高危）2.0mmol/L(80mg/dl)单纯糖尿病患者单纯糖尿病患者2.6mmol/L(100mg/dl)2008 ACC年会：年会：ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明首次针对血脂控制发表共同声明同期发表于心血管病和糖尿病两大权威杂志：同期发表于心血管病和糖尿病两大权威杂志：JACC和和Diabetes CareJACC 2008;51(15):1512
32、-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大共同指出：血脂控制力度还需加大危险程度危险程度目标值目标值LDL-CNon-HDL-C(mg/dL)ApoB(mg/dL)极高危患者极高危患者包括：包括：1)已知已知CVD；2)糖尿病，合并至少一个其糖尿病，合并至少一个其它主要它主要CVD危险因素危险因素70mg/dL(1.8mmol/L)10080高危患者高危患者包括：包括：1)无糖尿病或已知的临床无糖尿病或已知的临床CVD，但至少有，但至少有两个其它主要两个其它主要CVD危险因素；危险因素；2)糖尿病，但无其糖尿病，但无其它主要它主要CVD危险因素危险因素100mg/dL(2.6mmo
33、l/L)13090对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值：对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值：其它主要其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史早发的家族史JACC 2008;51(15):1512-15242008年年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化共识：为防治动脉粥样硬化,理论上所有人应控制理论上所有人应控制LDL-C在在50mg/dL 动物和人体的饮食和药物干预试验显动物和人体的饮食和药物干预试验显示，示，LDL-C降低的幅度与动脉粥样硬化降低的幅度与动脉粥样硬
34、化病变的稳定和逆转有关，这进一步支持病变的稳定和逆转有关，这进一步支持了了LDL-C“低一点，好一些低一点，好一些”的观点，特的观点，特别是在已经明确别是在已经明确CVD的患者中。的患者中。 理论上，所有人都应该将理论上，所有人都应该将LDL-C维持维持在在50mg/dL的的“新生儿新生儿”水平，以预防水平，以预防动脉粥样硬化，动脉粥样硬化，CVD患者也应该控制在患者也应该控制在类似低的水平。类似低的水平。Brunzell JD, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(15):1512-24 2007年年WHO心血管病预防指南推荐：心血管病预防指南推荐：他汀治疗需
35、长期坚持，尽可能终身服用他汀治疗需长期坚持，尽可能终身服用小小 结结糖尿病以小而密糖尿病以小而密LDLLDL增多、高增多、高TGTG和低和低HDL-CHDL-C为特征为特征. .辛伐他汀可以显著改善这类血脂谱辛伐他汀可以显著改善这类血脂谱, ,并且减少他们并且减少他们的心血管事件。的心血管事件。ADAADA指南对于冠心病合并糖尿病患者指南对于冠心病合并糖尿病患者, , 要求积极地要求积极地降脂治疗，同时控制多个危险因素。降脂治疗，同时控制多个危险因素。包括血脂康在内的他汀类是糖尿病包括血脂康在内的他汀类是糖尿病( (冠心病等危症冠心病等危症) )的有效治疗药物。的有效治疗药物。谢谢大家谢谢大家! !
