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1、乙型肝炎的母乙型肝炎的母婴阻断技阻断技术江西省妇幼保健院 蔡庆华第1页，共38页。流行病学乙型病毒性肝炎（HBV）是危害我国人民健康的重要传染病之一。我国实际上已经成为世界上为乙肝、肝硬化和肝癌付出最多社会成本的国家。第2页，共38页。乙肝是危害我国人民健康的重要传染病之一 1亿10万人/年35万人/年9300万1/37.18%目前我国有近1亿慢性乙肝携带者（全球3.5亿）我国每年乙型病毒性肝炎新发感染者达10万之多我国每年因病毒性肝炎死亡35万人（全球约70万）据估计我国乙肝病毒表面抗原携带者约9300万乙肝报告病例每年占国家法定传染病总数的1/32006年，159岁人群乙肝表面抗原携带率为
2、7.18%第3页，共38页。HBV感染的临床诊断慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。慢性HBV携带者每612个月需复查肝功能和其他必要检查。肝功能正常：诊断慢性HBV携带；肝功能异常，诊断为慢性乙型肝炎（排除其他原因）第4页，共38页。HBV母婴传播HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代。主要发生在分娩过程中和分娩后。垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率3%，多见于HBeAg阳性孕妇。第5页，共38页。乙肝五项的临床意义HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc临床意义临床意义+-+-+/-HBV感染、传染性强+-+/-+HBV感染、有传染性+-+-HBV感染、有传染性+
3、/-+/-+/-HBV感染、有传染性、HBV可能有变异+-HBV感染潜伏期、有传染性-+-+/-+既往HBV感染已恢复、有保护力-+-+-既往HBV感染已恢复、有保护力-+-接种疫苗或既往HBV感染已恢复、有保护力-+/-+既往HBV感染已恢复、无保护力-+-既往HBV感染已恢复、无保护力-既往无HBV感染，易感人群第6页，共38页。有关HBVDNAPCR技术检测HBV DNA水平，可反映病毒载量的高低。在小三阳或大三阳孕妇中，有30%的HBV DNA低于检测下限（HBV DNA阴性），但血液中仍有HBV，具有传染性。孕妇HBsAg阳性时，无论其HBV DNA水平高低，均有感染的可能性，其新生
4、儿均应采取免疫预防。第7页，共38页。卫生部加生部加强乙肝防治工作乙肝防治工作卫生部十年防治乙肝的生部十年防治乙肝的总体目体目标是：是：采取免疫采取免疫预防防为主、防治兼主、防治兼顾的的综合措施，合措施，优先保先保护新生儿和重点人群，新生儿和重点人群，有有效遏制乙肝的高流行状效遏制乙肝的高流行状态，至，至20152015年使我国人群乙肝年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携病率和乙肝表面抗原携带率有率有显著下降。著下降。卫生部十年防治的生部十年防治的3 3个具体目个具体目标：1010岁以下儿童乙肝表面抗原携以下儿童乙肝表面抗原携带率降至率降至1%1%以下；以下；全人群乙肝表面抗原携全人群乙肝表
5、面抗原携带率降至率降至7%7%以下；以下；全人群乙肝表面抗原携全人群乙肝表面抗原携带率已低于率已低于7%7%的省份，的省份，应进一步降低一步降低1 11.51.5个百分点。个百分点。第8页，共38页。卫生部加生部加强乙肝防治工作乙肝防治工作2005201520052015年我国乙肝防治规划目标1010岁以下儿童HBsAg HBsAg 携带率应1%1%全人群HBsAgHBsAg携带率应低7%90%90%出生2424小时内及时接种率应80%80%第9页，共38页。慢性慢性HBV感染者的孕期管理感染者的孕期管理第10页，共38页。妊娠时机慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估
6、肝脏功能。肝功能始终正常，可正常妊娠；肝功能异常者，治疗后恢复正常，停药后6个月以上可妊娠。如育龄妇女孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在孕前接种乙型肝炎疫苗。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。第11页，共38页。妊娠时机抗病毒治疗用药期间妊娠必须慎重。须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。干扰素，能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。阿德福韦和恩替卡韦，对胎儿发育有不良影响或致畸作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。替诺福韦和替比夫定，属于B类药，孕中晚期使用对胎儿无明显影响。拉米夫定，属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防H
7、IV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。第12页，共38页。孕期检查妊娠后必须定期复查肝功能，首次产检即查，如肝功能正常+无临床症状，每l2个月复查1次；丙氨酸转移酶(ALT)升高但80U/L，或胆红素水平升高：专科会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。第13页，共38页。孕晚期应用乙肝免疫球蛋白问题曾有学者提出用HBIG可预防胎儿的宫内感染，但其相关研究存在问题：对照组没有正规预防诊断标准不正确研究结果前后矛盾有许多报道该方案并不能减少母婴传播：孕妇使用HBIG后新生儿体内并无抗-HBS动物实验孕晚期注射了HBIG没降低HBV病毒量慢性HBV感染孕妇在孕晚期不必应用不必应用HBIG第14页，
8、共38页。妊娠期间的抗病毒治疗孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。对HBeAg阳性，是否需抗病毒治疗尚有争议需谨慎，目前尚不能作为常规。有用拉米夫定或替比夫定的报道。85%95%的HBeAg阳性孕妇即使不抗HBV治疗，其新生儿经正规预防后也可得到保护。肝功异常者，不增加HBV母婴传播的风险。无需常规抗HBV治疗，应严格掌握适应证第15页，共38页。分娩方式的探分娩方式的探讨慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义(P0.05)，不能以不能以HBV母婴阻断为由而选择剖宫产母婴阻断为由而选择剖宫产第16页，共38
9、页。HBV母母婴传播的播的预防防第17页，共38页。第18页，共38页。接种乙肝疫苗是预防的最有效措施乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；第2针后l周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后3540d对HBV有免疫力；第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。全程接种：新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗第19页，共38页。接种乙肝疫苗是预防的最有效措施新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%100%，保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触H
10、BV，机体也能在短时间内产生抗-HBs。全程接种：新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗第20页，共38页。第21页，共38页。第22页，共38页。新生儿乙型肝炎免疫预防方案（足月新生儿）类别类别疫苗种疫苗种类类剂量剂量容积容积接种方案接种方案随访随访孕妇HBsAg(-)酵母5g或0.5 ml3针方案：即0、1、6个月各注射1次无需随访10gCHO10g1 ml孕妇HBsAg(+)酵母10g1 mlHBIG：注射100200U疫苗：3针方案，即0、1、6个月各注射1次712月龄随访HBIG需要在出生后12h内（理论上越早越好）第23页，共38页。新生儿乙型肝炎免疫预防方案（早产儿，母亲HBsA
11、g阴性）出生体质量2000g生命体征稳定，即可按O、1、6个月3针方案接种，最好在12岁再加强l针；生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。出生体质量2000g，体重到达2000g后接种第1针，体质量未达到2000g就出院者，在出院前接种第1针；l2个月后再重新按O、1、6个月3针方案进行。第24页，共38页。新生儿乙型肝炎免疫预防方案（早产儿，母亲HBsAg阳性）出生后无论身体状况如何，在12h内必须肌内注射HBIG，间隔34周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种第1针疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；12个月后或者体重达到2000g
12、后，再重新按O、1、6个月3针方案进行接种。第25页，共38页。新生儿乙型肝炎免疫预防方案（早产新生儿且出生体质量100预防成功，应答反应良好预防成功，应答反应良好无需特别处理无需特别处理-+100预防成功，疫苗应答反应较弱预防成功，疫苗应答反应较弱可可23岁加强接种岁加强接种1针，针，以延长保护年限以延长保护年限-没有感染，但对疫苗无应答没有感染，但对疫苗无应答再次全程接种（再次全程接种（3针）针）+-怀疑免疫预防失败；怀疑免疫预防失败；6个月后复查个月后复查HBsAg仍阳性，确定预防失败仍阳性，确定预防失败按慢性按慢性HBVHBV感染治疗随感染治疗随访访第32页，共38页。子代的随访 预防
13、成功后，无需每年随防成功后，无需每年随访。对HBeAg阳性母阳性母亲的子女，隔的子女，隔23年复年复查。抗抗-HBs降至降至10mU/ml以下，最好加以下，最好加强接种接种l针疫苗；疫苗；10岁后一般无需随后一般无需随访第33页，共38页。学 习 要 点 总 结 第34页，共38页。都需检测，HBsAg阳性为感染，HBeAg阳性传染性强母亲产检孩子种疫苗按0、1、6个月3针方案接种孩子HBIG母亲HBsAg阴性不需注射；阳性12h内注射HbeAg阴性时无需抗病毒；HbeAg阳性尚无定论孕期抗病毒药孕期HBIGHBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG第35页，共38页。母乳喂养分娩方式新生儿正规预防后，均可行母乳喂养剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率新生儿与HBsAg阳性者密切接触，就须注射HBIG母亲HBsAg阴性无需随访；阳性7-12月查标志物其他家庭成员新生儿随访其他注意任何有损皮肤黏膜的操作前，必须充分清洗、消毒第36页，共38页。谢谢聆听聆听 我的邮箱地址为： 第37页，共38页。演讲完毕，谢谢观看！第38页，共38页。
