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1、早期预警评分在临床应用早期预警评分在临床应用课程目标课程目标危重症严重程度评价的概念及临床价值EWS和MEWS评分方法和临床意义了解特定器官功能障碍评分方法和临床意义危重症严重程度评分系统概念危重症严重程度评分系统概念根据疾病的重要症状 、体征 、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度危重症严重程度评价系统分类危重症严重程度评价系统分类疾病特异性评分方法：GCS, APGAR,TIMI 7项非特异性评分系统: APECHE评分，EWS，MEWS，SOFA，MODS，危重症严重程度评分的临床价值危重症严重程度评分的临床价值准确反映疾病严重程度及预测病人预后准确反映疾病严重程度及预测病人预
2、后衡量治疗护理效果衡量治疗护理效果, ,动态评分用以调整治疗方案和策动态评分用以调整治疗方案和策略略 早期识别潜在危重症早期识别潜在危重症科研设计、分组对比统一的尺度科研设计、分组对比统一的尺度 评价病情、预测预后、指导治疗评价病情、预测预后、指导治疗EWS和和MEWS EWS EWS early warning scoreearly warning score 早期预警评分早期预警评分早期预警评分早期预警评分，英国，上世纪，英国，上世纪9090年代年代 MEWS MEWS modifed early warning scoremodifed early warning score 改良早期预
3、警评分改良早期预警评分改良早期预警评分改良早期预警评分，20012001，Subbe Subbe 适用范围：成人，院前、急诊、病房适用范围：成人，院前、急诊、病房优优 点点: 简单易行，床旁快速简单易行，床旁快速临床应用：临床应用： 早期预警潜在危重病人，早期预警潜在危重病人， 降低人为因素对潜在危重病情的误判率降低人为因素对潜在危重病情的误判率 合理分流急诊病人去向，如去往合理分流急诊病人去向，如去往ICUICU等等EWS和和MEWS结果判定结果判定 EWS EWS ：3 344分分常常是一个病情恶化，需要提醒医生进行评常常是一个病情恶化，需要提醒医生进行评估调整处理方案临界点估调整处理方案
4、临界点n n1 133分，必要时通知医生，每分，必要时通知医生，每4 4小时评估一次小时评估一次n n任何一个单变量达任何一个单变量达3 3分，必须通知医生，分，必须通知医生，1 1小时评估一次小时评估一次n n3 355分，必须通知医生，每分，必须通知医生，每3030分钟评估一次分钟评估一次n n6 6分以上，立即通知医生前来救治，每分以上，立即通知医生前来救治，每1515分钟评估一次分钟评估一次 MEWSMEWS评分：评分：5 5分分是鉴别患者严重程度的最佳临界点是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分评分55分分, , 病情变化危险增大病情变化危险增大, ,有有“ “潜在危重病潜在危重病”
5、”危险，住专科病房甚至危险，住专科病房甚至ICUICU的危险增大的危险增大 评分评分99分分, , 死亡危险明显增加需住死亡危险明显增加需住ICUICU接受治疗接受治疗EWS举例举例 男性，男性，6060岁，呼吸困难来诊岁，呼吸困难来诊 既往心肌梗塞史，哮喘既往心肌梗塞史，哮喘 就诊时，呼吸就诊时，呼吸3030次次/ /分，心率分，心率130130次次/ /分分, ,血压血压85/55mmHg, 85/55mmHg, 体温体温38.538.5 EWSEWS：呼吸：呼吸-1-1， 心率心率-2 -2 ，血压，血压-0-0，体温，体温-1 -1 共共 4 4分分 给予平喘喷雾剂和吸氧后给予平喘喷雾
6、剂和吸氧后, ,呼吸呼吸2424次次/ /分，心率分，心率124124次次/ /分分, ,血压血压80/55mmHg, 80/55mmHg, 体温不变体温不变 好转？好转？ EWSEWS：呼吸：呼吸-1-1， 心率心率-2 -2 ，血压，血压-2-2，体温，体温-1 -1 共共 6 6分分 恶化！恶化！TIMI危险积分危险积分7项项 2001年，Antman，冠心病预后评估方法预测急性心肌梗死病人14天的死亡率或严重心脏事件发生的危险性评估病人冠脉病变严重程度预测冠心病病人额病情演变趋势指导临床医师的治疗决策TIMI危险积分危险积分7项评分标准项评分标准 参数参数分值分值年龄65岁1至少有三项
7、CAD危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）1既往冠脉造影证实有冠脉狭窄50%1就诊时心电图ST段移位1最近24小时内至少有2次心绞痛发作1过去7天内使用过阿司匹林1心清心肌标志物升高1TIMI危险积分值与危险积分值与14天内心脏事件发生率对应关系天内心脏事件发生率对应关系分值分值心脏事件发生率心脏事件发生率0、1分4.7%2分8.3%3分13.2%4分19.9%5分26.2%6、7分40.9%急性上消化道出血的Rockall评分Rockall于1995年提出对病死率有可重复性预测价值Rockall 评分标准评分标准项目分值0123年龄（岁）60607980休克无心动过速低血压收缩压100
8、mmhg收缩压100mmhg收缩压100mmhg脉搏100次/min脉搏100次/min伴发病无重要伴发病心衰、心肌缺血性疾病、任何重要伴发病肾衰、肝衰、播散性恶性肿瘤出血原因贲门胃底粘膜撕裂综合征所有其他诊断上消化道恶性肿瘤新进出血痕迹未发现损害及近期出血特征，无或只有暗点上消化道有血液、附着血块、有明显血管出血或喷血急性上消化道出血的Rockall评分03分 死亡危险很低45分 死亡危险可达3068分 最高死亡危险可达50以上对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危险性的预测小结小结危重症严重程度评价的概念临床价值：评价病情、预测预后、指导治疗EWS和MEWS评分方法和临床意义谢谢聆听！谢谢聆听！
