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1、糖尿病相关检查化验 其临床意义梅河口市新华医院 一、血一、血 糖糖n n糖是组成人体的重要成分之一，虽然含量仅占人体干重2%，但每日进食的糖量远比蛋白质与脂肪为多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白质占15-20%。因此，糖是人体主要的供能物质。n n人体主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的储存形式，而葡萄糖是运输形式；两者均可氧化，释放能量。血糖的正常值血糖升高血糖升高(1)(1)生理性升高：生理性升高： 摄入高糖物质后摄入高糖物质后1-21-2小时、小时、 剧剧烈运动、情绪紧张等引起交感神经烈运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下可致短期升高。兴奋和应激情况
2、下可致短期升高。 (2)(2)病理性升高病理性升高： a.a.各型糖尿病各型糖尿病 b.b.颅脑外伤、颅脑内出血、脑膜炎而颅脑外伤、颅脑内出血、脑膜炎而引起颅内压增高引起颅内压增高, ,刺激血糖中枢使血糖刺激血糖中枢使血糖增高。增高。 c.c.高热、呕吐、腹泻引起的脱水，血高热、呕吐、腹泻引起的脱水，血浆呈高渗状态。浆呈高渗状态。 d.d.其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进、其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。肾上腺皮质功能亢进等。血糖降低：血糖降低：（1 1）生理性低血糖）生理性低血糖饥饿或剧烈运动饥饿或剧烈运动可致血糖降低可致血糖降低 （2 2）病理性低血糖）病理性低血糖A空
3、腹低血糖a.a.功能性饮食低血糖。功能性饮食低血糖。b.b.胃切除术后饮食反应性低血糖胃切除术后饮食反应性低血糖c.2c.2型糖尿病或糖耐量受损出现晚型糖尿病或糖耐量受损出现晚期低血糖期低血糖d.d.药物引起低血糖，治疗糖尿病药物引起低血糖，治疗糖尿病的药物使用不当等的药物使用不当等B餐后低血糖或反应性低血糖a.a.内分泌疾病引起的胰岛素绝对内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩，如胰岛或相对过剩，如胰岛细胞瘤。细胞瘤。b.b.严重肝细胞受损所致肝糖原储严重肝细胞受损所致肝糖原储存耗竭，如急性重性肝炎。存耗竭，如急性重性肝炎。c.c.营养物质缺乏如尿毒症、严重营养物质缺乏如尿毒症、严重营养不良。
4、营养不良。d.d.急性酒精中毒抑制糖原异生。急性酒精中毒抑制糖原异生。e.e.先天性糖原代谢缺乏先天性糖原代谢缺乏 1.空腹血糖n n定义：定义： 空腹血糖指停止摄入含热量的食物空腹血糖指停止摄入含热量的食物8小小时以上，早晨时以上，早晨67点测定的过夜血糖。点测定的过夜血糖。n n注意事项：注意事项：n n超过超过8点已不能称为真正意义的空腹血点已不能称为真正意义的空腹血糖，而且会影响按时用药和进餐，容易糖，而且会影响按时用药和进餐，容易引起血糖波动引起血糖波动n n测空腹血糖前不能吃药、运动、包括饮测空腹血糖前不能吃药、运动、包括饮料等，但可饮水料等，但可饮水空腹血糖的意义n n诊断糖尿病
5、最可靠的方法，重复性好诊断糖尿病最可靠的方法，重复性好n n空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L重复两次即被诊断为重复两次即被诊断为糖尿病糖尿病n n空腹血糖空腹血糖 5.6 mmol/L强烈推荐做葡萄糖耐强烈推荐做葡萄糖耐量实验量实验n n空腹血糖在空腹血糖在 5.67.0 mmol/L之间为空腹血糖之间为空腹血糖损害损害n n反映胰岛素分泌水平，判断反映胰岛素分泌水平，判断B细胞功能指细胞功能指标标n n如空腹血糖如空腹血糖11mmol/L，说明说明B B细胞胰岛素细胞胰岛素分泌功能不足分泌功能不足5%5%2.餐后2小时血糖n n筛查和诊断早期糖尿病的重要指标和敏筛查和诊断早期糖尿病的重
6、要指标和敏感指标感指标n n因为餐后高血糖早于空腹高血糖因为餐后高血糖早于空腹高血糖n n空腹血糖不高，餐后空腹血糖不高，餐后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L也可被诊断为糖尿病也可被诊断为糖尿病n n餐后餐后2小时小时血糖在血糖在 7.811.1 mmol/L之间为糖之间为糖耐量异常耐量异常n n反映胰岛素追加分泌能力，反映胰岛素追加分泌能力，B细胞早相胰岛细胞早相胰岛素分泌功能素分泌功能3.葡萄糖耐量实验（OGTT）n n适应症：适应症：n n怀疑糖尿病，单凭血糖不能确定者怀疑糖尿病，单凭血糖不能确定者n n方法：方法：1. 1.早晨早晨68点，抽血测空腹血糖点，抽血测空腹血糖2. 2
7、.将将75克葡萄糖溶于克葡萄糖溶于300ml 水中水中5分钟喝完分钟喝完3. 3.从饮糖水时算起，从饮糖水时算起，30或或60测一次血糖，测一次血糖，120 或或180分别测一次血糖分别测一次血糖4. 4.同时，在每次抽血前留尿样同时，在每次抽血前留尿样糖尿病诊断标准n n满足以下任何一项即为糖尿病满足以下任何一项即为糖尿病n n糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血糖水平任意时间血糖水平11.1mmol/L或空腹血糖水平或空腹血糖水平7.0mmol/L或或OGTT实验中，实验中，2h 血糖血糖11.1mmol/Ln n无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。断。
8、糖尿病血糖监测的临床意义n n了解治疗效果、防止出现无效治疗了解治疗效果、防止出现无效治疗了解治疗效果、防止出现无效治疗了解治疗效果、防止出现无效治疗n n强化治疗的前提，合理制定药物治疗方案强化治疗的前提，合理制定药物治疗方案强化治疗的前提，合理制定药物治疗方案强化治疗的前提，合理制定药物治疗方案n n评估个人最佳运动方式评估个人最佳运动方式评估个人最佳运动方式评估个人最佳运动方式监测运动血糖监测运动血糖监测运动血糖监测运动血糖n n了解饮食是否合理了解饮食是否合理了解饮食是否合理了解饮食是否合理 n n三餐饭前和饭后血糖变化规律三餐饭前和饭后血糖变化规律三餐饭前和饭后血糖变化规律三餐饭前和
9、饭后血糖变化规律n n一天中血糖的最高点和最低点一天中血糖的最高点和最低点一天中血糖的最高点和最低点一天中血糖的最高点和最低点n n哪些因素会导致血糖波动哪些因素会导致血糖波动哪些因素会导致血糖波动哪些因素会导致血糖波动n n突然出现身体异常，血糖有否变化突然出现身体异常，血糖有否变化突然出现身体异常，血糖有否变化突然出现身体异常，血糖有否变化n n及时发现和区别各种危及生命的急性并发症及时发现和区别各种危及生命的急性并发症及时发现和区别各种危及生命的急性并发症及时发现和区别各种危及生命的急性并发症n n空腹高血糖是空腹高血糖是空腹高血糖是空腹高血糖是“ “黎明现象黎明现象黎明现象黎明现象”
10、”还是还是还是还是“ “苏木杰反苏木杰反苏木杰反苏木杰反应应应应” ” 血糖检测法空空空空腹腹腹腹早早早早餐餐餐餐后后后后午午午午餐餐餐餐前前前前午午午午餐餐餐餐后后后后晚晚晚晚餐餐餐餐前前前前晚晚晚晚餐餐餐餐后后后后睡睡睡睡前前前前零零零零点点点点三三三三点点点点胰岛素治疗两点法胰岛素治疗两点法胰岛素治疗两点法胰岛素治疗两点法 口服药治疗两点法口服药治疗两点法口服药治疗两点法口服药治疗两点法 四点法四点法四点法四点法五点法五点法五点法五点法 七点法七点法七点法七点法 九点法九点法九点法九点法 确定最佳血糖监测频率n n监测次数过少，不能全面及时了解血糖变化，监监测次数过少，不能全面及时了解血
11、糖变化，监监测次数过少，不能全面及时了解血糖变化，监监测次数过少，不能全面及时了解血糖变化，监测次数过多，花费较大，痛苦增加，根据自身情测次数过多，花费较大，痛苦增加，根据自身情测次数过多，花费较大，痛苦增加，根据自身情测次数过多，花费较大，痛苦增加，根据自身情况确定最佳监测次数况确定最佳监测次数况确定最佳监测次数况确定最佳监测次数n n注射胰岛素或注射胰岛素或注射胰岛素或注射胰岛素或1 1型糖尿病患者每日至少监测型糖尿病患者每日至少监测型糖尿病患者每日至少监测型糖尿病患者每日至少监测1414次次次次n n血糖控制很好或稳定的病人，每周按七点法监测血糖控制很好或稳定的病人，每周按七点法监测血糖
12、控制很好或稳定的病人，每周按七点法监测血糖控制很好或稳定的病人，每周按七点法监测一天一天一天一天n n控制不佳或不稳定的病人应每天监测，直到达标控制不佳或不稳定的病人应每天监测，直到达标控制不佳或不稳定的病人应每天监测，直到达标控制不佳或不稳定的病人应每天监测，直到达标n n胰岛素治疗患者应注重三餐饭前及睡前的血糖监胰岛素治疗患者应注重三餐饭前及睡前的血糖监胰岛素治疗患者应注重三餐饭前及睡前的血糖监胰岛素治疗患者应注重三餐饭前及睡前的血糖监测测测测n n口服降糖药患者可根据情况隔天交替选择一点测口服降糖药患者可根据情况隔天交替选择一点测口服降糖药患者可根据情况隔天交替选择一点测口服降糖药患者可
13、根据情况隔天交替选择一点测试血糖试血糖试血糖试血糖n n怀孕、生病、变更治疗方案、频发低血糖、出差怀孕、生病、变更治疗方案、频发低血糖、出差怀孕、生病、变更治疗方案、频发低血糖、出差怀孕、生病、变更治疗方案、频发低血糖、出差旅游、剧烈运动之前应增加监测次数旅游、剧烈运动之前应增加监测次数旅游、剧烈运动之前应增加监测次数旅游、剧烈运动之前应增加监测次数 血糖仪的应用 家用血糖仪的出现，让自我监测家用血糖仪的出现，让自我监测血糖成为可能血糖成为可能它是每位糖尿病人必备的监测设它是每位糖尿病人必备的监测设备备目前中国只有目前中国只有5%的患者拥有血糖的患者拥有血糖仪，而美国、欧洲等国家，患者仪，而美
14、国、欧洲等国家，患者拥有血糖仪的比率在拥有血糖仪的比率在90%以上。以上。 糖尿病血糖控制标准控制标准控制标准控制标准控制标准理想理想理想理想较好较好较好较好差差差差空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖mmol/Lmmol/L4.46.14.46.17.07.07.0餐后餐后餐后餐后2h2h血糖血糖血糖血糖8.08.010.010.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.57.57.5二、糖化血红蛋白n n血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋白血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋白上，形成糖化血红蛋白上，形成糖化血红蛋白n n正常人也有糖化血红蛋白，正常人也有糖化血红蛋白，46%
15、n n血糖越高，糖化反应就越多，糖化血红蛋血糖越高，糖化反应就越多，糖化血红蛋白值就越高白值就越高n n葡萄糖一旦与血红蛋白结合，就不会再分葡萄糖一旦与血红蛋白结合，就不会再分开，并跟着衰老、死亡、消失开，并跟着衰老、死亡、消失n n红细胞的寿命红细胞的寿命120天，因此从理论上讲，天，因此从理论上讲，它可以反映四个月左右的平均血糖它可以反映四个月左右的平均血糖n n临床研究证明，其最佳反映时间为采血当日临床研究证明，其最佳反映时间为采血当日前前12个月的血糖总水平个月的血糖总水平n n糖化血红蛋白反映的平均血糖比空腹、餐后糖化血红蛋白反映的平均血糖比空腹、餐后更准确，它反映的是血糖全貌更准确
16、，它反映的是血糖全貌n n因此，它被作为糖尿病长期血糖控制的因此，它被作为糖尿病长期血糖控制的“金金指标指标”，对血糖波动大的，对血糖波动大的1型糖尿病人和治型糖尿病人和治疗中的疗中的2型糖尿病人很有价值型糖尿病人很有价值n n它的结果不会受偶尔某个时段水平升高和降它的结果不会受偶尔某个时段水平升高和降低的影响，较少受到干扰，有更好的敏感性低的影响，较少受到干扰，有更好的敏感性n n它是诊断糖尿病、观察病情、预测并发症发它是诊断糖尿病、观察病情、预测并发症发生机会的窗口生机会的窗口n n每季度一次，一年每季度一次，一年4次次糖化血红蛋白预测并发症的危险性并发症发生率(%)糖化血红蛋白HbAHb
17、A1C1C(%)专家共识中的十个关键建议n n达到良好血糖控制的目标达到良好血糖控制的目标,定义为定义为HbAHbA1C1C6.5%6.5%n n除定期进行监测血糖外，每个月监测一次除定期进行监测血糖外，每个月监测一次HbA1Cn n将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置位置n n建议将所有新诊断患者，尽可能推荐到有糖尿建议将所有新诊断患者，尽可能推荐到有糖尿病专业诊疗知识组织中去病专业诊疗知识组织中去n n治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异常常n n强化治疗，以期在诊断后强化治疗，以期在诊断后6个月内
18、达到个月内达到HbAHbA1C1C6.5%6.5%的目标的目标专家共识中的十个关键建议n n3个月后，如未达到个月后，如未达到HbAHbA1C1C6.5%6.5%目标，应考目标，应考虑联合治疗虑联合治疗n n所有诊断时所有诊断时HbA1C 9%的患者都应立即开的患者都应立即开始联合治疗或注射胰岛素始联合治疗或注射胰岛素n n联合使用作用机制互补的口服糖尿病药物联合使用作用机制互补的口服糖尿病药物治疗治疗n n运用多学科和学科间的协作进行糖尿病治运用多学科和学科间的协作进行糖尿病治疗，鼓励患者接受疾病教育和自我护理，疗，鼓励患者接受疾病教育和自我护理，共同担负起血糖导标的职责共同担负起血糖导标的
19、职责糖化血红蛋白值 与平均血糖值的相关关系血糖血糖mmol/L mmol/L HbAHbA1C1C三、糖化血清蛋白n n葡萄糖的糖基化反应同样发生的血清蛋葡萄糖的糖基化反应同样发生的血清蛋白中的白蛋白（白中的白蛋白（A）、）、球蛋白（球蛋白（G）及其及其它蛋白质的它蛋白质的N末端上，形成化学结构类似末端上，形成化学结构类似果糖胺，故临床上将果糖胺，故临床上将“糖化血清蛋白测糖化血清蛋白测定定”也称为也称为“果糖胺测定果糖胺测定”n n血清蛋白的半衰期较短，白蛋白血清蛋白的半衰期较短，白蛋白19天天、球蛋白球蛋白18天，故把糖化血清蛋白的浓度天，故把糖化血清蛋白的浓度作为作为“血糖记忆血糖记忆”
20、，反映了两周内血糖，反映了两周内血糖浓度的平均值浓度的平均值n n血清蛋白形成的量取决于血糖的浓度血清蛋白形成的量取决于血糖的浓度n n2型患者治疗效果好时，型患者治疗效果好时，37天果糖胺便下天果糖胺便下降，停药后如血糖控制不好，则果糖胺明降，停药后如血糖控制不好，则果糖胺明显上升显上升n n果糖胺测定值与血糖浓度、糖化血红蛋白果糖胺测定值与血糖浓度、糖化血红蛋白显著相关，与年龄、病程、药物的治疗浓显著相关，与年龄、病程、药物的治疗浓度无关度无关n n可随时取样测定果糖胺来判断血糖控制情可随时取样测定果糖胺来判断血糖控制情况况n n最好每月常规检测一次，或调整治疗方案最好每月常规检测一次，或
21、调整治疗方案15天后一次天后一次糖化血清蛋白值 与平均血糖值的相关关系四、尿常规n n监测意义：监测意义：n n临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体质质质质n n监测内容监测内容 ：n n在在在在810810项内糖尿病密切相关的：尿糖、尿酮体、项内糖尿病密切相关的：尿糖、尿酮体、项内糖尿病密切相关的：尿糖、尿酮体、项内糖尿病密切相关的：尿糖、尿酮体、尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白n n频率：频率：n n一季度检查一次一季度检查一次一季度检查一次一季度检查一次1.尿糖监测n n优
22、点：优点：优点：优点：无痛、快速、方便、花费低无痛、快速、方便、花费低无痛、快速、方便、花费低无痛、快速、方便、花费低n n四次尿糖：四次尿糖：四次尿糖：四次尿糖：早、午、晚餐前及睡前，分别反映早、午、晚餐前及睡前，分别反映早、午、晚餐前及睡前，分别反映早、午、晚餐前及睡前，分别反映4 4个个个个时点的尿糖水平，间接的反映血糖水平时点的尿糖水平，间接的反映血糖水平时点的尿糖水平，间接的反映血糖水平时点的尿糖水平，间接的反映血糖水平n n四段尿糖：四段尿糖：四段尿糖：四段尿糖：能较好的反映尿糖排出的总量，更容易能较好的反映尿糖排出的总量，更容易能较好的反映尿糖排出的总量，更容易能较好的反映尿糖排
23、出的总量，更容易发现问题发现问题发现问题发现问题早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前睡前 次日早餐次日早餐第一次尿第一次尿 二次尿二次尿 三次尿三次尿 四次尿四次尿 次日第一次尿次日第一次尿 一段尿一段尿 二段尿二段尿 三段尿三段尿 四段尿四段尿 上午上午 下午下午 傍晚傍晚 夜间夜间肾糖阈n n当尿糖出现一个当尿糖出现一个“+”号时的血糖值称为肾号时的血糖值称为肾糖阈，正常时为糖阈，正常时为10mmol/Ln n正常人血糖定量与尿糖定性对应关系如下正常人血糖定量与尿糖定性对应关系如下n n血糖血糖血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，尿糖，尿糖，尿糖，尿糖+ +n n血糖血糖血糖血
24、糖14 mmol/L14 mmol/L，尿糖，尿糖，尿糖，尿糖+n n血糖血糖血糖血糖16.8mmol/L 16.8mmol/L ，尿糖，尿糖，尿糖，尿糖+n n血糖血糖血糖血糖19.6mmol/L 19.6mmol/L ，尿糖，尿糖，尿糖，尿糖+n n由于动脉硬化及糖尿病肾病的影响，肾糖由于动脉硬化及糖尿病肾病的影响，肾糖阈可有不同程度增高阈可有不同程度增高n n糖尿病初期常出现肾糖阈降低糖尿病初期常出现肾糖阈降低2.尿酮体n n监测意义：监测意义：n n是是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成
25、部分部分n n任何糖尿病患者，在应激、发生或伴随任何糖尿病患者，在应激、发生或伴随其他疾病、饥饿、过度劳累或血糖高于其他疾病、饥饿、过度劳累或血糖高于16.7mmol/L 时，均应检查时，均应检查n n监测方法监测方法n n使用尿酮体试纸使用尿酮体试纸3.尿微量白蛋白n n监测意义监测意义n n早期诊断糖尿病肾病的重要指标早期诊断糖尿病肾病的重要指标早期诊断糖尿病肾病的重要指标早期诊断糖尿病肾病的重要指标n n肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是关键关键关键关键n n24
26、24小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于3030mg/24hmg/24h（正常值正常值正常值正常值10 3010 30mg/24hmg/24h）为早期标准）为早期标准）为早期标准）为早期标准n n有微量白蛋白尿者即可诊断为早期糖尿病肾病有微量白蛋白尿者即可诊断为早期糖尿病肾病有微量白蛋白尿者即可诊断为早期糖尿病肾病有微量白蛋白尿者即可诊断为早期糖尿病肾病n n频率频率n n正常者每年复查一次正常者每年复查一次正常者每年复查一次正常者每年复查一次n n不正常或正在治疗中的患者，每季
27、度复查一次不正常或正在治疗中的患者，每季度复查一次不正常或正在治疗中的患者，每季度复查一次不正常或正在治疗中的患者，每季度复查一次五、血脂n n高血脂是引起动脉硬化造成冠心病和脑血高血脂是引起动脉硬化造成冠心病和脑血高血脂是引起动脉硬化造成冠心病和脑血高血脂是引起动脉硬化造成冠心病和脑血管以外的首要因素管以外的首要因素管以外的首要因素管以外的首要因素n n亚太地区血脂控制标准（亚太地区血脂控制标准（亚太地区血脂控制标准（亚太地区血脂控制标准（20022002）项目（项目（项目（项目（mmol/Lmmol/L）良好良好良好良好一般一般一般一般不良不良不良不良总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇 TC
28、TC4.54.54.54.5 6.06.0甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 TGTG1.51.52.21.11.11.10.91.10.90.90.9低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇LDL-LDL-C C2.54.04.0饮食运动等非药物治疗饮食运动等非药物治疗36个月复查个月复查药物治疗开始药物治疗开始6周复查，达标后每半年复查一次周复查，达标后每半年复查一次六、肝功能n n糖尿病人最易造成脂代谢紊乱和脂肪肝，糖尿病人最易造成脂代谢紊乱和脂肪肝，造成肝脏肥大，肝功异常，甚至硬化造成肝脏肥大，肝功异常，甚至硬化n n监测意义：监测意义：n n糖、脂肪、蛋
29、白质代谢场所糖、脂肪、蛋白质代谢场所糖、脂肪、蛋白质代谢场所糖、脂肪、蛋白质代谢场所n n药物的解毒脏器药物的解毒脏器药物的解毒脏器药物的解毒脏器n n选择治疗手段的重要依据选择治疗手段的重要依据选择治疗手段的重要依据选择治疗手段的重要依据n n监测内容监测内容 ：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白红素、白蛋白/球蛋白比例球蛋白比例n n监测频率：监测频率：肝功正常者半年肝功正常者半年1年监测一次年监测一次七、肾功能n n监测意义：监测意义：n n人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地
30、位仅次于人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于肝脏肝脏肝脏肝脏n n糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官n n决定治疗方案的主要依据决定治疗方案的主要依据决定治疗方案的主要依据决定治疗方案的主要依据n n肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物累积累积累积累积n n监测内容：监测内容：尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白、尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌肝血尿素
31、氮、血肌肝n n监测频率：监测频率：肾功正常者一年监测一次肾功正常者一年监测一次糖尿病肾病分五期n n肾小球高过滤期：肾小球高过滤期：肾小球高过滤期：肾小球高过滤期：肾脏肥大、无症状肾脏肥大、无症状肾脏肥大、无症状肾脏肥大、无症状n n静息期（基底膜增厚期）：静息期（基底膜增厚期）：静息期（基底膜增厚期）：静息期（基底膜增厚期）：肾小球结构已遭破坏肾小球结构已遭破坏肾小球结构已遭破坏肾小球结构已遭破坏n n微量白蛋白尿期：微量白蛋白尿期：微量白蛋白尿期：微量白蛋白尿期：排出量在排出量在排出量在排出量在30 30030 300mg/24hmg/24h之间，之间，之间，之间，血压正常或偏高，病程血
32、压正常或偏高，病程血压正常或偏高，病程血压正常或偏高，病程1010年左右年左右年左右年左右n n临床蛋白尿期：临床蛋白尿期：临床蛋白尿期：临床蛋白尿期：排出量大于排出量大于排出量大于排出量大于 300 300mg/24hmg/24h，持续蛋持续蛋持续蛋持续蛋白尿、高血压、下肢浮肿常伴有视网膜病变、大白尿、高血压、下肢浮肿常伴有视网膜病变、大白尿、高血压、下肢浮肿常伴有视网膜病变、大白尿、高血压、下肢浮肿常伴有视网膜病变、大血管、周围神经、自主神经病变血管、周围神经、自主神经病变血管、周围神经、自主神经病变血管、周围神经、自主神经病变n n肾功能衰竭期（尿毒症期、肾病终末期）：肾功能衰竭期（尿毒
33、症期、肾病终末期）：肾功能衰竭期（尿毒症期、肾病终末期）：肾功能衰竭期（尿毒症期、肾病终末期）：n n症状加重、尿素氮和肌酐开始潴留，血肌酐症状加重、尿素氮和肌酐开始潴留，血肌酐症状加重、尿素氮和肌酐开始潴留，血肌酐症状加重、尿素氮和肌酐开始潴留，血肌酐176176umol/Lumol/L是诊断标准，如上升至是诊断标准，如上升至是诊断标准，如上升至是诊断标准，如上升至500500umol/Lumol/L以上，不透析将危及生命以上，不透析将危及生命以上，不透析将危及生命以上，不透析将危及生命八、1型糖尿病需做的免疫抗体n n1 1型糖尿病发病与自身免疫反应有关，即自己的免型糖尿病发病与自身免疫反
34、应有关，即自己的免型糖尿病发病与自身免疫反应有关，即自己的免型糖尿病发病与自身免疫反应有关，即自己的免疫系统攻击破坏了自己的胰岛组织疫系统攻击破坏了自己的胰岛组织疫系统攻击破坏了自己的胰岛组织疫系统攻击破坏了自己的胰岛组织n n谷氨酸脱羧酶抗体（抗谷氨酸脱羧酶抗体（抗谷氨酸脱羧酶抗体（抗谷氨酸脱羧酶抗体（抗GADGAD） n nGADGAD是抑制神经递质是抑制神经递质是抑制神经递质是抑制神经递质 氨基酸的合成酶，在胰岛氨基酸的合成酶，在胰岛氨基酸的合成酶，在胰岛氨基酸的合成酶，在胰岛 细细细细胞中存在的关键始动靶自身抗原胞中存在的关键始动靶自身抗原胞中存在的关键始动靶自身抗原胞中存在的关键始动
35、靶自身抗原n nGADGAD是是是是I I型糖尿病诊断和胰岛素分型的依据型糖尿病诊断和胰岛素分型的依据型糖尿病诊断和胰岛素分型的依据型糖尿病诊断和胰岛素分型的依据n n监测意义监测意义监测意义监测意义：n nGADGAD在疾病的临床症状发生前即可出现在疾病的临床症状发生前即可出现在疾病的临床症状发生前即可出现在疾病的临床症状发生前即可出现n n对糖尿病的预测、鉴别诊断、指导预防和治疗及免对糖尿病的预测、鉴别诊断、指导预防和治疗及免对糖尿病的预测、鉴别诊断、指导预防和治疗及免对糖尿病的预测、鉴别诊断、指导预防和治疗及免疫预防的监测具有重要价值疫预防的监测具有重要价值疫预防的监测具有重要价值疫预防
36、的监测具有重要价值胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素n n胰岛素抗体（胰岛素抗体（胰岛素抗体（胰岛素抗体（IAAIAA）胰岛素抗体（抗INS）n n长期应用胰岛素的糖尿病人血清中可产生长期应用胰岛素的糖尿病人血清中可产生胰岛素抗体胰岛素抗体n n未用过胰岛素的未用过胰岛素的1型糖尿病人可测出胰岛素型糖尿病人可测出胰岛素抗体，是自身免疫性抗体，是自身免疫性B细胞损害的一种标志细胞损害的一种标志n n胰岛素抗体能与胰岛素形成复合物，影响胰岛素抗体能与胰岛素形成复合物，影响胰岛素的生物活性胰岛素的生物活性n n当胰岛素抗体迅速增加时引起胰岛素抵抗，当胰岛素抗体迅速增加时引起胰岛素抵抗，从而需要加大胰岛素用量从
37、而需要加大胰岛素用量胰岛素抗体（抗INS）n n胰岛素剂量加大又促进胰岛素抗体形成，胰岛素剂量加大又促进胰岛素抗体形成，增加治疗困难增加治疗困难n n另外，胰岛素与抗体形成的复合物在一定另外，胰岛素与抗体形成的复合物在一定条件下可解离，释放出大量胰岛素，导致条件下可解离，释放出大量胰岛素，导致突然低血糖突然低血糖n n监测意义监测意义监测意义监测意义n n可指导选用胰岛素的剂型：抗体滴度高时，增可指导选用胰岛素的剂型：抗体滴度高时，增可指导选用胰岛素的剂型：抗体滴度高时，增可指导选用胰岛素的剂型：抗体滴度高时，增加速效比例，反之，增加长效比例，有利于胰加速效比例，反之，增加长效比例，有利于胰加
38、速效比例，反之，增加长效比例，有利于胰加速效比例，反之，增加长效比例，有利于胰岛素保持在较稳定水平岛素保持在较稳定水平岛素保持在较稳定水平岛素保持在较稳定水平n n指导胰岛素用量，为耐药性糖尿病的治疗提供指导胰岛素用量，为耐药性糖尿病的治疗提供指导胰岛素用量，为耐药性糖尿病的治疗提供指导胰岛素用量，为耐药性糖尿病的治疗提供依据依据依据依据九、糖尿病血流变异常n n糖尿病血流变异常主要表现为血粘度增高糖尿病血流变异常主要表现为血粘度增高n n原因：原因：高血糖、高血脂、血管病变、血小高血糖、高血脂、血管病变、血小板功能增强、促凝活性增强（纤维蛋白原板功能增强、促凝活性增强（纤维蛋白原增高）、抗凝活性降低增高）、抗凝活性降低n n全血粘度增高反映血细胞变形能力降低、全血粘度增高反映血细胞变形能力降低、聚集型增高聚集型增高n n糖尿病的发展及并发症的产生与高血粘度糖尿病的发展及并发症的产生与高血粘度有关有关n n降低血粘度改善微循环，对预防并发症十降低血粘度改善微循环，对预防并发症十分重要分重要
