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1、第三十章血液病人的麻醉目的与要求掌握：血液病病人的麻醉特点和围术期处置了解：血液病病人麻醉前病情评价、术前预备及麻醉前用药；围术期凝血功能监测及常见血制品和药物血液病病人手术包括:诊断血液病的手术治疗血液病的手术并发外科疾病的手术可引起出凝血异常的手术麻醉前病情评价麻醉前病情评价血液病情血液病疾 血液病情1.贫血：缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血；再生妨碍性贫血2.凝血异常：遗传性和获得性血液病疾1.红细胞疾病2.白细胞疾病3.出血性疾病红细胞疾病急慢性贫血新生儿溶血病红细胞增多症等 白细胞疾病白血病淋巴瘤 出血性疾病1. 1. 血管壁功能异常血管壁功能异常2. 2. 血小板异常血小板异常 血小板减
2、少血小板减少 血小板增多血小板增多 血小板功能缺陷血小板功能缺陷 3.3.凝血异常凝血异常 遗传性遗传性 获得性获得性 术前预备充分了解充分预备充分认识充分沟通麻醉前用药普通病人不用用血液病病人的麻醉及围手术期处置血液病病人的麻醉及围手术期处置麻醉选择麻醉特点及处置原那么术中管理麻醉并发症的预防及处置麻醉方法选择对对有有出出血血凝凝血血妨妨碍碍病病人人，不不宜宜用用部部分分侵侵润润麻麻醉醉或或神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉，但但实实际际证证明明，经经术术前前充充分分预预备备，输输注注新新颖颖血血或或凝凝血血因因子后，仍可慎重子后，仍可慎重选选用硬膜外麻醉。用硬膜外麻醉。全全麻麻施施行行气气管管内内插
3、插管管与与吸吸引引操操作作时时，应应强强调调维维护护口口、咽咽、喉喉、气气管管粘粘膜膜。仍仍以以快快速速诱诱导导经经口口气气管管插插管管与与吸吸引引操操作作时时，应应防止防止经经鼻插管或鼻插管或经环经环甲膜穿刺注甲膜穿刺注药药。麻醉药物选择全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬太尼、依托弥酯或异丙酚，以N2O氟醚类复合复合吸入维持麻醉 不能静脉大量快速用药，否那么极易发生心排相互量减低而致低血压，静吸复合用药方法对血液病病人更为适宜。麻醉特点及处置原那么1、术前尽能够纠正贫血，慢性贫血常不能耐受快速或大量输血输液。2、血液病人应选择对机体影响小的麻醉药，并降低药物浓度、减少用量。3、恶性血液病及部
4、分出凝血异常病人免疫功能下降，容易并发各种感染。4、全麻醉药的需求量减少，椎管内阻滞应防止高平面阻滞，宜少量多次用药5、术中除了循环和呼吸功能等监测外，应加强出、凝血功能监测，并及时处置其异常。麻醉管理贫血病人管理凝血异常疾病病人管理手术时血凝异常病人管理恶性血液病病人管理异常出血诱因1.先天性凝血因子缺乏 2.原发性纤维蛋白溶解亢进 3.肝功能损害 4.弥散性血管内凝血(DIC) 5.大量输血6.血小板减少与功能异常 围手术期处置激素运用：可加强麻醉的耐受性和平安性 输血和输液：血液病病人手术中应按失血输新颖血或成分输血 麻醉并发症的预防及处置血液病病人的麻醉并发症多因贫血、出凝血妨碍或血容量缺乏引起，因此术中尽量少出血，术后小量多次输新颖血，可提高血红蛋白及血容量，添加红细胞血氧应严厉无菌隔离制度，减少交叉感染。有人主张定期注射血丙种蛋白，以加强免疫力和抗感染才干 围术期出、凝血功能监测围术期出、凝血功能监测围术期常用血制品和药物 红细胞制品 血小板 血浆制品常用药物
