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1、 笫四节 骨折的并发症 骨折并发症，是在骨折后合并出现的损伤。 并发症在某些情况下可危及患者生命，或造成肢体残疾，或影响肢体功能(gngnng)。 早期并发症：在骨折后短时间内出现，少数与骨折 同时发生。 晚期并发症：在骨折愈合过程中或愈合之后逐步 出现。 第一页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症基本处理原则： 早期并发症： 应以积极治疗为主，甚至先于骨折治疗。 晚期并发症： 则应积极预防为主，以防止其发生，或最大限度(xind)地减轻其程度。第二页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症一、早期并发症（一）全身并发症 创伤性休克 脂肪栓塞(shuns) 挤压综合征第三页
2、，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症1. 创伤性休克 创伤性休克是骨折病人(bngrn)最常见的并发症，常在骨折后短时间内出现，严重的创伤性休克会危及患者生命。1原因： 骨折后内、外出血过多。 剧烈疼痛刺激。第四页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）易于合并休克的骨折(gzh)类型 严重的开放性骨折 多发性骨折 骨折合并内脏损伤 骨盆骨折 股骨干骨折 第五页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（3）诊断 创伤性休克要求(yoqi)在短时间内作出判定，以便开始及时抢救。休克判定简单易测的指标： 一摸、二看、三测压。第六页，共八十二页。-骨折概论第-4-节
3、-骨折的并发症一摸： 肤温下降(xijing) 肢端毛细血管充盈时间延长 脉搏加快达 100120 次分第七页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症二看： 神志：烦躁、焦虑反应迟钝、意识模糊昏迷(hnm) 面色：面色苍白、口唇紫绀 呼吸困难第八页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症三测压： 血压下降，或接近正常，但脉压差小于 30 mmHg 依据上述指标，再结合(jih)患者伤情，即可判定已发生休克，开始抢救。第九页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（4）治疗： 原则：先纠正休克、后处理骨折。 一般措施： 患者平卧、保持安静、减少搬动。 保持呼吸道通畅，清除
4、口腔内异物(yw)。 开放性骨折，给予包扎、止血。 止痛、吸氧。 骨折肢体给予临时固定。第十页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症 补充血容量（液体复苏(f s)）： 建立 23 条静脉通道，快速输入。 常用液体：生理盐水、林格氏液、706 代血浆、全血。 防止酸中毒、肾衰、电解质紊乱。第十一页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症2 . 脂肪栓塞： 是骨折病人少见但较严重的并发症，且不易作出早期诊断。 发生时间，可在骨折后的数小时或数天。（1）原因： 局部血肿张力过大 局部有破裂的静脉血管 骨折端存在活动 在此条件(tiojin)下，骨髓腔中的脂肪滴被挤入破裂的血管中而
5、进入血循环，可造成肺栓塞或脑栓塞。第十二页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）症状：肺栓塞：呼吸困难、紫绀，上胸部、腋窝部出现瘀血 点。脑栓塞：神志不清，甚至昏迷，偏瘫，抽搐，严重者 死亡。（3）预防： 骨折肢体妥善固定，防止断端的(dund)活动。 避免不必要的搬动和多次整复。第十三页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症3 . 挤压综合征 挤压综合征是指肢体受到长时间挤压，而造成肌肉组织缺血、肿胀、坏死，进而(jn r)引起肾脏功能障碍的症候群。 若发生急性肾功能衰竭死亡率高达 50以上。第十四页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（1）病因 肢体遭
6、受长时间重物压砸、掩埋或挤压。 闭合性骨折，内出血较多，导致肢体严重的肿胀(zhngzhng)。 外固定过紧 上述原因肌肉组织缺血坏死释放出肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物肾脏损害肾功能衰竭第十五页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）主症 受挤压的肢体严重肿胀，并呈进行性加重。 肢体疼痛剧烈，感觉及运动功能障碍。 伤肢皮肤颜色由潮红逐渐转为片状红斑，坏死后呈暗褐色。 触诊局部坚硬，压痛明显。 肌红蛋白尿 出现深褐色或酱油色尿，一般(ybn)在伤后12 h 达到高峰。 尿量明显减少 高钾血症第十六页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（3）治疗 一般处理： 患肢制动(
7、zh dn)，减少活动。 伤肢应暴露在凉爽的空气中，或用凉水降温。 患肢三不：不抬高、不按摩、不热敷。 有开放伤口者，不应加压包扎，禁用止血带。 第十七页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症 切开减张术 截肢术 全身治疗： 补充血容量(rngling) 碱化尿液和利尿 防治感染第十八页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（二）局部并发症1 . 感染： 见于开放性骨折，因伤口污染严重，清创不及时或不彻底所致。 骨折合并感染后，会引起(ynq)骨折迟缓愈合、不愈合。若未能及时控制感染会进一步引起骨髓炎、败血症。 第十九页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第二十
8、页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第二十一页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第二十二页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第二十三页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第二十四页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症预防措施： 骨折后伤口应妥善包扎，减少伤口污染(wrn)。 及时彻底的清创。 大剂量应用抗菌素。第二十五页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症2 . 重要血管损伤 主要(zhyo)指动脉损伤，见于严重的开放性骨折和严重移位的骨折。（1）原因： 开放性：开放性骨折合并动脉破裂，出血量大而迅速。 闭合性：骨折
9、移位压迫邻近动脉。 骨折端刺破动脉。 骨折端挫伤血管内膜，使血管痉挛或局部形 成血栓。第二十六页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）易合并血管损伤的骨折： 肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折 损伤肱动脉 股骨干(ggn)下13骨折、股骨髁上骨折 损伤腘动脉 胫骨上段骨折 损伤胫前或胫后动脉第二十七页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（3）临床表现 患肢远端逐渐出现(chxin)疼痛、麻木、冰冷、苍白、动脉搏动减弱或消失。（4）处理原则（1）开放性：清创的同时做血管修补或吻合。（2）闭合性：骨折复位后，若血循环不恢复，应立即 手术。第二十八页，共八十二页。-骨折概论第-4
10、-节-骨折的并发症3 . 缺血性肌挛缩 （1）概念： 骨折后由于各种原因(yunyn)造成肢体远端缺血，若缺血时间持续过长（超过 68 小时以上），即可发生肌肉坏死、神经麻痹，以后坏死组织被纤维组织代替，即形成肌挛缩，出现爪形手、爪形足。 第二十九页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第三十页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）病因： 骨折移位压迫或刺伤血管(xugun)。 骨折后肢体严重肿胀使血管受压。 夹板或石膏等外固定过紧而压迫血管。（3）早期症状： 患肢远端出现严重肿胀、剧痛、麻木、冰凉、皮肤苍白或紫绀、动脉搏动减弱或消失。第三十一页，共八十二页。-骨折概
11、论第-4-节-骨折的并发症（4）处理原则： 及时对症处理，防止缺血时间过长而造成肢体坏死。血管损伤者：按闭合性血管损伤 处理。肢体严重肿胀者：手术切开局部皮肤、筋膜减压(jin y)。外固定过紧者：立即打开外固定，待血循环恢复正 常，再重新固定。第三十二页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症4 . 神经干损伤 指四肢部位神经干损伤。（1）病因早期 骨折移位牵拉、压迫、挫伤邻近神经；或开放 性骨折造成神经断裂。晚期 外固定(gdng)压迫、骨痂包裹、肢体畸形牵拉。第三十三页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）易合并神经损伤的骨折(gzh) 肱骨干中下13骨折 损伤桡
12、神经。 肱骨髁上骨折 损伤桡神经、正中神经、尺神经。 肱骨内上髁骨折损伤尺神经。 股骨下13骨折损伤坐骨神经。 腓骨上端骨折损伤腓总神经。第三十四页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（3）临床表现 神经损伤后，会在该神经支配区出现感觉、运动障碍及相应畸形。 桡神经损伤 畸形：腕下垂。 运动障碍：拇指(mzh)不能外展、背伸。 感觉障碍区：第1、2掌骨间背侧（虎口区）。 第三十五页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第三十六页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第三十七页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第三十八页，共八十二页。-骨折概论第-4
13、-节-骨折的并发症 尺神经损伤 畸形：爪形手。 运动障碍：第 4、5 指屈曲(q q)不全； 第 4、5 指不能外展和内收； 夹纸试验阳性。 感觉障碍区：尺侧一个半手指的掌、背侧。 第三十九页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第四十页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症 正中神经损伤 畸形：病久出现平手（猿手）畸形 运动障碍：拇、食指(shzh)不能屈曲， 中指屈曲不全。 拇指不能对掌，不能向掌侧运动。 感觉障碍区：桡侧三个半手指。第四十一页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第四十二页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症 腓总神经损伤(sns
14、hng) 畸形：足下垂。 运动障碍：踝关节不能背伸。 感觉障碍区：小腿和足背外侧。第四十三页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第四十四页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（4）处理原则 开放性：手术清创的同时做神经吻合。 闭合性：骨折尽快(jnkui)复位，复位后观察，若三个月 神经功能不恢复，则手术切开吻合。第四十五页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症5 . 筋膜间隔综合征 是指肢体创伤(chungshng)后发生在四肢特定的筋膜间隔内，以进行性血供障碍为特点的综合征。第四十六页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（1）病因 筋膜间隔有效
15、容积缩小(suxio) 肢体挤压伤 缝合过紧 绷带、夹板、石膏包扎过紧 筋膜间隔内容物体积增加 肢体损伤后内出血 第四十七页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）诊断 疼痛 肢体肿胀 压痛及牵扯痛 肢体活动功能障碍 感觉(gnju)异常 血循环障碍 肤色改变： 早期肢体末端潮红暗红色或紫暗色皮肤呈皮革样改变。第四十八页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（3）好发部位 上肢(shngzh)好发于前臂 下肢多发于小腿第四十九页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（4）治疗 原则：早诊断、早治疗 一般治疗 支持疗法： 包括输血、输液，纠正休克、酸中毒和高钾血
16、症，预防和治疗肾功能衰竭，适当运用利尿药、广谱抗生素。 切忌抬高患肢、局部热敷、红外线照射或按摩等。 有外固定(gdng)者，应立即予以解除。第五十页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症 非手术疗法 20 甘露醇 250 ml 快速静脉输入，中间用液体维持(wich)，2 h 后再用 250 ml 快速滴注，使其达到充分的利尿作用。 一般在 34 h 无效者，即应立即放弃保守治疗而行切开减压术。第五十一页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症 手术(shush)治疗 主张在发病后 68 h内行切开减张术，特殊病例最 迟不得超过 12 h。 应逐层切开皮肤、筋膜、肌膜，以充
17、分减压。 术后用盐水纱布覆盖肌肉表面 1315 层，然后用大 量纱垫包扎，使之起到虹吸作用，有利于渗出物的 充分引流与排出。第五十二页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症 伤口闭合： 若术后 4 d 肢体肿胀完全(wnqun)消退，可缝合伤口，一般先从两端开始，拉拢皮肤，切口中间部分张力过大不能闭合者，暂不强行缝合。 4 d 后再次打开，视消肿情况行二期缝合，仍有不能缝合的部位，可行植皮消灭创面。第五十三页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症6 . 脏器损伤： （1）易合并内脏损伤的骨折： 肋骨骨折： 多根肋骨多处骨折，骨折端会损伤肺脏而造成气胸、血胸。 胸壁下部肋骨骨
18、折，骨折端会损伤肝脏、脾脏(pzng)，造成肝脾挫伤或破裂。第五十四页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症 骨盆骨折： 严重移位的骨盆骨折，易损伤盆腔脏器，如尿道、膀胱、直肠等。（2）处理(chl)原则： 先处理内脏损伤、后处理骨折。第五十五页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症7 . 脑、脊髓损伤：（1）颅脑(l no)损伤： 见于头部外伤，有脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤等类型。此类并发症会造成患者意识障碍、肢体功能障碍、或留下不同程度的后遗症、甚至死亡。第五十六页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）脊髓损伤： 见于脊柱骨折脱位，由于骨折移位
19、而压迫、刺激(cj)、刺伤脊髓，或造成脊髓断裂或横断。 病理变化：脊髓休克（脊髓震荡）、脊髓受压、脊髓断裂、马尾神经损伤。 后果：造成高位或低位截瘫，使损伤平面以下的躯体感觉、运动、反射消失，二便失控。第五十七页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症二、晚期并发症 是在骨折愈合(yh)过程中或愈合(yh)后逐渐出现的并发症，对此类并发症应重点放在预防上，尽可能避免其发生或最大限度地减轻其程度。第五十八页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（一）全身并发症1 . 坠积性肺炎 多见于截瘫病人或老年人下肢骨折而长期卧床者。（1）原因： 长时间卧床，活动减少，导致肺功能减弱，肺内
20、分泌物排出困难(kn nn)，而引起肺部感染。第五十九页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）预防： 注意保暖，防止感冒。 让病人多做深呼吸和上肢扩胸动作(dngzu)，以增强肺功能。 必要时可给病人捶背，帮助其咳嗽、咯痰，排出肺 内分泌物。第六十页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症2 . 褥疮（压疮） 多见于截瘫病人或长时间昏迷的病人。（1）原因： 截瘫或昏迷病人，不能自主(zzh)翻身或变换体位，若病人 46 小时不变换体位，骨突部位皮肤会因长时间受压而缺血、坏死，形成褥疮。 褥疮发生后，难以愈合，并会继发感染，引起贫血、营养不良，甚至造成骨髓炎、败血症而死亡
21、。第六十一页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第六十二页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第六十三页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第六十四页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第六十五页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）预防： 定时翻身，变换体位，每 23 小时一次，昼夜不停。 对易于发生褥疮的部位，如肩胛骨、骶尾部(wi b)、股骨 大粗隆、外踝、足跟等处，应垫软物保护，并在翻 身或变换体位后给予按摩。 床上加海棉垫，或用充气床垫。第六十六页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症3 . 尿道感染和结石 主
22、要见于截瘫病人。（1）原因： 截瘫病人二便失控，需要(xyo)留置导尿管，若导尿时无菌操作不严，或导尿管长时间不更换，即可发生逆行性尿道感染。 尿道结石是由于尿潴留，尿液沉积而成。第六十七页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）预防： 在留置导尿(do nio)期间，每 34 小时放尿一次，放尿时应 按压病人下腹部，使尿液尽量排尽，防止尿潴留。 每天用生理盐水作膀胱冲洗一次。 每周应更换一次导尿管。 让病人多喝水，增加尿量，以保持小便通畅，冲洗 尿道。第六十八页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（二）局部并发症1 . 外伤性骨化（骨化性肌炎）（1）原因： 关节部位
23、骨折，瘀血渗入周围软组织中形成血肿(xuzhng)。 血肿机化软骨组织钙化、骨化形成骨性肿块，影响关节活动。 好发于肘部、髋部、膝部。第六十九页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第七十页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）预防： 患肢进行活动锻练，促使瘀血吸收和消散。 给予活血化瘀药物以散瘀消肿。（3）治疗： 手术切除骨性肿块、关节(gunji)周围软组织松解。第七十一页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症2 . 创伤性关节炎 多见于关节部位骨折，下肢髋、膝、踝关节处骨折 易于发生(fshng)。（1）原因： 关节部位骨折，复位欠佳，或关节面损伤严重
24、。 骨干部位骨折，成角移位或旋转移位畸形愈合，使 关节面内外侧受力不均。 上述两种情况，均会使关节软骨面易于磨损而造成创伤性关节炎。第七十二页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症2预防： 复位时要力争达到解剖复位或功能复位。 骨折复位固定后，通过关节活动锻炼(dunlin)，对关节面进 行塑形。3治疗： 中药内、外治疗。 关节融合术。第七十三页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症3 . 关节僵硬（1）原因： 骨折后长时间固定，缺乏练功活动，使关节囊挛缩 粘连。 关节部位(bwi)骨折，关节腔内积血吸收不良，机化后造 成关节粘连。第七十四页，共八十二页。-骨折概论第-4-
25、节-骨折的并发症（2）预防： 患肢固定后，配合活动锻炼，防止粘连。 关节内积血者，行关节穿刺(chunc)，抽出积血。（3）治疗： 中药热敷熏洗，配合活动以松解粘连。 严重者，行关节松解术。第七十五页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症4 . 缺血性骨坏死（1）原因： 骨折的同时破坏了周围的血液供应，使局部骨质因缺血而坏死。（2）常见(chn jin)骨折类型： 股骨颈骨折 股骨头坏死 腕舟状骨骨折 近端骨折块坏死 距骨骨折 距骨体坏死第七十六页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（3）临床表现： 局部疼痛，活动障碍。 X 线显示：骨骼变形，密度增高。（4）治疗： 根据
26、(gnj)骨折部位不同，可行关节置换、手术切除、关节融合等手术治疗。第七十七页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症5 . 骨生长畸形（迟发性畸形） 指骨折愈合后，逐渐出现肢体(zht)畸形。（1）原因： 儿童骨骺部位骨折，损伤到骨骺，影响骨骼发育，逐渐出现 肢体畸形。 肱骨髁上骨折 肘内翻畸形 肱骨外髁骨折 肘外翻畸形 骨折端骨痂生长过大，压迫、包裹附近神经，使神经损伤后 出现畸形。 肱骨内上髁骨折 骨痂压迫、包裹尺神经，出现爪形手畸形。第七十八页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症第七十九页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症（2）治疗： 根据畸形的部位、
27、程度，采用手术矫正。 肘内、外翻畸形 肱骨下端(xi dun)楔形截骨术爪形手畸形 尺神经松解前置术第八十页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症本节学习重点：1、骨折早、晚期并发症。2、重点掌握： 创伤性休克、神经干损伤、血管损伤、缺血性肌挛缩、褥疮(rchung)、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性骨坏死。第八十一页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症内容(nirng)总结笫四节 骨折的并发症。出现深褐色或酱油色尿，一般在伤后12 h 达到高峰。 骨折后伤口(shngku)应妥善包扎，减少伤口(shngku)污染。 开放性：开放性骨折合并动脉破裂，出血量大而迅速。血时间持续过长（超过 68 小时以上），即可发生肌。即形成肌挛缩，出现爪形手、爪形足。 感觉障碍区：第1、2掌骨间背侧（虎口区）。原则：早诊断、早治疗。病人 46 小时不变换体位，骨突部位皮肤会因长时间。坏死第八十二页，共八十二页。-骨折概论第-4-节-骨折的并发症
