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1、动脉血气标本采集技巧和动脉血气标本采集技巧和临床意义临床意义动脉血气分析目的动脉血气分析目的准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱指点氧疗和机械通气指点氧疗和机械通气影响检验结果的要素影响检验结果的要素误抽静脉血误抽静脉血送检时间长送检时间长标本密闭差，空气进入标本内标本密闭差，空气进入标本内抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血标本抗凝不充分标本抗凝不充分标本混有抗凝剂过多超越标本混有抗凝剂过多超越1:20未准确书写体温、吸氧浓度和未准确书写体温、吸氧浓度和HB病人紧张引起呼吸急促、血管收
2、缩病人紧张引起呼吸急促、血管收缩采集动脉标本常见问题采集动脉标本常见问题难度大，一次性穿刺胜利率不高难度大，一次性穿刺胜利率不高病人觉得苦楚病人觉得苦楚部分血肿、瘀斑多见部分血肿、瘀斑多见选择采集部位选择采集部位桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血肱动脉：手法同桡动脉肱动脉：手法同桡动脉股动脉：年幼和循环衰竭病人常首选，易于股动脉：年幼和循环衰竭病人常首选，易于穿刺，但不宜止血，容易构成血肿穿刺，但不宜止血，容易构成血肿足背动脉：足背动脉： 4-12%的人先天无法摸到足背动的人先天无法摸到足背动脉搏动，不作为首选脉搏动，不作为首选小儿头皮动脉：部分血肿、瘀斑
3、少见，抽血小儿头皮动脉：部分血肿、瘀斑少见，抽血时间短，易于按压时间短，易于按压动脉定位和固定动脉定位和固定食中指触摸食中指触摸常选用动脉搏动最明显处定位常选用动脉搏动最明显处定位食、中指夹持固定法食、中指夹持固定法中指固定法食指无名指绷紧皮肤中指固定法食指无名指绷紧皮肤拇指固定食指触摸的方法拇指固定食指触摸的方法桡动脉定位改良方法桡动脉定位改良方法桡骨茎突快速定位法：桡骨茎突向尺侧挪桡骨茎突快速定位法：桡骨茎突向尺侧挪动动1CM，向肘部挪动，向肘部挪动0.5CM改动手臂放置位置：手腕尽量背伸拉直，改动手臂放置位置：手腕尽量背伸拉直，抑制左手不能绷紧皮肤的弊端抑制左手不能绷紧皮肤的弊端桡动脉穿
4、刺部位改良法：搏动最明显处沿桡动脉穿刺部位改良法：搏动最明显处沿动脉方向向上延伸动脉方向向上延伸2-3CM，减轻疼痛，减轻疼痛桡动脉穿刺法桡动脉穿刺法进针角度：进针角度：45度度进针深度：根据病人皮下脂肪厚度进针深度：根据病人皮下脂肪厚度肱动脉穿刺定位肱动脉穿刺定位快速定位：肘窝向内侧旁开约1CM，动脉搏动最明显处容易滑动，可用食、中指夹持定位法股动脉定位穿刺法股动脉定位穿刺法平卧，大腿外展或外旋位根据病人胖瘦选择适宜进针针头腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤，垂直进针手压止血15分钟为宜，不可过长时间足背动脉穿刺法足背动脉穿刺法15-20
5、度进针足背动脉搏动最强处进针小儿头皮动脉穿刺技术小儿头皮动脉穿刺技术将肝素化的头皮针和2ML注射器相连穿刺见血，动脉血流至注射器乳头处用止血钳夹住两端送检动脉血0.5ML，相当于头皮针胶管内血液量小儿采血可先用低于42的温热毛巾热敷部分尽量使患儿安静协作特殊病人采集动脉血特殊病人采集动脉血严重肝病和其它缘由导致凝血功能妨碍者：严重肝病和其它缘由导致凝血功能妨碍者： 防止股动脉采血防止股动脉采血低氧血症病人采血：低氧血症病人采血： 动脉与静脉血液难以区分，易误穿静脉动脉与静脉血液难以区分，易误穿静脉动脉血气针与原有老式肝素潮湿化动脉血气针与原有老式肝素潮湿化塑料注射器相比的优点：塑料注射器相比的
6、优点：针尖锋利，易于穿刺针尖锋利，易于穿刺可自动回血，不用回抽，减少右手挪动防止动脉移位可自动回血，不用回抽，减少右手挪动防止动脉移位封管隔绝空气好，不用橡胶塞封管隔绝空气好，不用橡胶塞针筒后端孔石设计，双重隔绝空气针筒后端孔石设计，双重隔绝空气具有自动排气功能具有自动排气功能减少穿刺和运送中的针刺伤减少穿刺和运送中的针刺伤针筒内固体化肝素钠抗凝剂，抗凝均匀充分。针筒内固体化肝素钠抗凝剂，抗凝均匀充分。动脉血气针采血动脉血气针采血采集标本，应防针刺伤，首先评价病人有无血源采集标本，应防针刺伤，首先评价病人有无血源性传播疾病，凝血功能和有无抗凝治疗性传播疾病，凝血功能和有无抗凝治疗预抽预抽1-3
7、ML空气，成人最好空气，成人最好1.6ML排除空气排除空气定位、固定，穿刺抽血定位、固定，穿刺抽血拔针后按压拔针后按压5分钟以上，查看无渗血在停顿按压分钟以上，查看无渗血在停顿按压搓动针筒搓动针筒5秒或上下摇匀秒或上下摇匀5次次单手刺入胶塞单手刺入胶塞可取下针头套上隔离帽可取下针头套上隔离帽20分钟内送检分钟内送检讨论讨论桡动脉穿刺普通不会损伤桡神经，桡神经桡动脉穿刺普通不会损伤桡神经，桡神经有正中神经支配，走向在反面，病人清醒有正中神经支配，走向在反面，病人清醒形状下当时刺伤神经有反响形状下当时刺伤神经有反响前臂背侧桡神经损伤表现：拇指不能外展，前臂背侧桡神经损伤表现：拇指不能外展，功能妨碍，腕部向两侧活动妨碍，手指末功能妨碍，腕部向两侧活动妨碍，手指末端麻木感。端麻木感。动脉血气结果分析动脉血气结果分析三步法：三步法： 看看PH值、值、PCO2改动的方向、剩改动的方向、剩余碱的正负值余碱的正负值能否存在酸、碱中毒？为哪一类型酸能否存在酸、碱中毒？为哪一类型酸/碱中碱中毒？能否有混合型酸碱中毒还是单纯性？毒？能否有混合型酸碱中毒还是单纯性？看看PO2和和PCO2、SPO2的值判别有无呼吸的值判别有无呼吸衰竭和类型衰竭和类型简便酸碱平衡断定简便酸碱平衡断定 PHPaCO2 BE结果 PH7.45正正呼碱呼碱代碱代碱7.35PH7.45正负正常呼酸代碱呼碱代酸
