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1、圣赶窒紊歪灰滁仍曼塌勘炊苔霓馒苏臻尸遥若坟穗篡大贰她叶课正熙转猪室内差异性传导室内差异性传导室内差异性传导室内差异性传导哈医大二院心内科哈医大二院心内科 杨德忠杨德忠沽霖视废嚷天便汲钩贴蛇粱瞬议彤厕挡身厩酷巷粘淀怔吧臂体磷影酝是瓮室内差异性传导室内差异性传导室内差异性传导分为相性和非相性两类。室内差异性传导分为相性和非相性两类。以相性最为常见，通常所说的室内差异以相性最为常见，通常所说的室内差异性传导是指相性差应传导而言。性传导是指相性差应传导而言。讥署残秧肖奠谈雕忽尉呈杖艇圆悯芭程萤定友嵌朽禽逸宝歌噬框锤除禽荐室内差异性传导室内差异性传导相性室内差异传导相性室内差异传导当窦性或室上性激动通过
2、抵达心室，此当窦性或室上性激动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图心室除极过程有所改变，以致在心电图上出现宽大畸形的上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性波群，称为相性室内差异传导。室内差异传导。一、概念一、概念辫坦兢瘫胺万珊血负妒烁娃常遵昨争贼深肇箕饯颓萄癸俐尉皿戈唉防膘藩室内差异性传导室内差异性传导二、室内差异传导发生机理二、室内差异传导发生机理1、双侧束支不应期不一致。、双侧束支不应期不一致。 L R2、室上性激动过早抵达心室。、室上性激动过
3、早抵达心室。3、差异传导的发生还与前一心动周期（、差异传导的发生还与前一心动周期（R-R）间隔的长短有关。前一心动周期愈长，）间隔的长短有关。前一心动周期愈长，不应期也愈长，则易发生室内差异传导。不应期也愈长，则易发生室内差异传导。缄真伞盾庄侈目照习谬钝陇黍序历沼逸厨葡盖协伎现衡篡鹏汲这仅茶附袱室内差异性传导室内差异性传导三、相性室内差异传导心电图特点三、相性室内差异传导心电图特点1 1、QRSQRS波群波群波群波群80-85%80-85%为右束支传导阻滞图形。因右束支的为右束支传导阻滞图形。因右束支的为右束支传导阻滞图形。因右束支的为右束支传导阻滞图形。因右束支的不应期较左束支为长，激动不能
4、沿右束支传导而沿左不应期较左束支为长，激动不能沿右束支传导而沿左不应期较左束支为长，激动不能沿右束支传导而沿左不应期较左束支为长，激动不能沿右束支传导而沿左束支下传所致。束支下传所致。束支下传所致。束支下传所致。2 2、初始向量和正常窦性激动相同。、初始向量和正常窦性激动相同。、初始向量和正常窦性激动相同。、初始向量和正常窦性激动相同。刚向耿谆吱叮棘邯全坞捆皋似寝潦秆院炊掀陋啥辗摈看庶丢迫莎疆讹揽友室内差异性传导室内差异性传导三、相性室内差异传导心电图特点三、相性室内差异传导心电图特点3 3、可见与、可见与、可见与、可见与QRSQRS波群有关的波群有关的波群有关的波群有关的P P波（心房纤颤、
5、心房波（心房纤颤、心房波（心房纤颤、心房波（心房纤颤、心房扑动除外）。扑动除外）。扑动除外）。扑动除外）。4 4、可见长、可见长、可见长、可见长短间歇。短间歇。短间歇。短间歇。5 5、多无完全性代偿间歇。、多无完全性代偿间歇。、多无完全性代偿间歇。、多无完全性代偿间歇。6 6、发生差异传导的、发生差异传导的、发生差异传导的、发生差异传导的QRSQRS波群图形相似，但不完波群图形相似，但不完波群图形相似，但不完波群图形相似，但不完全相同。全相同。全相同。全相同。7 7、V1V1导联可见导联可见导联可见导联可见R R R R波。波。波。波。8 8、联律间距多无明显过短和过长。、联律间距多无明显过短
6、和过长。、联律间距多无明显过短和过长。、联律间距多无明显过短和过长。9 9、差异性传导可单个、成串或持续出现。、差异性传导可单个、成串或持续出现。、差异性传导可单个、成串或持续出现。、差异性传导可单个、成串或持续出现。1010、发生差异性传导时基本心率多较快。、发生差异性传导时基本心率多较快。、发生差异性传导时基本心率多较快。、发生差异性传导时基本心率多较快。版瓤嘉耸卷坞镁穿周滤光题勘敷恒莹润夏半其挤趣仑败亦樟恃平宾原柬愤室内差异性传导室内差异性传导四、室上性早搏伴室内差异性传导与室四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表性异位搏动的鉴别表鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点室上性早搏伴室室上
7、性早搏伴室室上性早搏伴室室上性早搏伴室内差异性传导内差异性传导内差异性传导内差异性传导室性异位搏动室性异位搏动室性异位搏动室性异位搏动过早出现与过早出现与过早出现与过早出现与QRSQRS相关的相关的相关的相关的P P波波波波有（房颤时除外）有（房颤时除外）有（房颤时除外）有（房颤时除外） 无无无无P P波位置波位置波位置波位置房性早搏时房性早搏时房性早搏时房性早搏时P P波波波波在在在在QRSQRS波群前，波群前，波群前，波群前，交接部早搏交接部早搏交接部早搏交接部早搏P P波波波波可在可在可在可在QRSQRS波群前、波群前、波群前、波群前、中、后中、后中、后中、后多在多在多在多在QRSQRS
8、波群后波群后波群后波群后初始向量初始向量初始向量初始向量和正常窦性搏动和正常窦性搏动和正常窦性搏动和正常窦性搏动相同相同相同相同和窦性搏动不同和窦性搏动不同和窦性搏动不同和窦性搏动不同醉袖确洲访锌失钩找搭休著焚滩织命兹郧燃位涟邀弱蹿坎驰飘防郁拧抨摔室内差异性传导室内差异性传导四、室上性早搏伴室内差异性传导与室四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表性异位搏动的鉴别表鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点室上性早搏伴室室上性早搏伴室室上性早搏伴室室上性早搏伴室内差异性传导内差异性传导内差异性传导内差异性传导室性异位搏动室性异位搏动室性异位搏动室性异位搏动V1 QRS V1 QRS 图形图形图形图形
9、多呈三相形多呈三相形多呈三相形多呈三相形多呈单相和双相多呈单相和双相多呈单相和双相多呈单相和双相形形形形QRSQRS波易变形波易变形波易变形波易变形QRSQRS波群形态相波群形态相波群形态相波群形态相似，但可不完全似，但可不完全似，但可不完全似，但可不完全相同。相同。相同。相同。单源性室早形态单源性室早形态单源性室早形态单源性室早形态完全相同，多源完全相同，多源完全相同，多源完全相同，多源性有两种或多种性有两种或多种性有两种或多种性有两种或多种固定形态。固定形态。固定形态。固定形态。RV1RV1与与与与R R 振幅振幅振幅振幅R R R RR R R R 绎降淀寝物枯稀蓟锚想搀里关佩午无渺畴契
10、伦仁焰握膨枪纳尊座列衷火裕室内差异性传导室内差异性传导四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别位搏动的鉴别鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点室上性早搏伴室室上性早搏伴室室上性早搏伴室室上性早搏伴室内差异性传导内差异性传导内差异性传导内差异性传导室性异位搏动室性异位搏动室性异位搏动室性异位搏动室性融合波室性融合波室性融合波室性融合波无无无无有有有有代偿间歇代偿间歇代偿间歇代偿间歇房性早搏多为不房性早搏多为不房性早搏多为不房性早搏多为不完全性代偿间歇，完全性代偿间歇，完全性代偿间歇，完全性代偿间歇，交界部早搏多为交界部早搏多为交界部早搏多为交界部早搏多为完全性
11、代偿间歇。完全性代偿间歇。完全性代偿间歇。完全性代偿间歇。多为完全性代偿多为完全性代偿多为完全性代偿多为完全性代偿间歇。间歇。间歇。间歇。长短间歇长短间歇长短间歇长短间歇有有有有无、多呈短、长无、多呈短、长无、多呈短、长无、多呈短、长间歇。间歇。间歇。间歇。插二匝藤纱汾边翅策断估寿些睛憎昏蓬胜涝枝碰嘘棠骤粱嫩饲湘舱奉哆算室内差异性传导室内差异性传导四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别位搏动的鉴别鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点室上性早搏伴室室上性早搏伴室室上性早搏伴室室上性早搏伴室内差异性传导内差异性传导内差异性传导内差异性传导室性异位搏动室性异位搏
12、动室性异位搏动室性异位搏动心率心率心率心率多为较快多为较快多为较快多为较快多为较慢多为较慢多为较慢多为较慢QRS QRS 平均电轴平均电轴平均电轴平均电轴正常正常正常正常室性异位搏动的室性异位搏动的室性异位搏动的室性异位搏动的额面额面额面额面QRSQRS平均电平均电平均电平均电轴长是奇特的，轴长是奇特的，轴长是奇特的，轴长是奇特的，如如如如-150-150等。等。等。等。临床情况临床情况临床情况临床情况多在正常人或未多在正常人或未多在正常人或未多在正常人或未用洋地黄的病人用洋地黄的病人用洋地黄的病人用洋地黄的病人出现。出现。出现。出现。正常人或病人用正常人或病人用正常人或病人用正常人或病人用洋
13、地黄过量时极洋地黄过量时极洋地黄过量时极洋地黄过量时极易出现易出现易出现易出现陨泊挨恍泰掷朋邮蒂奢类箔摈逐经则供雍艰闻座再了副舒嗽堡欢绝订彩抵室内差异性传导室内差异性传导心房纤颤伴室内差异性传导与室性心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别异位搏动的鉴别心房纤颤伴室内差心房纤颤伴室内差心房纤颤伴室内差心房纤颤伴室内差异性传导异性传导异性传导异性传导室性异位搏动室性异位搏动室性异位搏动室性异位搏动长短间歇长短间歇长短间歇长短间歇常用常用常用常用多无多无多无多无联律间距联律间距联律间距联律间距不固定不固定不固定不固定固定固定固定固定QRSQRS初始向量初始向量初始向量初始向量多于正常心搏相多于
14、正常心搏相多于正常心搏相多于正常心搏相同同同同多于正常心搏不多于正常心搏不多于正常心搏不多于正常心搏不同同同同V1 QRS V1 QRS 图形图形图形图形多呈右束支传导多呈右束支传导多呈右束支传导多呈右束支传导阻滞图形、偶可阻滞图形、偶可阻滞图形、偶可阻滞图形、偶可呈左束支传导阻呈左束支传导阻呈左束支传导阻呈左束支传导阻滞图形滞图形滞图形滞图形多呈多呈多呈多呈R qR RS R qR RS 等单相或双相形等单相或双相形等单相或双相形等单相或双相形藩词佰疵曳扇翁俗屉奋谅巡陷耘沁颊衣懒鹃筏瓤遂框悯关炕剐殿忽陕替喜室内差异性传导室内差异性传导心房纤颤伴室内差异性传导与室性心房纤颤伴室内差异性传导与室
15、性异位搏动的鉴别异位搏动的鉴别心房纤颤伴室内差心房纤颤伴室内差心房纤颤伴室内差心房纤颤伴室内差异性传导异性传导异性传导异性传导室性异位搏动室性异位搏动室性异位搏动室性异位搏动QRSQRS波形态的易波形态的易波形态的易波形态的易变性变性变性变性常有常有常有常有形态固定或两种截形态固定或两种截形态固定或两种截形态固定或两种截然不同的然不同的然不同的然不同的QRSQRS波群波群波群波群QRSQRS波群畸形与波群畸形与波群畸形与波群畸形与长短周期的关系长短周期的关系长短周期的关系长短周期的关系前一个心动周期前一个心动周期前一个心动周期前一个心动周期愈长，联律间距愈长，联律间距愈长，联律间距愈长，联律间
16、距愈短，愈短，愈短，愈短，QRSQRS波群波群波群波群畸形愈明显畸形愈明显畸形愈明显畸形愈明显与长短周期无关与长短周期无关与长短周期无关与长短周期无关代偿间歇代偿间歇代偿间歇代偿间歇多无，有时因隐多无，有时因隐多无，有时因隐多无，有时因隐匿传导可出现类匿传导可出现类匿传导可出现类匿传导可出现类代偿间歇代偿间歇代偿间歇代偿间歇通常比平均通常比平均通常比平均通常比平均R-RR-R间期为长。间期为长。间期为长。间期为长。冤破绷锅券矮剩削盯二护剂关呈搭襟菩咏绩音臼施芒斗村封顷贼隙端弘须室内差异性传导室内差异性传导心房纤颤伴室内差异性传导与室性心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别异位搏动的鉴别二
17、联律二联律二联律二联律少见少见少见少见常见常见常见常见两个或两个以两个或两个以两个或两个以两个或两个以上的畸形的上的畸形的上的畸形的上的畸形的QRSQRS波群连续波群连续波群连续波群连续出现出现出现出现多有多有多有多有少见少见少见少见洋地黄使用情洋地黄使用情洋地黄使用情洋地黄使用情况况况况多在未用洋地多在未用洋地多在未用洋地多在未用洋地黄或用量不足黄或用量不足黄或用量不足黄或用量不足时出现时出现时出现时出现多为洋地黄中多为洋地黄中多为洋地黄中多为洋地黄中毒所致毒所致毒所致毒所致循漂段醛逗蕊镜训溜计绍昏叁脓云茸审郝隆耻椽啪鼎恼葵笆虑冻央虐衷疯室内差异性传导室内差异性传导五、室内差异传导的临床意义
18、五、室内差异传导的临床意义因引起因引起QRS波群变形，单个发生要和室性波群变形，单个发生要和室性早搏相鉴别。早搏相鉴别。成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别。成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别。在洋地黄治疗过程中，出现室内差异传导在洋地黄治疗过程中，出现室内差异传导多为用量不足，若出现室性早搏，多为多为用量不足，若出现室性早搏，多为洋地黄过量。洋地黄过量。逸矗埃汲赊恫迭乳芭咨猾窒甥榆管私厩九新奋墅迈菏奥钠肖饺硅僳骏滇帧室内差异性传导室内差异性传导但应注意，在用洋地黄治疗过程中，可但应注意，在用洋地黄治疗过程中，可出现二度、高度房室传导阻滞，因有长出现二度、高度房室传导阻滞，因有长短间歇，也可出现室内差异传导。此时短间歇，也可出现室内差异传导。此时室内差异传导已不能说明洋地黄用量不室内差异传导已不能说明洋地黄用量不足，而二度、高度房室传导阻滞等基本足，而二度、高度房室传导阻滞等基本心律已为洋地黄中毒所致。因此，室内心律已为洋地黄中毒所致。因此，室内差异传导的出现并不完全意味着洋地黄差异传导的出现并不完全意味着洋地黄用量不足。用量不足。脏顿逆舶叉叠侈轨对白卧联嘉浆疑老产惦榔喘汝击咀改双骤汹悦恭互窥惠室内差异性传导室内差异性传导 谢谢！谢谢！睫窄派块硫铸貉湾胡羚罗耸辫评处瓦密卿嫂迅滩践慎冲街鲜脑粪中抽应四室内差异性传导室内差异性传导
