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1、呼吸机相关知识呼吸机相关知识缮座曾妓危虹睛现睁外窖沽醚民残延琴半只秒怠华诞冀含网坷脂份钠撂抗呼吸机相关知识讲座Stroke1 机机械械通通气气是是应应用用呼呼吸吸机机进进行行人人工工呼呼吸吸的的一一种种方方法法。主主要要目目的的是是改改善善氧氧合合和和通通气气，纠纠正正低低氧氧血血症症和和高高碳碳酸酸血血症症，同同时时可可减减轻轻病病人人的的呼呼吸吸作作功功和和氧氧耗耗，支支持持呼吸和循环功能。呼吸和循环功能。 机械通气的基本定义机械通气的基本定义龄笛绵症勉掘愤账案撑任童箭疤焕衬漳小垛瓦硷擒皋育捷檬岭愈贮费氏摊呼吸机相关知识讲座Stroke2w人体呼吸：是负压呼吸。吸气时吸气肌收缩、胸廓扩大、
2、肺脏扩大，胸腔负压增大，肺泡内压下降低于大气压，空气入肺；呼气时，存储的势能释放，胸廓、肺脏收缩，肺泡内压高于大气压，排气。w目前呼吸机通气：是正压呼吸。吸气时呼吸机施以正压将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时正压去除，利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气。w只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。机械通气的基本原理机械通气的基本原理郸哮床哀地你傅孩致洗砸刺肪猎棘痪晦痔功纶煮连侈疟墩么统期掷挽瓮微呼吸机相关知识讲座Stroke3 呼吸机系统简图辛哇谢侈士硼辜勉棋电翔畜钡谬搞彭碘交柄卷募慰杯瘸鲸坚衣坤
3、鸟秦歇六呼吸机相关知识讲座Stroke4 一、机械通气的目的、一、机械通气的目的、适应证、禁忌症适应证、禁忌症囚檀轨睫岳类厘凝罢幼蝇携泡血喇曳钒殷葬熊言揭表绎刊碉烤绿痴素指洪呼吸机相关知识讲座Stroke5（一）机械通气的目的（一）机械通气的目的1.1.机械通气的生理目的：机械通气的生理目的：支持或维护肺部的气体交换：支持或维护肺部的气体交换：维持正常肺泡通气维持正常肺泡通气维持正常动脉血氧合维持正常动脉血氧合增加肺容量：增加肺容量：在吸气末使肺部扩张，以防治肺不张，改善氧合和肺部顺应在吸气末使肺部扩张，以防治肺不张，改善氧合和肺部顺应性。性。增加功能残气量（增加功能残气量（FRCFRC）。）
4、。减少呼吸功：减少呼吸功：佯网赏颠仗稠至龟响族唤他肖逢芦权撵聚铣阔黔旅刮戎柑吝泵接惰蹿涣凤呼吸机相关知识讲座Stroke6 2.机械通气的临床目的机械通气的临床目的. . 纠正低氧血症。纠正低氧血症。. . 治疗急性呼吸性酸中毒。治疗急性呼吸性酸中毒。. . 缓解呼吸窘迫。缓解呼吸窘迫。. . 纠正呼吸肌群的疲劳。纠正呼吸肌群的疲劳。. . 手术麻醉需要。手术麻醉需要。. . 降低全身或心肌的氧耗量：降低全身或心肌的氧耗量： . . 降低颅内压。降低颅内压。测奋酪迟椒域卤作帚亮靠缄铲种格错苍表拄起厌氮膜字晓罩腾惧壳撬菩劳呼吸机相关知识讲座Stroke71.1.低通气量低通气量 以动脉pH而不是
5、以PaCO2来评估通气量的治疗结果。低通气量导致动脉pH低于7.30，应进行机械通气2.2.低氧血症低氧血症所有低氧血症病人均应供氧。严重低氧血症（SpO260mmHg60mmHg，SaOSaO2 2 9090）。）。如如FiOFiO在在 0.6 0.6 以上，应考虑使用以上，应考虑使用 PEEP PEEP。二、潮气量（二、潮气量（V V）常常规规设设定定 V V 为为 10 10 15 15 ml ml /kg /kg ，当当肺肺已已充充气气过过度度，应应使使用用较较小小的的 V V: :如如严严重重的的支支气气管管痉痉挛挛、ARDSARDS及及肺肺顺顺应应性性显显著著减减少少的的疾疾病病。
6、较较大大 V V可可导导致致吸吸气气峰峰压压的的明明显显增增加加，易易并并发发气压伤。气压伤。呼出气潮气量（呼出气潮气量（EVEV） 为为最最正正确确测测定定接接受受通通气气量量的的方方法法。实实际际上上所所接接受受的的 V V，在在各各种种通通气气模模式式中中，需需通通过过监监测测 EVEV来来确确定定。如如 EVEV偏偏离离预预先先设设定定的的 V V超超过过 100 100 mlml，应应检检查查整整个个呼呼吸吸机机系系统统和和患患者者的的病情变化。病情变化。选及鬃自框矾呀炭儡脾戍悲马垄踌蟹折姆诽琴买话繁舔彪忿喜孵织吮饵淖呼吸机相关知识讲座Stroke11三、呼吸频率（三、呼吸频率（RR
7、RR）* RR* RR设置，接近生理呼吸频率，即设置，接近生理呼吸频率，即10102020次次/ /分。分。* * 每分钟通气量每分钟通气量 呼吸频率呼吸频率 X X 潮气量潮气量。COPDCOPD 患者，使用较慢的患者，使用较慢的RRRR，可有更充分的时间呼出气体。这，可有更充分的时间呼出气体。这样气体陷闭会减少。肺顺应性较差样气体陷闭会减少。肺顺应性较差(ARDS)(ARDS)的患者可使用较快的患者可使用较快呼呼吸吸频率及较小潮气量以防止因气道压增加而产生的气压伤。频率及较小潮气量以防止因气道压增加而产生的气压伤。四、灵敏度（四、灵敏度（SensitivitySensitivity）灵敏度
8、与触发水平有关，触发水平可调节在某一水平，使呼吸机释放出吸气流量。吸气流量的触发有压力触发和流量触发。切换敏感度的设定应能防止病人呼吸做功过多，又要避免误触发，压力敏感度多设为0.52cmH2O，流量触发设为23L/min。 赛皂淫豢纳碴荧辙尝递演寨民辈牡钻瓷岸通雌颈铡酞柴庇赁鲸键遍饥垣薪呼吸机相关知识讲座Stroke12五、流速率（五、流速率（Flow rateFlow rate）初初期期流流速速率率为为404060L/60L/分分。吸吸气气流流速速率率是是吸吸气气时时间间的的决决定定因因素素。流流速速率率应应适适当当超超过过患患者者的的吸吸气气流流量量，否否则则患患者者将将产产生生“空空气
9、气饥饥饿饿”感。感。* * 较高流速率可缩短吸气时间，适用于较高流速率可缩短吸气时间，适用于 COPD COPD 患者的通气治疗，患者的通气治疗， 避免空气陷闭。但会增加吸气压力（避免空气陷闭。但会增加吸气压力（PIPPIP），并影响气体分布。），并影响气体分布。较低的吸气流速率（较低的吸气流速率（20 20 50 L/50 L/分）可使吸气时间延长，分）可使吸气时间延长， 并并改善气体分布，降低改善气体分布，降低 PIP PIP。如肺部顺应性的降低或需要应用较。如肺部顺应性的降低或需要应用较高的高的RRRR以及较小的以及较小的V V等情况如等情况如(ARDS)(ARDS) 时。时。六、流速波
10、形（六、流速波形（Flow Wave PatternsFlow Wave Patterns）* * 常用有四种波形：常用有四种波形：方形波、正弦波形、加速波形和减速波形。方形波、正弦波形、加速波形和减速波形。峰堕薄绒六评巩咐覆蛆西逗弱瓤惟距龋郧籽汗末纳屋鹰敛阜宜煤启淡炕永呼吸机相关知识讲座Stroke13阂故恿箭垄捅陶篓赔足酷椭淋胀耳影蛤泻脆忘赵讲逛官拄诛河抵相肮里研呼吸机相关知识讲座Stroke14七、七、 吸与呼比例（吸与呼比例（I I：E E） I I：E E 是吸气与呼气时间的比例，是吸气与呼气时间的比例， 通常通常 I I：E E 设定在设定在 1 1： 1.5- 11.5- 1：2
11、 2。八、呼气末正压（八、呼气末正压（ PEEP PEEP） 常用常用PEEPPEEP为为5-20cmH5-20cmHO O。PEEPPEEP复原不张肺泡，阻止肺泡和小复原不张肺泡，阻止肺泡和小气道陷闭，降低肺内分流，增加功能残气量气道陷闭，降低肺内分流，增加功能残气量, ,改善肺顺应改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。性，减少氧弥散距离，增进氧合。 PEEP PEEP的应用的应用: :最初最初5cmH5cmHO O，每次增加，每次增加3 35cmH5cmHO O，改变，改变 PEEPPEEP后后2020分钟测定血气。分钟测定血气。 PEEP PEEP的撒离的撒离: :当当 FiO FiO
12、降为降为0.60.6以下时，血流动力学稳定，以下时，血流动力学稳定，败血症得以控制，可撒离败血症得以控制，可撒离PEEPPEEP。PEEP PEEP 应以应以5cmH5cmHO O逐渐下逐渐下调，每次调整调，每次调整 PEEP PEEP 后，应对氧合作用作恰当评估。后，应对氧合作用作恰当评估。抵诛尾竹帧叙皆戒览煤抓脏头蒙送譬田厕闻央袁腋突付交舀秸抹始逞擞废呼吸机相关知识讲座Stroke15三、机械通气模式三、机械通气模式机械通气时，临床上可使用许多不同的方法处理机械通气时，临床上可使用许多不同的方法处理患者与呼吸机之间的关系，这些技术称为机械通患者与呼吸机之间的关系，这些技术称为机械通气的模式
13、。气的模式。粮侍翠浴藻晦跳疗媳尔侠陇搐符潍梅拒仆临尉热屋线韩谨稿竹莫宪晶披闺呼吸机相关知识讲座Stroke16机械通气分类机械通气分类1.负压通气与正压通气 2.有创通气与无创通气 3.完全通气与部分通气汲猎弘硝影工滁居瞎跨权迁蠢孽歼蚁瓷絮过月腺颊盅劈执跋场慷攘流惑堑呼吸机相关知识讲座Stroke171.1.负压通气与正压通气负压通气与正压通气* *负压通气 铁肺（iron lung）和胸甲（chest cuirass）可于吸气相在胸廓周围形成负压，虽然这些装置对有些患神经肌肉疾病需长期机械通气的病人有用，但已经不再应用。* *正压通气 指在吸气相对气道施以正压。 临床上的机械通气几乎均是正压
14、通气的。 兼辙锻检饯症危醋幸宅陕廓辟惑毗蝉豹沟球邢拥钉泵伦格磋仗汽筋日飞郝呼吸机相关知识讲座Stroke182.2.有创通气与无创通气有创通气与无创通气有创通气* *需要通过气管插管(经鼻或口)或气管切开导管进行，在多数重症病人中，有创机械通气是标准方法。无创通气（NPPV）尽管经人工气道进行机械通气是多数急性病患者的标准治疗方法,但无创正压通气可成功用于治疗部分迅速逆转疾病患者,如慢性阻塞性肺疾病急性加重期或急性充血性心衰。无创通气可使用鼻面罩或口鼻面罩。压力支持通气最常用于NPPV,IPAP与EPAP的差值即压力支持水平。支宗硝佐淌溉该策淬梳咏种呕予购继蛛阐款峡野蚕巩晰晰廖巫眠慈葱胺耸呼吸
15、机相关知识讲座Stroke193.3.完全通气与部分通气完全通气与部分通气完全通气支持在病人和呼吸机无相互作用情况下提供全部分钟通气量，多需进行镇静，有时需用神经肌肉阻滞药。多用于患严重呼吸衰竭、血流动力学不稳定、已稳定的复合急性损伤和所有应用肌肉松弛药的病人 。部分通气支持 只提供部分分钟通气量，而其余部分由病人自主呼吸提供,可用于患轻中度急性呼吸衰竭或呼吸衰竭恢复期的病人佃缕吉唤岳秀固脚涅谆杨伺计寅袒价论就寺蔬虱粕伍垒冲爪蛊染钵出估芹呼吸机相关知识讲座Stroke20通气模式通气模式1.控制机械通气（CMV） 2.辅助-控制通气（A/C） 3.同步间歇指令控制通气（SIMV） 4.压力支持
16、通气（PSV） 5.持续气道内正压通气（CPAP）6. 压力控制通气（PCV）7.容量控制通气（VCV）8.无创正压通气模式（NPPV)俺管瘩睡焕赦汗稍壮尹还卡哎累荤览霹勒烹哦别霄析察劣栅论界邪颧哩佑呼吸机相关知识讲座Stroke211.1.控制机械通气（控制机械通气（CMVCMV）定义定义： CMV CMV时，患者接受预先已设定的每分通气频率及潮时，患者接受预先已设定的每分通气频率及潮气量（气量（VTVT）。患者吸气力不能触发机械呼吸。呼吸机承担）。患者吸气力不能触发机械呼吸。呼吸机承担或提供全部的呼吸功。或提供全部的呼吸功。CMVCMV应用指征应用指征：中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力
17、进行自主呼吸中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸（药物过量，格林巴利综合征（药物过量，格林巴利综合征););麻醉需要麻醉需要; ;重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳等衰所致的严重呼吸肌疲劳等; ;心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，ARDS;ARDS;对呼吸阻力，顺应性，对呼吸阻力，顺应性，PEEPiPEEPi，呼吸功等进行测定时。，呼吸功等进行测定时。约毒穴安溯账猛极鬃锋心姻冗兔诽销址姿顽至逆绢梭毫倚愁迎逃粮吮睫暗呼吸机相关知识讲座Stroke22C
18、MV CMV 的缺点：的缺点： CMVCMV时，患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向，时，患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向，CMVCMV则抑制患者呼吸努力。则抑制患者呼吸努力。自主呼吸会引起患者与呼吸机的不同步，须应用镇静自主呼吸会引起患者与呼吸机的不同步，须应用镇静剂和剂和/ /或麻醉剂来抑制自主呼吸的努力。或麻醉剂来抑制自主呼吸的努力。 CMVCMV时，肺泡通气和呼吸对酸碱平衡的调节作用，时，肺泡通气和呼吸对酸碱平衡的调节作用，完全由医生所控制。完全由医生所控制。长期使用长期使用CMVCMV，患者呼吸肌会衰弱和萎缩，将造成呼，患者呼吸肌会衰弱和萎缩，将造成呼吸机吸机的撒离困难。的撒离困
19、难。应用应用 CMV CMV 时的监护：时的监护：吸气峰压（吸气峰压（PIPPIP）；呼出气潮气量（）；呼出气潮气量（EVEV）；酸碱平衡；）；酸碱平衡；患者与呼吸机是否同步；使用镇静剂的剂量。患者与呼吸机是否同步；使用镇静剂的剂量。引酶蔑痉署龚饱瑰科倪窥差乃毕标榜铜肘浚遥叼顶暂呐秉嚣盗氧赃停向夫呼吸机相关知识讲座Stroke232 2、辅助、辅助/ /控制通气模式（控制通气模式（A/CA/C）定义定义：呼吸机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。：呼吸机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在呼吸机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当呼在呼吸机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当
20、呼吸机感知患者自主呼吸时，呼吸机可释放出一次预先设定吸机感知患者自主呼吸时，呼吸机可释放出一次预先设定的潮气量。的潮气量。* *患者不能改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。患者不能改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。* *患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发呼吸机产生一次呼吸，而呼吸机则完成其余的呼吸功。呼吸机产生一次呼吸，而呼吸机则完成其余的呼吸功。* CMV * CMV 和和 A/C A/C 的差别：的差别：A/C A/C 模式时，患者自主呼吸能为呼模式时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。吸机感知，并产生呼吸。衙紧骋矫畔囊希则诌篓
21、皑团户襄伙够式赣悔夹汕枯芯呆婉铂开溢生恰唾炽呼吸机相关知识讲座Stroke24A/CA/C应用指征：应用指征：呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。呼吸中枢驱动力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部呼吸中枢驱动力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。允许患者设定自己的呼吸频率，有助于维持正常允许患者设定自己的呼吸频率，有助于维持正常PaCOPaCO。A/CA/C优点优点： A/C A/C 模模式式的的机机械械通通气气允允许许患患者者控控制制呼呼
22、吸吸频频率率， 并并且且能能保证释放出最低的通气量，保证释放出最低的通气量， 维持最低的呼吸频率。维持最低的呼吸频率。允允许许患患者者使使用用呼呼吸吸肌肌群群作作些些呼呼吸吸功功。但但是是如如适适当当设设置置流流速速率率和和灵灵敏敏度度， 患患者者所所作作的的呼呼吸吸功功可可相相当当少少。 如如呼呼吸吸机机对对应应作作大大量量呼呼吸吸功功的的机机械械通通气气患患者者来来说说， 那那么么 A/C A/C 为为理理想的通气模式。想的通气模式。焊椅信评钧临栓掐拄浊潍诱撂恿敖危结恐淋陈诲紊屎舱抠拆容寨窘绷枚鸡呼吸机相关知识讲座Stroke25A/CA/C缺点缺点：患者在接受机械通气时，焦虑，疼痛或神经
23、精神因素可导患者在接受机械通气时，焦虑，疼痛或神经精神因素可导致呼吸性碱中毒。致呼吸性碱中毒。过度通气能导致内源性过度通气能导致内源性PEEPPEEP的形成，这与呼气时间减少有的形成，这与呼气时间减少有关。关。 由于每次呼吸都是在正压通气下产生，由于每次呼吸都是在正压通气下产生， A/C A/C 模式可多方模式可多方面影响血流动力学状态。面影响血流动力学状态。应用应用 A/C A/C 模式时的监护：模式时的监护：吸气峰压（吸气峰压（PIPPIP）；呼出气潮气量（）；呼出气潮气量（EVEV）；患者在机械通）；患者在机械通气时的舒适程度；密切监测酸碱平衡状态。气时的舒适程度；密切监测酸碱平衡状态。
24、盖糊獭啪休担绞影坷智棍泪投腑晴姚冷垢皑夷叉丙明绪荔瞻忽谢子雇星苔呼吸机相关知识讲座Stroke263 3、同步间歇指令控制通气（、同步间歇指令控制通气（SIMVSIMV）定义定义: :患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与产生的呼吸力量有关。呼吸潮气量的大小与产生的呼吸力量有关。SIMVSIMV应用指征：应用指征：呼吸中枢正常，但患者呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。呼吸中枢正常，但患者呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。患者
25、的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率， 以维持以维持正常的正常的 PaCO PaCO。撤离呼吸机。撤离呼吸机。 SIMVSIMV优点：优点： SIMV SIMV 能与自主呼吸相配合，可减少与呼吸机相拮抗的可能与自主呼吸相配合，可减少与呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸能，防止呼吸“重叠重叠”，患者自觉舒服。，患者自觉舒服。 烯融皋毒仑鞠犹奉阑弯镶舷扎荷雅禽包非淮嚏誊肃凭坑壳惭恕憨滑毯厘篓呼吸机相关知识讲座Stroke27与与A/C A/C 比较，比较，SIMV SIMV 产生过度通气的可能性较小。产生过度通气的可能性较小。呼吸肌萎缩的可能性较小。呼吸肌萎缩的
26、可能性较小。 与与CMV CMV 或或 A/C A/C 相比，相比， 其血流动力学效应较少。其血流动力学效应较少。SIMV SIMV 缺点：缺点： 如自主呼吸良好，会使如自主呼吸良好，会使 SIMV SIMV 频率增加；频率增加； 同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。致通气量的增加。 如病情恶化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足。如病情恶化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足。使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。应用应用 SIMV SIMV 的监护：的监护：呼吸频率；吸气峰压（呼吸频率
27、；吸气峰压（PIPPIP）；强制通气的潮气量和自主呼吸）；强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量；患者舒适程度。的潮气量；患者舒适程度。般脉魂糯屈鞍矮肇配采溅症泰幢纳君顿蜀严嘿玉浙砖膊帆锑衰嘻退凡事水呼吸机相关知识讲座Stroke284 4、持续气道正压通气（、持续气道正压通气（CPAPCPAP）定义：定义：用于有自主呼吸者，在呼吸周期全过程使用正压的一种用于有自主呼吸者，在呼吸周期全过程使用正压的一种通气模式。通气模式。患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时呼吸机患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时呼吸机不给予强制通气或其它通气支持，因而患者需完成全部的呼吸不给予强制通气或其它
28、通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。功。CPAPCPAP的作用原理：的作用原理：CPAPCPAP在呼气末给予正压支持，可防止肺泡塌陷，改善功能残在呼气末给予正压支持，可防止肺泡塌陷，改善功能残气量（气量（FRCFRC）并提高氧合作用。）并提高氧合作用。CPAPCPAP生理作用等于生理作用等于PEEPPEEP。区别为。区别为 CPAP CPAP 是自主呼吸的情况下，是自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式；而基础压力升高的一种通气模式；而PEEP PEEP 也是基础压力升高的也是基础压力升高的一种通气，但同时也应有其它方式的呼吸支持（如：一种通气，但同时也应有其它方式的呼吸支持（如：A/
29、CA/C，SIMVSIMV，PSV PSV 等）。等）。龋着哩桅滤磐垂佰镑啄锑棘毅磁姬找鹅滁催酮具付煤椅林剁炯六舔奇置纹呼吸机相关知识讲座Stroke29CPAP CPAP 的应用指征：的应用指征：通气适当，但有功能残气量下降、肺不张等使氧合下降。通气适当，但有功能残气量下降、肺不张等使氧合下降。通气适当，但气道水肿通气适当，但气道水肿/ /阻塞，如：睡眠呼吸暫停综合征。阻塞，如：睡眠呼吸暫停综合征。准备撤离呼吸机。准备撤离呼吸机。CPAPCPAP的优点：的优点：能减轻肺不张，维持和增加呼吸肌群的强度。能减轻肺不张，维持和增加呼吸肌群的强度。 常用于撤离呼吸机前准备，可与常用于撤离呼吸机前准备
30、，可与 SIMV SIMV 交换使用。交换使用。CPAPCPAP的的缺点：缺点：可引起心输出量下降，增加胸腔内压力和导致肺部气压伤。可引起心输出量下降，增加胸腔内压力和导致肺部气压伤。CPAP CPAP 时的监护时的监护：呼吸频率（呼吸频率（RRRR）；呼出气潮气量（）；呼出气潮气量（EVEV）；患者舒适度。）；患者舒适度。蘑冀顶穆孵饱篓勺臆皱圆恶井悍础谍皂涛衷寄岔扑耗幂过涌溃每烟眨匣共呼吸机相关知识讲座Stroke305 5、压力支持（、压力支持（PSVPSV）定义定义：是指患者自主呼吸加上呼吸机释出预定吸气正压的一种：是指患者自主呼吸加上呼吸机释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，
31、呼吸机以预先设定的压力释放出气通气。当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。 患者应有可靠的呼吸驱动。患者应有可靠的呼吸驱动。 PSV PSV不需要设定不需要设定V V，V V是变化的，是变化的， V V是是由由患患者者吸吸气气力力量量和和压压力力支支持持水水平平，以以及及患患者者和和呼呼吸吸机机整个系统的顺应性和阻力等因素所决定的。整个系统的顺应性和阻力等因素所决定的。 气流是以减速波的形式所释出。气流是以减速波的形式所释出。PSVPSV模模式式可可单单独独应应用用或或与与SIMV SIMV 联联合合应应用用
32、。SIMVSIMV和和PSVPSV联联合合应应用用时时，只只有有自自主主呼呼吸吸得得到到压压力力支支持持，故故万万一一发发生生呼呼吸吸暂暂停停，患患者者会得到预定的强制通气支持。会得到预定的强制通气支持。桅递井染甲湿蠕叁授赚挫启脚上然顷颇顺桂华局帮九态淫静猾阐霉键默摔呼吸机相关知识讲座Stroke31PSPSV V的应用指征的应用指征撒机。撒机。长时期的机械通气。长时期的机械通气。PSV PSV 的优点：的优点：能降低呼吸功和通气有关的氧耗量。平均气道压力较能降低呼吸功和通气有关的氧耗量。平均气道压力较低。低。能忍受呼吸机的撒离。能忍受呼吸机的撒离。同步性能较好，能控制呼吸的全过程。同步性能较
33、好，能控制呼吸的全过程。对对PaCOPaCO和酸碱平衡的控制较好。和酸碱平衡的控制较好。对较弱的自主呼吸及潮气量进行适当对较弱的自主呼吸及潮气量进行适当“放大放大” 。尊欧比雾紧卧墟霹搜舌云盟煎听啪欠狱烟姨成吩遗窖剁兔积芒簇卡占涕虎呼吸机相关知识讲座Stroke32PSV PSV 的缺点的缺点：VV为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。如有大量的气体泄漏，呼吸机就有可能不能切换如有大量的气体泄漏，呼吸机就有可能不能切换到呼气相，这与到呼气相，这与PSVPSV模式时，支持吸气压力的流速率模式时，支持吸气压力的流速率不能达到切换水平有关。不能达到切换水平有关。
34、PSV PSV 时的监护时的监护EVEV; ;呼吸频率呼吸频率: RR: RR应小于应小于2525次次/ /分分; ;应用应用PSmaxPSmax时时, ,应应估计正压通气的血流动力学效应估计正压通气的血流动力学效应。挥曙缨扯来妹篇措躯函摆务迅碴澎颓猴踌铱堰沪乒溺奔汁嚏沫纵享宗准僳呼吸机相关知识讲座Stroke336 6、压力控制通气（、压力控制通气（PCVPCV）定义定义：预先设定呼吸频率，每次呼吸由预设的吸气压力来支：预先设定呼吸频率，每次呼吸由预设的吸气压力来支持。持。在单一在单一PCVPCV中，患者不能触发呼吸，也不能使呼吸频率高于中，患者不能触发呼吸，也不能使呼吸频率高于预设频率。但
35、预设频率。但PCVPCV也能使用设定的灵敏度而由患者触发通气。也能使用设定的灵敏度而由患者触发通气。PCVPCV特点：特点：应用应用PCVPCV无需设定无需设定V V，每次，每次V V是不断变化的，取决于所设定是不断变化的，取决于所设定的吸气压力，呼吸频率，吸气时间的吸气压力，呼吸频率，吸气时间, ,肺部顺应性及气道和管道肺部顺应性及气道和管道的阻力。的阻力。吸气开始是由时间所决定，吸气气流由所设定的压力水平所吸气开始是由时间所决定，吸气气流由所设定的压力水平所控制。在吸气过程中始终保持这一水平的压力。控制。在吸气过程中始终保持这一水平的压力。气体流量以减速波释出。气体流量以减速波释出。PCV
36、PCV是一种时间切换类型的通气，患是一种时间切换类型的通气，患者不能控制其通气类型。者不能控制其通气类型。茅翠熬崭簇饮蚕姜搁衅除迎讶饱酱数均仙示晦诽渗海然卖恋媒判伏迂货增呼吸机相关知识讲座Stroke34PCVPCV应用指征：应用指征：可提供完全通气支持，适用于肺顺应性较差和气道压力较高，可提供完全通气支持，适用于肺顺应性较差和气道压力较高，且使用容量切换型通气氧合不理想的患者。且使用容量切换型通气氧合不理想的患者。PCVPCV优点：优点：通过控制气道压力，调节吸气压力而获得理想的通过控制气道压力，调节吸气压力而获得理想的V V。与容量切换相比，与容量切换相比，PIPPIP较低，减少了肺部气压
37、伤的危险性。较低，减少了肺部气压伤的危险性。 在维持气道开放和改善气体分布方面较为有效。在维持气道开放和改善气体分布方面较为有效。PCVPCV缺点：缺点：应用应用PCVPCV时气道平均压力增加，对某些心功能较差的患者可使时气道平均压力增加，对某些心功能较差的患者可使心输出量进一步下降，减少回心血流量和增加右室后负荷。心输出量进一步下降，减少回心血流量和增加右室后负荷。PCVPCV时的监护；时的监护；吸气压力水平吸气压力水平;EV;EV和分钟通气量和分钟通气量;PIP;PIP;监测血流动力学变化监测血流动力学变化; ;监测气管切开导管或插管导管套囊有无漏气。监测气管切开导管或插管导管套囊有无漏气
38、。贼乾迢刘茂港禁异湘扑嗡莽阑贯菱窘其澳列浦烈屠出斗揣嫌妓低恳躺疏玛呼吸机相关知识讲座Stroke357 7、容量控制通气（、容量控制通气（VCVVCV）定义定义：预先设定呼吸频率，每次呼吸由预设的吸气潮气量支持。：预先设定呼吸频率，每次呼吸由预设的吸气潮气量支持。VCVVCV特点：特点：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率是预先设定的潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率是预先设定的, ,潮气量固定潮气量固定, , 气道压力随病人顺应性和气道阻力的变化而变化。气道压力随病人顺应性和气道阻力的变化而变化。VCVVCV应用指征：应用指征：可提供完全通气支持，适用于肺顺应性较好和气道压力较低而潮可提供完全通气
39、支持，适用于肺顺应性较好和气道压力较低而潮气量不稳定的患者气量不稳定的患者。VCVVCV的的优点优点医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求。VCVVCV的的缺点缺点吸气峰压可能会很高吸气峰压可能会很高( (特别是气道阻力较大时特别是气道阻力较大时), ), 容易引起气压伤容易引起气压伤和心肺对抗和心肺对抗。VCVVCV的监护；的监护；吸气压力水平吸气压力水平;EV;EV和分钟通气量和分钟通气量;PIP;PIP;监测血流动力学变化监测血流动力学变化; ;监监测气管切开导管或插管导管套囊有无漏气。测气管切开导管或插管导管套囊有无漏气。炎染褪域档
40、能僚写奋顺坯震扼置髓篇由剥向叫琉携仕萤藩涅寒析砷恶醚睹呼吸机相关知识讲座Stroke368 8 、无创正压通气模式（无创正压通气模式（NPPV)NPPV)：定义定义：NPPVNPPV是无创伤性的通气模式，同时设定气道内吸气是无创伤性的通气模式，同时设定气道内吸气正压水平（正压水平（IPAPIPAP）和气道内呼气正压水平（）和气道内呼气正压水平（EPAPEPAP）。）。如与常规呼吸机比较，如与常规呼吸机比较，IPAPIPAP等于等于PSPS，而，而EPAPEPAP则等于则等于PEEPPEEP。这一模式的通气本质上等于这一模式的通气本质上等于PSPS，差别在于，差别在于NPPVNPPV为一种流量为
41、一种流量触发的系统，应用时需通过鼻面罩来进行，因此不需建立触发的系统，应用时需通过鼻面罩来进行，因此不需建立人工气道（如气管切开或插管）。人工气道（如气管切开或插管）。NPPVNPPV的适应证的适应证：呼吸窘迫伴呼吸困难，辅助呼吸肌参与做功，腹部运动呼吸窘迫伴呼吸困难，辅助呼吸肌参与做功，腹部运动反常反常 pH7.35 pH45mmHgPaCO245mmHg（6.0kPa6.0kPa） 呼吸频率呼吸频率25/min 25/min 硝槽障炯丁胺摊窒础敲燥转窃昨袭俞产懦岩悔绦揪刘畏频歼藩愈整鼻奶模呼吸机相关知识讲座Stroke37NPPVNPPV应用应用指征指征 慢性通气功能不全急性发作而造成的呼
42、吸衰竭。慢性通气功能不全急性发作而造成的呼吸衰竭。 慢性通气功能不全者予夜间呼吸支持，对呼吸肌群功能慢性通气功能不全者予夜间呼吸支持，对呼吸肌群功能不全者给予通气支持，如胸壁疾病，神经肌肉疾病不全者给予通气支持，如胸壁疾病，神经肌肉疾病,COPD,COPD。 对睡眠呼吸暂停患者给予夜间通气支持。对睡眠呼吸暂停患者给予夜间通气支持。 在原先使用的传统呼吸机辅助通气结束，患者拔管之后，在原先使用的传统呼吸机辅助通气结束，患者拔管之后，在患者完全自主呼吸开始前，给予在患者完全自主呼吸开始前，给予NPPVNPPV。 为避免气管插管或切开，而提供通气支持为避免气管插管或切开，而提供通气支持。 免疫功能抑
43、制实体器官移植术后及肺切除术后呼吸衰竭免疫功能抑制实体器官移植术后及肺切除术后呼吸衰竭 急性心源性肺水肿急性心源性肺水肿蠢惰汝守厅势逻殊湘局讯狞藏后皿锤傲帆烃砷其执廖霉涣乳厨肤殉刷拈达呼吸机相关知识讲座Stroke38NPPVNPPV成功治疗的关键因素成功治疗的关键因素 年轻患者年轻患者 疾病严重指数较低疾病严重指数较低 无缺齿无缺齿 口周漏气较少口周漏气较少 意识清楚意识清楚 能够与无创通气机相配合能够与无创通气机相配合 高碳酸血症不十分严重高碳酸血症不十分严重(PaCO(PaCO2 2 100mmHg)7.1 )( pH7.1 ) 无创通气后无创通气后2 2小时，能改善生命指征和血气小时，
44、能改善生命指征和血气仪揩抡朱簇矮杭咆场钱嚎胆到谎慧弘痊剑撑湘宽恃渊扔湿孕符朴壕织凰耐呼吸机相关知识讲座Stroke39NPPV 时机械通气机的典型设置时机械通气机的典型设置压压力力限限制制型型(定定压压型型)通通气气机机模式模式吸气压力吸气压力呼气压力呼气压力后备频率后备频率吸氧浓度吸氧浓度自主或辅助自主或辅助/控制模式控制模式812 cm H2O45 cm H2O1220 次次/min2 4 L/min 通通过过面面罩罩或或通通过过通通气气机机管管路路给给氧氧，调调节节使氧饱和度使氧饱和度 90%。降卯障娩革嗡受锭随殉嚏绒旗侮垒馒汲封峭潜瘸剂帆盂鄂掠墙巫瑞钱弯徽呼吸机相关知识讲座Stroke
45、40NPPVNPPV相对禁忌证相对禁忌证呼吸停止呼吸停止/ /心血管状态不稳定心血管状态不稳定/ /病人不合作病人不合作/ /面部、食管、胃面部、食管、胃手术手术/ /颅面创伤或烧伤颅面创伤或烧伤/ /误吸危险性大误吸危险性大/ /无法保护气道无法保护气道/ /上呼吸上呼吸道解剖结构病变道解剖结构病变/ /极度烦躁不安极度烦躁不安/ /过度肥胖过度肥胖/ /分泌物多分泌物多/ /意识丧意识丧失失。NPPVNPPV优点：优点： 能提供适当通气支持而无需气管插管或气管切开，避免能提供适当通气支持而无需气管插管或气管切开，避免人工气道的某些并发症，患者能正常地饮食和说话。人工气道的某些并发症，患者能
46、正常地饮食和说话。 用于监护病房，术后复苏和急诊室，可作为家用呼吸机用于监护病房，术后复苏和急诊室，可作为家用呼吸机和医院间转送病人时使用。和医院间转送病人时使用。 提供吸气辅助，把潮气量提供吸气辅助，把潮气量“放大放大”，对微弱呼吸肌群提，对微弱呼吸肌群提供帮助；供帮助；唱假接椽讶减续偏振单到悍瘦边鳖蓝铺峦笺彭凄佛钠眼汰钳孙码薛这乃玻呼吸机相关知识讲座Stroke41NPPVNPPV缺点：缺点： 形成一个密闭系统困难，需测定面罩漏气情况，并增加流形成一个密闭系统困难，需测定面罩漏气情况，并增加流量来代偿漏气。量来代偿漏气。 给予通气支持局限。且不能帮助患者清除呼吸道的分泌物。给予通气支持局限
47、。且不能帮助患者清除呼吸道的分泌物。 NPPVNPPV时的监护：时的监护：EVEV,PIP, ,PIP, 受压的区域，胃部胀气情况。受压的区域，胃部胀气情况。撅堤绿玫掂茄粮滤债纫辐健邻虫铀留早桌秩垛栏亏谈得凯缸宠渴沫憋挎结呼吸机相关知识讲座Stroke42四、通气策略的改变四、通气策略的改变呼吸机所致的肺损伤是机械通气最重要的并发症。其类型呼吸机所致的肺损伤是机械通气最重要的并发症。其类型有：有：（1 1）肺泡外气体；）肺泡外气体；（2 2）系统性气栓塞；）系统性气栓塞；（3 3）弥漫性肺损伤；）弥漫性肺损伤；（4 4）氧中毒。）氧中毒。* * 肺泡外气体指：肺间质气肿，气胸，纵隔气肿和皮下气
48、肺泡外气体指：肺间质气肿，气胸，纵隔气肿和皮下气肿等。肿等。系统性气栓塞为肺泡破裂后，气体进入肺静脉系统，并经系统性气栓塞为肺泡破裂后，气体进入肺静脉系统，并经体循环到达其它器官而产生临床栓塞（如脑栓塞，冠状动脉体循环到达其它器官而产生临床栓塞（如脑栓塞，冠状动脉栓塞等）。栓塞等）。刚宵幕象冀纹奸棋梭猪肋新嘉砂螟携祁爵疙支慷操郊聘苍迁浦釉问盛售颗呼吸机相关知识讲座Stroke43机械通气如气道压过高和潮气量过大，可发生弥漫性肺泡机械通气如气道压过高和潮气量过大，可发生弥漫性肺泡损伤和严重的微血管、肺泡通透性改变，肺水肿和透明膜形损伤和严重的微血管、肺泡通透性改变，肺水肿和透明膜形成。成。机械通
49、气的策略发生改变，主要有：机械通气的策略发生改变，主要有：通通气气参参数数选选择择：符符合合病病理理生生理理；如如V V5 512 12 ml/kg; ml/kg; RR: RR: 15152525次次/ /分分；严严格格限限制制气气道道平平台台压压力力，即即：Pplat Pplat 35 35 cm cm H HO O；即即使使无无氧氧合合障障碍碍也也加加用用PEEP PEEP 3 35cmH5cmHO O，ARDSARDS高高危危患患者可用者可用10-20cmH10-20cmHO O。通通气气模模式式的的选选择择：应应用用“定定压压型型”的的通通气气模模式式，如如：PCVPCV，PSVPS
50、V，PSVPSVSIMVSIMV等等。防防止止肺肺泡泡内内压压力力的的急急骤骤增增高高和和呼呼吸吸机机所致肺损伤。所致肺损伤。适当延长吸气时间，降低吸气峰流速水平，以预防峰流适当延长吸气时间，降低吸气峰流速水平，以预防峰流速过高而产生的气道压力增加。速过高而产生的气道压力增加。允许性高碳酸血症的策略。允许性高碳酸血症的策略。减少强制通气，促进机械通气和自主呼吸协调和配合。减少强制通气，促进机械通气和自主呼吸协调和配合。泌盐肋尿郁敛却挨张厨芥恰枕店耳犁堰村搂哑变愤粹赵鳞澈盘辨邦曝佩贴呼吸机相关知识讲座Stroke44引申话题引申话题务规独瞪算穆柄吧畅俘浮涅灼涟赞腊汀糕儒葫帖鞭扒削诚见绣鸿郊玩札模
51、呼吸机相关知识讲座Stroke45CMVCMVIPPVIPPVSIMVSIMVMMVMMVBIPAPBIPAPCPAPCPAPSPONTSPONTPCVPCVVCVVCVAPRVAPRVPLVPLVPSPSASBASBILVPRVCPRVCVAPSVAPSPAVPAV各种新模式？各种新模式？“卖点卖点”？“商业炒商业炒作作”？Auto ModeAuto ModeAutoFlowAutoFlowPPSPPSVSVS柬沙终糜蔽豌门势烘垛邢照赫奈沿腆妈咕猴菜肥漫骑虑火裤疽雾药涨并烫呼吸机相关知识讲座Stroke基本呼吸模式的理解和应用最为关键！基本呼吸模式的理解和应用最为关键！呼吸模式：呼吸模式：w
52、辅助辅助/控制型控制型:A/C; CMVw半自主型半自主型: 同步间歇指令控制呼吸同步间歇指令控制呼吸SIMVw持续正压呼吸持续正压呼吸 : CPAP控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式: VCV 压力控制方式压力控制方式: PCV回归根本！回归根本！悸桑途衙迅环醉兆裳橙绞健吞揪紫变痢巨翔烽戍抵立衔景茨冤蓑佰还盅拷呼吸机相关知识讲座Stroke47机械通气的目标机械通气的目标 临床目标：临床目标：1. 1. 改善低氧血症改善低氧血症2. 2. 改善呼吸性酸毒症改善呼吸性酸毒症3. 3. 减轻呼吸窘迫减轻呼吸窘迫4. 4. 预防和改善肺不张预防和改善肺不张5. 5. 改善呼吸肌
53、肉疲劳改善呼吸肌肉疲劳 前前 提：提：避免医源性避免医源性肺损伤肺损伤骡绝臣岂赔榆气佣邑驹爷改饶誊母揖胺飞健颅倍惋魄法湛贴景尘曼尖蛆郊呼吸机相关知识讲座Stroke四、机械通气时的监护机械通气治疗时，需呼吸监护：通气压机械通气治疗时，需呼吸监护：通气压力的监护和通气容量的监护。力的监护和通气容量的监护。广肉猾眯著带徘槐勉剧跪袭居佯坷监糟恕墒澈抒劝仕元疡具咀旅蕴芥很递呼吸机相关知识讲座Stroke49( (一一) )、通气压力的监护、通气压力的监护气道压力的监测包括吸气峰压（气道压力的监测包括吸气峰压（PIPPIP），），呼气末正压呼气末正压 (PEEP) (PEEP)，平均气道压力（平均气道压
54、力（PawPaw）、）、吸气平台压（吸气平台压（PplatPplat），），内源性内源性PEEPPEEP（Auto-PEEPAuto-PEEP或或PEEPiPEEPi）等。）等。可测定以下各项指标，以判断机械通气的疗效，及时发现可测定以下各项指标，以判断机械通气的疗效，及时发现和纠正各种存在的问题，以避免严重的并发症。和纠正各种存在的问题，以避免严重的并发症。壬帮袒钮醛骋黑闽如把州祭嚎巢戳埃屈贫哩吭骄被明唇秩囱哨庶脆桥噶蘸呼吸机相关知识讲座Stroke50A.PIP,B.Pplat,C.End-expiratorypressurePawPResistanceD DP = 阻力D D P = 顺
55、应性PEEPABC0Time(sec)绣逃殖速究剐跋姻燃僧里臻唤伟娟扒翼沤困汞裤皆吊保班孜录披哮罐裂怪呼吸机相关知识讲座Stroke1. PIP(1. PIP(吸气峰压吸气峰压):):正常值正常值 9-16cmH 9-16cmHO, O, 机械通气时机械通气时PIP40cmHPIP40cmHO O。2. 2. 平平均均气气道道压压力力（PawPaw）：为为单单个个呼呼吸吸周周期期中中的的平平均均压压力力，PawPaw与氧合程度以及血流动力学监测相关。与氧合程度以及血流动力学监测相关。3. 3. 暂停压（暂停压（Pause pressurePause pressure）：）：又称吸气平台压又称吸
56、气平台压（PplatPplat）, ,这是吸气后屏气时的压力，正常值为这是吸气后屏气时的压力，正常值为5 513cmH13cmHO O。机械通气时应使暂停压。机械通气时应使暂停压35mmH 200; 200; 2.2.通气指标：通气指标：PaCOPaCO 35-45mmHg ,pH 35-45mmHg ,pH 为为 7.3-7.45; 7.3-7.45; 3.3.呼吸功能呼吸功能：评价呼吸肌群的强度和耐力。：评价呼吸肌群的强度和耐力。分钟通气量分钟通气量：5L /5L /分分 MV 10 / MV 300 ml 300 ml 考虑撤机。考虑撤机。殉迢表圾蚂勋消携搂僻广战照恕试南厢蔷擂互搂跑您岩
57、区坷筋沫呵滞祷瑚呼吸机相关知识讲座Stroke62肺活量（肺活量（VCVC）：正常：正常656575ml/kg75ml/kg，维持正常自主呼吸，维持正常自主呼吸，VCVC需达到需达到101015ml/kg15ml/kg。最大吸气压力（最大吸气压力（MIPMIP）: :20 cm H20 cm HO O的的 MIP MIP 可准备撤机。可准备撤机。MIMIP P 代表深呼吸的能力和产生一定胸内压的能力。代表深呼吸的能力和产生一定胸内压的能力。呼吸频率（呼吸频率（RRRR）：RR 25 RR 25 次次/ /分分 表示可以撤机。表示可以撤机。呼吸频率和潮气量的比例（呼吸频率和潮气量的比例（f/Vf
58、/V）：正常：正常40 40 6060次次/ /分分/L/L（V V单位为单位为 L L），），f/Vf/V 80 105 105 撤机困难。撤机困难。焕浆鞠挽涎券督晓坍铃侗耳诽病隧员雄奖蠕定纷蓬噶蛀塞牺岩潍睹睁铃袋呼吸机相关知识讲座Stroke63六六、特殊情况下机械通气特殊情况下机械通气的原则的原则壬皆众峻桌抛闪惋末垮蝉交业案细商伦戈着注氰跋装蔑瑟懒侥糟揣随全告呼吸机相关知识讲座Stroke64急性心梗急性心梗q保证组织尤其是心肌的氧供和氧需平衡，减少保证组织尤其是心肌的氧供和氧需平衡，减少呼吸功，并给予适当使病人处于安静镇静剂，状呼吸功，并给予适当使病人处于安静镇静剂，状态，避免加重心肌
59、缺血态，避免加重心肌缺血 抬触碟血疵导语烩捅揉鸦椽氏索谈劳坪西彩肃航狐观泻淆吧靡邮铡枯击筐呼吸机相关知识讲座Stroke65严重心衰严重心衰q严重心衰导致严重低氧血症者，应尽早开始机械通气，以严重心衰导致严重低氧血症者，应尽早开始机械通气，以改善和纠正低氧血症，减少心脏前负荷改善和纠正低氧血症，减少心脏前负荷 q尽可能通过血流动力学监测，指导机械通气的调整和容量尽可能通过血流动力学监测，指导机械通气的调整和容量负荷及后负荷的调整负荷及后负荷的调整 q采用适当的通气模式，并应用镇静剂，减少呼吸功和全身采用适当的通气模式，并应用镇静剂，减少呼吸功和全身氧耗，降低心脏负担氧耗，降低心脏负担诌哇材杉铭
60、涝碑谣似靛过注靠枝拨坷云爸映钙俱赵戳漓道煮无塞虽规乐股呼吸机相关知识讲座Stroke66慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 （COPD）q通气模式的选择：临床医师应选择自己较熟悉的呼吸机，使通气模式的选择：临床医师应选择自己较熟悉的呼吸机，使用较了解的通气模式用较了解的通气模式q延长呼气时间：减少呼气末肺容积和内源性呼气末正压，防延长呼气时间：减少呼气末肺容积和内源性呼气末正压，防止过度肺充气引起的血流动力学改变止过度肺充气引起的血流动力学改变 q提高吸气峰值流速：可降低呼气末肺容积和内源性呼气末正提高吸气峰值流速：可降低呼气末肺容积和内源性呼气末正压，防止肺过度充气压，防止肺过度充气 一般要求吸气
61、平台压力不高于一般要求吸气平台压力不高于353540cmH40cmH2 2O Oq监测和抵消内源性呼气末正压监测和抵消内源性呼气末正压 q降低分钟通气量，防止肺过度充气降低分钟通气量，防止肺过度充气 q镇静与肌松：有哮喘的病人，出现人机对抗时可考虑适当使镇静与肌松：有哮喘的病人，出现人机对抗时可考虑适当使用镇静剂和肌松剂用镇静剂和肌松剂屁绍到段锋坑笔预园凿逞坪夕影滞祖卵祝剃署锻耍骇愿写蟹恃饯穆学馈配呼吸机相关知识讲座Stroke67颅脑外伤术后或颅脑出血颅脑外伤术后或颅脑出血q颅内压正常的病人，没有必要采用控制性过度通气，动脉颅内压正常的病人，没有必要采用控制性过度通气，动脉二氧化碳分压维持在
62、正常水平二氧化碳分压维持在正常水平q颅内高压的病人，应采用控制性过度通气，使动脉血二氧颅内高压的病人，应采用控制性过度通气，使动脉血二氧化碳分压保持在化碳分压保持在252530mmHg30mmHg。如果有颅内压监测，应根据颅。如果有颅内压监测，应根据颅内压的变化，调整分钟通气量内压的变化，调整分钟通气量q采用控制性过度通气的病人，颅内高压改善后，应逐渐降采用控制性过度通气的病人，颅内高压改善后，应逐渐降低分钟通气量（至少低分钟通气量（至少24244848小时），使动脉二氧化碳分压逐小时），使动脉二氧化碳分压逐渐恢复正常渐恢复正常q避免分钟通气量和动脉二氧化碳分压的快速改变避免分钟通气量和动脉二
63、氧化碳分压的快速改变 拓惭留辑莽袍杏揍弟剧淑代氟穆召帘拯会捌绪余拓奏庚惊贞申猖卢较奎肤呼吸机相关知识讲座Stroke68神经肌肉疾病导致呼吸衰竭神经肌肉疾病导致呼吸衰竭q主要是呼吸肌肉无力所致的通气功能衰竭主要是呼吸肌肉无力所致的通气功能衰竭q可采用较大的潮气量可采用较大的潮气量 ：由于这类病人发生气压伤的危险性：由于这类病人发生气压伤的危险性比狭窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮气量较大时，病人比狭窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮气量较大时，病人才比较舒适，因此，往往采用才比较舒适，因此，往往采用121215ml/kg15ml/kg的潮气量及较高的的潮气量及较高的吸气峰流速，以缓解病人的呼吸困
64、难，使病人较为舒适吸气峰流速，以缓解病人的呼吸困难，使病人较为舒适 q应用呼气末正压：为防止肺不张，往往应用应用呼气末正压：为防止肺不张，往往应用5 510cmH10cmH2 2O O的呼的呼气末正压气末正压q通气模式：控制呼吸和辅助呼吸的选择，主要根据病人自主通气模式：控制呼吸和辅助呼吸的选择，主要根据病人自主呼吸力量来决定。呼吸力量来决定。高位截瘫病人应用控制呼吸高位截瘫病人应用控制呼吸恢复期病人或自主呼吸者，采用辅助呼吸更为舒适、合理恢复期病人或自主呼吸者，采用辅助呼吸更为舒适、合理 赡损壕湾焉尹坝治鸵纂兽陌曰隔簿碰民仲泵庭砍盏渊佐叼婉桌庚蜒渣仇恃呼吸机相关知识讲座Stroke69外科术
65、后并发呼吸功能不全外科术后并发呼吸功能不全q原则上与其他原因引起的呼吸衰竭大致相同原则上与其他原因引起的呼吸衰竭大致相同q适应证要适当放宽，为阻止、预防呼吸衰竭的发生，可以适应证要适当放宽，为阻止、预防呼吸衰竭的发生，可以主动积极进行机械通气治疗，尤其怀疑有主动积极进行机械通气治疗，尤其怀疑有ALIALI发生时，应尽早发生时，应尽早进行机械通气治疗，以免贻误抢救时机进行机械通气治疗，以免贻误抢救时机欲卯敲聊哮峦探吼换偷漆援甥我羚钟派靳丘娟滥播隅挥酣祟词执绷蜜洒榨呼吸机相关知识讲座Stroke70 谢谢 谢谢 ！左蘸准核整胁沈乎实好箔联矛臃芥锻痢阐孝迄卸赢乳票迟掌手逐蔑像愧闯呼吸机相关知识讲座Stroke71
