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1、第第六六章章胆碱受体激动药和胆碱受体阻断药胆碱受体激动药和胆碱受体阻断药传出神经按递质分类（提问式复习总论内容）o NE ACh 交感神经交感神经节前纤维ACh ACh ACh副交感神经运动神经肾上腺肾上腺髓质髓质 肾上肾上腺素腺素 N1N1 ACh ACh N1 第一节第一节胆碱受体激动药胆碱受体激动药胆碱酯类：胆碱酯类： 乙酰胆碱、卡巴胆碱、乙酰胆碱、卡巴胆碱、贝胆碱，醋甲胆碱贝胆碱，醋甲胆碱生物碱类：生物碱类：毛果芸香碱、槟榔碱、毒蕈碱、毛果芸香碱、槟榔碱、毒蕈碱、震颤素震颤素胆碱受体激动药胆碱受体激动药 一、一、M、N胆碱受体激动药胆碱受体激动药（胆碱酯类）（胆碱酯类）乙酰胆碱乙酰胆碱
2、（Acetylcholine，Ach）药理作用药理作用1M样作用：样作用：1）心血管系统：心血管系统：EDRF(NO)释放释放 (+)平滑肌松弛平滑肌松弛 (+)M3-R（1）舒张血管：）舒张血管：（2）减慢心率：）减慢心率：Ach使舒张期自动除极化延使舒张期自动除极化延缓，窦性心率减慢缓，窦性心率减慢（3）负性传导作用：）负性传导作用：延长房室结和普肯野延长房室结和普肯野纤维不应期，减慢传导纤维不应期，减慢传导（4）负性肌力作用：）负性肌力作用：心房肌收缩性心房肌收缩性(Ach直接作用于直接作用于M2受体受体心室肌收缩性（心室肌收缩性（Ach兴奋交感神经突触兴奋交感神经突触前膜前膜M1受体受
3、体，(-)NE释放释放)（5）缩短心房不应期）缩短心房不应期; 2）胃肠道作用：）胃肠道作用：收缩和频率、收缩和频率、分泌分泌 恶心，呕吐，心，呕吐，嗳气，腹痛，排便气，腹痛，排便等。等。3）泌尿道：）泌尿道：逼尿肌收缩、括约肌舒张，逼尿肌收缩、括约肌舒张，膀胱排空膀胱排空4）眼：）眼：瞳孔缩小、调节痉挛（近视）瞳孔缩小、调节痉挛（近视）5）腺体：）腺体：分泌增加分泌增加 1)兴奋兴奋N节的节的NN受体受体2)兴奋肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质NM受体，肾上腺素释放受体，肾上腺素释放3)兴奋骨骼肌兴奋骨骼肌NM受体受体:表现肌肉收缩，甚表现肌肉收缩，甚至颤动至颤动交感交感N节后节后纤维兴奋纤维兴奋副
4、交感副交感N节节后纤维兴奋后纤维兴奋2N 样作用样作用问题：问题：给犬注射给犬注射M受体受体阻滞剂阻滞剂（阿托品）后，（阿托品）后，再注射大剂量再注射大剂量Ach，犬的血压、心率将犬的血压、心率将有何改变？有何改变？AChACh阿托品阿托品AChACh2g50g2mg50g5mgACh对犬血压的影响对犬血压的影响传出神经按递质分类 NE XXX交感神经交感神经交感神经节前纤维交感神经节前纤维XXX xxxN xxx副交感神经副交感神经运动神经运动神经肾上腺肾上腺髓质髓质 Adr ,aN1N1 xxxN1xxxM-Ra,xxx=ACh阿阿托托品品(-)卡巴胆碱卡巴胆碱（carbachol，又名氨
5、甲酰胆碱），又名氨甲酰胆碱）性质：性质：属全拟胆碱药，不易被属全拟胆碱药，不易被AChE水解水解作用时间较长，毒性较大，阿托品的解救效果作用时间较长，毒性较大，阿托品的解救效果不满意，对膀胱和肠道选择性较高。不满意，对膀胱和肠道选择性较高。用途：用途：皮下注射用于术后肠胀气和尿潴皮下注射用于术后肠胀气和尿潴局部滴眼，治疗青光眼局部滴眼，治疗青光眼。留、留、贝胆碱（贝胆碱（bethanechol）性质：比性质：比Ach稳定，不易被稳定，不易被AchE水解，选择性作用水解，选择性作用于膀胱和肠道平滑肌，可口服和注射。于膀胱和肠道平滑肌，可口服和注射。用途：术后肠胀气和尿潴留。用途：术后肠胀气和尿潴
6、留。毛果芸香碱、槟榔碱毛果芸香碱、槟榔碱、毒蕈碱、毒蕈碱、震颤素震颤素二二 、M胆碱受体激动药（生物碱类）胆碱受体激动药（生物碱类） 毛果芸香碱毛果芸香碱(pilocarpine,又名匹鲁卡品又名匹鲁卡品)药理作用药理作用1(+)M受体受体治疗青光眼。治疗青光眼。青青光光眼眼特特征征：眼眼内内压压、视视力力、视视神神经经乳乳头凹陷头凹陷 房水生成增加房水生成增加 房水流通受阻房水流通受阻眼内压升高的原因：眼内压升高的原因：()房水的生成房水的生成：由睫状肌分泌和静由睫状肌分泌和静脉渗出。乙酰唑胺和脉渗出。乙酰唑胺和 受体阻滞剂可抑制受体阻滞剂可抑制睫状肌分泌房水。睫状肌分泌房水。房水流向：从角
7、膜虹膜角房水流向：从角膜虹膜角( (前房间隙前房间隙) )巩膜静脉窦巩膜静脉窦体循环体循环毛果芸香碱对眼的作用：毛果芸香碱对眼的作用：（1）缩小瞳孔）缩小瞳孔:（+）M受体，瞳孔括约受体，瞳孔括约肌肌收缩，瞳孔缩小。收缩，瞳孔缩小。(2)降低眼内压降低眼内压:虹膜拉向中央，虹膜根虹膜拉向中央，虹膜根部变薄，前房间隙扩大，房水流通。部变薄，前房间隙扩大，房水流通。(3)调节痉挛调节痉挛:视近物清晰，视远物模糊视近物清晰，视远物模糊 何谓眼调节作用？何谓眼调节作用？通过晶状体聚通过晶状体聚焦，使物体成像于视网膜上，看清焦，使物体成像于视网膜上，看清物体的作用。物体的作用。 毛果芸香碱：毛果芸香碱：
8、(+)M-受体，受体，收缩睫状收缩睫状 悬韧带放松悬韧带放松 晶状体晶状体变凸变凸(变厚）变厚） 屈光度增加屈光度增加 远目远目 标影象映在视网膜前，视远物模糊，标影象映在视网膜前，视远物模糊， 视近物清晰视近物清晰( (调节痉挛调节痉挛)。（环状）肌（环状）肌2汗腺，唾液腺分泌。汗腺，唾液腺分泌。临床应用临床应用1.1.青光眼青光眼1）2%毛果芸香碱治疗闭角型青光眼毛果芸香碱治疗闭角型青光眼2 2）开角型或）开角型或单纯性青光眼，早期有效。性青光眼，早期有效。12.虹膜炎：虹膜炎：与扩瞳药交替使用，防止与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。虹膜与晶状体粘连。注意事项：滴眼时应压迫内眦，避注
9、意事项：滴眼时应压迫内眦，避免药免药物吸收。物吸收。不良反应：过量可出现不良反应：过量可出现M受体过度兴奋症受体过度兴奋症状，可用阿托品对症处理。状，可用阿托品对症处理。毒蕈碱（毒蕈碱（Muscarine） 从从捕捕蝇蝇中中提提取取，含含量量低低。某某些些毒蕈中含量高毒蕈中含量高。如果误食了含毒如果误食了含毒蕈碱的毒蕈蕈碱的毒蕈会出现哪些反应？会出现哪些反应？症状：M样症状，胆碱能节后纤维兴奋所产生的症状。样症状，胆碱能节后纤维兴奋所产生的症状。包括：流涎、流泪、恶心、呕吐、头痛、视觉包括：流涎、流泪、恶心、呕吐、头痛、视觉障碍、腹痛、腹泻、支气管痉挛、心动过缓、障碍、腹痛、腹泻、支气管痉挛、
10、心动过缓、BP下降、休克等。下降、休克等。处理：处理：(1)洗胃洗胃(2)阿托品阿托品1-2mg每隔每隔30min肌肌内注射一次。内注射一次。试问：试问：若误食了有毒的野蘑菇中毒后，若误食了有毒的野蘑菇中毒后， 可能出现哪些症状，怎样处理？可能出现哪些症状，怎样处理？一般毒蕈不含毒蕈碱，而含一种一般毒蕈不含毒蕈碱，而含一种毒性蛋白，刺激胃肠道与溶血作毒性蛋白，刺激胃肠道与溶血作用。用。解救：洗胃、输液、镇静等对症解救：洗胃、输液、镇静等对症治疗，阿托品无效；特异抗毒血治疗，阿托品无效；特异抗毒血清有效。清有效。三、三、N胆碱受体激动药胆碱受体激动药 烟碱（烟碱（Nicotine）尼古丁，尼古丁
11、，由烟草中提取由烟草中提取 作用：作用： N样作用，具毒理学意义。样作用，具毒理学意义。 1.1.兴奋神神经节受体，先受体，先兴奋，后抑制。，后抑制。2.2.兴奋神神经肌肉接肌肉接头N受体。受体。按对受体的选择性分为按对受体的选择性分为1.M（M1、M2、M3）受体阻滞剂）受体阻滞剂2.N（N1、N2）受体阻断剂）受体阻断剂 按用途分为：按用途分为：1.平滑肌解痉药：阿托品平滑肌解痉药：阿托品,溴丙溴丙胺太林胺太林,贝那替秦贝那替秦2.神经节阻断药：美卡拉明神经节阻断药：美卡拉明3.骨骼肌松弛药：筒箭毒碱、琥珀胆碱骨骼肌松弛药：筒箭毒碱、琥珀胆碱4.中枢抗胆碱药：苯海索中枢抗胆碱药：苯海索第二
12、节第二节胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药一、一、M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药阿托品和阿托品类生物碱阿托品和阿托品类生物碱天然生物碱为左旋莨菪碱（不稳定）天然生物碱为左旋莨菪碱（不稳定）提取过程中得到消旋莨菪碱提取过程中得到消旋莨菪碱阿托品阿托品 阿托品（阿托品（Atropine） 定义：定义：和和M受体结合，竞争性拮抗受体结合，竞争性拮抗 ACh或或M受体激动药的作用。对受体激动药的作用。对M1、M2、M3都有阻断作用，大剂量对都有阻断作用，大剂量对N1受体也有阻断作用。受体也有阻断作用。阿托品的作用和用途阿托品的作用和用途抑制汗腺分泌抑制汗腺分泌器官器官作用作用用途用途1.腺体腺体对唾液腺、呼
13、吸道腺体分对唾液腺、呼吸道腺体分泌抑制明显泌抑制明显胃酸分泌作用弱，但哌仑西胃酸分泌作用弱，但哌仑西平作用明显平作用明显麻醉前给药麻醉前给药流涎流涎(重金属中重金属中毒毒,帕金森病帕金森病)盗汗盗汗(肺结核肺结核)哌仑西平治疗哌仑西平治疗胃溃疡胃溃疡虹膜、睫状体炎虹膜、睫状体炎验光验光配镜配镜（儿童（儿童, ,准确测出准确测出 晶状体屈光度晶状体屈光度) ) 青光眼禁用。青光眼禁用。3.平滑肌平滑肌 胃肠平胃肠平 降低胃肠平滑肌的降低胃肠平滑肌的收缩收缩 滑肌滑肌 幅度和幅度和频率率 蠕蠕动 胃肠括胃肠括 幽门括约肌若处于收幽门括约肌若处于收 约肌肌 状状态，则可松弛可松弛缓解胃、肠绞痛缓解胃
14、、肠绞痛可缓解幽门痉挛可缓解幽门痉挛性胃痛性胃痛2.眼眼阻断瞳孔括约肌阻断瞳孔括约肌M受体，受体，a受体相对占优势扩瞳，受体相对占优势扩瞳，可持续可持续7-10日日阻断睫状肌的阻断睫状肌的M受体受体调节麻痹，视近物不清调节麻痹，视近物不清（可维持（可维持712日日)可致眼内压可致眼内压；2.眼眼膀胱膀胱膀胱逼尿肌松弛、三角膀胱逼尿肌松弛、三角肌收缩，减少排尿肌收缩，减少排尿作用弱，对输尿管和肾作用弱，对输尿管和肾绞痛效果差绞痛效果差输尿管输尿管膀胱刺激症状、膀胱刺激症状、尿频、尿急尿频、尿急遗尿症遗尿症 和中药排石汤配和中药排石汤配伍，可增加疗效伍，可增加疗效胆管胆管对胆道系统作用不明显对胆道
15、系统作用不明显胆绞痛效果差，胆绞痛效果差，常和哌替啶或吗常和哌替啶或吗啡合用啡合用支气管支气管作用弱，支气管哮喘主作用弱，支气管哮喘主要用拟肾上腺素药要用拟肾上腺素药异丙基阿托品可治异丙基阿托品可治了喘息型慢支（见了喘息型慢支（见P255） 血管血管治治疗疗感感染染中中毒毒性性性性休休克克：解解除除血血管管痉痉挛，改善微循环。挛，改善微循环。 伴伴高高热热、心心率率过过快快者不用者不用子宫子宫 弱弱大剂量扩张血管大剂量扩张血管： 出汗出汗 体温体温 血血 管被动扩张管被动扩张 散热；散热； 直接扩血管直接扩血管 解解救救有有机机磷磷酸酸酯酯类中毒类中毒4心脏心脏阻断阻断M受体受体其它其它心心率
16、率增增快快: 阻阻断断心心脏脏M2受受体体,心心率率，青青壮壮年年增加更明显（增加更明显（2mg心率心率35-40次次/分分)心率减慢？心率减慢？0.4-0.6mg心率心率4-8次次/分。阻断了分。阻断了副交感神经节后纤维突副交感神经节后纤维突触前膜触前膜M1受体，抑制了受体，抑制了负反馈效应，使负反馈效应，使Ach释放释放增多。增多。治疗窦房阻滞滞、治疗窦房阻滞滞、房室传导阻滞引起房室传导阻滞引起的缓慢型心律失常。的缓慢型心律失常。如窦性心动过缓等如窦性心动过缓等中枢神经系统中枢神经系统1-2mg兴兴奋奋延延脑脑和和大大脑脑，4mg中中枢枢兴兴奋奋明明显显，10mg以以上上，中中枢枢症状明显
17、。症状明显。不良反应不良反应1. 阿阿托托品品作作用用广广泛泛，应用用其其中中一一种种作作用用时,其其他他作作用用则成成为副作用。副作用。口口干干、视力力模模糊糊、心心率率加加快快、瞳瞳孔孔扩大大、皮皮肤肤潮潮红、中中枢枢中中毒毒症症状状。阿阿托托品品的的最最低低致致死死量量，成成人人为：80-130mg，儿童，儿童为10mg。2.阿阿托托品品类植植物物：颠茄茄果果、曼曼陀陀罗果果、洋洋金金花花、莨莨菪菪根茎，根茎，过量食用，也可出量食用，也可出现阿托品阿托品样中毒。中毒。 3.阿托品中毒的解救：阿托品中毒的解救：对症处理：洗胃、导泻。对症处理：洗胃、导泻。毒扁豆碱毒扁豆碱1-4mg（儿童（儿
18、童0.5mg）缓慢注射，）缓慢注射，对抗阿托品中毒（包括对抗阿托品中毒（包括瞻忘与昏迷）因为毒扁瞻忘与昏迷）因为毒扁豆碱豆碱维持作用时间短维持作用时间短,需反复给药。需反复给药。地西泮可解救中枢兴奋症状，但不可用吩噻嗪地西泮可解救中枢兴奋症状，但不可用吩噻嗪类药物类药物(因为阻断因为阻断M受体，加重中毒受体，加重中毒)。禁忌：青光眼，前列腺肥大（加重排尿困难）。禁忌：青光眼，前列腺肥大（加重排尿困难）。山莨菪碱山莨菪碱anisodamine来源：来源：唐古特莨菪中提取的生物碱，也称唐古特莨菪中提取的生物碱，也称654，人，人工合成品为工合成品为654-2。与阿托品相比，其特点如下：与阿托品相比
19、，其特点如下：1.中枢兴奋作用弱中枢兴奋作用弱2.扩瞳作用弱扩瞳作用弱3.抑制唾液分泌作用弱抑制唾液分泌作用弱4.选择性解除血管痉挛选择性解除血管痉挛5.选择性解除平滑肌痉挛选择性解除平滑肌痉挛用途：用途：1感染中毒性休克感染中毒性休克2内脏平滑肌绞痛内脏平滑肌绞痛不良反应，禁忌证同阿托品不良反应，禁忌证同阿托品 东莨菪碱东莨菪碱scopolamine2.抑制腺体分泌作用抑制腺体分泌作用阿托品阿托品3.中枢抗胆碱作用中枢抗胆碱作用4.外周作用小于阿托品外周作用小于阿托品特点：特点：1.中枢抑制作用：镇静、抗晕动。中枢抑制作用：镇静、抗晕动。对呼吸中枢有兴奋作用对呼吸中枢有兴奋作用用途：用途：1
20、.麻醉前给药：优于阿托品（抑制腺麻醉前给药：优于阿托品（抑制腺体分泌、镇静）体分泌、镇静）2.抗晕动病抗晕动病：预防给药效果好，也可预防给药效果好，也可和苯海拉明合用。和苯海拉明合用。3.治疗呕吐：妊娠及放射性呕吐治疗呕吐：妊娠及放射性呕吐4.帕金森病：减少流涎、震颤、肌帕金森病：减少流涎、震颤、肌肉强直肉强直(与中枢抗胆碱作用有关与中枢抗胆碱作用有关)阿托品的合成代用品阿托品的合成代用品1.合成扩瞳药合成扩瞳药后马托品（后马托品（homatropine）托吡卡胺托吡卡胺(tropicamide)环喷托酯环喷托酯(cyclopentolate)尤卡托品尤卡托品(eucatropine)2.合成
21、解痉药合成解痉药季胺类季胺类溴丙胺太林（普鲁本辛）溴丙胺太林（普鲁本辛）作用：作用：（1）选择性作用于胃肠平滑肌选择性作用于胃肠平滑肌;（2）抑制胃液分泌抑制胃液分泌;用途：用途：（1）胃、十二指肠溃疡、胃肠痉挛、）胃、十二指肠溃疡、胃肠痉挛、消化性溃疡辅助药消化性溃疡辅助药（2）遗尿症）遗尿症（3）妊娠呕吐）妊娠呕吐其它季铵类化合物：其它季铵类化合物：叔胺类叔胺类贝那替秦（胃复康）贝那替秦（胃复康）奥芬溴胺、格隆溴胺、戊沙溴胺、地泊溴胺、奥芬溴胺、格隆溴胺、戊沙溴胺、地泊溴胺、喷噻溴胺等胃肠平滑肌痉挛，作为治疗胃溃喷噻溴胺等胃肠平滑肌痉挛，作为治疗胃溃疡的辅助用药。疡的辅助用药。口服易吸收，
22、抑制胃肠平滑肌痉挛，抑制胃口服易吸收，抑制胃肠平滑肌痉挛，抑制胃液分泌，有安定作用液分泌，有安定作用其它叔胺类化合物：其它叔胺类化合物：用途：用途：（1）适用于兼有焦虑症的溃疡病人适用于兼有焦虑症的溃疡病人（2）肠蠕动亢进）肠蠕动亢进（3）膀胱刺激症）膀胱刺激症双环维林、羟苄利明、黄酮哌嗪、奥昔布宁等，双环维林、羟苄利明、黄酮哌嗪、奥昔布宁等，有解除平滑肌痉挛作用。有解除平滑肌痉挛作用。3.选择性选择性M受体亚型阻断药受体亚型阻断药哌仑西平（哌仑西平（pirenzepine）替仑西平替仑西平(telenzepine)作用：选择性阻断作用：选择性阻断M1受体抑制胃酸及胃蛋白分泌受体抑制胃酸及胃蛋
23、白分泌结构：属三环类化合物，结构与丙米嗪相似结构：属三环类化合物，结构与丙米嗪相似用途：用途：（1）消化性溃疡）消化性溃疡（2）支气管阻塞性疾病（拮抗迷走神经功能）支气管阻塞性疾病（拮抗迷走神经功能）优点：优点：少口干，少视力模糊，无中枢兴奋作用。少口干，少视力模糊，无中枢兴奋作用。二、二、N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药N1胆碱受体阻断药（神经节阻滞药）胆碱受体阻断药（神经节阻滞药）用途用途1.麻醉时控制性降压麻醉时控制性降压2.主动脉瘤手术时，减少因牵拉主动脉引起的主动脉瘤手术时，减少因牵拉主动脉引起的交感神经兴奋，常用的药物有：交感神经兴奋，常用的药物有：美卡拉明（美卡拉明（mecamyl
24、amine,美加明）美加明）樟磺咪芬（樟磺咪芬（trimetaphancamsilate）概念：概念：作作用用于于神神经经肌肌肉肉接接头头后后膜膜N2受受体体，产产生生神经肌肉阻滞作用。神经肌肉阻滞作用。除极化型肌松药除极化型肌松药2类类非除极化型肌松药非除极化型肌松药N2胆碱受体阻断药（骨骼肌松弛药）胆碱受体阻断药（骨骼肌松弛药）1.外科：外科： (1)松弛骨骼肌，减少麻醉药用量；松弛骨骼肌，减少麻醉药用量；(2)气管内插管；气管内插管； 2.非外科：非外科： (1)内窥镜检查；内窥镜检查；(2)重症肌无力诊断；重症肌无力诊断；(3)电休克时防止骨折电休克时防止骨折； 临床应用临床应用除极化
25、型肌松药除极化型肌松药以琥珀胆碱为代表的除极化型肌松药能和以琥珀胆碱为代表的除极化型肌松药能和神经肌肉接头突触后膜神经肌肉接头突触后膜N2受体结合，产生受体结合，产生与与ACh相似的持久除极化，使突触后膜的相似的持久除极化，使突触后膜的N2胆碱受体不能对胆碱受体不能对ACh引起反应，而引起引起反应，而引起骨骼肌松弛。骨骼肌松弛。琥珀胆碱琥珀胆碱(succinylcholine)又称司可林又称司可林(scoline)化构：化构：由琥珀酸和二个分子的胆碱组成，由琥珀酸和二个分子的胆碱组成，或由二分子或由二分子Ach偶联在一起组成的化合物。偶联在一起组成的化合物。药理作用药理作用松弛骨骼肌：松弛骨骼
26、肌：1分钟分钟起效，起效，2钟达作用达高峰，钟达作用达高峰，5分钟作用消失。为延长作用时间分钟作用消失。为延长作用时间可采用静脉滴注法。可采用静脉滴注法。松弛顺序：松弛顺序：颈部颈部肩胛肩胛腹部腹部四肢。四肢。以颈部和四肢肌肉松弛最明显，面、以颈部和四肢肌肉松弛最明显，面、舌、咽喉、咀嚼肌次之，对呼吸肌舌、咽喉、咀嚼肌次之，对呼吸肌麻痹作用不明显。麻痹作用不明显。作用机理作用机理相阻断：相阻断：琥珀胆碱和琥珀胆碱和N2受体结合受体结合离子通道开放离子通道开放Na+内流引起终板膜去极化内流引起终板膜去极化(类似类似Ach)，但去极化，但去极化时间长于时间长于Ach引起的去极化。因为琥珀胆碱由引起
27、的去极化。因为琥珀胆碱由假性胆碱酯酶水解假性胆碱酯酶水解,水解速度慢（需水解速度慢（需0.12分钟分钟,而而水解水解Ach只需只需100秒秒)。导致。导致Na+通道持续开放和通道持续开放和持续去极化。持续去极化。此期降低琥珀胆碱浓度可恢复对此期降低琥珀胆碱浓度可恢复对Ach的敏感性，的敏感性，强的电刺激可使肌肉收缩。强的电刺激可使肌肉收缩。相阻断（去敏感阻滞，高频电刺激也相阻断（去敏感阻滞，高频电刺激也不引起肌肉收缩）：不引起肌肉收缩）：琥珀胆碱代谢慢，持续去极化未及时复极，琥珀胆碱代谢慢，持续去极化未及时复极，动作电位不能扩布。动作电位不能扩布。虽然虽然N受体对受体对Ach具有亲和力，但具有
28、亲和力，但Ach不能使不能使离子通道打开，其表现类似非去极化药物引离子通道打开，其表现类似非去极化药物引起的作用（如筒箭毒箭）起的作用（如筒箭毒箭）。特点：特点：(1)(1)初始短期肌束颤动而后肌肉麻痹初始短期肌束颤动而后肌肉麻痹（肌肉瘫痪）：为什么？（肌肉瘫痪）：为什么？因为琥珀胆碱可激活因为琥珀胆碱可激活N2受体，使离子受体，使离子通道打开，引起终板膜去极化。通道打开，引起终板膜去极化。因琥珀胆碱在突触间隙分布不匀，因琥珀胆碱在突触间隙分布不匀，不能使运动终板膜同步去极化，其电位变不能使运动终板膜同步去极化，其电位变化也不能同步，不能产生扩布性动作电流。化也不能同步，不能产生扩布性动作电流
29、。病人清醒时用有窒息感，应先用硫喷妥钠病人清醒时用有窒息感，应先用硫喷妥钠麻醉后，再用琥珀胆碱。麻醉后，再用琥珀胆碱。(2)(2)抗抗AchE药药，如如新新斯斯的的明明，不不能能拮拮抗抗其其作作用，即中毒时不能用新斯的明解救。用，即中毒时不能用新斯的明解救。琥珀胆碱由假性琥珀胆碱由假性AcE水解，假性水解，假性AchE分布广，分布广，但在神经肌肉接头处浓度低，代谢慢（但在神经肌肉接头处浓度低，代谢慢（0.1-2min）而而ACh为真性为真性AchE水解（水解（100秒），新斯的明秒），新斯的明也抑制假性也抑制假性AchE，使琥珀胆碱浓度升高，使琥珀胆碱浓度升高，加重中毒。加重中毒。(3)快速耐
30、受性快速耐受性(4)治疗剂量无神经节阻断作用治疗剂量无神经节阻断作用体内过程体内过程假性假性AChE琥珀胆碱琥珀胆碱琥珀单胆碱琥珀单胆碱胆碱胆碱+琥珀酸琥珀酸2%原型肾排泄原型肾排泄临床应用临床应用内窥镜检查：气管镜、食道镜内窥镜检查：气管镜、食道镜气管内插管，或手术需要。气管内插管，或手术需要。不良反应不良反应1.窒息：窒息：应准备人工呼吸机，多见于遗传性应准备人工呼吸机，多见于遗传性缺少假性缺少假性AchE的病人。的病人。2.肌束颤动：肌束颤动：用药后有肩胛、胸部肌肉疼痛，可持续用药后有肩胛、胸部肌肉疼痛，可持续35天。天。3.血钾升高：血钾升高：持续去极化，释放持续去极化，释放K+入血。
31、入血。4.其他：其他：腺体分泌增加，组胺增加，恶性高热腺体分泌增加，组胺增加，恶性高热（特异质反应）。（特异质反应）。药物相互作用药物相互作用1.在碱性溶液中分解，不宜和硫喷妥钠混合用在碱性溶液中分解，不宜和硫喷妥钠混合用2.环磷酰胺、氮芥、普鲁卡因、可卡因等降低环磷酰胺、氮芥、普鲁卡因、可卡因等降低假性假性AChE活性，可增强琥珀胆碱作用。活性，可增强琥珀胆碱作用。3.卡那霉素、多粘菌素卡那霉素、多粘菌素B也有阻断神经肌肉接也有阻断神经肌肉接头作用，不宜合用。头作用，不宜合用。按化学结构分为：按化学结构分为：异喹啉类：筒箭毒碱、阿曲库胺异喹啉类：筒箭毒碱、阿曲库胺类固醇铵类：泮库铵类固醇铵类
32、：泮库铵哌库铵哌库铵非除极化型肌松药非除极化型肌松药该类药物为竞争性骨骼肌松弛药，该类药物为竞争性骨骼肌松弛药，与与ACh竞争竞争N2受体，本类药物经典受体，本类药物经典的药物为筒箭毒碱。以筒箭毒碱为的药物为筒箭毒碱。以筒箭毒碱为代表，阐明其药理用。代表，阐明其药理用。筒箭毒碱筒箭毒碱（d-tubocuratine)来源来源箭毒是南美印地安人用数种植物制成的浸膏，箭毒是南美印地安人用数种植物制成的浸膏，涂于箭头，使中箭动物四肢麻痹不能动弹。涂于箭头，使中箭动物四肢麻痹不能动弹。用竹筒装的称筒箭毒，筒箭毒的最重要的成用竹筒装的称筒箭毒，筒箭毒的最重要的成分为筒箭毒碱。分为筒箭毒碱。临床应用的筒箭
33、毒碱系植物浸膏箭毒提取的临床应用的筒箭毒碱系植物浸膏箭毒提取的生物碱，其右旋体具有活性。生物碱，其右旋体具有活性。性质性质：1.属于季铵类化合物，口服不吸收，主要经属于季铵类化合物，口服不吸收，主要经静脉给药。静脉给药。2分起效，分起效，5分达高峰，分达高峰，40分恢复分恢复正常正常2.AchE抑制剂新斯的明可拮抗其肌松作用。抑制剂新斯的明可拮抗其肌松作用。肌松顺序：肌松顺序：眼眼头部头部颈颈四肢四肢躯干躯干膈肌膈肌恢复时顺序相反。恢复时顺序相反。药药物物作作用用消消失失后后，其其恢恢复复顺顺序序相相反反，膈膈肌肌首首先先恢恢复复，若若剂剂量量加加大大，可可引引起起肋肋间肌松弛，膈肌麻痹，病人呼吸停止。间肌松弛，膈肌麻痹，病人呼吸停止。肌松以外的作用肌松以外的作用促进体内组胺释放促进体内组胺释放神经节阻滞作用神经节阻滞作用BP去极化型肌松药分类及其特点比较去极化型肌松药分类及其特点比较天然生物碱天然生物碱（环苄基异喹啉）（环苄基异喹啉）筒箭毒碱筒箭毒碱（d-tubocurarine)肾消除肾消除肝消除肝消除苄基异喹啉苄基异喹啉阿曲库铵阿曲库铵(atracurium）血浆胆碱血浆胆碱脂酶水解脂酶水解中效中效243040长效长效4680120分类及分类及药物药物肌松肌松特性特性起效起效时间时间(分分)持续持续时间时间(分分)消除消除方式方式
