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1、B型肝炎疫苗型肝炎疫苗羅東聖母醫院羅東聖母醫院社區醫學部社區醫學部江憲一主任江憲一主任家醫科主治醫師家醫科主治醫師B型肝炎疫苗1肝炎病毒肝炎病毒n n肝炎病毒分為肝炎病毒分為A A、B B、C C、D D、E E五種五種，n n其中除了其中除了B B型肝炎是型肝炎是DNADNA病毒外病毒外，其他四種皆為其他四種皆為RNARNA病毒病毒。n nA A、E E肝炎為口糞傳染途徑肝炎為口糞傳染途徑n nB B、C C、D D傳染途徑可以藉由體液傳染途徑可以藉由體液（血液血液）、）、性接性接觸觸、母子垂直傳染等母子垂直傳染等n n其中以其中以B B、C C型肝炎病毒型肝炎病毒，不只會引起肝炎不只會引起
2、肝炎，還與還與肝癌的形成關係密切肝癌的形成關係密切。n nD D型肝炎為缺陷病毒型肝炎為缺陷病毒，需仰賴需仰賴B B型肝炎協同傳染型肝炎協同傳染。 B型肝炎疫苗1B型肝炎盛行率型肝炎盛行率n n台灣是型肝炎之流行區n n一般成人中百分之九十五以上感染過型肝炎n n百分之十五至二十為型肝炎帶原者n n台灣已與民國73年起全面推行B型肝炎疫苗治療注射斷絕其之持續傳播。B型肝炎疫苗1B肝世界流行區域肝世界流行區域high高：8%； intermediate中：2-7%； low低：95%得成人或大小孩可以在感染數週至數月後自癒。n n約5%成為慢性發炎者與帶原者n n母子垂直感染的新生兒僅約5%可以
3、自癒n n感染者一生約有40%會死於肝硬化或是肝細胞癌B型肝炎疫苗1B型肝炎感染的症狀型肝炎感染的症狀n n初期症狀有：全身倦怠，沒有食慾，噁心，嘔吐，肌肉痛，微燒，深色尿液等，也可以完全無症狀。n n嚴重則進展到黃疸，約數週後慢慢康復。n n極少數病人會發展成猛爆性肝炎，造成大量肝臟細胞壞死，甚至導致死亡。B型肝炎疫苗1B型肝炎感染血清指標變化型肝炎感染血清指標變化B型肝炎疫苗1慢性感染者血清指標變化慢性感染者血清指標變化B型肝炎疫苗1B型肝炎血清檢驗的種類型肝炎血清檢驗的種類n nHBsAgHBsAg表面抗原表面抗原：帶原者帶原者（陽性超過陽性超過6 6個月個月）n nHBeAgHBeAg
4、包膜抗原包膜抗原：傳染力傳染力n nAnti-HBcAbAnti-HBcAb核心抗體核心抗體：曾經感染過曾經感染過n nAnti-HBsAbAnti-HBsAb表面抗體表面抗體：具有終身免疫力具有終身免疫力n nAnti-HBeAbAnti-HBeAb包膜抗體包膜抗體：血清反轉血清反轉、傳染力下降傳染力下降n nB B肝肝DNADNA病毒量病毒量B型肝炎疫苗1治療治療n n antiviraldrugs抗病毒藥：lamivudine(Epivir),adefovir(Hepsera),tenofovir(Viread),telbivudine(Tyzeka)andentecavir(Barac
5、lude)n nimmunesystemmodulators免疫調節劑：interferonalpha-2aandalfa-2a(Pegasys). B型肝炎疫苗1追蹤與治療方法追蹤與治療方法n nHBsAg陽性（帶原者）至少應每6個月檢驗肝功能指數、血清胎兒蛋白、腹部超因波檢查。n n併肝功能異常者，至少應每3個月追蹤一次n n肝指數大於200，HBeAg陽性可以考慮藥物治療B型肝炎疫苗1B型肝炎疫苗型肝炎疫苗n nB型肝炎疫苗治療就是藉遺傳工程的技術來製造（現今主流，防疫效果佳）n n或是在B型肝炎病患的血液中，分離到平均直徑為22nm（10-9m）的表面抗原顆粒，經過純化後而成。 B型肝
6、炎疫苗1WHO官網資料官網資料n nB肝疫苗自1982年（民國71年）開始供應使用，受打者95%有效的預防B肝感染與慢性肝病變。是第一個使用在預防人類主要癌症的疫苗。n n自1982年起，全世界接種B肝疫苗數已超過10億劑。n n在許多注射B肝疫苗的國家，使原本8%至15%的兒童慢性B肝感染率降至少於1%。B型肝炎疫苗1WHO官網資料官網資料n n在2007年底已有171個國家將B肝疫苗注射加入國家嬰幼兒疫苗注射計畫，n n遠大於1992年WHA通過全球B肝防疫計劃時，參與的31國。B型肝炎疫苗1台灣台灣B肝疫苗注射效果顯著肝疫苗注射效果顯著n n研究指出，全面注射疫苗後出生的學生，顯示體內有
7、B肝病毒存在的HBsAg陽性反應率為1.9%，低於疫苗全面注射以前出生者的9.3%。n n估計B肝疫苗成功預防78%的B肝慢性感染，計畫成效良好；n n但即使補注疫苗，如果在一個月內有吸菸、飲酒或嚼檳榔行為者或原住民，疫苗效果會較差B型肝炎疫苗1疫苗效期疫苗效期?n n學者研究發現學者研究發現，疫苗接種疫苗接種1515年後可能失去免疫力年後可能失去免疫力？n n即使孩子一出生就注射即使孩子一出生就注射，到到1515歲時仍有近歲時仍有近10%10%的的人人B B肝免疫力減退肝免疫力減退，甚至失去甚至失去B B肝免疫反應肝免疫反應，感染感染風險升高風險升高n n台灣全面推行新生兒注射台灣全面推行新
8、生兒注射B B肝疫苗肝疫苗，孩子孩子1 1歲前須歲前須施打施打3 3劑疫苗劑疫苗，周歲後可免費追加周歲後可免費追加1 1劑劑。n n以花蓮兩所高中新生健康檢查資料為基礎分析以花蓮兩所高中新生健康檢查資料為基礎分析，發現約有發現約有7%7%至至11%11%的高一生對的高一生對HBsAgHBsAg（B B型肝炎型肝炎病毒表面抗原病毒表面抗原）喪失免疫反應喪失免疫反應。B型肝炎疫苗1需全面於高中加打一劑需全面於高中加打一劑B肝疫苗？肝疫苗？n n義大利研究也顯示，在注射疫苗十年後，若針對肝炎抗體消失的兒童與年輕成人，再補一劑疫苗，之後出現抗體的比率高達六成四與八成九，可見即使抽血測不到抗體，但細胞對
9、肝炎病毒仍有免疫反應，並不需要補接種這一劑肝炎疫苗。（陳定信與高嘉宏教授評論）B型肝炎疫苗1臨床參考作法（臨床參考作法（1）1 1、HBsAgHBsAg（- -）、）、anti-HBsAbanti-HBsAb（- -）2 2、加驗加驗anti-HBcAbanti-HBcAbAA、anti-HBcAbanti-HBcAb（+ +），），表示已接觸過病毒表示已接觸過病毒，可能介於空窗期可能介於空窗期（感染後感染後3 3至至6 6個月個月），），或是為不產生或是為不產生anti-HBsAbanti-HBsAb之體質之體質，建議建議3 3個月後追蹤個月後追蹤HBsAgHBsAg與與anti-HBsAb
10、anti-HBsAb，不建議加打疫苗不建議加打疫苗。BB、如為如為anti-HBcAbanti-HBcAb（- -）可以加打一劑疫苗可以加打一劑疫苗，再於一個月後再於一個月後檢驗檢驗HBsAbHBsAb， （1 1）、）、如為如為anti-HBsAbanti-HBsAb（+ +），），表示已具免疫力表示已具免疫力，無需完無需完成後兩劑疫苗注射成後兩劑疫苗注射 。 （2 2）、）、如為如為anti-HBsAbanti-HBsAb（- -），），表示上次疫苗注射未成功表示上次疫苗注射未成功，持續完成第二劑與第三劑疫苗注射持續完成第二劑與第三劑疫苗注射，再於一個月後或半年再於一個月後或半年後檢驗後檢
11、驗anti-HBsAbanti-HBsAb是否已經產生是否已經產生。B型肝炎疫苗1臨床參考作法（臨床參考作法（2）n nHBsAg（-）、anti-HBsAb（-）n n不驗anti-HBcAb，直接加打一劑B肝疫苗n n然後依個月後驗anti-HBsAb是否產生n nanti-HBsAb（+）不必再打；n nanti-HBsAb（-）打完後兩劑。B型肝炎疫苗1臨床參考作法（臨床參考作法（2）n nHBsAg（-）、anti-HBsAb（-）n n不論是否為隱性已具免疫力者，完成半年3劑疫苗注射。n n也有不考慮加打的說法。B型肝炎疫苗1結論與建議結論與建議n n工作屬於高危險群者，如未產生抗
12、體者，建議加打B肝疫苗，以提高免疫效果。n n高危險群包括：醫療工作人員（醫師、牙醫師、護士、檢驗師、看護、藥師等）、實驗室工作人員、特種行業、等有機會接觸他人體液的工作人員。n n高風險行為：吸毒、刺青、穿耳洞、不安全性行為、未消毒針灸、不潔針具注射等等。B型肝炎疫苗1許願吧！讓生活總充滿著希望感謝您的專心聆聽B型肝炎疫苗1hYw3KhZw3LiZx4Li#x4Mj#y5Mk!y5Nk!z6Nl$z6Ol$A7Om%A7Pm%B8Pn&B8Qn&C9Qo*C9Ro*DaRp(DbSp(EbSq)EcTq)FcTr-FdUr-GdUs+GeVs+HeVt0HfWt0IfWu1IgXu1JgXv
13、2JhYv3KhYw3KiZw4LiZx4Lj#x5Mj#y5Mk!y6Nk!z6Nl$z7Ol$A7Om%A8Pm&B8Pn&B9Qn*C9Qo*CaRo(DaRp(DbSp)EbSq)EcTq-FcTr-FdUr+GdVs+GeVs0HeWt0HfWt1IfXu1IgXu2JgYv2JhYv3KhZw3KiZw4Li#x4Mj#x5Mj!y5Nk!y6Nk$z6Ol$z7Ol%A7Pm%A8Pm&B8Qn&B9Qn*C9Ro*DaRo(DaSp(EbSp)EbTq)FcTq-FcUr-GdUr+GdVs+HeVs0HeWt0IfWu1IfXu1JgXv2JgYv2KhYw3KhZw3LiZ
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18、8Pm%B8Pn&B9Qn*C9Qo*CaRo(DaRp(DbSp)EbSq)EcTq-FcTr-FdUr+GdUs+GeVs0HeWt0HfWt1IfXu1IgXu2JgYv2JhYv3KhZw3KiZw4Li#x4Lj#x5Mj!y5Nk!y6Nk$z6Ol$z7Ol%A7Pm%A8Pm&B8Qn&B9Qn*C9Ro*CaRo(DaSp(EbSp)EbTq)FcTq-FcUr-GdUr+GdVs+HeVs0HeWt0IfWt1IfXu1JgXv2JgYv2KhYw3KhZw3LiZx4Li#x4Mj#y5Mj!y5Nk!z6Nk$z6Ol$A7Om%A7Pm%B8Pn&B8Qn&C9Qo*
19、C9Ro*DaRp(DaSp(EbSq)EbTq)FcTr-FcUr-GdUs+GeVs+HeVt0HfWt0IfWu1IgXu1JgXv2JhYv2KhYw3KiZw3LiZx4Lj#x5Mj#y5Mk!y6Nk!z6Nl$z7Ol$A7Om%A8Pm%B8Pn&B9Qn&C9Qo*CaRo(DaRp(DbSp)EbSq)EcTq-FcTr-FdUr+GdUs+GeVs0HeVt0HfWt1IfXu1IgXu2JgYv2JhYv3KhZw3KiZw4Li#x4Lj#x5Mj!y5Mk!y6Nk$z6Ol$z7Ol%A7Pm%A8Pm&B8Qn&B9Qn*C9Ro*CaRo(DaSp(DbSp
20、)EbTq)FcTq-FcUr-GdUr+GdVs+HeVs0HeWt0IfWt1IfXu1JgXu2JgYv2KhYw3KhZw3LiZx4Li#x4Mj#y5Mj!y5Nk!z6Nk$z6Ol$A7Ol%A7Pm%B8Pn&B8Qn&C9Qo*C9Ro*DaRp(DaSp(EbSq)EbTq)FcTr-FcUr-GdUs+GeVs+HeVt0HfWt0IfWu1IgXu1JgXv2JhYv2KhYw3KiZw3LiZx4Lj#x5Mj#y5Mk!y6Nk!z6Nl$z7Ol$A7Om%A8Pm%B8Pn&B5Nk!z6Nk$z6Ol$A7Ol%A7Pm%B8Pn&B8Qn&C9Qo*C9R
21、o*DaRp(DaSp(EbSq)EbTq)FcTr-FcUr-GdUs+GeVs+HeVt0HfWt0IfWu1IgXu1JgXv2JhYv2KhYw3KiZw3LiZx4Lj#x5Mj#y5Mk!y6Nk!z6Nl$z7Ol$A7Om%A8Pm%B8Pn&B9Qn&C9Qo*CaRo(DaRp(DbSp)EbSq)EcTq-FcTr-FdUr+GdUs+GeVs0HeVt0HfWt1IfXu1IgXu2JgYv2JhYv3KhZw3KiZw4Li#x4Lj#x5Mj!y5Mk!y6Nk$z6Ol$z7Ol%A7Pm%A8Pm&B8Qn&B9Qn*C9Ro*CaRo(DaSp(DbSp)Eb
22、Tq)FcTq-FcUr-GdUr+GdVs+HeVs0HeWt0IfWt1IfXu1JgXu2JgYv2KhYw3KhZw3LiZx4Li#x4Mj#y5Mj!y5Nk!z6Nk$z6Ol$A7Ol%A7Pm%B8Pn&B8Qn&C9Qo*C9Ro*DaRp(DaSp(EbSq)EbTq)FcTr-FcUr-GdUs+GeVs+HeVt0HfWt0IfWu1IgXu1JgXv2JhYv2KhYw3KiZw3LiZx4Lj#x5Mj#y5Mk!y6Nk!z6Nl$z7Ol$A7Om%A8Pm%B8Pn&B9Qn&C9Qo*CaRo*DaRp(DbSp)EbSq)EcTq-FcTr-FdUr+G
23、dUs+GeVs0HeVt0HfWt1IfWu1IgXu2JgYv2JhYv3KhZw3KiZw4Li#x4Lj#x5Mj!y5Mk!y6Nk$z6Nl$z7Ol%A7Pm%A8Pm&B8Qn&B9Qn*C9Ro*CaRo(DaSp(DbSp)EbTq)EcTq-FcUr-GdUr+GdVs+HeVs0HeWt0IcTq-FcTr-FdUr+GdUs+GeVs0HeVt0HfWt1IfXu1IgXu2JgYv2JhYv3KhZw3KiZw4Li#x4Lj#x5Mj!y5Mk!y6Nk$z6Ol$z7Ol%A7Pm%A8Pm&B8Qn&B9Qn*C9Ro*CaRo(DaSp(DbSp)EbTq)
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26、q-FcUr-GdUr+GdVs+HeVs0HeWt0IfWt1IfXu1JgXu2JgYv2KhYv3KhZw3LiZx4Li#x4Mj#y5Mj!y5Nk!z6Nk$z6Ol$A7Ol%A7Pm%B8Pm&B8Qn&C9Qo*C9Ro*DaRp(DaSp(EbSq)EbTq)FcTr-FcUr-GdUs+GdVs+HeVt0HfWt0IfWu1IgXu1JgXv2JhYv2KhYw3KiZw3LiZx4Lj#x4Mj#y5Mk!y6Nk!z6Nl$z7Ol$A7Om%A8Pm%B8Pn&B9Qn&C9Qo*CaRo*DaRp(DbSp)EbSq)EcTq-FcTr-FdUr+GdUs+Ge
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