全麻技术风险预案

《全麻技术风险预案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全麻技术风险预案（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、全麻技术风险预案(一)全麻技术主要与常见风险与应急对策1 1、呼吸道阻塞(1)(1)上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以上原因:机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头 水肿等。性能性原因有喉痉挛。预防及处理： 全身麻醉下发生的呼吸道阻塞，其阻塞症状可不明显，因此应密切观察，麻醉恢复期的护理更为重要。 舌后坠时可将头后仰，托起下颌或置入口咽通气道。 吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。 喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插进困难者，遇此情况，可预防性注射氢化可的松 0 0、5 5 1 1、0mg/kg:0mg/kg:术后发生喉头水肿者 除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气

2、管切开。 轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置进粗针头行 加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激后喉头;采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予 阿托品0 0、3-03-0、5mg,5mg,预防喉头副交感神经张力增高。(2)(2)下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以下者。原因:机械性阻塞最常见原因就是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。性能型原因:由于支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺开释作用以及支气管哮喘者。预防及处理： 仔细挑选气管导管，过软或分歧格者应丢弃。 经常听诊肺部，及时清除呼吸

3、道内的分泌物。 维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合（通气）适当就是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱 0 0、25mg25mg 或氢化可的松 100mg100mg。2 2、通气量不足：（：（1 1）原因： 麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控 制呼吸又不充分者。 吸进麻醉药残存 0 0、1MAC1MAC 时仍可抑制缺氧一通气反应，致麻醉恢复 期通气不足。 麻醉恢复期肌松药的残存作用。 术中过度通气 2 2 小时可消耗近 3L3L 的 co2co2 储备,术后机体则需降低通 气量以补充所消耗的 co2,co2,故通气不足，且可导致低氧

4、血症 术中所有的麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因龄、肥胖者为然。 麻醉期间发生通气不足时，主要表现为 O2O2 潴留;而恢复期发生通气 不足，除O2O2 潴留外，还可发生底氧血症，而后者的威胁尤甚。（2 2）预防及处理：辅助呼吸或控制呼吸应适当，避免通气不足或长时间过度通气。加强围术期病人的呼吸功能检测，尤其对高龄、肥胖等“高危”病，尤以高人。 严格把握拔除气管导管的指征，即呼唤病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达 2 2、9kPa(-30cmH20)9kPa(-30cmH20)、TOFTOF 中 T4 /T4 /与 T1 75T1 75%，最好 90% 90% ，可避免或减少麻醉恢

5、复期的通气不足。3 3、低氧症：吸空气时 PaOPaO 8kPa(60mmH8kPa(60mmH 瞰吸纯氧时 PaO2PaO2 6ml/kgVT 6ml/kg血压、心率、ECGEECGE 常握力,TOF,TOF 肌颤搐恢复大于 75%75%最好达到 9090 咖上，可抬头 5 5 秒以上。，可靠指标：能抬头, ,或抬腿坚持 5 5 秒, ,最大呼吸压力不小于RR12RR12 30bpm 30bpm25CMH2O25CMH2O三、拔管禁忌症1 1、拔管困难2 2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤患者 ，头面肿胀，饱胃、昏迷均为不利因素，术后不拔管送 ICUICU 行呼吸治疗逐步脱机。3 3、手术

6、后气道水肿或气道难以维持。例如颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷。四、注意事项1 1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全清醒后拔管。2 2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使肺充气于呼气期拔管， 有利于咳嗽或喷出误吸物。3 3、4 4、气管内吸痰每次持续小于 1010 秒, ,防止缺氧。呼吸良好，无呕吐危险时，可在意识未恢复前拔管麻醉前访视记录内容要求1 1、一般项目(1)(1) 病人姓名、性别、年龄。科别、病房、床号，住院号。2 2、临床诊断：包括需要实施手术疾病的临床诊断及其她合并存在 的其她疾病的临床诊断。3 3、病人重要器官功能、疾病情况：主要包括病人的基本生命体征、心血管系统、肺、肝脏与肾脏

7、等重要器官与系统功能以及合并存在的疾病4 4、病人体格情况分级：一般按照美国麻醉医师协会(ASA)(ASA)的体格分 级 I I、n n、山、IVIV、V V 五级，急诊加注 E E。5 5、手术麻醉风险评估：麻醉手术风险一般根据病人全身情况手 术种类分为一般情况下风险较小、有一定的风险、风险较大风险很大病情危重濒临死亡、异常危险共五类。6 6、拟行麻醉方法及辅助措施：麻醉方法分为椎管内麻醉、神经阻 滞麻醉、全身麻醉，麻醉辅助措施包括监测手段、控制性低血压、 人工低温等内容。7 7、其她需要说明情况 对于可能导致病人麻醉并发症或可能影响病人安全的情况，需要特别说明。8 8、访视麻醉医生签名9

8、9、访视时间麻醉记录单内容要求1.1.一般项目(1)(2)病人姓名、性别、年龄、体重、身高。病房、床号、住院号、麻醉日期、麻醉记录单页码。(3)手术前、后诊断，拟施手术、实施手术名称。(4)麻醉前用药：药名、齐帅、用药途径、时间。(5)麻醉前病人基本生命体征:BP:BP、P P、R R、T T。(6)(7)实施手术与麻醉医生姓名,洗手护士与巡回护士姓 名。特殊病情:可能危及病人围麻醉期安全的疾病 ,如高 血压、冠心病、严重过敏史、血液病、张力性气胸、重症肌无力等。2.(1)(2)麻醉经过麻醉方法:记录实施的麻醉方法。呼吸管理：记录麻醉过程中病人自主呼吸或人工通 气，自主呼吸时注明吸氧方式,人工

9、呼吸注明人工通 气模式,所用呼吸回路,呼吸监测指标。(3)气管内插管：记录插管途径(经口腔、鼻腔、气管切 开造口)、导管位置(气管内、支气管内)、方法(明 视、盲探、纤支镜)、导管大小、诱导方式(清醒, 表麻、全麻)经过。(4)麻醉用药:全麻药，肌松药、麻醉辅助用药等的药名、 剂量、用药途径、时间。(5)麻醉开始与结束时间。3、手术经过(6)(7)(8)(9)病人体位:记录手术过程中病人体位,术中改变体位 随时记录。主要手术步骤：按时间顺序在备注栏扼要记录重要 的手术步骤。手术中危及病人安全的重要情况。手术开始与结束时间。4、 麻醉中监测(1)麻醉中监测指标:麻醉过程中主要就是监测病人生命体征

10、、内环境与麻醉深度。 常用监测为BP、P、R、T、SPO2 CVPCO PETCO2 BIS、尿量、尿比重、血气分析等 ，病情平稳时 基本生命体征BR P、R应5 10分钟记录一次，病情发生变 化时随时记录,其她监测结果应随时记录。(2)麻醉过程中BR P、R、T以坐标图形式记录，横坐标为时 间，纵坐标为监测指标(用符号表示)。用A分别表示SBP与DBP,P用？表示,R用O表示,鼻咽温度用表示,直肠温度用 X 表示，血温用表示。其她监测指标直接记录监测数值。(3)监测记录术中病人失血量、失液量。5、 术中可能出现的情况:手术中出现呕吐、喉头水肿与喉痉挛、支气管痉挛、心肌缺血、肺水肿、缺氧、发热

11、等。应当 标明出现与消失时间、治疗或抢救措施。6、 麻醉中治疗:(1)术中液体治疗:应及时记录液体的种类、数量、使用途径与时间。(2)术中血液制品治疗:术中需要使用血液制品的病人记录需要制品的种类数量、使用途径与时间。,及时术中其她治疗性药物的使用:术中使用血管活性药物、止 血药、抗呕吐药等药物，应按时记录药物名称、剂量、使用途 径、使用时间。(3)7、麻醉苏醒:医院麻醉苏醒科设置苏醒室。麻醉恢复室记录 与手术室麻醉记录要求相同。全身麻醉病人应记录麻醉苏醒 期病人咽反射、咳嗽反射恢复时间，气管拔管时间，拔管经过。麻醉科规章制度一、麻醉记录单管理制度1 1、麻醉记录单就是手术治疗病人的医疗档案

12、，也就是进行教 学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填 写。2 2、3 3、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚。麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年作出 统计，统一管理。二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度1 1、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任 的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措 施。2 2、3 3、回顾性总结手术麻醉病例与重危病人的抢救过程及吸取教 训。院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任诊由主治医师以上担任。，院内会4 4、因病情或术前准备不足需停止诊同意。麻醉应经主治医师以上会5 5、会诊病例与疑难病例讨论

13、交流在专用本上。三、麻醉药品管理制度1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、专人负责管理，定期检查、领取。毒麻药品除有专人管理外，麻醉医生凭麻药处方领取。急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应 用。麻醉药品不得外借，特殊需要时须经科主任批准并按时如 数还清。四、麻醉机与仪器管理制度：1 1、2 2、3 3、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具与仪器。麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼 吸囊等。麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理 ，定期检查维护，发 现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。4 4、喉镜等麻醉器械专人管理，经

14、常检修，以备随时应用。五、消毒制度：1 1、麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。2 2、3 3、4 4、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。六、交接班制度：1 1、2 2、3 3、4 4、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作机尚未结束的急诊 手术。交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用情况。主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作与科内院内抢救工 作。主班或护士负责请领补充当日使用的药品。七、麻醉恢复室工作制度：1 1、麻醉恢复室就是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测

15、治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉 后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药与神经阻滞作用 尚未消失,常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水电解质 平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢 复室内进行密切的监测与治疗，并及时记录。2 2、恢复室病人常规监测一般包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱 与度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度与引流量等。3 3、4 4、恢复室内应给以病人充分镇静、镇静以减轻各种并发症。病人离开恢复室应符合下列标准：(1)(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功 能稳定, ,血氧饱与度下降不超过术前的 3-5%3-5%(2)(2)椎管内

16、麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。5 5、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医生主持日常工作，气职 责范围痛麻醉科三级医师负责制。八、人才培养制度：1 1、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务, 并有一定的检查考核制度。2 2、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一 年。每年写一篇论文或译文。3 3、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研 项目每年写出1 12 2 篇论文或文献综述。4 4、争取与创造条件对各级医师分批选送学习外文与进修。5 5、有科主任或高年主治医师负责教学工作，担任医学生的授 课任务,按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年住院 医生指

17、导医学生见习与实习工作。6 6、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。九、业务学习与科研制度1 1、由科主任或一名高年医师负责科内业务学习，内容有: :交流 临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药与新技术介绍，科研课题报告会等。2 2、 病例讨论主要就是讨论疑难病例或并发症病例。手术后 2424 小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取 教训|,不断提高麻醉水平。3 3、4 4、科研计划由科主任同其她人员制定，开始前应在本科内做 开题报告。科研成果应在科内报告并存入科研档案。医疗事故与纠纷应急预案一、1 1、预防积极参加由医务部、护理部、院感科定期组织的临床

18、专业技术培训；定期检查与随时抽查相关规章制度、作业指导书，操 作规范的执行情况，定期组织考试，确保科室人员专业技能的适 宜性。2 2、科主任应随时注意提醒工作人员加强敬业精神，提高安全意识，正确面对医疗纠纷。组织科内人员组成突发事件应急处理 小组，由科主任亲任组长，负总责；应急预案启动之时，可根据具 体情况与处置程序实施补救作业，使医疗纠纷、事故的影响减到 最低限度。3 3、发现不合格服务，或患者与/ /或家属提出疑问，但尚未引发医疗纠纷时，当事人应立即报告科室负责人，及时采取积极有效 的补救措施，包括药物干预、解释等,防止损坏后果的扩大，尽量 避免医疗纠纷。二、1 1、应急处理每遇医疗纠纷或

19、医疗争议，当事科室与职能部门应立即启 动本预案,依据医疗事故处理条例快速做出初步定性或定量 的倾向性意见，净化矛盾环境，杜绝流言蜚语。2 2、临床工作人员在作业过程中引发医疗纠纷时，应采取积极有效的补救措施，防止损坏后果的扩大，科室内其她工作人员应 提供协助；报告科室负责人并做好记录，有可能的话，请第三方签字认可,尽可能的留下患者与第三方姓名、地址与联系方式， 不得擅白隐瞒、涂改、销毁各种记录；在 3 3 个工作日内向科主任 或主管领导提交书面情况说明及检查材料，并由科主任及科室 应急处理小组签署相关意见。医疗纠纷当事工作人员应全力配 合医疗事故防范、处理领导小组对该起医疗纠纷进行处置的全 过

20、程。3 3、发生重大医疗纠纷（尤其就是给患者造成了损害与痛苦的 医疗纠纷），当事人应立即报告科室负责人（或二线值班人员）, 如实反映医疗情况，不隐瞒、不拖延，并由科室负责人（或二线值 班人员）逐级报告分管院领导与院长（或值班中心领导）。4 4、对引起医疗纠纷的证物应立即主动提出当面封存，并由当事人双方签字，如患方不愿意签字，须加附加说明，并由在场之 第三方证明（最好为非本中心工作人员，例如公安人员）,有关证 物由医院中心保管，不得交由患方或第三方带走；如患者死亡， 应动员家属进行尸解，并在病历中记录。5 5、科室负责人在接到医疗纠纷的报告后 ，应立即组织突发事 件应急处理小组实施补救措施，在

21、2424 小时内以最快捷方式进行 调查、取证、分析，科室内定性，统一认识。6 6、出现医疗纠纷后以科室内部解决为主，科室内定性，并对此 作出相应的处罚决定，上报主管职能部门。如情节轻微且未引发 后果，在双方白愿的基础上，科研有科室负责人代表医院与患方 协商解决（不得以私人名义协商解决）,可根据具体情况不做处 罚，但必须完善相关记录，送医务科备案。如为重大差错或事故， 必须在最短时间内向医院相关领导报告 ，且不排除在内部解决 的过程中事态发展恶化，向上级领导报告的变种处置。7 7、一经上报，当事工作人员必须参与调查、取证工作，当事科 主任必须参与医疗纠纷协调与处理，进行医疗解释与安抚工作。由医疗

22、质量管理委员会或专家对医疗纠纷（重大医疗差错、医疗 事故）进行定性、分析，当事医务人员及科室应向委员会如实报 告医疗纠纷发生的全过程及原因。一旦司法部门介入，则转入司 法程序。8 8、发生重大医疗纠纷（尤其就是给患者造成了损害与痛苦的 医疗纠纷）,应注意保护当事科室工作人员，尽量不能让当事工作人员直接面对患者或患者家属；不得在纠纷没有最终认定之前，随意给对方书写字据，不得在未经许可的情况下随意发表意 见（包括媒体传播、网络传播）或超越本人权限的任何承诺。9 9、发生纠纷的科室与职能部门的配合问题：纠纷发生后，所有 科室应主动向医院职能部门报告情况，积极采取补救措施，争取把损失减少到最低限度。职

23、能部门接到报告后，要深入科室了解情况，根据事实与有关政策、法律，提出初步处理意见。经调查取证、统一认识后由当事科主任或职能部门负责人答复患方提 出的问题。1010、病历资料、有关证物与现场的保留问题：发生纠纷后，应及 时完善病历，妥善保存并防止被抢夺；除非特殊情况（上级医疗卫生行政部门、病历讨论会、会诊抢救、检查中心与法院中心 已经正式立案者调用）,其她任何个人与部门未经批准不得借 阅。对有价值的实物，如药物容器、输血或输液的残留液体、空 安瓶等应及时封存并送检；对于在住院期间白杀的病员，如已死 亡，暂时不硬移开现场，应向公安机关备案后方可移动。三、1 1、持续改进医疗纠纷处理后，在持续改进过

24、程中应急处理小组应组织全科工作人员事后进行分析、学习、讨论,提高认识，吸取教训， 改进工作,最大限度的减少医疗事故的再次发生。必要时应组织 全院职工大会进行警示教育。2 2、根据医疗质量管理委员会或上级医疗事故鉴定委员会的定 性结论,根据影响后果按相关处罚条例进行处罚，当事医务人员 及科室须直接承担相应的医疗后果（包括处罚）。3 3、一般医疗纠纷医院方有过错者，当事科室应进行不合格医 疗服务登记，及时整改；重大医疗差错、医疗事故者，质管部门及 时发放整改通知书，督促当事科室与主管职能部门认真进行 整改。4 4、每月职能部门将医院内医疗纠纷的发生情况在考评会上进 行反馈,并与目标考核与评聘挂钩。