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1、呼吸机呼吸机模式及波形模式及波形格尔木市人民医院重症医学科格尔木市人民医院重症医学科王燕王燕机械通气机械通气u机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。u通气支持的过程及目的是改变肺容量，包括气体的流量及压力输送到病通气支持的过程及目的是改变肺容量，包括气体的流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。人的气道增加肺容量。u气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机
2、送气、气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个参数既压力（述四个参数既压力（P）、容量（）、容量（V）、流量（）、流量（F）和时间（）和时间（t）。）。机械通气时工作的目标机械通气时工作的目标u保证和维持适当的气体交换保证和维持适当的气体交换u尽可能减小肺损伤的危险尽可能减小肺损伤的危险u减小病人的呼吸功减小病人的呼吸功u尽可能使得病人的痛苦减少尽可能使得病人的痛苦减少理想的呼吸状态理想的呼吸状态u理想呼吸的界定理想呼吸的界定:-呼吸机与病人自主吸气和呼气同步呼吸机与病人自主吸气和呼气同步-尽可能在低气道
3、压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量尽可能在低气道压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量-对肺的力学变化和病人的需求迅速反应对肺的力学变化和病人的需求迅速反应-保证最低的呼吸作功保证最低的呼吸作功控制通气控制通气容量控制通气压力控制通气PressureFlowtimePressureFlowtimePressureFlowTime容量控制通气（容量控制通气（VCV）流量恒定恒定的潮气量不受肺阻力影响变化的压力压力控制通气（压力控制通气（PCV）吸气开始后，气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。 吸气流速（减速波）特点使峰压较低，有可能降低气压伤
4、的发生，能改善气体分布和VQ，有利于气体交换。运用PCV可以不必对潮气量进行十分准确的监测，是一种标准通气模式,用于补偿漏气。PressureFlowtime同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）为为一一种种混混合合通通气气模模式式，允允许许指指令令呼呼吸吸和和自自主主呼呼吸吸同同时时存存在。在。触触发发时时间间窗窗内内允允许许病病人人自自主主呼吸，防止呼吸肌萎缩。呼吸，防止呼吸肌萎缩。对心血管系统影响较小。对心血管系统影响较小。自主呼吸不提供通气帮助。自主呼吸不提供通气帮助。减减少少人人机机对对抗抗，减减少少镇镇静静剂剂和肌松剂的使用。和肌松剂的使用。压力支持通气压力支持通气(PSV
5、)每次吸气都接受一定水平每次吸气都接受一定水平每次吸气都接受一定水平每次吸气都接受一定水平的压力支持的压力支持的压力支持的压力支持增加病人的吸气深度和吸增加病人的吸气深度和吸增加病人的吸气深度和吸增加病人的吸气深度和吸气力量。气力量。气力量。气力量。每次呼吸均由病人触发，每次呼吸均由病人触发，每次呼吸均由病人触发，每次呼吸均由病人触发，被动呼吸的病人得不到压被动呼吸的病人得不到压被动呼吸的病人得不到压被动呼吸的病人得不到压力支持。力支持。力支持。力支持。潮气量取决于潮气量取决于潮气量取决于潮气量取决于PSPSPSPS水平、病水平、病水平、病水平、病人的努力和肺力学特点。人的努力和肺力学特点。人
6、的努力和肺力学特点。人的努力和肺力学特点。持续正压通气持续正压通气CPAP患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。在这种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。流速流速-时间波形时间波形方 波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故 吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故形态呈方形 递减波:是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到峰流速, 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=
7、ASB)均采用递减波. 递增波: 与递增波相反, 目前基本不用. 正弦波:是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末递减至0.气道阻塞气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、表现：呼气峰流速降低、 呼气时间延长呼气时间延长 常见原因：常见原因： 气道阻力增加气道阻力增加 气管内黏液增加或分泌气管内黏液增加或分泌 物物聚集聚集气体陷闭气体陷闭（1）黄色为正常波形：呼）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次气流速回到基线（下一次吸气之前）吸气之前）（2）红色为异常波形：）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭。呼气不明存在气体陷闭。呼气不完全、或呼气时间
8、不足够、完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷或呼气时气道不稳定或陷闭。闭。容量容量-时间波形时间波形 漏气漏气表现：呼气容积不能回到基线表现：呼气容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气常见原因：回路或气管内插管漏气主动呼气主动呼气 正常：呼气降到基线水平正常：呼气降到基线水平异常：呼气降到基线水平以下。异常：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气常见原因主动呼气压力压力-时间波形时间波形阻力增加阻力增加表现：峰压升高、平台压不变表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集原因：气管插管阻塞或分泌物聚集顺应性降低顺应性降低表现：峰压和平台压均升高表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（原因：顺应性降低（ARDS）谢谢！谢谢！
