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1、中心动脉压与其临床意义中心动脉压与其临床意义上海同济大学心肺血管中心上海同济大学心肺血管中心李李 觉觉脉搏波与血压脉搏波与血压脉搏波包括（脉搏波包括（1）输出波（心脏收缩引起的第）输出波（心脏收缩引起的第1个峰值）个峰值） （2）反射波（来自末梢反射的第）反射波（来自末梢反射的第2个峰值）个峰值）脉压脉压(PP)舒张压舒张压(DBP)(DBP)收缩压收缩压(SBP)(SBP)平均血压平均血压(MP)动脉内压力动脉内压力来自末梢的反射波来自末梢的反射波切痕（主动脉切痕（主动脉关闭时）关闭时）脉搏波的组成脉搏波的组成脉搏波的组成脉搏波的组成输出波输出波反射波反射波 阻力阻力 输出波输出波中心动脉压
2、的波形中心动脉压的波形时间时间主动脉波形主动脉波形输出波输出波反射波反射波 中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波和来自中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波和来自末梢的反射波重叠而成。末梢的反射波重叠而成。桡动脉桡动脉和主动脉实际描记的波形和主动脉实际描记的波形Kohara K. Am J Hypertens 2005;18:11s-14s桡动脉脉压力搏力搏动主主动脉脉压力搏力搏动桡动脉脉AI主主动脉脉AI增强指数增强指数AI: 增强指数增强指数中心动脉压与增强指数中心动脉压与增强指数（ Augmentation Index, AI）AI（ （反射波的量化指标反射波的
3、量化指标）主动脉的顺应性主动脉的顺应性中心（中心（主动脉）血压主动脉）血压心脏负荷心脏负荷主要反映主要反映P1P1（ （输出波输出波） ）P2P2（ （反射波反射波） ）rAIrAI r=radial（ （桡骨）桡骨）SBP血压血压(mmHg）反射波反射波DBP（ （舒张压舒张压） ）SBP（ （收缩压收缩压） ）PP（ （脉压脉压） ）SBP2PPrAIDBPP1P2使用全身传递函数从测量的使用全身传递函数从测量的桡动脉压桡动脉压来合成主动脉压来合成主动脉压主动脉压力波动脉压力波身体下部的反射波身体下部的反射波桡动脉脉压主动脉压力主动脉压力桡动脉压力波桡动脉压力波rAI与主动脉与主动脉AI的
4、比较的比较对象对象： ：正常人正常人154名名方法：方法：桡动脉血压桡动脉血压（ （使用机使用机器器： ：HEM-9000AI） ）和和推测大动脉血压推测大动脉血压（ （使使用机器用机器： ：）結果：結果：相関係数相関係数r=0.82的由来和参考值的由来和参考值Type C年轻人年轻人P/PP 0.12PPPP2P1PPPP2P1Type B中年人中年人0 P/PP 0.12AIx (%) = ( P/PP ) 1001早在早在19801980年已经提出把年已经提出把PPPPPP作为血压的增大指标。作为血压的增大指标。MurgoJPetal:Aorticinputimpedanceinnorm
5、alman:relationshiptopressurewaveforms.Circulation62:105,19802 AIAI 的命名是在的命名是在19891989年。年。KellyRetal:Noninvasivedeterminationofage-relatedchangesinthehumanarterialpulse.Circulation80(6):1652,1989动脉的顺应性和内在的压力动脉的顺应性和内在的压力A 零顺应性零顺应性B 无限顺应性无限顺应性C 有限顺应性有限顺应性顺应性顺应性节选自节选自Boron WF & Boulpaep EL, 医用生理学医用生理学,
6、Saunders, 2003主动脉的顺应性与血压的关系主动脉的顺应性与血压的关系London GM, Am Heat J, 1999主动脉顺应性的降低主动脉顺应性的降低正常主动脉的顺应性正常主动脉的顺应性收缩期舒张期收缩期舒张期血压血压的决定因素血压的决定因素弹性动脉弹性动脉肌性动脉肌性动脉外周阻力外周阻力 （ （平均压力平均压力） ）反射波反射波心搏出量心搏出量(SV)(SV)动脉顺应性动脉顺应性心Dart AM, JACC 37:975,2001反射波主要决定因素反射波主要决定因素反射正常反射正常P 1P 2P 1P 2反射过早反射过早反射过大反射过大P 1由于大血管硬化，脉搏波传导由于大
7、血管硬化，脉搏波传导速度速度(PWV)加快，反射波较快加快，反射波较快地与输出波重叠。地与输出波重叠。由于动脉的分叉部离心脏由于动脉的分叉部离心脏较近，反射波过快地与输较近，反射波过快地与输出波重叠。出波重叠。由于中小动脉硬化或末梢由于中小动脉硬化或末梢血管抵抗，发生了大振幅血管抵抗，发生了大振幅的反射波。的反射波。AI的临床意义的临床意义 反射波低反射波低P P1 1P P2 2反射波中反射波中P P1 1P P2 2反射波高反射波高P P1 1P P2 2随年龄增加变化随年龄增加变化伴随高血压、动脉硬化的进展，心脏负荷增大，预后不良伴随高血压、动脉硬化的进展，心脏负荷增大，预后不良AIAI
8、小小AIAI中中AIAI大大1)Marchais et al.Hypertension.22:876883;19932)London GM et all.Hypertension.;38:434438;20013)lan B.Wilkison et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.22:147152;20024)Ronan P.kelly et al.Hypertension.14291433;2001动脉粥样硬化的恶性循环动脉粥样硬化的恶性循环Dart AM, JACC 37:975,2001是引起动脉粥样硬化恶性循环的原因。是引起动脉粥样硬化恶性循环的原因
9、。动脉粥样硬化主动脉硬化中心波反射血管内皮损害和机械疲劳脉压升高中心动脉压检测中心动脉压检测桡动脉桡动脉 感应器感应器CH桡骨桡骨压力压力B.Dahlof (副主席副主席), P.Sever (副主席副主席), N. Poulter (秘书秘书) H. Wedel (统计学家统计学家), G. Beevers, M. Caulfield, R. CollinsS. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen E. OBrien, J. stergren, 代表代表 ASCOT 研究者研究者ASCOT CAF ASC
10、OT CAF 研究研究( (美美国国心心脏协脏协会会 2005)2005)英国和斯堪的纳维亚心脏效果研究 一项降低血压和胆固醇预防冠心病和血管事件的随机对照、一项降低血压和胆固醇预防冠心病和血管事件的随机对照、分阶段设计的研究分阶段设计的研究CAFE研究的流程图调查对象共调查对象共2199例，来自英国及爱例，来自英国及爱尔兰的尔兰的5个个ASCOT研究中心研究中心 排除排除126例心律不齐或动例心律不齐或动脉压力波形弱的患者脉压力波形弱的患者共得到共得到2073例动脉压力可测得的调查对象例动脉压力可测得的调查对象1042例接受氨氯地平基础治疗方案例接受氨氯地平基础治疗方案1031例接受阿替洛尔
11、基础治疗方案例接受阿替洛尔基础治疗方案4例资料不完全者（其中例资料不完全者（其中1例随例随访终点仍存活，访终点仍存活，2例中途退出，例中途退出，1例丢失随访资料）例丢失随访资料）参与最终评估的参与最终评估的1042例对象中，例对象中，1038例资料完全（存活例资料完全（存活997例，例，死亡死亡41例）例） 1例资料不完全例资料不完全者（中途退出）者（中途退出）参与最终评估的参与最终评估的1031例例对象中，对象中，1030例资料完整例资料完整（存活（存活989例，死亡例，死亡41例）例） 所有终点事件的总结所有终点事件的总结蓝色方块的面积与统计学资料成比例 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利
12、阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪噻嗪类类0.500.701.001.45主要终点主要终点 非致命性心肌梗死非致命性心肌梗死 (包括静息包括静息) + 致命性冠心病致命性冠心病次要终点次要终点非致命性心肌梗死非致命性心肌梗死 (包括静息包括静息) +致命性冠心病致命性冠心病总冠脉终点总冠脉终点所有的冠心病事件和过程所有的冠心病事件和过程所有原因的死亡所有原因的死亡心血管心血管(病病)死亡死亡致命和非致命的中风致命和非致命的中风致命和非致命的心衰致命和非致命的心衰三级终点三级终点 静息心肌梗死静息心肌梗死不稳定心绞痛不稳定心绞痛慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛外周动脉疾病外周动脉疾病致命的心律失常致命的心律
13、失常新发的糖尿病新发的糖尿病新出现的肾功能损害新出现的肾功能损害因此因此主要终点主要终点+冠心病冠心病冠心病死亡心肌梗死冠心病死亡心肌梗死 +中风中风2.00未校正的风险比率未校正的风险比率 (95%可信区间可信区间)0.90 (0.791.02)0.87 (0.76-1.00)0.87 (0.79-0.96)0.84 (0.78-0.90)0.89 (0.81-0.99)0.76 (0.65-0.90)0.77 (0.66-0.89)0.84 (0.661.05)1.27 (0.802.00)0.68 (0.51-0.92)0.98 (0.811.19)0.65 (0.52-0.81)1.0
14、7 (0.621.85)0.70 (0.63-.078)0.85 (0.75-0.97 )0.86 (0.77-0.96)0.84 (0.76-0.92)终点事件终点事件: 非致命性心梗非致命性心梗(排除无痛性心梗排除无痛性心梗) + 致命性冠心病致命性冠心病Number at risk氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399485 9354 9193 8998 7895阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189475 9302 9099 8881 77680.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.0HR = 0.87 (0.761.00)p = 0.045
15、8阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类(共有共有444例出现事件例出现事件)氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利(共有共有390例出现事件例出现事件)%一级终点事件一级终点事件+冠心病血运重建冠心病血运重建Number at risk氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利9639 9458 9288 9086 8857 7732阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类9618 9447 9236 8986 8719 7590%0.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.06.07.0HR = 0.86 (0.770.96)p = 0.0058阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类(共有共有688
16、例出现事件例出现事件)氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利(共有共有596例出现事件例出现事件)8.0Number at risk氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399400 9204 8984 8744 7614阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189373 9136 8864 8591 7470年0.01.02.03.04.05.00.02.04.06.08.010.0氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利(共有共有753例出现事件例出现事件)阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类(共有共有852例出现事件例出现事件)HR = 0.87 (0.790.96)p = 0.0070%总的冠脉事件总
17、的冠脉事件致命性和非致命性脑卒中致命性和非致命性脑卒中Number at risk氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399483 9331 9156 8972 7863阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189461 9274 9059 8843 77200.01.02.03.04.05.0年年0.01.02.03.04.05.0HR = 0.77 (0.660.89)p = 0.0003%阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类(共有共有422例出现事件例出现事件)氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利(共有共有327例出现事件例出现事件)总的心血管事件和学运重建总的心血管事件和学运重建Number
18、 at risk氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399277 8957 8646 8353 7207阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189210 8848 8465 8121 69770.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.012.014.016.018.0HR = 0.84 (0.780.90)p 0.0001%阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类(共有共有1602例出现事件例出现事件)氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利(共有共有1362例出现事件例出现事件)新发的肾功能损伤新发的肾功能损伤Number at risk氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利
19、 96399426 9277909388777775阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189431 9247902187827640HR = 0.85 (0.750.97)p = 0.01870.01.02.03.04.05.0年0.01.03.04.05.0%2.0阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类(共有共有469例出现事件例出现事件)氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利(共有共有403例出现事件例出现事件)新发的糖尿病新发的糖尿病Number at risk氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399383 9165 89668726 7618阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189295
20、 9014 87358455 73190.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.0HR = 0.70 (0.630.78)p 0.0001%阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类(共有共有799例出现事件例出现事件)氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利(共有共有567例出现事件例出现事件)心血管死亡心血管死亡+心梗心梗+脑卒中脑卒中0.01.02.03.04.05.0年0.00.02.04.06.08.010.0HR = 0.840 (0.760.92)p 0.0003Number at risk氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399415 9228 900787
21、78 7655阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189400 9152 88918629 7500%阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类(共有共有937例出现事件例出现事件)氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利(共有共有796例出现事件例出现事件)心血管死亡率心血管死亡率Number at risk氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399544 9441 93229167 8078阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189532 9415 92619085 79750.01.02.03.04.05.0年0.00.51.01.52.02.53.03.5HR = 0.76 (0.650.90)p
22、= 0.0010%阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类(共有共有342例出现事件例出现事件)氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利(共有共有263例出现事件例出现事件)全因死亡率全因死亡率 Number at risk氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399544 9441 93329167 8078阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类 96189532 9415 92619085 79750.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.0HR = 0.89 (0.810.99)p = 0.0247%阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类(共有共有820例出现事件例出现事件)氨氯地平氨
23、氯地平 培哚普利培哚普利(共有共有738例出现事件例出现事件)不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛Number at riskAmlodipine perindopril 96399536 9416 9285 9123 8021Atenolol thiazide 96189510 9374 9198 9007 78880.01.02.03.04.05.00.00.20.40.60.81.01.2HR = 0.68 (0.510.92)p = 0.0115%年阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪类噻嗪类(共有共有106例出现事件例出现事件)氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利(共有共有73例出现事件例出现事件)ASCO
24、T-CAF的研究的研究24.025.026.027.028.030.0%29.031.032.0AI25.331.90.0001William B et al.Circulation 2006;113(9):1213-25两组治疗后的血液动力学参数两组治疗后的血液动力学参数治疗后的参数治疗后的参数阿替洛尔阿替洛尔 噻嗪噻嗪类类氨氯地平氨氯地平 培哚普培哚普利利p-值值肱动脉SBP133.9133.20.07*Est. 中心SBP125.5121.20.0001 BSBPCSBP8.312.00.0001肱动脉PP56.255.30.06*Est. 中心PP46.443.40.0001 BSPP
25、CSPP8.912.80.0001AI31.925.30.0001中心中心SBP 通过通过AI和肱动脉和肱动脉BP来评估来评估ASCOT-CAFE 研究的启示研究的启示1.1.肱动脉血压肱动脉血压不一定是药物对中心动脉压治疗效不一定是药物对中心动脉压治疗效果的理想代表。果的理想代表。2.中心动脉压中心动脉压可能是临床结果的一个重要的独立可能是临床结果的一个重要的独立决定因素。决定因素。3.动脉顺应性动脉顺应性可能是临床结果的一个重要的独立可能是临床结果的一个重要的独立决定因素。决定因素。高血压治疗指南高血压治疗指南2003（欧洲高血压学会） 由于肱动脉血压不一定代表主动脉压，所以不要使之成由于肱动脉血压不一定代表主动脉压，所以不要使之成为不合理的用药。为不合理的用药。高血压的管理要考虑中心动脉压高血压的管理要考虑中心动脉压降低中心降低中心动脉脉压才是硬道理才是硬道理140 mmHg高血压高血压血压下降血压下降减少心血管事件减少心血管事件反射波反射波rAI/SBP2（ （中心血压中心血压） ）收缩期收缩期血压血压SBP2（ （收缩后期收缩后期血压血压） ）谢谢！
