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1、手术体位的摆放及并发症的护理手术体位的摆放及并发症的护理1主要内容 1手术体位的摆放手术体位的摆放2手术体位变化对机体的影响手术体位变化对机体的影响3常见手术体位并发症的护理常见手术体位并发症的护理2手术体位的摆放手术体位的摆放手术体位是指术中患者的位式由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。手术室护士必须熟悉各种体位的操作方法.3手术体位的摆放原则手术体位的摆放原则n n患者舒适、安全、无并发症患者舒适、安全、无并发症n n充分显露术野、便于医生操作充分显露术野、便于医生操作n n固定牢靠、不易移动固定牢靠、不易移动n n不影响呼吸循环不影响呼吸循环n n不压迫病人外周神经不压迫
2、病人外周神经n n不过度牵拉病人肌肉骨骼不过度牵拉病人肌肉骨骼n n避免发生体位并发症避免发生体位并发症4 手术体位摆放的护理目标手术体位摆放的护理目标 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，醉医生、巡回护士
3、共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位实施标准的手术体位实施标准的手术体位实施标准的手术体位。 5标准手术体位包括标准手术体位包括n n仰卧位仰卧位n n侧卧位侧卧位n n俯卧位俯卧位n n膀胱截石位膀胱截石位6体位摆放体位摆放仰仰卧位卧位 仰卧位的主要受力点： 枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部7体位摆放体位摆放仰仰卧位卧位手臂的摆放，应注意三条神经的保护：手臂的摆放，应注意三条神经的保护：（1 1）臂丛神经：走行于颈部和腋窝，容易发生牵拉）臂丛神经：走行于颈部和腋窝，容易发生牵拉损伤，注意手臂外展不要超过损伤，注意手臂外展不要超过9090。（2 2）桡神经：在
4、肱骨肌管内紧贴肱骨干中段后面正）桡神经：在肱骨肌管内紧贴肱骨干中段后面正在外下方走行，应避免上臂外侧的压迫。在外下方走行，应避免上臂外侧的压迫。（3 3）尺神经：环绕经过肱骨内上髁且经由肘管韧带）尺神经：环绕经过肱骨内上髁且经由肘管韧带下方，应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。下方，应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。8体位摆放体位摆放仰仰卧位卧位n n下肢与足部：下肢与足部： 膝关节采用海绵卷支撑，膝关节采用海绵卷支撑， 使腿部与床面接触面积增使腿部与床面接触面积增大。大。n n双侧足跟保护垫，置于踝双侧足跟保护垫，置于踝关节下方，有效减轻足跟关节下方，有效减轻足跟局部压力。局部压力。9体位摆放体位摆放
5、侧卧位侧卧位n n侧卧位时的受压点：侧卧位时的受压点： 耳廓、肩部、肘部外侧、耳廓、肩部、肘部外侧、髂膝关节外外踝。髂膝关节外外踝。n n双下肢屈髋屈膝，呈跑步双下肢屈髋屈膝，呈跑步状状n n头、颈、胸下方放置整体头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫侧卧位垫n n双上肢置于可调节托手架双上肢置于可调节托手架上，外展不超过上，外展不超过9090n n骨盆处用前后挡板固定骨盆处用前后挡板固定10体位摆放体位摆放俯卧位俯卧位n n俯卧位的受力点：俯卧位的受力点： 前额、肋缘突出部、髂前前额、肋缘突出部、髂前上棘、膝关节、足尖上棘、膝关节、足尖n n双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲2020n n双上肢远端关
6、节低于近端双上肢远端关节低于近端关节关节n n膝关节及小腿下垫软垫膝关节及小腿下垫软垫n n头部置于有槽啫喱头垫上，头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空踝部背曲，足趾悬空n n男性病人注意悬空会阴部，男性病人注意悬空会阴部，避免压迫阴囊。避免压迫阴囊。11体位摆放体位摆放截石位截石位n n手臂：使用托手板使两臂外展，手臂：使用托手板使两臂外展，或者两臂置于前胸使用布巾约或者两臂置于前胸使用布巾约束束n n腿部：腿部： 人体两腿分开、身体与大腿呈人体两腿分开、身体与大腿呈9090 避免过度牵拉。双腿外展时，避免过度牵拉。双腿外展时，避免外旋避免外旋 托腿板对腿的支撑面应为小腿托腿板对腿的支
7、撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免拖腿板边缘压状态，同时避免拖腿板边缘压迫腘窝迫腘窝臀部：臀部：n n根据手术需要，臀部置于床缘根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘或略出床缘12手术体位变化对机体的影响手术体位变化对机体的影响13对心血管系统的影响对心血管系统的影响 麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱坐位、头高位，下肢潜在储血量坐位、头高位，下肢潜在储血量600ml600ml突然改变体位，移动病人，诱发急性循环功能不全突然改变体位，移动病人，诱发急性循环功能不全有效循环有效循环有效循环有效循环血量减少，血量减少，
8、血量减少，血量减少，低血压低血压低血压低血压14对心血管系统的影响对心血管系统的影响 坐位或头高斜坡时最危险的并发症坐位或头高斜坡时最危险的并发症颈动脉，颅骨静脉窦，颅内窦，颅内静脉颈动脉，颅骨静脉窦，颅内窦，颅内静脉 丛被撕裂未能及时察觉。丛被撕裂未能及时察觉。 空气被不断吸入静脉后发生。空气被不断吸入静脉后发生。 肺动脉栓肺动脉栓塞塞15对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 肺通气不足原因：任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩，导致胸顺应性降低的机械因素，均能引起肺通气不足临床表现：无明显表现，随着手术时间的延长可出现缺氧和二氧化碳蓄积等现象解决方案：甄别通气不足原因调整气管插管位置调整体位16对
9、呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 上呼吸道阻塞易发生于：侧卧易发生于：侧卧 俯卧俯卧 坐位坐位原因：头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻气管插管折曲造成梗阻解决方案：严格观察患者呼吸状况 检查气管插管有无折曲 调整头颈前屈体位17对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 肺不张原因：开胸手术均取健侧卧位，胸原因：开胸手术均取健侧卧位，胸腔打开后患侧肺萎陷，通过健侧肺腔打开后患侧肺萎陷，通过健侧肺通气量的增加通气量的增加临床如体位安置不当，下位侧的膈肌和胸廓的活动严重受限，结果使气道清除率降低，痰液粘稠，引流困难，干扰手术解决方案：术前注意合理安置体位 术中注意观察 及时清除呼吸道分泌物18对呼吸系统的影响对呼
10、吸系统的影响 误吸、窒息原因：术前禁食不严格原因：术前禁食不严格 上消化道出血上消化道出血临床常发生因体位安置不当，出现呼吸费力至腹压增高时，胃内容物反流，造成误吸、甚至发生窒息。解决方案：术前认真核对 严格禁食时间 急诊手术要做好相应的准备19对神经系统的影响对神经系统的影响 神神 经经 影影 响：响：n n中中 枢枢 神神 经经 系系 统统n n周周 围围 神神 经经 系系 统统 神经损伤造成原因：神经损伤造成原因：n n直直 接接 压压 迫迫 损损 伤伤n n牵牵 引引 或或 拉拉 伤伤 神神 经经 20常见手术体位并发症的护理常见手术体位并发症的护理21常见手术体位并发症常见手术体位并
11、发症n压疮压疮n n意外伤害意外伤害意外伤害意外伤害 体位行低血压、血压骤然升高、颈椎脱位、术后失明体位行低血压、血压骤然升高、颈椎脱位、术后失明n n周围神经的损伤周围神经的损伤 臂丛神经损伤臂丛神经损伤、 桡神经损伤桡神经损伤、尺神经损伤、腓总神经损伤n回心血流受阻n对呼吸功能的影响n肢体血栓的形成n n其他损伤其他损伤22常见手术体位并发症的护理常见手术体位并发症的护理一、术前访视n查看病例，了解病情。n与病人进行有效沟通，做好心理护理。n了解病人肢体活动情况及皮肤情况。n对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。23常见手术体位并发症的护理常见手术体位并发症的护
12、理二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。24常见手术体位并发症常见手术体位并发症压疮的定义压疮的定义n n是身体局部组织长期受是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮压疮最早称为褥疮n n术中压疮的定义术中压疮的定义n n指患者在术后几小时指患者在术后几小时至至6 6天内发生的压疮，天内发生的压疮，其中以术后其中以术
13、后1-31-3天最天最多见多见25典型的术中压疮典型的术中压疮n n先有肌肉和皮下组织的损伤先有肌肉和皮下组织的损伤n n随后累及真皮和表皮层随后累及真皮和表皮层n n好发于骨突起处好发于骨突起处n n术后术后1616天才有明显表现天才有明显表现26术中压疮好发部位术中压疮好发部位n与手术体位有关与手术体位有关n仰卧位多见于骶尾部和足跟仰卧位多见于骶尾部和足跟n俯卧位则为胸骨部和前额俯卧位则为胸骨部和前额n85%的压疮发生于骶尾部的压疮发生于骶尾部n足跟部是除骶尾部之后排在第足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位，足跟部二位的压疮好发部位，足跟部压疮如果处理不当容易造成骨压疮如果处理不当
14、容易造成骨髓炎和截肢髓炎和截肢27意外伤害意外伤害术后失明术后失明致盲特点：n直接压迫眼球，尤其是俯卧位时患者头在头垫上错误，是致盲的一个因素n多发生于手术时间长，术中出血多的脊柱后路融合器械内固定术后n视力减退者随着时间的推移视力无明显改善28意外伤害意外伤害术后失明术后失明相关因素：相关因素：体位体位n头部位置较低，可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障碍，导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞n头垫安置位置不当，眼部受压，增高眼内压29臂丛神经损伤臂丛神经损伤原因：原因：n肩拖支架位置不对，布巾架安放位置不合理n不正确的体位姿态，上肢外展外展位超过90n侧卧位下头部和上胸部未予垫枕。如何避免：
15、如何避免：n上肢外展位不超过90，取前臂稍屈曲并内旋n前臂外旋托手板远端抬高，远端关节高于近端关节n侧卧位下头部和上胸部垫软枕，规避不正确的体位姿态30桡神经损伤桡神经损伤 发生原因：n仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤。n安置侧卧位时，如将下侧位上肢强行牵离体侧，也引起桡神经损伤31桡神经损伤桡神经损伤 如何避免如何避免n 上肢外展位不超过90，取前臂稍屈曲并内旋n侧卧位下头部和上胸部垫软枕n避免器具（布巾架)压迫，重力压迫n仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定32尺神经损伤尺神经损伤原因原因： 当肩关节处于内旋位是，内上髁的压迫会导致尺
16、神经的损伤俯卧位：当肘关节处于过度屈曲位时，尺神经容易收到牵拉负荷，同时由于尺神经内侧的骨性突起，也容易受到压迫如何避免：如何避免：仰卧位：使肩关节位于中间位，同时肘关节请轻度屈曲，则 肘的重量由肘端部支撑，能够避免尺神经收到压迫。俯卧位：摆放手臂时需依照远端关节低于近端关节的原则，即手比肘低，肘比肩低。当使用体位垫摆放体位时，还需要确认体位垫以及手术台的边缘是否对上臂的尺侧和腋窝形成压迫。33腓总神经损伤腓总神经损伤如何避免如何避免如何避免如何避免n n膝关节约束带力量要适中，以可容一指为宜。膝关节约束带力量要适中，以可容一指为宜。n n分散体压，减轻下侧肢体压力（加厚手术床垫，两膝之间分散
17、体压，减轻下侧肢体压力（加厚手术床垫，两膝之间垫软垫，上侧下肢全长垫软垫）垫软垫，上侧下肢全长垫软垫）n n严密观察下肢的肤色与温度，注意保暖严密观察下肢的肤色与温度，注意保暖n n截石位支腿架应与大腿的高度相等截石位支腿架应与大腿的高度相等n n小腿抬高和大腿呈小腿抬高和大腿呈9090，有助于改善局部血液回流和防止，有助于改善局部血液回流和防止腓总神经损伤腓总神经损伤n n双下肢外展分开的角度为双下肢外展分开的角度为80-9080-9034回心血流受阻回心血流受阻回心血流受阻 1、腹腔镜使用co2气腹时 2、剖宫产的病人 腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能，引起体位性低血压，危及生命。35对呼吸功能的影响对呼吸功能的影响n n 对呼吸功能的影响 头低足高的体位；侧、俯卧位； 易引起限制性通气障碍及肺不张。36下下肢血栓的形成肢血栓的形成n n 肢体血栓的形成p 腔镜手术： 使用co2气腹时，下肢血液受阻引起静脉扩张。p直肠手术 特别是老年病人，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动极意造成肢体的血栓形成。37其他损伤其他损伤l l其他损伤其他损伤 角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等38谢谢聆听谢谢聆听39
