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1、糖尿病防治进展及其关键问题 (世界糖尿病日宣传资料)北京协和医院 向红丁教授 北京中日友好医院 杨文英教授提供世界糖尿病日|每年11月14日为世界糖尿病日|2003年主题:糖尿病损害您的肾脏,耗费您的钱财,请立即行动起来!|糖尿病:一旦得上,不能痊愈。|糖尿病的诊断标准: 正常 血糖增高 糖尿病|空腹 6.11 6.126.9 7.0|餐后 7.78 7.7911.1 11.11唯一指标是血糖。无症状者2次异常可以诊断。世界糖尿病日糖尿病的现状和特点|患病率急剧增加:2 型发病至诊断平均7年,510年后将翻一翻,30年内面临高峰,目前居世界第二。 1979-1%,1989-2.02%,1996
2、-3.21%全国现有患者近3000万。|后备军众多:高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。|发病年轻化:中国儿童糖尿病50%1型,50%2型;儿童及青少年2型患病率2.5%。世界糖尿病日并发症|酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。|脑血管病:比高3倍,阻塞性多,糖尿病死亡者占20%。|心血管病:比高3倍,2型患者占50%,糖尿病死亡者占60%。|下肢血管病:截肢率比高10倍。糖尿病足=血管病变+神经病变+感染。|肾脏病:尿毒症比高17倍。|眼底病:双目失明,国外比高25倍,中国目前统计比高2倍。|感觉神经:疼痛、麻木、过敏;运动神经:运动障碍;植物神经:汗、血压
3、、心率、排尿排便障碍、勃起障碍。世界糖尿病日代谢综合征-胰岛素抵抗综合征|种子:遗传因素。|土壤:环境因素。|树干:胰岛素抵抗。|果实:八大杀手 高血糖“甜密的杀手”; 高血压“无声的杀手” 高血脂“油腻的杀手” (糖脂病-Didbetes Mellipidtus); 高体重“臃肿的杀手” (糖胖病-Didbtsity,M=kg/m2,25; 或中心性肥胖-腰围男2.7尺,女2.6尺) 高血粘“缠绵的杀手”; 高尿酸“嫉妒的杀手”; 高胰岛素“幕后的杀手”; 高脂肪肝“傲慢的杀手”。世界糖尿病日可防可治 可防:只有想不到,没有查不出。 可治:我们完全可以做到 非糖尿病者不得糖尿病; 糖尿病者不
4、得并发症; 有糖尿病并发症者不残废或早亡。 将糖尿病及其并发症造成的危害降到最低限度。 世界糖尿病日患病率急剧增高的原因 |“基因节俭”学说:长期贫穷(吃糠咽菜)基因节俭迅速变富(甜食油腻)基因的改变慢于生活环境的改变。 |遗传因素:中国人为好发人群,富裕国家华人患病率在10%以上。|生活水平提高:经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。|平均寿命延长(老龄化):60岁以上10%,65岁以上7%。|医疗条件改善:对糖尿病的警惕性和检测手段提高,早期诊断病人增加。|生活模式不健康:z对糖尿病的无知;z热量食入过多,吸烟;z体力活动过少,肥胖;z心理应激增多。世界糖尿病日预防糖尿病的五个
5、要点|多懂点儿:健康教育和健康促进。|少吃点儿:避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜,戒烟限酒。|勤动点儿:加强体育锻炼,避免超重或肥胖。|放松点儿:平常心态,避免应激。|药用点儿:必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。糖尿病预防的起点|从少年儿童做起;|高危人群是预防重点;|血糖调节障碍者是预防的重中之重。世界糖尿病日治疗糖尿病的五套马车(1995年)|教育及心理疗法。|饮食疗法。|体育疗法。|药物疗法。|糖尿病监测(多因子监测体重、血压、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰岛素、血尿常规)。教育及心理疗法|增加糖尿病知识,减少无知的代价。|正确对待糖尿病,既来之,则安之,战略上藐视,战术上
6、重视。世界糖尿病日饮食疗法|总量控制:控制总热量,而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内,食品种类则可不限。|结构调整:合理配餐早优,中继,晚续;碳水化合物55%,脂肪25%,蛋白质20%。z碳水化合物:粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。z蔬菜:蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。z水果:血糖正常时,两餐间或运动后吃水果200g,减主食25g。z蛋白质:瘦肉(兔肉)、鱼、蛋、奶。z脂肪:豆油、花生油、菜籽油。|清淡饮食:不甜不咸少油腻。|戒烟限酒。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品,与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小
7、豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。世界糖尿病日体育疗法|持之以恒:每周4次以上,每次30分钟以上。|量力而行:避免竞争性运动,适宜运动心率=170-年龄。|有氧运动:强度适中、时间较长、有节奏的全身运动(登山是缺氧运动)。药物疗法|口服降糖药:磺脲类(非肥胖2型一线药物)、双胍类(肥胖2 型一线药物)、-糖苷酶抑制剂类、格列酮类、苯丙氨酸类。|中医药。|胰岛素。|其它口服药物:降压药、调脂药、降粘药、对症治疗药。世界糖尿病日中医治疗糖尿病的特点|整体调控; |改善症状效果明显;|降糖作用不确定;|减少口服降糖药的继发性失效;|有类似胰岛素增敏剂的作用;|有改善胰岛素
8、抵抗的效应;|适于2型糖尿病,及其伴有慢性血管、神经并发症者。世界糖尿病日糖尿病监测|血糖:每月至少一次,至少包括餐后2h。|糖化血红蛋白:每2个月1次。|体重:初诊必查,此后每3个月至少1次。|尿常规/血压:初诊必查,此后即使正常,每3个月至少1次。|血脂/血粘:每年至少1次,异常者3个月1次。|肝功、肾功、心电图、眼底:根据病情。世界糖尿病日治必达标 理想尚可|血糖:空腹6.17.0(老年人7.8) 餐后2小时8.010.0(老年人11.0)|血压:130/80140/90。|血脂:总胆固醇4.56.0,甘油三酯1.52.2,低密度脂胆固醇3.04.0,高密度脂胆固醇1.10.9。|糖化血红蛋白:6.57.5%。|体重指数:2325。