腹部体检PT课件

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1、腹部体格检查1.1.1.1.腹壁腹壁腹壁腹壁腹腹 部部2.2.2.2.腹腔腹腔腹腔腹腔3.3.3.3.腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器腹腔脏器下至骨盆下至骨盆下至骨盆下至骨盆前面前面前面前面及侧及侧及侧及侧面为面为面为面为腹壁腹壁腹壁腹壁后面为后面为后面为后面为脊柱及脊柱及脊柱及脊柱及腰肌腰肌腰肌腰肌上起横膈上起横膈上起横膈上起横膈上起横膈上起横膈上起横膈上起横膈下至骨盆下至骨盆下至骨盆下至骨盆前面及前面及前面及前面及侧面侧面侧面侧面为腹壁为腹壁为腹壁为腹壁后面为后面为后面为后面为脊柱及脊柱及脊柱及脊柱及腰肌腰肌腰肌腰肌* * * *包含腹壁、腹腔和腹包含腹壁、腹腔和腹包含腹壁、腹腔和腹包含腹壁、腹腔

2、和腹腔内诸多脏器腔内诸多脏器腔内诸多脏器腔内诸多脏器* * * *与消化、泌尿、生殖、与消化、泌尿、生殖、与消化、泌尿、生殖、与消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、心血内分泌、血液、心血内分泌、血液、心血内分泌、血液、心血管等系统有关联管等系统有关联管等系统有关联管等系统有关联* * * *脏器间立体交错重叠脏器间立体交错重叠脏器间立体交错重叠脏器间立体交错重叠* * * *正常脏器与异常肿块正常脏器与异常肿块正常脏器与异常肿块正常脏器与异常肿块 容易混淆容易混淆容易混淆容易混淆* * * *需要仔细检查和辨别需要仔细检查和辨别需要仔细检查和辨别需要仔细检查和辨别* * * *正确体检系诊断疾病正

3、确体检系诊断疾病正确体检系诊断疾病正确体检系诊断疾病 重要、有用手段重要、有用手段重要、有用手段重要、有用手段视、听、叩、视、听、叩、触触腹部的体表标志腹部的体表标志耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合anterior superioriliac spineLateral border of reclus muscles目的：目的：目的：目的：准确描述脏器病准确描述脏器病准确描述脏器病准确描述脏器病变体征的部位、范围变体征的部位、范围变体征的部位、范围变体征的部位、范围l肋弓下缘肋弓下缘costal marginl剑突剑突xiphoid processl腹上角（胸骨下角）腹上角（胸骨下角）l脐脐u

4、mbilicusl腹直肌外缘腹直肌外缘l腹中线（腹白线）腹中线（腹白线）linea albal髂前上棘髂前上棘l腹股沟韧带腹股沟韧带inguinal ligamentl肋脊角肋脊角costovertebral anglel l耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合肋脊角肋脊角(costovertebral angle)肋脊角、点肋脊角、点肋腰点肋腰点四区分法四区分法肝肝肝肝胆胆胆胆幽幽幽幽门门门门十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠胰头胰头胰头胰头盲肠、阑尾盲肠、阑尾盲肠、阑尾盲肠、阑尾泌尿生殖器泌尿生殖器泌尿生殖器泌尿生殖器左肝左肝左肝左肝胰体、尾胰体、尾胰体、尾胰体、尾 脾脾脾脾 胃胃胃胃 肾肾肾肾

5、 四区分法四区分法 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (九区法九区法) )右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋

6、弓下缘连线 两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为： 通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点下水平线为：下水平线为： 两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线九区分法九区分法髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘井字型九分区井字型九分区井字型九分区井字型九分区上腹部上腹部中腹部中腹部下腹部下腹部右右侧侧腹腹部部左左侧侧腹腹部部左左上上腹腹左左下下腹腹 九区分法九区分法第二节第二节 视诊视诊l排尿排尿l低枕仰卧位低枕仰卧位l充分暴露全腹充分暴露全腹l光线充足而柔和，光线充足而柔和，从前侧方射入视野从前侧

7、方射入视野l检查者站立于患者检查者站立于患者右侧，按一定顺序右侧，按一定顺序上上下下 全面仔细观察全面仔细观察视视诊诊注注意意事事项项 体检时，病人暴露的范围体检时，病人暴露的范围剑突剑突耻骨联合耻骨联合必要时切线方向视诊必要时切线方向视诊腹部视诊的主要内容腹部视诊的主要内容l腹部外形腹部外形（abdominal contour）l呼吸运动呼吸运动（respiratory movement）l腹壁皮肤腹壁皮肤（abdominal skin）l腹壁静脉腹壁静脉（venous of abdominal wall）l胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波（gastric and intestinal patt

8、ern and peristalsis）l腹壁其他情况腹壁其他情况（皮疹、疝和腹纹等皮疹、疝和腹纹等) (pigmentation， hernia，ventral stripe etc.）一、一、腹部外形腹部外形l腹部平坦腹部平坦平卧时前腹壁大致处于肋缘平卧时前腹壁大致处于肋缘 至耻骨联合平面或至耻骨联合平面或略低凹略低凹l腹部饱满腹部饱满稍高稍高 腹部低平腹部低平稍低稍低l-l腹部膨隆腹部膨隆平卧时前腹壁平卧时前腹壁明显高于明显高于肋缘至耻骨肋缘至耻骨 联合平面，外观呈凸起状联合平面，外观呈凸起状 分为分为 全腹膨隆、局部膨隆全腹膨隆、局部膨隆l腹部凹陷腹部凹陷平卧时前腹壁平卧时前腹壁明显低

9、于明显低于肋缘至耻骨肋缘至耻骨 联合平面联合平面 分为分为 全腹凹陷、局部凹陷全腹凹陷、局部凹陷正常正常 低低 平平: :消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常 平平 坦坦: :平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满: :小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。略高于肋缘。 正常正常 平坦平坦腹部外型腹部外型异常异常1 1、腹部膨隆、腹部膨隆: :明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面(1).(1).全腹膨隆：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：呈球形或扁园形，见于： 腹内巨块腹内巨块: : 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、

10、足月妊娠、巨大卵巢囊肿、 畸胎瘤畸胎瘤 腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹( (外形随体位而变外形随体位而变) ) 腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形( (不随体位变化不随体位变化) )腹腔积液腹腔积液与肥胖症腹部膨隆的鉴别与肥胖症腹部膨隆的鉴别l1.1.由平卧位转为直立位，膨隆较明显的部由平卧位转为直立位，膨隆较明显的部位由脐部下移位由脐部下移 l2.2.直立位时脐膨出直立位时脐膨出l3.3.尖腹尖腹(apical belly)(apical belly) 腹腔积液同时伴有腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈，腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎尖凸型。如结核

11、性腹膜炎, ,腹膜腹膜肿瘤浸润肿瘤浸润 异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型观察全腹膨隆程度和变化，常需测量腹围观察全腹膨隆程度和变化，常需测量腹围方法：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，方法：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周， 测得的周长即为腹围测得的周长即为腹围脐周腹围；脐周腹围； 也可测其腹部最大周长也可测其腹部最大周长最大腹围最大腹围2.2.局部膨隆：局部膨隆： 见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意： 膨隆的部位、膨隆的部位、膨隆的部位、膨隆的部位、外形、

12、与体位、外形、与体位、外形、与体位、外形、与体位、呼吸的关系、搏呼吸的关系、搏呼吸的关系、搏呼吸的关系、搏动等动等动等动等l腹壁上肿块和腹腔内病变鉴别：腹壁上肿块和腹腔内病变鉴别： 患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张肌肉紧张 肿块更明显肿块更明显肿块位于腹壁上肿块位于腹壁上 肿块不明显或消失肿块不明显或消失肿块在腹腔内肿块在腹腔内局局 部部 膨膨 隆隆l近圆形近圆形囊肿、肿瘤、炎性包块囊肿、肿瘤、炎性包块l条形条形肠管病变肠管病变l搏动搏动血管性或周围病变血管性或周围病变 l随体位变更随体位变更游走脏器游走脏器 ,带蒂肿物带蒂肿物l不随体位变更不随体位变更

13、腹壁、腹膜后肿块腹壁、腹膜后肿块l随呼吸移动随呼吸移动膈下脏器、病变膈下脏器、病变l腹部可复性疝腹部可复性疝随腹压变化随腹压变化 1.1.全腹部全腹部凹陷凹陷 2.2.局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢收手术后腹壁瘢收手术后腹壁瘢收手术后腹壁瘢收缩所致。缩所致。缩所致。缩所致。 见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致各种慢性疾病所致各种慢性疾病所致各种慢性疾病所致的恶病质的恶病质的恶病质的恶病质( ( ( (舟状腹舟状腹舟状腹舟状腹) ) ) )。（二）腹部凹陷（二）腹部凹陷二、呼吸运动二、呼吸运动l腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹式呼吸减弱：腹膜炎症

14、、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等；腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等；l 腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等；炎或膈肌麻痹等；l腹式呼吸增强：常为癔症性呼吸或胸腔腹式呼吸增强：常为癔症性呼吸或胸腔疾病（大量积液等）。疾病（大量积液等）。l见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧枝循环形成时，此静脉回流受阻而有侧枝循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗。三、三、 腹壁静脉腹壁静脉指压法指压法正常正常三、三、 腹壁静脉腹壁静脉四、胃肠型和蠕动波四、胃肠型和蠕动波l正

15、常人腹部正常人腹部 一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形l胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型胃型或肠型（或肠型（gastral or intestinal pattern)，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到 蠕动波蠕动波(peristalsis)肠梗阻（见肠型）肠梗阻（见肠型）五、腹壁其他情况五、腹壁其他情况l皮疹皮疹l腹纹腹纹l疝疝l腹部体毛腹部体毛l腹股沟腹股沟l色素色素l瘢痕瘢痕l脐部脐部l上腹部搏动上腹部搏动皮皮

16、 疹疹充血或出血性皮疹：充血或出血性皮疹：发疹性高热疾病，发疹性高热疾病，某些传染病（如麻疹，猩红热，斑疹伤某些传染病（如麻疹，猩红热，斑疹伤寒），药物过敏寒），药物过敏紫癜或荨麻疹：紫癜或荨麻疹：过敏性疾病过敏性疾病疱疹：疱疹：带状疱疹带状疱疹 色色 素素lGrey-Turner征征（Grey-Turner sign) 左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，见于间隙渗到侧腹壁的皮下所致，见于急性急性出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎lCullen征征（Cullen sign) 脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出

17、血的征象，见于出血的征象，见于宫外孕破裂宫外孕破裂或或急性出急性出血坏死型胰腺炎血坏死型胰腺炎瘢痕瘢痕脾切除术瘢痕脾切除术瘢痕多为外伤、多为外伤、手术或皮肤手术或皮肤感染遗迹感染遗迹可提示手术史可提示手术史McBurney疝疝腹内疝腹内疝腹外疝：腹外疝：脐疝脐疝 白线疝白线疝 切口疝切口疝 股疝股疝 腹股沟疝腹股沟疝腹 股 沟 疝 正常搏动：正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：异常搏动： 上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于: :右室肥大，右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。上腹部搏动上腹部搏动上腹上腹搏动搏动第五节第五节 听诊听诊l

18、肠鸣音肠鸣音bowel soundl血管杂音血管杂音l摩擦音摩擦音friction soundl搔弹音搔弹音l胎心音（胎心音（孕孕5m） 主要内容主要内容 肠鸣音：肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，听诊至少一听诊至少一 分钟分钟。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的次数、音调强度次数、音调强度，如，如 未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，则应则应延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止 或听诊或听诊至少分钟至少分钟。 正常情况下：正常情况下：正常情况下：正常情况下：肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为- - - -次分。次分。次分。次分。l肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：每分钟10次以上，见于急性胃

19、肠急性胃肠 炎、服泻药后或胃肠道大出血时炎、服泻药后或胃肠道大出血时l肠鸣音亢进：肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢，甚至叮当 声或金属音，见于机械性肠梗阻机械性肠梗阻l肠鸣音减弱：肠鸣音减弱：数分钟才听到一次，见于老年性老年性 便秘、腹膜炎、电解质紊乱及胃肠动力低下便秘、腹膜炎、电解质紊乱及胃肠动力低下l肠鸣音消失：肠鸣音消失：持续听诊35分钟未听到肠鸣音，轻叩或搔弹腹部仍无，见于急性腹膜炎或麻痹性急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻肠梗阻 肠鸣音肠鸣音 听诊听诊动脉性杂音动脉性杂音 左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄，肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者

20、可见于年轻的高血压患者 腹中部腹中部收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤腹主动脉瘤或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄血管杂音血管杂音 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到吹风样血管杂音吹风样血管杂音动脉性杂音动脉性杂音 下腹部两侧下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音应考虑应考虑: : 髂动脉狭窄髂动脉狭窄静脉性杂音静脉性杂音 脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧门脉高压侧 支循环支循环形成，称形成，称克克- -鲍综合征鲍综合征（Cruveilhier-Baum

21、gartenCruveilhier-Baumgartens s syndrome)syndrome)血管血管杂音杂音摩摩 擦擦 音音l临床意义临床意义 脾梗死脾梗死、脾周围炎脾周围炎、肝周围炎肝周围炎或或胆胆囊炎囊炎累及局部腹膜，累及局部腹膜，腹膜纤维渗出性腹膜纤维渗出性炎症炎症 搔搔 弹弹 音音肝下缘的测定：肝下缘的测定：微量腹水的测定：微量腹水的测定：120ml的游离腹水的游离腹水 叩诊音响：叩诊音响：叩诊音响：叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧大的膀胱或子宫，两侧大的膀胱或子宫，两侧大的膀胱或子

22、宫，两侧腹部近腰肌处腹部近腰肌处腹部近腰肌处腹部近腰肌处为为为为 浊音浊音浊音浊音外，其余均为外，其余均为外，其余均为外，其余均为鼓音鼓音鼓音鼓音 腹部叩诊：腹部叩诊：腹部叩诊：腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的大小大小大小大小、 叩痛、充气情况、积液、包块叩痛、充气情况、积液、包块叩痛、充气情况、积液、包块叩痛、充气情况、积液、包块等等等等 叩诊方法：叩诊方法：叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但直接叩诊法与间接叩诊法但直接叩诊法与间接叩诊法但直接叩诊法与间接叩诊法但 多用多用多用多用间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法第四

23、节第四节 叩叩 诊诊 明显的浊音或实音为：明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。 明显的鼓音为：明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义叩诊的临床意义腹部叩诊的主要内容腹部叩诊的主要内容l腹部叩诊音腹部叩诊音l肝及胆囊叩诊、叩击痛肝及胆囊叩诊、叩击痛l胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区及脾叩诊l移动性浊音移动性浊音l肋脊角叩痛肋脊角叩痛l膀胱叩诊膀胱叩诊一、腹部叩诊音一、腹部叩诊音

24、l正常腹部叩诊大部区域正常腹部叩诊大部区域呈鼓音，其程度随胃肠呈鼓音，其程度随胃肠充气多少而不同充气多少而不同l明显的鼓音可见于胃肠明显的鼓音可见于胃肠高度胀气和胃肠穿孔致高度胀气和胃肠穿孔致气腹时气腹时l当肝脾极度肿大、腹腔当肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤或大量腹水时，内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音位可出现浊音或实音组织致密度组织致密度液体成分液体成分含气量含气量鼓音鼓音过清音过清音清音清音浊音浊音实音实音肝脏上下界的正常范围肝脏上下界的正常范围l右锁骨中线，右锁骨中线， 上界在第上界在第5肋间，肋间， 下界右季肋下缘，下界右季肋下缘， 二者之间距离

25、为肝上下二者之间距离为肝上下径，约为径，约为911cml右腋中线，右腋中线， 上界第上界第7肋间，肋间， 下界第下界第10肋骨水平肋骨水平l右肩胛线，右肩胛线， 上界第上界第10肋间肋间57109-11cm10肝脏肝脏叩诊叩诊 临临 床床 意意 义义肝浊音界扩大：肝浊音界扩大：肝癌，肝脓肿，肝炎，肝癌，肝脓肿，肝炎， 肝淤血，多囊肝肝淤血，多囊肝肝浊音界缩小：肝浊音界缩小：急性重症肝炎，肝硬化，急性重症肝炎，肝硬化， 胃肠胀气胃肠胀气肝浊音界消失：肝浊音界消失：急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔肝浊音界上移：肝浊音界上移：右肺纤维化，右下肺不 张，气腹鼓肠肝浊音界下移：肝浊音界下移：肺气肿，右侧张力性气

26、 胸 肝脏肝脏叩击痛叩击痛 叩叩 击击 痛痛肝区叩击痛：肝区叩击痛：肝炎，肝脓肿，肝癌肝炎，肝脓肿，肝癌胆囊叩击痛：胆囊叩击痛：是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征l正常时在左腋中线第正常时在左腋中线第911肋之间叩到脾浊音，肋之间叩到脾浊音，l其长度约为其长度约为47cm，前方，前方不超过腋前线。不超过腋前线。 脾叩诊脾叩诊 左腋中线上轻叩法左腋中线上轻叩法四、移动性浊音四、移动性浊音l当腹腔内游离液体在当腹腔内游离液体在1000ml以上以上时，病人变时，病人变换体位，液体因重力而换体位，液体因重力而移动，浊音也随之改变，移动，浊音也随之改变，称为称为移动性浊音移动性浊音（shifting

27、dullness)shifting dullness)，腹腔积液腹腔积液的重要体征的重要体征移动性浊音移动性浊音因体位改变而因体位改变而 出现浊音区移动的现象出现浊音区移动的现象 让患者仰卧，自腹让患者仰卧，自腹让患者仰卧，自腹让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧中部脐平面向一侧中部脐平面向一侧中部脐平面向一侧叩诊叩诊叩诊叩诊，叩由鼓音为叩由鼓音为叩由鼓音为叩由鼓音为浊音浊音浊音浊音时，时，时，时，扳扳扳扳指不动指不动指不动指不动，令患者卧转向，令患者卧转向，令患者卧转向，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由另一侧，再叩如该处由另一侧，再叩如该处由另一侧，再叩如该处由浊音浊音浊音浊音变变变变为为为为鼓

28、音鼓音鼓音鼓音，即称为，即称为，即称为，即称为移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音。用同样方。用同样方。用同样方。用同样方法法法法 ，再叩另一侧。，再叩另一侧。，再叩另一侧。，再叩另一侧。( ( ( ( 表明腹水表明腹水表明腹水表明腹水 1000ML1000ML1000ML1000ML）。）。）。）。腹水叩诊方法腹水叩诊方法l如果腹水量如果腹水量少，用以上方少，用以上方法不能查出时，法不能查出时，可让患者取可让患者取肘膝位肘膝位，使，使脐部处于最低脐部处于最低部位，由侧腹部位，由侧腹部向脐部叩诊。部向脐部叩诊。l腹水与卵巢囊肿浊音区的区别腹水与卵巢囊肿浊音区的区别*肠梗阻：肠梗阻：肠肠管内

29、大量液管内大量液体潴留，随体潴留，随体位移动性体位移动性浊音，常伴浊音，常伴肠梗阻征象肠梗阻征象腹中部非移动性浊音，尺压试验腹中部非移动性浊音，尺压试验+注意：注意：五、肋脊角叩击痛五、肋脊角叩击痛方法：方法：患者取坐位或侧卧位，医师用左患者取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在其手掌平放在其肋脊角肋脊角处，右手握拳用轻处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。正常时无叩到中等的力量叩击左手背。正常时无叩击痛击痛临床意义临床意义：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾炎、肾盂肾炎、肾结石、 肾周围炎肾周围炎l在耻骨联合上方，上在耻骨联合上方，上 下，鼓音下，鼓音 浊音浊音l空虚时，鼓音；充盈时，浊音空虚时，鼓音

30、；充盈时，浊音l鉴别：鉴别：妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿；妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿； 腹水腹水六、膀六、膀 胱胱 叩叩 诊诊第三节第三节 触触 诊诊 触诊是腹部检查的主要方法触诊是腹部检查的主要方法*对腹部体征的识别和疾病的诊断有重要作用对腹部体征的识别和疾病的诊断有重要作用*可以进一步确定、核实视诊、听诊、叩诊所可以进一步确定、核实视诊、听诊、叩诊所得得腹部体检中以腹部体检中以触诊触诊为主为主触诊触诊中又以中又以脏器触诊脏器触诊为最重要为最重要 检查时：检查时：态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖, ,动作动作 轻柔，由浅入深。轻柔，由浅入深。 体体 位：位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧

31、位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。触触 诊诊 方方 法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行柔和地进行柔和地进行柔和地进行 滑动触摸滑动触摸滑动触摸滑动触摸 顺顺 序：序：从

32、左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊下向上，先左后右，仔细触诊下向上，先左后右，仔细触诊下向上，先左后右，仔细触诊 注注 意：意：先触诊健康部位，观察患者反应与先触诊健康部位，观察患者反应与先触诊健康部位，观察患者反应与先触诊健康部位，观察患者反应与 表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意 力，力，力，力， 减少腹肌紧张减少腹肌紧张减少腹肌紧张减少腹肌紧张触触 诊诊 步步 骤：骤： 先行先

33、行先行先行浅触诊浅触诊浅触诊浅触诊( ( ( (下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1CM左右左右左右左右) ) ) )，然，然，然，然 后行后行后行后行深触诊深触诊深触诊深触诊( ( ( (下压约下压约下压约下压约 2CM)2CM)2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水 病人可采用病人可采用病人可采用病人可采用浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊。 内内 容：容： 检查腹部有无检查腹部有无检查腹部有无检查腹部有无抵抗感抵抗感抵抗感抵抗感( ( ( (腹壁的紧张腹壁的紧张腹壁的紧张腹壁的紧张 度度度度) ) ) )、压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块压

34、痛、搏动、包块和和和和脏器肿大脏器肿大脏器肿大脏器肿大等等等等。触触 诊诊触诊手法触诊手法l浅部触诊浅部触诊腹部触诊的开始腹部触诊的开始l近段手指掌面轻触腹部，掌指关节和腕关节协同作近段手指掌面轻触腹部，掌指关节和腕关节协同作用轻压触摸。下压腹壁用轻压触摸。下压腹壁1cml了解腹壁紧张度、抵抗感、表浅压痛、包块、搏动、了解腹壁紧张度、抵抗感、表浅压痛、包块、搏动、 腹壁肿物腹壁肿物l深部触诊深部触诊浅部触诊后施行浅部触诊后施行l掌指关节、远端手指掌面，深下压腹壁掌指关节、远端手指掌面，深下压腹壁2cml深压、滑动触诊、双手触诊、双合诊深压、滑动触诊、双手触诊、双合诊l感知内脏，大小、形态、压痛

35、、反跳痛、包块感知内脏，大小、形态、压痛、反跳痛、包块l冲击冲击/浮沉触诊浮沉触诊大量腹水检查深部脏器、包块大量腹水检查深部脏器、包块l钩指触诊钩指触诊多用于肝、脾触诊多用于肝、脾触诊腹部触诊的主要内容腹部触诊的主要内容l腹壁紧张度腹壁紧张度l压痛和反跳痛压痛和反跳痛l重要脏器的触诊重要脏器的触诊l腹部包块腹部包块l液波震颤液波震颤l振水音振水音一、腹壁紧张度一、腹壁紧张度腹壁紧腹壁紧 张度张度 正常人：正常人：正常人：正常人：紧张度适中紧张度适中紧张度适中紧张度适中( ( ( (触之柔软，虽稍有阻力但触之柔软，虽稍有阻力但触之柔软，虽稍有阻力但触之柔软，虽稍有阻力但 易压陷易压陷易压陷易压陷

36、) ) ) )。 紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加: : : :v全腹壁紧张：全腹壁紧张：全腹壁紧张：全腹壁紧张： 腹腔内容物增加（气腹，腹水）腹腔内容物增加（气腹，腹水）腹腔内容物增加（气腹，腹水）腹腔内容物增加（气腹，腹水）张力增加，无肌张力增加，无肌张力增加，无肌张力增加，无肌 痉挛，无压痛痉挛，无压痛痉挛，无压痛痉挛，无压痛 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎或其他慢性病变，腹膜刺激缓结核性腹膜炎或其

37、他慢性病变，腹膜刺激缓结核性腹膜炎或其他慢性病变，腹膜刺激缓结核性腹膜炎或其他慢性病变，腹膜刺激缓 和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，腹和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，腹和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，腹和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，腹 壁柔韧而具抵抗力，不易压陷壁柔韧而具抵抗力，不易压陷壁柔韧而具抵抗力，不易压陷壁柔韧而具抵抗力，不易压陷v局部腹壁紧张：局部腹壁紧张：局部腹壁紧张：局部腹壁紧张：脏器炎症波及腹膜脏器炎症波及腹膜脏器炎症波及腹膜脏器炎症波及腹膜 腹壁紧张度减低或消失：腹壁紧张度减低或消失： 腹肌张力降低或消失。见于慢性消耗性疾病，腹肌张力降低或消失。见于慢性消耗

38、性疾病，腹肌张力降低或消失。见于慢性消耗性疾病，腹肌张力降低或消失。见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力 反跳痛：反跳痛：反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，手抬起，手抬起，手抬起，腹痛加重，称腹痛加重

39、，称腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛。是腹膜壁。是腹膜壁。是腹膜壁。是腹膜壁 层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹 膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及临近膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及临近膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及临近膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及临近 腹膜的标志腹膜的标志腹膜的标志腹膜的标志 压痛点：压痛点：压痛点：压痛点：局限于局限于局限于局限于一点的压痛一点的压痛一点的压痛一点的压痛如阑尾点、胆如阑尾点、胆如阑尾点、胆如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、

40、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。二、压痛及反跳痛二、压痛及反跳痛腹膜刺激征腹膜刺激征l腹膜炎三联征：腹膜炎三联征： 腹肌紧张，压痛，反跳痛腹肌紧张，压痛，反跳痛 的压痛点的压痛点1胃炎或溃疡胃炎或溃疡2十二指肠溃疡十二指肠溃疡3胰腺炎或肿瘤胰腺炎或肿瘤4胆囊胆囊5阑尾炎阑尾炎6小肠疾病小肠疾病7膀胱或子宫病变膀胱或子宫病变8回盲部炎症、结核回盲部炎症、结核9乙状结肠炎症或肿瘤乙状结肠炎症或肿瘤10脾或结肠脾曲病变脾或结肠脾曲病变11肝或

41、结肠肝曲病变肝或结肠肝曲病变12胰腺炎的腰部压痛点胰腺炎的腰部压痛点为脏器体表投影为脏器体表投影压痛点压痛点三、脏三、脏 器器 触触 诊诊检查者将右手四指并拢，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方计肝下缘的下方随患者呼气时，手指压随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，向腹深部，再次吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘。如此反迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指逐渐向肋缘复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋移动，直到触到肝缘或肋缘为止。缘为止。需在需在右锁骨中线右锁骨中

42、线上及上及前前正中线正中线上分别触诊肝缘并上分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部测量其与肋缘或剑突根部的距离。的距离。肝脏单手触诊法肝脏单手触诊法肝脏触诊注意肝脏触诊注意：最敏感的部位是示指前端的桡侧最敏感的部位是示指前端的桡侧右手宜置于腹直肌外缘稍向外处向上触诊右手宜置于腹直肌外缘稍向外处向上触诊密切配合呼吸运动密切配合呼吸运动巨大肝脏时需下移初始触诊的部位巨大肝脏时需下移初始触诊的部位腹水患者应用浮沉触诊法腹水患者应用浮沉触诊法鉴别：鉴别：横结肠：横结肠：横行条索状物横行条索状物 腹直肌腱划：腹直肌腱划：左右两侧对称，不超过左右两侧对称，不超过腹直肌外缘，不随呼吸上下移动腹直肌外缘，不随呼

43、吸上下移动 右肾下级：右肾下级：位置较深，边缘圆钝，不位置较深，边缘圆钝，不延展延展检查者右手位置同检查者右手位置同单手法，而用左手托单手法，而用左手托住被检查者右腰部，住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部拇指张开置于肋部触诊时左手向上推，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移扩张，以增加膈下移的幅度，以使吸气时的幅度，以使吸气时下移的肝脏更易碰到下移的肝脏更易碰到右手指右手指肝脏双手触诊法肝脏双手触诊法 肝脏肝脏双手触诊双手触诊肝脏钩指触诊法肝脏钩指触诊法检查者位于被检查者右检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部肩旁，面向其足

44、部将右手掌搭在其右前胸将右手掌搭在其右前胸下部，右手第下部，右手第25指弯指弯成钩状成钩状肝脏双手触诊法肝脏双手触诊法钩指触诊法钩指触诊法描述肝脏描述肝脏l 触及肝脏时，应从触及肝脏时，应从大小、质地、边大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤擦感、肝震颤等方面进行描述等方面进行描述肝脏的描述内容肝脏的描述内容大小大小： 肝脏下移肝脏下移：内脏下垂，肺气肿，右侧胸内脏下垂，肺气肿，右侧胸 腔大量积液腔大量积液肝大：肝大：弥漫性弥漫性病毒性肝炎，肝淤血，脂病毒性肝炎，肝淤血，脂 肪肝，早期肝硬化，白血肪肝，早期肝硬化，白血 病，血吸虫病病，血吸虫

45、病 局限性局限性肝脓肿，肝肿瘤，肝囊肿肝脓肿，肝肿瘤，肝囊肿肝脏缩小：肝脏缩小：急性和亚急性肝坏死，门脉性肝急性和亚急性肝坏死，门脉性肝 硬化晚期硬化晚期质地：质软质地：质软如触口唇，正常如触口唇，正常l 质韧质韧如触鼻尖，急性肝炎，脂如触鼻尖，急性肝炎，脂 肪肝，慢性肝炎，肝淤血肪肝，慢性肝炎，肝淤血 质硬质硬如触前额，肝硬化，肝癌如触前额，肝硬化，肝癌边缘和表面状态：边缘和表面状态：注意厚薄，是否整齐，注意厚薄，是否整齐， 表面是否光滑、有无结节表面是否光滑、有无结节 压痛：压痛：轻度弥漫性压痛轻度弥漫性压痛肝炎，肝淤血；肝炎，肝淤血； 局限性剧烈压痛局限性剧烈压痛肝脓肿肝脓肿 肝肝- -

46、颈静脉回流征：颈静脉回流征：临床意义临床意义搏动：搏动：单向性搏动单向性搏动传导性，腹主动脉的搏传导性，腹主动脉的搏 动，手掌被推向上动，手掌被推向上 扩张性搏动扩张性搏动肝脏本身的搏动，见于肝脏本身的搏动，见于 三尖瓣关闭不全，手掌被推向两侧三尖瓣关闭不全，手掌被推向两侧肝区摩擦感：肝区摩擦感：肝周围炎肝周围炎肝震颤：肝震颤：用浮沉触诊法用浮沉触诊法, ,见于肝包虫病见于肝包虫病 临临 床床 意意 义义l急性肝炎：急性肝炎：肝脏轻度肿大，表面光滑，边肝脏轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有充实感及压痛缘钝，质稍韧，有充实感及压痛l肝淤血：肝淤血：明显肿大，表面光滑，边缘钝，明显肿大，表面光

47、滑，边缘钝，质韧，也有压痛。肝颈静脉征阳性质韧，也有压痛。肝颈静脉征阳性l脂肪肝：脂肪肝：表面光滑，质软或稍韧，但无压表面光滑，质软或稍韧，但无压痛痛l肝硬化：肝硬化：早期早期肝肿大，晚期肝肿大，晚期缩小，缩小，质较硬，边缘锐利，表面可能触及小结质较硬，边缘锐利，表面可能触及小结节，无压痛节，无压痛l肝癌：肝癌：逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘不整齐，表面高低不平，大小不等的结不整齐，表面高低不平，大小不等的结节或巨块，压痛叩痛明显节或巨块，压痛叩痛明显 方方 法：法： 平卧位平卧位: : 医生的医生的医生的医生的左手左手左手左手绕过患者腹前方，手绕过患者腹前方，手绕过

48、患者腹前方，手绕过患者腹前方，手 掌置于左胸下部第掌置于左胸下部第掌置于左胸下部第掌置于左胸下部第9-119-119-119-11肋处，试将脾从肋处，试将脾从肋处，试将脾从肋处，试将脾从 后向前托起，右手掌平放于脐部，方向后向前托起，右手掌平放于脐部，方向后向前托起，右手掌平放于脐部，方向后向前托起，右手掌平放于脐部，方向 与左肋弓大致垂直，自脐平面由下至上与左肋弓大致垂直，自脐平面由下至上与左肋弓大致垂直，自脐平面由下至上与左肋弓大致垂直，自脐平面由下至上 逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触

49、 诊要领与触诊肝脏方法相同。诊要领与触诊肝脏方法相同。诊要领与触诊肝脏方法相同。诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱如仰卧位未能触及脾脏，应嘱如仰卧位未能触及脾脏，应嘱如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。病人右侧卧位，再如前法检查。病人右侧卧位，再如前法检查。病人右侧卧位，再如前法检查。（二）、脾脏双手触诊法（二）、脾脏双手触诊法脾脏双手触诊法脾脏双手触诊法（右侧卧位）脾脏脾脏 触诊触诊脾脏肿大的测量法脾脏肿大的测量法l第第线测量：线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。轻度肿至脾下缘的距离，

50、以厘米表示。轻度肿大时只做第大时只做第线测量线测量l第第线测量：线测量：左锁骨中线与左肋缘交点左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离至脾脏最远点的距离l第第线测量：线测量：脾右缘与前正中线的距离。脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度肿大越过前正中线，则测量如脾脏高度肿大越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以表脾右缘至前正中线的最大距离，以表示；如未超过前正中线则测量脾右缘与示；如未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以表示。前正中线的最短距离，以表示。脾肿大的描述脾肿大的描述 临床上将肿大的脾脏临床上将肿大的脾脏 分为轻、中、高三度：分为轻、中、高三度：轻度肿大：轻度肿大

51、：脾缘不超过脾缘不超过肋下肋下2cm中度肿大：中度肿大：超过超过2cm，在脐水平线以上在脐水平线以上高度肿大：高度肿大：超过脐水平超过脐水平线或前正中线，即巨线或前正中线，即巨脾，脾，I线外，还需测线外，还需测II、III线线需测需测II、III线线只作只作I 线测量线测量脾肿大脾肿大与脾脏鉴别的肿块与脾脏鉴别的肿块l增大的左肾：增大的左肾：位置较深，边缘圆钝，表面光滑且位置较深，边缘圆钝，表面光滑且无切迹，不越过正中线无切迹，不越过正中线l肿大的肝左叶：肿大的肝左叶：可延其边缘向右触诊鉴别可延其边缘向右触诊鉴别l结肠脾区肿物：结肠脾区肿物：质硬，多近圆形或不规则质硬，多近圆形或不规则l胰尾部

52、囊肿：胰尾部囊肿：无锐利的边缘和切迹，不随呼吸无锐利的边缘和切迹，不随呼吸移动移动脾脏的描述脾脏的描述 质地、边缘、表面情况质地、边缘、表面情况 压痛、摩擦感压痛、摩擦感 正常人的脾脏不能触及正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下 降可触及脾脏。降可触及脾脏。 轻度脾脏肿大见于轻度脾脏肿大见于: : 急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLESLE。 脾脏质地柔软脾脏质地柔软临临 床床 意意 义义 中度脾脏肿大见于中度脾脏肿大见于: :

53、肝硬化，疟疾，慢性淋巴细胞白血病，淋巴肝硬化，疟疾，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤、慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬瘤、慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于：高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾、慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾、 骨髓纤维化症、淋巴瘤、恶性组织细胞病等骨髓纤维化症、淋巴瘤、恶性组织细胞病等临临 床床 意意 义义l脾囊肿：脾囊肿：表面有囊性肿物表面有囊性肿物l脾脓肿、脾梗死：脾脓肿、脾梗死：脾脏压痛脾脏压痛l脾周围炎、脾梗死：脾周围炎、脾梗死：摩擦感及明显压痛、摩擦感及明显压痛、 摩擦音摩擦音临临 床床 意意 义义（三）、胆（三）、胆 囊囊 触触

54、 诊诊l急性胆囊炎：急性胆囊炎：胆囊呈囊性感，有明显压胆囊呈囊性感，有明显压 痛痛l壶腹周围癌：壶腹周围癌：胆囊肿大呈囊性感，无压胆囊肿大呈囊性感，无压 痛痛l胆囊结石、胆囊癌：胆囊结石、胆囊癌：肿大有实性感肿大有实性感临临 床床 意意 义义胆囊触痛检查法胆囊触痛检查法医生以左手掌放于患者的右胸医生以左手掌放于患者的右胸下部，以拇指指腹勾压于腹直下部，以拇指指腹勾压于腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊肌外缘与肋弓交界处（胆囊点），嘱患者缓慢深吸气，点），嘱患者缓慢深吸气，在深吸气过程中发炎的胆囊下在深吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即移时碰到用力按压的拇指，即引起疼痛即引起疼痛即胆囊触

55、痛胆囊触痛如因剧烈疼痛而突然屏气称如因剧烈疼痛而突然屏气称Murphy征阳性征阳性MurphyMurphy征征 用力按压腹壁，用力按压腹壁，用力按压腹壁，用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸深吸气，如在吸深吸气，如在吸深吸气，如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止，称而突然停止，称而突然停止，称而突然停止，称(Murphy)(Murphy)(Murphy)(Murphy)征阳性征阳性征阳性征阳性，可见于急性胆囊可见于急性胆囊可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎炎炎无痛性胆囊增大无痛性胆囊增大征征（Courvoisie

56、r征征)胰头癌胰头癌 压迫胆压迫胆总管总管 胆道梗阻胆道梗阻 进行性黄疸，进行性黄疸，胆囊肿大但无压痛胆囊肿大但无压痛 临临 床床 意意 义义方法：方法：一般用一般用一般用一般用双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法。医生以。医生以。医生以。医生以左手掌左手掌左手掌左手掌托住右腰部托住右腰部托住右腰部托住右腰部并向上推起，并向上推起，并向上推起，并向上推起， 右手掌右手掌右手掌右手掌平放在右上腹部，手指方平放在右上腹部，手指方平放在右上腹部，手指方平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时向大致平行于右肋，于患者吸气时向大致平行于右肋，于患者吸气时向大致平行于右肋，于患者吸气时双手

57、夹触双手夹触双手夹触双手夹触肾肾肾肾脏。脏。脏。脏。 如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。时患者常有酸疼或恶心不适感。时患者常有酸疼或恶心不适感。时患者常有酸疼或恶心不适感。（四）肾脏触诊（四）肾脏触诊（四）肾脏触诊（四）肾脏触诊肾脏肾脏触诊触诊l肾盂积水或积脓肾盂积水或积脓：肾脏肿大，质地柔软肾脏肿大，质地柔软而富有弹性，有时有波动感而富有弹性，有时有波动感l多囊肾：多囊肾：一侧或两侧肾脏不规则增大，一侧或两侧肾脏不规则增大，有囊性感有囊性感l肾肿瘤：肾肿瘤

58、：表面不平，质地坚硬表面不平，质地坚硬临临 床床 意意 义义肾疾病压痛点肾疾病压痛点相当肾盂位置，提示相当肾盂位置，提示肾脏病变肾脏病变提示输尿管结石、结提示输尿管结石、结核、化脓性炎症核、化脓性炎症肋腰点肋腰点肋脊点肋脊点临床意义：临床意义：肋脊点、肋腰点：炎症性疾病如肾盂肾炎、肾脓肿、肋脊点、肋腰点：炎症性疾病如肾盂肾炎、肾脓肿、 肾结核肾结核 季肋点：肾脏病变季肋点：肾脏病变 上输尿管点或中输尿管点：输尿管结石、结核或化上输尿管点或中输尿管点：输尿管结石、结核或化 脓性炎症脓性炎症（五）膀（五）膀 胱胱 触触 诊诊l单手滑行法单手滑行法l自脐开始向耻骨方向触摸，触之囊自脐开始向耻骨方向触

59、摸，触之囊性感，不能用手推移，排尿后缩小性感，不能用手推移，排尿后缩小或消失或消失l尿道梗阻、脊髓病（如截瘫）所致的尿尿道梗阻、脊髓病（如截瘫）所致的尿潴留潴留l膀胱结石或肿瘤膀胱结石或肿瘤临临 床床 意意 义义四、腹四、腹 部部 肿肿 块块（一）正常腹部可触到的结构（一）正常腹部可触到的结构l腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划l腰椎锥体及骶骨岬腰椎锥体及骶骨岬l乙状结肠粪块乙状结肠粪块l横结肠横结肠l盲肠盲肠l正常妇女妊娠的子宫正常妇女妊娠的子宫l充盈的膀胱充盈的膀胱l乙状结肠粪块乙状结肠粪块l横结肠横结肠l盲肠盲肠l光滑索条状，无压痛，光滑索条状，无压痛， 可推动，排便后消失可推动，排便后消

60、失l横行索条，光滑柔软，横行索条，光滑柔软，注意注意U型下垂型下垂l圆柱型，略可推动，圆柱型，略可推动，光滑，无压痛光滑，无压痛 多由多由肿大肿大或或异位的脏器、肿瘤、异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块囊肿、炎性肿块或或肿大的淋巴结肿大的淋巴结等所等所形成形成 （二）异（二）异 常常 肿肿 块块触诊触诊包块包块触到异常包块需注意以下几点：触到异常包块需注意以下几点：v位置位置 常来源于该部的脏器常来源于该部的脏器v大小大小v形态形态v质地质地v压痛压痛v搏动搏动v移动度移动度五、液波震颤（五、液波震颤（fluid thrill)l检查时患者平卧，检查时患者平卧，l医生以一手掌面贴于患医生以一手掌

61、面贴于患者一侧腹壁，另一手四者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁击对侧腹壁l如有大量液体存在，则如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即体波动冲击的感觉，即波动感波动感 fluctuation 或或 液波震颤液波震颤在胃内有多量液在胃内有多量液体及气体存留时可体及气体存留时可出现出现振水音振水音检查时患者仰卧，检查时患者仰卧，医生以一耳或听诊医生以一耳或听诊器凑近上腹部，同器凑近上腹部，同时以冲击触诊法振时以冲击触诊法振动胃部，即可听到动胃部，即可听到气、液撞击的声音。气、液撞击的声音。六、振水音六、振水音 succus

62、sion splash 临床意义：临床意义： 正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，则提示小时以上仍能听到振水音，则提示幽门幽门 梗阻或胃扩张梗阻或胃扩张 振水音振水音第六节第六节 腹部常见病变的腹部常见病变的 主要症状和体征主要症状和体征1. 定义：定义：是指发生在胃、十二指肠的深达粘膜是指发生在胃、十二指肠的深达粘膜肌层的慢性溃疡。肌层的慢性溃疡。l2.机制：机制： 胃酸刺激胃酸刺激 胃酸作用于溃疡和周围组织引起化学炎症，使胃酸作用于溃疡和周围组织引起化学炎症，使 溃疡面和溃疡

63、底部神经末梢的痛阈降低溃疡面和溃疡底部神经末梢的痛阈降低 溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡局部肌张力增高或痉挛 溃疡穿透，使粘膜面受侵溃疡穿透，使粘膜面受侵一、消一、消 化化 性性 溃溃 疡（疡（peptic ulcer)3. 症状：上腹部疼痛是主要症状症状：上腹部疼痛是主要症状 （1）疼痛的特点：）疼痛的特点： 部位：部位：定位不准确定位不准确 性质：性质：钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样疼钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样疼 节律性：节律性：进餐有关，胃溃疡进餐有关，胃溃疡进餐进餐- -疼疼痛痛- -缓解；十二指肠溃疡：疼痛缓解；十二指肠溃疡：疼痛- -进餐进餐- -缓解缓解l周期性：周期性：持续数天、数周、数

64、月持续数天、数周、数月缓解缓解复发复发l长期性：长期性：溃疡愈合后易复发溃疡愈合后易复发l影响因素：影响因素：紧张、劳累、焦虑、忧郁、紧张、劳累、焦虑、忧郁、饮食不当、气候变化、烟酒、药物加剧；饮食不当、气候变化、烟酒、药物加剧；休息、进食、服制酸药可减轻或缓解休息、进食、服制酸药可减轻或缓解l（2）其他症状：）其他症状： 餐后腹胀、反酸、嗳气、烧心、流餐后腹胀、反酸、嗳气、烧心、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘等涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘等4. 体征：体征：缺乏特异性缺乏特异性 视：视：瘦长体型，腹上角呈锐角瘦长体型，腹上角呈锐角 触：触：上腹部局限性压痛，背部皮肤上腹部局限性压痛，背部

65、皮肤 过敏区和明显压痛过敏区和明显压痛l5. 并发症：并发症：l出血：出血：呕血和黑便呕血和黑便l穿孔：穿孔：腹膜炎，休克，全腹壁板样强直，腹膜炎，休克，全腹壁板样强直，明显压痛及反跳痛，肝浊音区缩小或消失，明显压痛及反跳痛，肝浊音区缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；穿透性溃疡肠鸣音减弱或消失；穿透性溃疡背痛背痛l幽门梗阻：幽门梗阻：幽门反射性痉挛、充血、水幽门反射性痉挛、充血、水肿或瘢痕收缩；胃型和胃蠕动波，振水音肿或瘢痕收缩；胃型和胃蠕动波，振水音l癌变癌变1. 定义：定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时引起的腹膜急性炎肠、胰液及胆

66、汁等的刺激时引起的腹膜急性炎症症2. 分类：分类： 按炎症范围分为：弥漫性和局限性按炎症范围分为：弥漫性和局限性 按发病来源分为：继发性和原发性按发病来源分为：继发性和原发性 按炎症开始时的性质分为：无菌性或感染性按炎症开始时的性质分为：无菌性或感染性二、急二、急 性性 腹腹 膜膜 炎炎3. 症状：症状：常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔肠穿孔 急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：上腹部持续性剧烈疼痛，上腹部持续性剧烈疼痛，扩展至全腹，于深呼吸、咳嗽、转动体位时疼扩展至全腹，于深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧痛加剧 急性局限性腹膜炎：急性局限性腹膜炎：常发生于病

67、变脏器部位常发生于病变脏器部位的附近，为脏器炎症扩散至邻近壁层腹膜致包的附近，为脏器炎症扩散至邻近壁层腹膜致包裹所致裹所致 节律性：节律性：进餐有关，胃溃疡进餐有关，胃溃疡进餐进餐- -疼痛疼痛- -缓解；十二指肠溃疡：疼痛缓解；十二指肠溃疡：疼痛- -进餐进餐- -缓解缓解4. 体征：体征：l 视：视：腹式呼吸明显减弱或消失，腹部膨隆腹式呼吸明显减弱或消失，腹部膨隆l 触：触：腹膜炎三联征，板状腹，肿块伴压痛腹膜炎三联征，板状腹，肿块伴压痛l 叩：叩：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音肝浊音界缩小或消失，移动性浊音+ +l 听：听：肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失1. 定义：定义：是一种肝细胞弥

68、漫损害引起弥漫纤维组织是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏、肝增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特点的慢性肝病内循环障碍为特点的慢性肝病2. 病因：病因： 病毒性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、病毒性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、 营养营养不良、代谢障碍、胆汁性、药物和工业毒物、慢不良、代谢障碍、胆汁性、药物和工业毒物、慢性心功能不全性心功能不全 三、肝三、肝 硬硬 化化3. 症状：症状：起病隐匿，进展缓慢起病隐匿，进展缓慢 临床分类：代偿期和失代偿期临床分类：代偿期和失代偿期 代偿期：代偿期：缺乏特异性，食欲不振，消化不缺乏特异性，食欲

69、不振，消化不良，腹胀，恶心，乏力，消瘦良，腹胀，恶心，乏力，消瘦 失代偿期：失代偿期：水肿，腹水，黄疸，皮肤黏膜水肿，腹水，黄疸，皮肤黏膜出血，发热，肝性脑病，少尿，无尿出血，发热，肝性脑病，少尿，无尿 4. 体征：体征：l 视：视：面色灰暗，黄疸，蜘蛛痣，肝掌面色灰暗，黄疸，蜘蛛痣，肝掌l 触：触：肝脏由肿大而变小，质地变硬，表面肝脏由肿大而变小，质地变硬，表面 不光滑；脾脏轻至中度肿大不光滑；脾脏轻至中度肿大l 叩：叩：肝浊音界缩小，移动性浊音肝浊音界缩小，移动性浊音+ +4. 失代偿期体征：失代偿期体征： （1）腹水：）腹水：最突出最突出l 视：视：下腹部饱满，蛙腹，脐疝下腹部饱满，蛙腹

70、，脐疝l 触：触：肝脏变小不能触及，脾脏轻至中度肿大肝脏变小不能触及，脾脏轻至中度肿大l 叩：叩：肝浊音界缩小，移动性浊音肝浊音界缩小，移动性浊音+ +，液波震颤，液波震颤 （2）侧枝循环的建立与开放：）侧枝循环的建立与开放： 食管胃底静脉曲张：食管胃底静脉曲张：胃冠状静脉和食管静脉胃冠状静脉和食管静脉 腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张：脐静脉，水母头脐静脉，水母头l 痔静脉曲张：痔静脉曲张：直肠上静脉和直肠下静脉和直肠上静脉和直肠下静脉和肛肛 l 门静脉吻合形成门静脉吻合形成l l （3）脾肿大：）脾肿大： 慢性淤血而致轻、中度肿大，可伴慢性淤血而致轻、中度肿大，可伴脾功能亢进，全血细胞减少。脾周

71、围脾功能亢进，全血细胞减少。脾周围炎时，可出现左上腹隐痛和脾区摩擦炎时，可出现左上腹隐痛和脾区摩擦感和摩擦音感和摩擦音l 1. 定义：定义：是指阑尾的急性炎症性病变是指阑尾的急性炎症性病变2. 症状：症状：转移性右下腹痛转移性右下腹痛 早期：早期：中上腹或脐周弥散疼痛（内脏神经痛）中上腹或脐周弥散疼痛（内脏神经痛） 数小时后：数小时后：波及浆膜和腹膜壁层出现定位清楚波及浆膜和腹膜壁层出现定位清楚的右下腹疼痛（躯体神经痛）的右下腹疼痛（躯体神经痛）四、急四、急 性性 阑阑 尾尾 炎炎3. 体征：体征： 早期：早期：上腹或脐周模糊不清的轻压痛上腹或脐周模糊不清的轻压痛 数小时后：数小时后：右下腹右

72、下腹McBurneyMcBurney点（阑尾点）有点（阑尾点）有 显著而固定的压痛和反跳痛显著而固定的压痛和反跳痛 l结肠充气征：结肠充气征： 右手加压左下腹降结肠右手加压左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端，患者出区，再用左手反复按压前上端，患者出现右下腹痛，称为结肠充气征（现右下腹痛，称为结肠充气征（Rovsing Rovsing sign)sign)阳性。阳性。l腰大肌征阳性：腰大肌征阳性：左侧卧位，两腿伸直，左侧卧位，两腿伸直，当右下肢向后过伸时发生右下腹痛，称当右下肢向后过伸时发生右下腹痛，称为腰大肌阳性，提示为腰大肌阳性，提示炎症阑尾位于盲肠炎症阑尾位于盲肠后位后位1. 定义：定

73、义： 是肠内容物在肠道通过受阻所产生的急是肠内容物在肠道通过受阻所产生的急腹症腹症五、肠五、肠 梗梗 阻阻2. 分类：分类：根据产生的原因分类根据产生的原因分类 （1 1）机械性肠梗阻：）机械性肠梗阻：肠腔狭小，影响肠内容物肠腔狭小，影响肠内容物顺利通过，如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄顺利通过，如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、蛔虫团、粪块阻塞性疝、蛔虫团、粪块阻塞 （2 2）动力性肠梗阻：）动力性肠梗阻：肠壁肌肉运动功能紊乱，肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物不能通过使肠内容物不能通过 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻腹部大手术后，急性弥漫性腹部大手术后，急性弥漫性 腹膜炎，腹膜后出血，感染腹膜炎，

74、腹膜后出血，感染 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻外伤，异物，炎症外伤，异物，炎症（3 3）血运性肠梗阻：）血运性肠梗阻：肠由于肠系膜血管栓塞或血肠由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，栓形成，致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运行停滞。较少见，但病情凶险肠内容物运行停滞。较少见，但病情凶险 根据肠壁有无血液循环障碍：根据肠壁有无血液循环障碍：单纯性单纯性 绞窄性绞窄性根据肠腔梗阻的程度：根据肠腔梗阻的程度： 完全性完全性 不完全性不完全性根据肠梗阻发展的快慢：根据肠梗阻发展的快慢：急性急性 慢性慢性3. 症状：症状： 腹痛、呕吐、排便排气停止和腹胀腹痛、呕吐、排

75、便排气停止和腹胀4. 体征：体征： 视：视：腹部膨隆，肠型和蠕动波腹部膨隆，肠型和蠕动波 触：触：腹肌紧张，压痛，反跳痛腹肌紧张，压痛，反跳痛 叩：叩：移动性浊音移动性浊音+ + 听：听：肠鸣音明显亢进，呈金属音调；肠鸣音肠鸣音明显亢进，呈金属音调；肠鸣音 减弱或消失减弱或消失 1. 概念：概念： 是一种常见的体征，可由很多病因引起，如是一种常见的体征，可由很多病因引起，如炎症、肿瘤、寄生虫、先天性发育异常引起脏炎症、肿瘤、寄生虫、先天性发育异常引起脏器肿大或脏器移位产生异常肿块等，可位于腹器肿大或脏器移位产生异常肿块等，可位于腹壁、腹腔或腹膜后壁、腹腔或腹膜后六、腹六、腹 部部 肿肿 块块2

76、. 病因：病因：根据产生的原因分类根据产生的原因分类 （1 1）炎症性：炎症性： （2 2）肿瘤性：）肿瘤性： （3 3）梗阻性：）梗阻性： （4 4）先天性：）先天性： （5 5）寄生虫性）寄生虫性 （6 6）其他：）其他：代谢性，疝代谢性，疝 历时历时1年以上肿块多为年以上肿块多为良性良性肿块进行性生长肿块进行性生长 多为多为恶性恶性肿块活动幅度大多在小肠、系膜肿块活动幅度大多在小肠、系膜/网膜网膜肿块伴黄疸多为肝胆胰病变肿块伴黄疸多为肝胆胰病变肿块伴腹部绞痛、呕吐多与胃肠道有关肿块伴腹部绞痛、呕吐多与胃肠道有关肿块伴消化道出血多为胃肠道病变肿块伴消化道出血多为胃肠道病变肿块伴尿路症状提示

77、肾、膀胱疾病肿块伴尿路症状提示肾、膀胱疾病肿块伴月经紊乱提示卵巢、子宫病变肿块伴月经紊乱提示卵巢、子宫病变3. 症状：症状： （1 1）炎性肿块：低热，疼痛）炎性肿块：低热，疼痛 （2 2）恶性肿块：消瘦、贫血、肿块生长较快）恶性肿块：消瘦、贫血、肿块生长较快 （3 3）伴随症状：黄疸，消化道出血，呕吐和）伴随症状：黄疸，消化道出血，呕吐和腹部绞痛，尿路症状，月经周期紊乱等腹部绞痛，尿路症状，月经周期紊乱等 4. 体征：体征： （1）全身检查：）全身检查：一般状况一般状况 （2）腹部肿块位置：腹部肿块位置：腹壁或腹腔，腹腔内腹壁或腹腔，腹腔内 或腹膜后（肘膝位）或腹膜后（肘膝位） （3）大小、形态、质地、压痛、活动度、）大小、形态、质地、压痛、活动度、 搏动、震颤和数目搏动、震颤和数目 腹部包块鉴别基本思路腹部包块鉴别基本思路l首先确定是否存在包块首先确定是否存在包块l肿块来源肿块来源l肿块与腹腔内脏器关系肿块与腹腔内脏器关系l再从定性中确定肿块病理类型、病变性质再从定性中确定肿块病理类型、病变性质