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1、吉林大学第二医院李淑梅Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望 随着现代心脏病学的快速发展，心脏病诊断与随着现代心脏病学的快速发展，心脏病诊断与治疗的方法越来越丰富，经皮冠状动脉造影由于直治疗的方法越来越丰富，经皮冠状动脉造影由于直观准确及测量方便的优势，已经成为了冠心病的主观准确及测量方便的优势，已经成为了冠心病的主要诊断方法，被公认为冠心病的要诊断方法，被公认为冠心病的“金标准金标准” 然而，冠状动脉造影虽然总体上安全，但仍有然而，冠状动脉造影虽然总体上安全，但仍有伴随着
2、诸多并发症的风险；相对高昂的价格和约伴随着诸多并发症的风险；相对高昂的价格和约1/31/3左右的假阳性患者需进行有创检查这些不足，左右的假阳性患者需进行有创检查这些不足，无法使临床医生和患者满意，无法使临床医生和患者满意， 因此，发展无创，安因此，发展无创，安全的影像学检查手段一直是放射学和心血管界努力全的影像学检查手段一直是放射学和心血管界努力的方向的方向 1972 1972 1972 1972年，年，年，年，CTCTCTCT的问世成为了继伦琴发现的问世成为了继伦琴发现的问世成为了继伦琴发现的问世成为了继伦琴发现X X X X射线后射线后射线后射线后放射诊断学的又一里程碑式的标志放射诊断学的
3、又一里程碑式的标志放射诊断学的又一里程碑式的标志放射诊断学的又一里程碑式的标志 早期早期早期早期CTCTCTCT，由于扫描和成像时间过长，无法应，由于扫描和成像时间过长，无法应，由于扫描和成像时间过长，无法应，由于扫描和成像时间过长，无法应用于心脏等活动脏器的诊断，随着技术的不断进用于心脏等活动脏器的诊断，随着技术的不断进用于心脏等活动脏器的诊断，随着技术的不断进用于心脏等活动脏器的诊断，随着技术的不断进步，步，步，步，CTCTCTCT的扫描成像时间不断缩短，至的扫描成像时间不断缩短，至的扫描成像时间不断缩短，至的扫描成像时间不断缩短，至1998199819981998年多排年多排年多排年多排
4、螺旋螺旋螺旋螺旋CTCTCTCT问世，使得在心脏等活动器官方面应用问世，使得在心脏等活动器官方面应用问世，使得在心脏等活动器官方面应用问世，使得在心脏等活动器官方面应用CTCTCTCT检查成为可能，此后，越来越多的检查成为可能，此后，越来越多的检查成为可能，此后，越来越多的检查成为可能，此后，越来越多的CTCTCTCT新技术应用新技术应用新技术应用新技术应用于心血管领域于心血管领域于心血管领域于心血管领域 目前，目前，目前，目前，CTCTCTCT冠状动脉造影（冠状动脉造影（冠状动脉造影（冠状动脉造影（CTACTACTACTA）作为一种无创，）作为一种无创，）作为一种无创，）作为一种无创，低危，
5、快速的检查方法，应经成为了冠心病诊断低危，快速的检查方法，应经成为了冠心病诊断低危，快速的检查方法，应经成为了冠心病诊断低危，快速的检查方法，应经成为了冠心病诊断及治疗效果评价的重要手段。及治疗效果评价的重要手段。及治疗效果评价的重要手段。及治疗效果评价的重要手段。主要内容主要内容一、一、CTACTA的图像重建技术的图像重建技术二、二、CTACTA在临床应用中的适应证在临床应用中的适应证一、一、CTACTA的图像重建技术的图像重建技术1.1.1.1.容积再现技术（容积再现技术（容积再现技术（容积再现技术（volume rendering volume rendering volume rend
6、ering volume rendering technique,VRTtechnique,VRTtechnique,VRTtechnique,VRT）2.2.2.2.最大密度投影法（最大密度投影法（最大密度投影法（最大密度投影法（maximal intensity projection,MIPmaximal intensity projection,MIPmaximal intensity projection,MIPmaximal intensity projection,MIP）3.3.3.3.多平面重建法（多平面重建法（多平面重建法（多平面重建法（multiplannar reform
7、atting,MPRmultiplannar reformatting,MPRmultiplannar reformatting,MPRmultiplannar reformatting,MPR）4.4.4.4.曲面重建法（曲面重建法（曲面重建法（曲面重建法（curved plannar reformatting,CPRcurved plannar reformatting,CPRcurved plannar reformatting,CPRcurved plannar reformatting,CPR）1.1.1.1.容积再现技术（容积再现技术（容积再现技术（容积再现技术（volume re
8、ndering volume rendering volume rendering volume rendering technique,VRTtechnique,VRTtechnique,VRTtechnique,VRT）优点：优点：优点：优点：* * * *利用所有数据重建，数据丢失少利用所有数据重建，数据丢失少利用所有数据重建，数据丢失少利用所有数据重建，数据丢失少* * * *同时显示心脏、大血管及冠状动脉，同时显示心脏、大血管及冠状动脉，同时显示心脏、大血管及冠状动脉，同时显示心脏、大血管及冠状动脉， 血管有较好的连续性血管有较好的连续性血管有较好的连续性血管有较好的连续性* * *
9、 *图像细腻逼真，有较强的立体感图像细腻逼真，有较强的立体感图像细腻逼真，有较强的立体感图像细腻逼真，有较强的立体感* * * *展示各冠状动脉与心脏对应关系展示各冠状动脉与心脏对应关系展示各冠状动脉与心脏对应关系展示各冠状动脉与心脏对应关系* * * *显示病变位置及影响累及范围显示病变位置及影响累及范围显示病变位置及影响累及范围显示病变位置及影响累及范围* * * *冠状动脉树（冠状动脉树（冠状动脉树（冠状动脉树（vessel treevessel treevessel treevessel tree） 局限性：局限性：局限性：局限性： * * * *伪彩技术伪彩技术伪彩技术伪彩技术, ,
10、 , ,图像层次显示与阈值有关图像层次显示与阈值有关图像层次显示与阈值有关图像层次显示与阈值有关, , , , 不能作为评价狭窄程度的标准不能作为评价狭窄程度的标准不能作为评价狭窄程度的标准不能作为评价狭窄程度的标准* * * *对操作者的经验要求高对操作者的经验要求高对操作者的经验要求高对操作者的经验要求高* * * *对钙化血管的显示较局限对钙化血管的显示较局限对钙化血管的显示较局限对钙化血管的显示较局限 * * * *对细小分支显示欠佳对细小分支显示欠佳对细小分支显示欠佳对细小分支显示欠佳1.1.1.1.容积再现技术（容积再现技术（容积再现技术（容积再现技术（volume renderi
11、ng volume rendering volume rendering volume rendering technique,VRTtechnique,VRTtechnique,VRTtechnique,VRT）1.1.1.1.容积再现技术（容积再现技术（容积再现技术（容积再现技术（volume rendering volume rendering volume rendering volume rendering technique,VRTtechnique,VRTtechnique,VRTtechnique,VRT）血管树血管树血管树血管树Vessel treeVessel treeVe
12、ssel treeVessel tree2.2.2.2.最大密度投影法（最大密度投影法（最大密度投影法（最大密度投影法（maximal intensity projection,MIPmaximal intensity projection,MIPmaximal intensity projection,MIPmaximal intensity projection,MIP）优点：优点：优点：优点：* * * *广泛应用于广泛应用于广泛应用于广泛应用于CTCTCTCT血管成像中血管成像中血管成像中血管成像中* * * *多方位、简单、快捷多方位、简单、快捷多方位、简单、快捷多方位、简单、快捷*
13、 * * *可以区分严重的狭窄和闭塞、血管可以区分严重的狭窄和闭塞、血管可以区分严重的狭窄和闭塞、血管可以区分严重的狭窄和闭塞、血管壁钙化斑与管腔内的对比剂壁钙化斑与管腔内的对比剂壁钙化斑与管腔内的对比剂壁钙化斑与管腔内的对比剂* * * *细小的分支血管也可以清楚显示细小的分支血管也可以清楚显示细小的分支血管也可以清楚显示细小的分支血管也可以清楚显示* * * *在显示冠状动脉钙化分布上有较大在显示冠状动脉钙化分布上有较大在显示冠状动脉钙化分布上有较大在显示冠状动脉钙化分布上有较大优势优势优势优势局限性：局限性：局限性：局限性：*前后重叠的血管不能区分前后重叠的血管不能区分*重叠的血管影与狭
14、窄部位重叠易造重叠的血管影与狭窄部位重叠易造 成狭窄程度判断不准确成狭窄程度判断不准确*选择的厚度不同，病变可能被覆盖选择的厚度不同，病变可能被覆盖*无法显示支架内的信息无法显示支架内的信息2.2.2.2.最大密度投影法（最大密度投影法（最大密度投影法（最大密度投影法（maximal intensity projection,MIPmaximal intensity projection,MIPmaximal intensity projection,MIPmaximal intensity projection,MIP）3.3.3.3.多平面重建法（多平面重建法（多平面重建法（多平面重建法（
15、multiplannar reformatting,MPRmultiplannar reformatting,MPRmultiplannar reformatting,MPRmultiplannar reformatting,MPR）优点：优点：优点：优点：* * * *成像快，操作方便，广泛应用成像快，操作方便，广泛应用成像快，操作方便，广泛应用成像快，操作方便，广泛应用* * * *可以任意平面、角度、层厚对图像可以任意平面、角度、层厚对图像可以任意平面、角度、层厚对图像可以任意平面、角度、层厚对图像进行二维重建进行二维重建进行二维重建进行二维重建* * * *对心脏搏动伪影不太敏感对心脏
16、搏动伪影不太敏感对心脏搏动伪影不太敏感对心脏搏动伪影不太敏感, , , ,能较可能较可能较可能较可靠地显示冠状动脉及其病变靠地显示冠状动脉及其病变靠地显示冠状动脉及其病变靠地显示冠状动脉及其病变* * * *对冠状动脉粥样硬化斑块显示较好对冠状动脉粥样硬化斑块显示较好对冠状动脉粥样硬化斑块显示较好对冠状动脉粥样硬化斑块显示较好* * * *评价冠状动脉狭窄程度可靠性较大评价冠状动脉狭窄程度可靠性较大评价冠状动脉狭窄程度可靠性较大评价冠状动脉狭窄程度可靠性较大局限性：局限性：局限性：局限性：*不能立体显示不能立体显示*不能在一个平面显示冠状动脉全程不能在一个平面显示冠状动脉全程*重组平面的中心点
17、和方向由操作者重组平面的中心点和方向由操作者确定，操作者的技术可影响诊断的确定，操作者的技术可影响诊断的准确性准确性3.3.3.3.多平面重建法（多平面重建法（多平面重建法（多平面重建法（multiplannar multiplannar multiplannar multiplannar reformatting,MPRreformatting,MPRreformatting,MPRreformatting,MPR）4.4.4.4.曲面重建法（曲面重建法（曲面重建法（曲面重建法（curved plannar reformatting,CPRcurved plannar reformattin
18、g,CPRcurved plannar reformatting,CPRcurved plannar reformatting,CPR）优点：优点：优点：优点：* * * *通过手动绘制通过手动绘制通过手动绘制通过手动绘制, , , ,可以将走行弯曲的可以将走行弯曲的可以将走行弯曲的可以将走行弯曲的冠状动脉在一个平面上全程显示冠状动脉在一个平面上全程显示冠状动脉在一个平面上全程显示冠状动脉在一个平面上全程显示* * * *显示钙化、扭曲和支架的血管管腔显示钙化、扭曲和支架的血管管腔显示钙化、扭曲和支架的血管管腔显示钙化、扭曲和支架的血管管腔的最好方法的最好方法的最好方法的最好方法* * * *
19、非血管病变亦可应用非血管病变亦可应用非血管病变亦可应用非血管病变亦可应用* * * *在显示冠状动脉全程上较有优势在显示冠状动脉全程上较有优势在显示冠状动脉全程上较有优势在显示冠状动脉全程上较有优势局限性：局限性：局限性：局限性：*操作费时操作费时*与操作者手法关系大，对狭窄测量与操作者手法关系大，对狭窄测量结果不可靠结果不可靠*低灌注血管显示困难低灌注血管显示困难*对垂直于曲面的较小病灶容易遗漏对垂直于曲面的较小病灶容易遗漏4.4.4.4.曲面重建法（曲面重建法（曲面重建法（曲面重建法（curved plannar curved plannar curved plannar curved p
20、lannar reformatting,CPRreformatting,CPRreformatting,CPRreformatting,CPR）二、二、CTACTA在临床应用中的适应证在临床应用中的适应证 1 1 1 1、CTACTACTACTA对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价 2 2 2 2、CTACTACTACTA对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价 3 3 3 3、CTACTACTACTA与冠状动脉慢性闭塞病变与冠状动
21、脉慢性闭塞病变与冠状动脉慢性闭塞病变与冠状动脉慢性闭塞病变 4 4 4 4、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的CTACTACTACTA评价评价评价评价 5 5 5 5、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的CTACTACTACTA评价评价评价评价 6 6 6 6、CTACTACTACTA与冠状动脉变异与冠状动脉变异与冠状动脉变异与冠状动脉变异 7 7 7 7、CTACTACTACTA与心肌桥与心肌桥与心肌桥与心肌桥 1 1 1 1、CTACTACTACTA对冠状动脉狭窄的分析和评
22、价对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价 CTACTACTACTA显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性较高，且对冠显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性较高，且对冠显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性较高，且对冠显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性较高，且对冠状动脉中、高度狭窄的阴性预测值亦较高，有助于避免冠状动状动脉中、高度狭窄的阴性预测值亦较高，有助于避免冠状动状动脉中、高度狭窄的阴性预测值亦较高，有助于避免冠状动状动脉中、高度狭窄的阴性预测值亦较高，有助于避免冠状动脉正常或不许介入治疗的病人行有创的侵入性冠状动脉造影检脉正常或不许介入治疗的病人行有创
23、的侵入性冠状动脉造影检脉正常或不许介入治疗的病人行有创的侵入性冠状动脉造影检脉正常或不许介入治疗的病人行有创的侵入性冠状动脉造影检查，基本可以满足冠状动脉狭窄介入治疗的筛选要求查，基本可以满足冠状动脉狭窄介入治疗的筛选要求查，基本可以满足冠状动脉狭窄介入治疗的筛选要求查，基本可以满足冠状动脉狭窄介入治疗的筛选要求 随着随着随着随着CTCTCTCT技术的不断发展，应用技术的不断发展，应用技术的不断发展，应用技术的不断发展，应用CTACTACTACTA对冠状动脉狭窄程度的评对冠状动脉狭窄程度的评对冠状动脉狭窄程度的评对冠状动脉狭窄程度的评价准确性也在不断的提高价准确性也在不断的提高价准确性也在不断
24、的提高价准确性也在不断的提高 1 1 1 1、CTACTACTACTA对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价 对冠状动脉狭窄程度的测定方法包括对冠状动脉狭窄程度的测定方法包括对冠状动脉狭窄程度的测定方法包括对冠状动脉狭窄程度的测定方法包括直径测量法直径测量法直径测量法直径测量法和和和和面积测量法，面积测量法，面积测量法，面积测量法，目前临床上大多数采用直径测量法目前临床上大多数采用直径测量法目前临床上大多数采用直径测量法目前临床上大多数采用直径测量法人工直径测量法判断管腔狭窄公式：人工直径测量法判断管腔狭窄公式：人工直径测量法判
25、断管腔狭窄公式：人工直径测量法判断管腔狭窄公式： 狭窄程度狭窄程度狭窄程度狭窄程度%=1-SD/%=1-SD/%=1-SD/%=1-SD/【(PRefD+DRefD )(PRefD+DRefD )】100%100% SD: SD: 狭窄处管腔直径；狭窄处管腔直径；狭窄处管腔直径；狭窄处管腔直径； PRefDPRefD：近端参考点管腔直径：近端参考点管腔直径：近端参考点管腔直径：近端参考点管腔直径 DRefD DRefD：远端参考点管腔直径：远端参考点管腔直径：远端参考点管腔直径：远端参考点管腔直径 冠状动脉狭窄程度判断标准：冠状动脉狭窄程度判断标准： 管腔狭窄程度管腔狭窄程度 直径狭窄程度直径
26、狭窄程度 CTA结论结论 无狭窄无狭窄 0 正常正常 轻度狭窄轻度狭窄 75% 冠心病冠心病 次全闭塞次全闭塞/闭塞闭塞 CTA上区分困难上区分困难 1 1 1 1、CTACTACTACTA对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价CASE1: CTACASE1: CTACASE1: CTACASE1: CTA显示患者显示患者显示患者显示患者前降支近段狭窄前降支近段狭窄前降支近段狭窄前降支近段狭窄90%90%90%90%，冠状动脉造影结果显冠状动脉造影结果显冠状动脉造影结果显冠状动脉造影结果显示前降支第一对角支示前降支第一对角支示前
27、降支第一对角支示前降支第一对角支后狭窄后狭窄后狭窄后狭窄95%95%95%95% 1 1 1 1、CTACTACTACTA对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价CASE2: CTACASE2: CTACASE2: CTACASE2: CTA显示患者显示患者显示患者显示患者右冠中段狭窄右冠中段狭窄右冠中段狭窄右冠中段狭窄90%90%90%90%，冠，冠，冠，冠状动脉造影结果显示状动脉造影结果显示状动脉造影结果显示状动脉造影结果显示右冠中段狭窄右冠中段狭窄右冠中段狭窄右冠中段狭窄95%95%95%95%Case3 Case3 Cas
28、e3 Case3 45454545岁，不典型心绞痛，岁，不典型心绞痛，岁，不典型心绞痛，岁，不典型心绞痛，CTACTACTACTA显示显示显示显示LADLADLADLAD近段高度狭窄，造影证实，行近段高度狭窄，造影证实，行近段高度狭窄，造影证实，行近段高度狭窄，造影证实，行支架置入术支架置入术支架置入术支架置入术 1 1 1 1、CTACTACTACTA对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价对冠状动脉狭窄的分析和评价2 2 2 2、CTACTACTACTA对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评
29、价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价 冠状动脉造影通过显示血管内膜的光滑程度及管腔内径提示斑块形冠状动脉造影通过显示血管内膜的光滑程度及管腔内径提示斑块形冠状动脉造影通过显示血管内膜的光滑程度及管腔内径提示斑块形冠状动脉造影通过显示血管内膜的光滑程度及管腔内径提示斑块形成，它不能提供血管壁及斑块的组成信息；血管内超声对于斑块的评价成，它不能提供血管壁及斑块的组成信息；血管内超声对于斑块的评价成，它不能提供血管壁及斑块的组成信息；血管内超声对于斑块的评价成，它不能提供血管壁及斑块的组成信息；血管内超声对于斑块的评价及分析虽然精准，然而其需要依靠冠状动脉造影为基础进行，增加了检及分析虽然精准，然而
30、其需要依靠冠状动脉造影为基础进行，增加了检及分析虽然精准，然而其需要依靠冠状动脉造影为基础进行，增加了检及分析虽然精准，然而其需要依靠冠状动脉造影为基础进行，增加了检查的风险和成本查的风险和成本查的风险和成本查的风险和成本 与之相比，与之相比，与之相比，与之相比，CTACTACTACTA作为无创检查手段，在安全简便的前提下，在显示作为无创检查手段，在安全简便的前提下，在显示作为无创检查手段，在安全简便的前提下，在显示作为无创检查手段，在安全简便的前提下，在显示管腔狭窄的同时也可显示动脉粥样硬化斑块的组成，对动脉粥样硬化斑管腔狭窄的同时也可显示动脉粥样硬化斑块的组成，对动脉粥样硬化斑管腔狭窄的同
31、时也可显示动脉粥样硬化斑块的组成，对动脉粥样硬化斑管腔狭窄的同时也可显示动脉粥样硬化斑块的组成，对动脉粥样硬化斑块的发现、描述、分型、提示转归起到了重要作用块的发现、描述、分型、提示转归起到了重要作用块的发现、描述、分型、提示转归起到了重要作用块的发现、描述、分型、提示转归起到了重要作用 动脉粥样硬化是冠心病的基础病理改变，及时识别、监测冠状动脉粥样硬化是冠心病的基础病理改变，及时识别、监测冠状动脉粥样硬化是冠心病的基础病理改变，及时识别、监测冠状动脉粥样硬化是冠心病的基础病理改变，及时识别、监测冠状动脉内粥样硬化斑块的发生及发展对于早期干预疾病，降低心血管动脉内粥样硬化斑块的发生及发展对于早
32、期干预疾病，降低心血管动脉内粥样硬化斑块的发生及发展对于早期干预疾病，降低心血管动脉内粥样硬化斑块的发生及发展对于早期干预疾病，降低心血管事件死亡率有极大的意义事件死亡率有极大的意义事件死亡率有极大的意义事件死亡率有极大的意义目前，对于冠脉内斑块主要的检测方法分为两类：目前，对于冠脉内斑块主要的检测方法分为两类：目前，对于冠脉内斑块主要的检测方法分为两类：目前，对于冠脉内斑块主要的检测方法分为两类： 有创方法：有创方法：有创方法：有创方法：CAGCAGCAGCAG、IVUSIVUSIVUSIVUS、OCTOCTOCTOCT 无创方法：无创方法：无创方法：无创方法：CTACTACTACTA、MR
33、IMRIMRIMRI2 2 2 2、CTACTACTACTA对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价Case1 63岁，呼吸困难，岁，呼吸困难，CTA显示前降支近段软斑块浸润，高度狭窄显示前降支近段软斑块浸润，高度狭窄造影显示结果一致造影显示结果一致2 2 2 2、CTACTACTACTA对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价CASE2:CTA显示右冠状动脉近段可见钙化斑块及软斑块浸润；而冠状动显示右冠
34、状动脉近段可见钙化斑块及软斑块浸润；而冠状动脉造影在相同部位并未显示出管腔直径丢失脉造影在相同部位并未显示出管腔直径丢失2 2 2 2、CTACTACTACTA对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价 3 3 3 3、CTACTACTACTA与冠状动脉慢性闭塞病变与冠状动脉慢性闭塞病变与冠状动脉慢性闭塞病变与冠状动脉慢性闭塞病变 对于冠状动脉慢性闭塞（对于冠状动脉慢性闭塞（chronic total occlusion, CTOchronic total occlusion, CTO）患者的患者的C
35、TACTA临床报道较少；临床报道较少；CTOCTO患者往往已经建立了丰富的侧支循患者往往已经建立了丰富的侧支循环，这些侧支循环能提供的血流相当于环，这些侧支循环能提供的血流相当于90-95%90-95%的狭窄病变，由于的狭窄病变，由于CTACTA成像是非选择性的，造影剂在左右冠状动脉中同时弥散分布，成像是非选择性的，造影剂在左右冠状动脉中同时弥散分布，可通过侧支循环使闭塞的冠状动脉远端显影，因无法判定血流方可通过侧支循环使闭塞的冠状动脉远端显影，因无法判定血流方向，有时会误诊为血管严重狭窄或次全闭塞向，有时会误诊为血管严重狭窄或次全闭塞 利用利用CTCT对慢性闭塞血管在介入治疗前行成像检查，主
36、要显示对慢性闭塞血管在介入治疗前行成像检查，主要显示闭塞远端冠状动脉的走行，同时可以判断闭塞部位的钙化程度闭塞远端冠状动脉的走行，同时可以判断闭塞部位的钙化程度 在在CTACTA的指导下，的指导下，PCIPCI的成功率明显提高，有可能成为的成功率明显提高，有可能成为CTOCTO介入介入治疗的辅助检查手段治疗的辅助检查手段CASE1:CTA显示右冠状动脉近段可见斑块浸润；远段见斑块浸润致管腔显示右冠状动脉近段可见斑块浸润；远段见斑块浸润致管腔闭塞；冠状动脉造影结果与闭塞；冠状动脉造影结果与CTA一致一致 3 3 3 3、CTACTACTACTA与冠状动脉慢性闭塞病变与冠状动脉慢性闭塞病变与冠状动
37、脉慢性闭塞病变与冠状动脉慢性闭塞病变 4 4 4 4、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的CTACTACTACTA评价评价评价评价 随着随着PCIPCI成功率的提高及长期预后的改善，对于术后无成功率的提高及长期预后的改善，对于术后无临床症状的患者常规进行冠状动脉造影复查似乎并非完全必临床症状的患者常规进行冠状动脉造影复查似乎并非完全必要，近年来，由于在诊断冠心病方面具有较高的敏感性和特要，近年来，由于在诊断冠心病方面具有较高的敏感性和特异性，人们开始关注异性，人们开始关注CTACTA在评价冠状动脉支架置入术后疗效在评价冠状动脉支架置入术
38、后疗效中的临床价值中的临床价值 目前目前128排，排，256排排CT可以显示冠状动脉的各主要分支及可以显示冠状动脉的各主要分支及其内的支架其内的支架, ,不仅能多视角观察管腔不仅能多视角观察管腔, ,而且能提供管壁的病理而且能提供管壁的病理表现及相邻血管与组织结构的情况表现及相邻血管与组织结构的情况, ,可通过观察支架腔内的可通过观察支架腔内的充盈程度和支架远端的开放程度比较准确地判断冠脉支架术充盈程度和支架远端的开放程度比较准确地判断冠脉支架术后有否再狭窄及狭窄的程度后有否再狭窄及狭窄的程度, ,并能准确地确定再狭窄的部位并能准确地确定再狭窄的部位Case1 4 4 4 4、冠状动脉支架置入
39、术后的、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的CTACTACTACTA评价评价评价评价Case2 4 4 4 4、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的CTACTACTACTA评价评价评价评价 CTA对评价冠状动脉内支架的通畅与对评价冠状动脉内支架的通畅与闭塞的准确性较高。由于其无创，简便的优闭塞的准确性较高。由于其无创，简便的优点，有望成为评价支架植入术后随访管腔最点，有望成为评价支架植入术后随访管腔最有价值的影像手段。目前，有价值的影像手段。目前，CTA对支架内腔对支架内腔的评价仍然受到支架金属伪影及管
40、腔直径的的评价仍然受到支架金属伪影及管腔直径的限制，但随着限制，但随着CT技术的发展，相信技术的发展，相信CTA在在评价支架内再狭窄及术后随访的应用中必将评价支架内再狭窄及术后随访的应用中必将起到越来越重要的作用起到越来越重要的作用 4 4 4 4、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的、冠状动脉支架置入术后的CTACTACTACTA评价评价评价评价 5 5 5 5、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的CTACTACTACTA评价评价评价评价 CAG CAG是最早用于是最早用于CABGCABG术后随访的检
41、查技术术后随访的检查技术, ,该检查的创伤该检查的创伤较大较大, ,有时很难寻找桥血管的开口有时很难寻找桥血管的开口, ,因而对诊断因而对诊断CABGCABG术后桥血术后桥血管闭塞存在限度。管闭塞存在限度。CTACTA图像后处理可以用图像后处理可以用MPRMPR和和VRVR技术对桥血技术对桥血管的走行以及与心脏和纵隔大血管的关系进行多角度立体显管的走行以及与心脏和纵隔大血管的关系进行多角度立体显示示, ,更加直观更加直观. .MSCTMSCT对冠状动脉移植血管（包括动、静脉一致血管）狭窄评价的临床试验对冠状动脉移植血管（包括动、静脉一致血管）狭窄评价的临床试验 作者作者 螺旋螺旋CTCT层数层
42、数 病例数病例数 敏感性（敏感性（% %） 特异性（特异性（% %）SalmSalm等等 16 25 100 9416 25 100 94StauderStauder等等 16 20 96.2 97.216 20 96.2 97.2MuraiMurai等等 64 19 96.7 10064 19 96.7 100DikkersDikkers等等 64 34 100 98.764 34 100 98.7RopersRopers等等 64 50 100 9464 50 100 94 5 5 5 5、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的CTA
43、CTACTACTA评价评价评价评价 （1 1）静脉移植血管的）静脉移植血管的CTACTA评价评价 文献报道文献报道 6464层层CTCT对近端吻合口、移植的血管、远端吻合口以对近端吻合口、移植的血管、远端吻合口以及远端吻合口以远的血管的可评价率分别为及远端吻合口以远的血管的可评价率分别为92.3%92.3%、95.2%95.2%、90.0%90.0%及及90.0%90.0%；256256层层CTCT则分别为则分别为100%100%、100%100%、90.2%90.2%及及93.3%93.3%； CTA CTA能够可靠的诊断移植血管的开通及闭塞，其敏感度及特异能够可靠的诊断移植血管的开通及闭塞
44、，其敏感度及特异度分别为度分别为98%98%和和99%99%；对移植血管重度狭窄的诊断敏感度和特异度；对移植血管重度狭窄的诊断敏感度和特异度分别为分别为75%75%和和92%92%； （2 2）动脉移植血管的）动脉移植血管的CTACTA评价评价 资料相对较少，可能与动脉移植血管应用相对较少有关；资料相对较少，可能与动脉移植血管应用相对较少有关；Mara Mara nono等对等对5959例左内乳动脉与前降支例左内乳动脉与前降支CABGCABG术患者进行术患者进行CTACTA检查，结果显示检查，结果显示CTACTA可以很好的评价左内乳动脉与前降支可以很好的评价左内乳动脉与前降支CABGCABG术
45、的血管；术的血管； SchlosserSchlosser等应用等应用6464层层CTACTA评价评价CABGCABG术后情况，发现所有术后情况，发现所有4444支内支内乳动脉移植血管均能很好的评价通常情况，所有乳动脉移植血管均能很好的评价通常情况，所有3 3支闭塞血管均被检支闭塞血管均被检出出 5 5 5 5、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的CTACTACTACTA评价评价评价评价Case1 5 5 5 5、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的、冠状动脉旁路移植术后的CTACTACTACTA评价评价
46、评价评价6 6 6 6、CTACTACTACTA与冠状动脉变异与冠状动脉变异与冠状动脉变异与冠状动脉变异 冠冠状状动动脉脉解解剖剖变变异异( (或或畸畸形形) )临临床床上上较较为为常常见见，指指冠冠状状动动脉脉起起源源、分分布和结构的异常布和结构的异常 造影检出率在造影检出率在0.5%-1.3%0.5%-1.3%之间之间 大多数为冠状动脉起源异常大多数为冠状动脉起源异常 冠冠状状动动脉脉变变异异多多数数情情况况下下是是生生理理性性的的，不不影影响响心心肌肌供供血血，但但部部分分类类型型为为潜潜在在危危险险的的异异常常类类型型，可可引引起起心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死或或猝猝死死，正正确确认
47、认识识冠状动脉异常，对临床诊治非常重要冠状动脉异常，对临床诊治非常重要可引起心肌缺血的冠状动脉异常可引起心肌缺血的冠状动脉异常1.左冠状动脉起自肺动脉左冠状动脉起自肺动脉2.冠状动脉瘘冠状动脉瘘3.冠状动脉瘤冠状动脉瘤4.先天性冠状动脉狭窄或闭锁先天性冠状动脉狭窄或闭锁5.左主干起源于右冠窦左主干起源于右冠窦6.右冠状动脉起源于左冠状动脉右冠状动脉起源于左冠状动脉不引起心肌缺血的冠状动脉异常不引起心肌缺血的冠状动脉异常1.回旋支起源于右冠状窦回旋支起源于右冠状窦2.单根冠状动脉单根冠状动脉3.三支冠状动脉经多开口分别起自三支冠状动脉经多开口分别起自右或左主动脉窦右或左主动脉窦4.右冠状动脉高前
48、位起源右冠状动脉高前位起源6 6 6 6、CTACTACTACTA与冠状动脉变异与冠状动脉变异与冠状动脉变异与冠状动脉变异 多多层层螺螺旋旋CTCT通通检检出出冠冠状状动动脉脉起起源源异异常常的的发发生生率率高高于于有有创创冠冠状状动动脉脉造造影影检检查查，可可能能的的因因素素包包括括CAGCAG对对单单独独开开口口的的冠冠状状动动脉脉因因插插管管不不成成功功而而漏漏诊诊；CAGCAG受受限限于于二二维维空空间间，不不易易观观察察异常走行的冠状动脉与周围器官的毗邻关系等异常走行的冠状动脉与周围器官的毗邻关系等 多多层层螺螺旋旋CTCT通通过过多多种种手手段段细细化化冠冠状状动动脉脉起起源源异异
49、常常走走行行，随随着着时时间间、空空间间分分辨辨率率的的明明显显提提高高，冠冠状状动动脉脉解解剖剖关关系系及及细细小小分分支支显显示示清清晰晰，因因此此，对对冠冠状状动动脉脉变变异异患患者者的的检检出出，预预后后判断及其治疗方案的选择，具有独特的临床价值判断及其治疗方案的选择，具有独特的临床价值明确冠脉起源异常明确冠脉起源异常Case1RCA Arises off Left Coronary Cusp明确冠脉起源异常明确冠脉起源异常Case2LAD Arises off the RCA7 7 7 7、CTACTACTACTA与心肌桥与心肌桥与心肌桥与心肌桥 以以往往冠冠状状动动脉脉造造影影被被
50、认认为为是是诊诊断断MB-MCA的的主主要要手手段段，冠冠脉脉造造影影通通过过显显示示收收缩缩期期与与舒舒张张期期血血流流直直径径的的变变化化来来间间接接显显示心肌桥示心肌桥,无法直接观察血管横断面无法直接观察血管横断面,并不能显示心肌桥本身并不能显示心肌桥本身 CTA作作为为无无创创检检查查技技术术，其其时时间间分分辨辨率率和和空空间间分分辨辨率率高高，能清楚的显示血管与心肌的位置关系能清楚的显示血管与心肌的位置关系 CTA在心肌桥诊断中的价值在于：在心肌桥诊断中的价值在于： CTA通通过过多多平平面面重重建建技技术术和和血血管管短短轴轴位位观观察察,可可明明确确判判断心肌桥的整体结构断心肌
51、桥的整体结构,同时可测定心肌桥位置、长度及厚度同时可测定心肌桥位置、长度及厚度 心心肌肌桥桥患患者者进进行行肌肌桥桥松松解解手手术术时时，准准确确定定位位是是关关键键，术前应用术前应用CTA对肌桥进行准确定位对手术可起到重要作用对肌桥进行准确定位对手术可起到重要作用 诊诊断断心心肌肌桥桥的的同同时时，CTA还还能能发发现现心心肌肌桥桥近近、远远段段血血管的动脉粥样硬化改变管的动脉粥样硬化改变7 7 7 7、CTACTACTACTA与心肌桥与心肌桥与心肌桥与心肌桥 CTACTACTACTA VR VR VR VR图像上可见冠状动脉突然消失，进入心肌并在其顺沿方向走行，后图像上可见冠状动脉突然消失，进入心肌并在其顺沿方向走行，后图像上可见冠状动脉突然消失，进入心肌并在其顺沿方向走行，后图像上可见冠状动脉突然消失，进入心肌并在其顺沿方向走行，后“钻出钻出钻出钻出”心肌表面，造影显示肌桥明显心肌表面，造影显示肌桥明显心肌表面，造影显示肌桥明显心肌表面，造影显示肌桥明显
