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1、耳石功能检查法及其临床意义耳石功能检查法及其临床意义第四军医大学西京医院神经内科第四军医大学西京医院神经内科粟秀初粟秀初1头昏、眩晕和头晕的鉴别头昏、眩晕和头晕的鉴别1 1、头昏头昏 头脑昏昏沉沉不清醒感，头脑昏昏沉沉不清醒感，由神经由神经官能症或官能症或/ /和全身其它疾病等引起。和全身其它疾病等引起。 2 2、眩晕眩晕 自身和自身和/ /外物按一定方向旋转、外物按一定方向旋转、起伏、起伏、翻滚、翻滚、飘移感（飘移感（ 运动性幻觉），运动性幻觉），由半规管由半规管神经系统功能受损所致。神经系统功能受损所致。 3 3、头晕、头晕 自身自身摇晃及行立摇晃及行立不稳感，不稳感，由视觉、由视觉、深感
2、觉、小脑和耳石系统等病变引起。深感觉、小脑和耳石系统等病变引起。 2头晕的病因鉴别头晕的病因鉴别 1 1、眼性头晕、眼性头晕 由视力障碍、眼肌麻痹等眼由视力障碍、眼肌麻痹等眼部疾病引起。部疾病引起。 2 2、深感觉性头晕、深感觉性头晕 由深感觉障碍引起。由深感觉障碍引起。 3 3、小脑性、小脑性 由小脑系统疾病引起。由小脑系统疾病引起。 4 4、耳石性、耳石性 由内耳迷路耳石系统病变引由内耳迷路耳石系统病变引起。起。 3内耳迷路的解剖内耳迷路的解剖右侧内耳膜迷路图右侧内耳膜迷路图内耳或迷路的构造可分为骨迷路内耳或迷路的构造可分为骨迷路和膜迷路，二者呈套管状和互不和膜迷路，二者呈套管状和互不相通
3、。管内均充满淋巴液。在胎相通。管内均充满淋巴液。在胎儿时膜迷路为一膜囊，向前发育儿时膜迷路为一膜囊，向前发育成成耳蜗耳蜗（发生最迟，司听觉）；（发生最迟，司听觉）；向后发育成三个向后发育成三个半规管半规管（发生居（发生居中，司角加、减速运动中的动态中，司角加、减速运动中的动态平衡）；中间部分发育成前庭的平衡）；中间部分发育成前庭的椭圆囊椭圆囊和和球囊球囊（发生最早，司直（发生最早，司直线加、减速运动和静态中的平衡线加、减速运动和静态中的平衡）4内耳迷路的解剖内耳迷路的解剖右侧内耳膜迷路图右侧内耳膜迷路图两两个个囊囊之之间间有有椭椭圆圆囊囊球球囊囊管管相相连连。椭椭圆圆囊囊位位于于前前庭庭的的后
4、后上上外外方方，较较大大呈呈椭椭圆圆形形，其其后后上上壁壁与与其其后后的的半半规规管管相相通通。球球囊囊位位于于椭椭圆圆囊囊的的前前下下内内侧侧，较较小小呈呈球球形形，通通过过联联合合小小管管与与其前方的蜗管相连。其前方的蜗管相连。5耳石系统的解剖耳石系统的解剖 一、外周部分一、外周部分(囊斑囊斑）：）：囊斑为耳石系统的外周感受器囊斑为耳石系统的外周感受器1、椭圆囊斑椭圆囊斑，从椭圆囊前外侧，从椭圆囊前外侧底部内壁向上隆起的小肉芽。底部内壁向上隆起的小肉芽。由支柱细胞和神经细胞纤毛组由支柱细胞和神经细胞纤毛组成，左右各一。其顶端有一胶成，左右各一。其顶端有一胶状膜，膜表面散有碳酸或磷酸状膜，膜
5、表面散有碳酸或磷酸钙盐晶体（耳石），二者合称钙盐晶体（耳石），二者合称为耳石膜，它与颅底平行和平为耳石膜，它与颅底平行和平置于神经细胞纤毛之上。置于神经细胞纤毛之上。 6耳石系统的解剖耳石系统的解剖2、球囊斑球囊斑由体和角由体和角2部分组部分组成，其结构与椭圆囊相同，左成，其结构与椭圆囊相同，左右各一。右各一。球囊体斑球囊体斑系从球囊内壁内侧向系从球囊内壁内侧向外隆起，外隆起，球囊角斑球囊角斑系从球囊前壁内侧向系从球囊前壁内侧向后隆起。后隆起。耳石膜分别悬挂在其神经纤毛耳石膜分别悬挂在其神经纤毛末端的矢状面和额面上，相互末端的矢状面和额面上，相互垂直，且均与颅底垂直。垂直，且均与颅底垂直。1、
6、椭圆囊，椭圆囊，2 2、球囊体，、球囊体，3 3、球囊角、球囊角7 二、传导部分：由耳石膜位移产生的神经冲动沿前庭神经、前庭神经核及其各自相应的传导束与小脑、脑干内的眼动和自主神经核，以及大脑和脊髓前柱等发生广泛联系，引起各自相应的神经反射活动。 三、中枢部分：大脑接受来自耳石各方面的神经冲动，经大脑皮质分析综合后调节眼球、头、颈、躯干和四肢各肌群的肌张力，协调机体在静态以及头位、体位改变运动中的平衡功能和自主神经功能。耳石系统的解剖耳石系统的解剖8一、神经冲动的形成一、神经冲动的形成耳石的适宜刺激是静态中的重力作用，以及头颈耳石的适宜刺激是静态中的重力作用，以及头颈 或或/ /和躯干在空间的
7、直线匀速、加或减速运动和躯干在空间的直线匀速、加或减速运动。耳耳石膜比其周围的淋巴液为重，当头或躯干运动时引石膜比其周围的淋巴液为重，当头或躯干运动时引起耳石膜起耳石膜位移位移或静态中的或静态中的重力重力作用，压迫或牵引膜作用，压迫或牵引膜下的神经纤毛而产生神经冲动。下的神经纤毛而产生神经冲动。耳石系统的生理耳石系统的生理9耳石系统的生理耳石系统的生理依照Quix学说：1、对对椭椭圆圆囊囊耳耳石石最大刺激时的头位为前倾30，此时耳石所受压力最大和刺激最大，引起头颈、躯干及四肢的屈肌张力增高，头颈、躯干前屈，膝肘关节屈曲；后仰头105时，耳石牵引力最大但刺激最小，头颈、躯干及四肢伸肌张力增高，头
8、颈、躯干和膝肘关节伸直。两侧椭圆囊位于同一水平平面上，其作用是协同的。10 2 2、对球囊体耳石对球囊体耳石产生最大刺激的头位为向对（如右）侧肩部侧歪125。此时侧歪对侧（左侧）的球囊体耳石在上，压力最大和刺激最大，该侧上下肢和躯干的内收、伸肌张力增高；侧歪侧（右侧）的耳石在下，牵引力最大但刺激最小，该侧上下肢和躯干的外展、屈肌张力增高。两侧球囊体位于矢状平面的相反位置上，其作用是相反的。 耳石系统的生理耳石系统的生理113、对球球囊囊角角耳耳石石产生最大刺激时的头位为前倾120，此时耳石压力和刺激最大，头颈及躯干屈肌张力增高；头后仰60对球囊角耳石牵引力最大但刺激最小，躯干及头颈伸肌张力增高
9、，双侧球囊角耳石位于同一额面平面上，其作用是协同的。耳石系统的生理耳石系统的生理12二、维持躯干和肢体的平衡二、维持躯干和肢体的平衡 人们坐立行走而不倾倒，系因双侧耳石向大脑、脑干、小脑及脊髓发出的神经冲动相等和协调，颈、躯干和四肢的伸屈、内收和外展肌群的张力相互协调和不断平衡所致。 耳石系统的生理耳石系统的生理13三、眼球运动的协调三、眼球运动的协调 人正位时，双侧耳石向大脑及脑干眼动神经核发出的神经冲动相等，眼球的伸屈、外展、内收肌肌张力相互对抗和不断平衡，以保证头位变动中眼球的正视位置和视物清晰。如头向一侧（如右侧）转头时，因堕性作用右侧球囊体耳石压力增大和刺激增大，引起生理性的双眼做反
10、向（向左）偏转运动；当头前倾（或后仰）时，因惰性作用双侧球囊角耳石的牵引力（或压力）增大但刺激减弱（或增大），双眼屈肌张力减弱（或增强），双眼球上翻（或下转）。上述眼球反向偏转运动至一定限度（正常为812）或视物不清时，通过大脑皮质的协调作用眼球反射性地急速返回至正视位，以利看清前方景物。耳石系统的生理耳石系统的生理14耳石系统的病理生理耳石系统的病理生理 一、头晕一、头晕 在头位变更或在头位变更或/和躯干和躯干活动中，因耳石系统受活动中，因耳石系统受损，双侧传至大脑的神损，双侧传至大脑的神经冲动不一致且超出了经冲动不一致且超出了机体的代偿功能，引起机体的代偿功能，引起人体在直线运动中的空人体
11、在直线运动中的空间平衡障碍所致。间平衡障碍所致。15耳石系统的病理生理耳石系统的病理生理二、倾倒二、倾倒 因两侧头颈躯干肌张力因两侧头颈躯干肌张力 不协调所致，并恒定地倒不协调所致，并恒定地倒向功能低下侧。向功能低下侧。16耳石系统的病理生理耳石系统的病理生理 三、眼球反向运动障碍三、眼球反向运动障碍一旦耳石功能受损，生理性双眼球同向反向运动将减弱、缺如或过强（重症者可出现眼球震颤）。 17耳石系统的病理生理耳石系统的病理生理四、自主神经系统症状四、自主神经系统症状耳耳石石产产生生的的过过强强神神经经冲冲动动还还可可经经前前庭庭-迷迷走走神神经经通通路路，至至延延脑脑内内脏脏神神经经核核，引引
12、起起恶恶心心、呕呕吐吐等等自自主主神神经系统症状。经系统症状。18 耳石平衡功能检查法及其临床意义耳石平衡功能检查法及其临床意义 受检者须先除外瘫痪、深感觉障碍、小脑和受检者须先除外瘫痪、深感觉障碍、小脑和锥体外路受损情况。检查者需先示范一次，锥体外路受损情况。检查者需先示范一次，让受检者充分了解检查的具体作法和要求，让受检者充分了解检查的具体作法和要求，以求得到充分合作和提高检查效果。以求得到充分合作和提高检查效果。 19一、静态平衡试验一、静态平衡试验（一）、伸臂试验（一）、伸臂试验 检检查查方方法法：受受检检者者取取坐坐位位或或立立位位，闭闭眼眼，头头前前倾倾30，双双臂臂水水平平前前伸
13、伸60秒秒。观观察察伸伸臂臂有有无无偏偏斜斜、上抬、下落及其程度和潜伏期。上抬、下落及其程度和潜伏期。临临床床意意义义：（l）、功功能能正正常常时时双双臂臂无无偏偏斜斜或或上上扬扬下下落落。（2）、椭椭圆圆囊囊耳耳石石功功能能低低下下侧侧伸伸臂臂上上扬扬（屈屈肌肌张张力力下下降降），功功能能增增高高侧侧伸伸臂臂下下落落（屈屈肌肌张张力力增增高高）。（3）球球囊囊体体耳耳石石功功能能低低下下侧侧伸伸臂臂偏偏向向同同侧侧（内内收收肌肌张张力力下下降降），功功能能增增高高侧侧伸伸臂臂偏偏向向对侧（内收肌张力增高）。对侧（内收肌张力增高）。20一、静态平衡试验一、静态平衡试验（二（二）、直立试验直立试
14、验检查方法检查方法：受检者直立闭眼，面向检查者，头前倾：受检者直立闭眼，面向检查者，头前倾30，在下列不同，在下列不同体位分别进行，观察躯干有无倾倒及其方向、程度和潜伏期：体位分别进行，观察躯干有无倾倒及其方向、程度和潜伏期：l、Romberg试验试验先面向检查者，双足并拢直立先面向检查者，双足并拢直立60秒，然后在原地转身秒，然后在原地转身90、180、270体位分别重复检查一次。体位分别重复检查一次。2、Mann试验试验一足足跟置于另一足足趾之前呈直线直立一足足跟置于另一足足趾之前呈直线直立60秒。秒。3、左右单足分别直立试验、左右单足分别直立试验两足分别直立两足分别直立30秒。秒。临床意
15、义临床意义：1、功能正常时，不管体位和转身角度如何，仅有躯干轻微摇晃；、功能正常时，不管体位和转身角度如何，仅有躯干轻微摇晃；2、一一侧侧椭椭圆圆囊囊功功能能低低下下时时躯躯干干倒倒向向病病侧侧后后方方（伸伸肌肌张张力力增增高高），功功能能增增高高时倒向病侧前方（屈肌张力增高）；时倒向病侧前方（屈肌张力增高）；3、球球囊囊体体耳耳石石功功能能低低下下或或增增高高时时，躯躯体体恒恒定定地地倒倒向向功功能能低低下下侧侧（屈屈肌肌、内内收肌张力增高）。收肌张力增高）。21二、动态平衡试验二、动态平衡试验（一）、步行试验1、直线步行试验、直线步行试验检查方法检查方法：受检者闭眼直立，直线前走后退各受检
16、者闭眼直立，直线前走后退各5-10步，观察步行步，观察步行有无偏斜及其方向和程度。有无偏斜及其方向和程度。临床意义临床意义：（：（1）功能正常时无步行偏斜；（）功能正常时无步行偏斜；（2）球）球囊体耳石功能低下或增高时，步行恒定地偏向功能低下囊体耳石功能低下或增高时，步行恒定地偏向功能低下侧（屈肌、内收肌张力增高）侧（屈肌、内收肌张力增高）2、直线交叉步行试验、直线交叉步行试验检检查查方方法法和和临临床床意意义义同同上上，仅仅将将直直线线步步行行改改为为双双腿腿交交叉直行，此法较上法更敏感和易于暴露轻症病人。叉直行，此法较上法更敏感和易于暴露轻症病人。22二、动态平衡试验二、动态平衡试验 3、
17、直线星形步迹试验 检查方法： 受检者闭眼直立，直线先前走然后后退各5 步，观察步迹有无偏斜及其方向和程度。 临床意义：（1）功能正常时无或轻微（10-15）步迹偏斜；（2）球囊体耳石功能低下或增高时，步行恒定地偏向功能低下侧（屈肌、内收肌张力增高）。其异常程度以偏斜度数为准，如临床记录向左、偏为 70 等。23二、动态平衡试验二、动态平衡试验（二）（二）、指鼻试验、指鼻试验检检查查方方法法：受受检检者者取取坐坐位位、闭闭眼眼、头头前前倾倾30，上上肢肢前前伸伸，用用食食指指尖尖指指向向自自身身鼻鼻尖尖数数次次（两两侧侧分分别别进进行行），观察指鼻动作的准确性及其程度。观察指鼻动作的准确性及其程
18、度。临临床床意意义义：（l）功功能能正正常常时时指指鼻鼻动动作作准准确确；（2）椭椭圆圆囊囊耳耳石石功功能能增增高高侧侧食食指指指指向向鼻鼻尖尖下下方方（屈屈肌肌张张力力增增高高），低低下下时时指指向向鼻鼻尖尖上上方方（屈屈肌肌张张力力下下降降）；（3）球球囊囊体体耳耳石石功功能能增增高高侧侧食食指指偏偏向向鼻鼻尖尖对对侧侧（内内收收肌肌张张力力增增高高），低下侧偏向鼻尖同侧（内收肌张力降低）。，低下侧偏向鼻尖同侧（内收肌张力降低）。24二、动态平衡试验二、动态平衡试验（三）、过指试验（三）、过指试验1、椭圆囊耳石、椭圆囊耳石检查方法检查方法：受检者取坐位，闭眼，头前倾：受检者取坐位，闭眼，头
19、前倾30,上肢上肢水平水平外展过肩外展过肩，食指在水平平面，食指在水平平面上由外向内上由外向内用食指尖触碰置于其身前相同水用食指尖触碰置于其身前相同水平位置上检查者的食指尖（或曲尺中点）数平位置上检查者的食指尖（或曲尺中点）数次，两侧分别进行。观察动作的准确性及其次，两侧分别进行。观察动作的准确性及其程度。程度。临临床床意意义义：功功能能正正常常时时，指指指指动动作作准准确确；椭椭圆圆囊囊耳耳石石功功能能增增高高侧侧食食指指指指向向检检查查者者食食指指（或或曲曲尺尺中中点点）的的下下方方（屈屈肌肌张张力力增增高），低下侧指向上方（屈肌张力降低）。高），低下侧指向上方（屈肌张力降低）。25二、动
20、态平衡试验二、动态平衡试验2、球囊体耳石、球囊体耳石检查方法检查方法：受检者取坐位，闭眼，头往：受检者取坐位，闭眼，头往一例（如向右）偏歪一例（如向右）偏歪125，对侧（左侧）上，对侧（左侧）上肢前伸上抬过肩，食指在矢状面平面上由上肢前伸上抬过肩，食指在矢状面平面上由上向下触碰置于其身前相应位置上检查者的食向下触碰置于其身前相应位置上检查者的食指尖（或曲尺中点）数次，两侧分别进行，指尖（或曲尺中点）数次，两侧分别进行，观察动作的准确性及其程度。观察动作的准确性及其程度。临临床床意意义义：功功能能正正常常时时动动作作准准确确；球球囊囊体体耳耳石石功功能能增增高高侧侧食食指指指指向向检检查查者者食
21、食指指（或或曲曲尺尺中中点点）的的内内侧侧（内内收收肌肌张张力力增增高高），低低下下侧侧食食指指指指向向其其外外侧侧（内内收收肌肌张张力力下下降降），如如一一侧侧球球囊囊体体耳耳石石功功能能完完全全丧丧失失，则则只只有有当健侧在上时方出现过指现象。当健侧在上时方出现过指现象。26二、动态平衡试验二、动态平衡试验（四）、眼球反向偏转试验（四）、眼球反向偏转试验检查方法检查方法：受受检检者者取取坐坐位位，睁睁眼眼进进行行转转头头、歪歪头头和和低低头头、仰仰头头运运动动数数次次分分别别进进行行球球囊囊和和椭椭圆圆囊囊耳耳石石功功能能检检查查。观观察察眼眼球球有有无无出出现与头动方向相反的偏转动作及其
22、偏转角度。现与头动方向相反的偏转动作及其偏转角度。临床意义临床意义：1、功功能能正正常常时时眼眼球球反反向向偏偏转转角角度度在在812；2、功功能能低低下下时时偏偏转转角角度度减减小小甚甚至至不不出出现现眼眼球球偏偏转转动动作作，功功能能增增高高时时偏偏转转角角度度增增大大（20或或以以上上），严严重重者者尚尚可可伴伴发发眼眼球球震震颤颤、视视力力模模糊糊、头头晕晕和和恶恶心心等等不不适适，3、如如一一侧侧球球囊囊体体耳耳石石功功能完全丧失，仅只能完全丧失，仅只有向健侧转歪头时才出现眼球反向偏转。有向健侧转歪头时才出现眼球反向偏转。 27二、动态平衡试验二、动态平衡试验（五）（五）Dandy试
23、验试验检查方法检查方法：受受检检者者直直立立，双双眼眼注注视视正正前前方方景景物物，嘱嘱向向前前行行走走观观察察受受检检者者在在行行进进中中有有无无外外物物模模糊糊感感，停停步步后后是是否否立立即即转转清清晰晰。如如将将步步行行改改为为原原地地小小跑跑步步，症症状状更为突出且更易暴露轻症病人。更为突出且更易暴露轻症病人。临临床床意意义义：l、功功能能正正常常时时前前方方景景物物始始终终清清晰晰，或或仅仅有有极极轻轻微微的的晃晃动动感感；2、椭椭圆圆囊囊耳耳石石功功能能增增高高或或双双侧侧不不等等时时，可可于于行行进进中中出出现现前前方方景景物物模模糊糊不不清清感感，重重症症者者还还可可伴伴有有
24、眩眩晕晕、恶恶心心、眼眼震震，甚甚至至站站立不稳和向功能增高侧倾倒。立不稳和向功能增高侧倾倒。28二、动态平衡试验二、动态平衡试验（六）眼球震颤试验（六）眼球震颤试验检查方法检查方法：受受检检者者仰仰卧卧位位，分分别别向向左左右右转转头头（检检查查球球囊囊体体耳耳石石功功能能）、屈屈颈颈和和头头向向背背侧侧垂垂下下（检检查查球球囊囊角角耳耳石石功功能能），观观察察有有无无眼眼震震出出现现及及其其方方向向和和程程度度，如如出出现现眼眼震震还还应应加加行行不不转转头头而而只只转转动动躯躯干干的试验，此时不应出现眼震，以排除椎动脉源性眼震的可能性。的试验，此时不应出现眼震，以排除椎动脉源性眼震的可能
25、性。临临床床意意义义：l、功功能能正正常常时时任任何何头头位位改改变变均均不不出出现现眼眼震震：2、球球囊囊体体或或角角耳耳石石功功能能增增高高或或双双侧侧不不对对称称时时将将分分别别出出现现水水平平任任或或垂垂直直性性眼眼震震。这这种种耳耳石石性性眼眼震震仅仅在在一一定定头头位位时时出出现现，持持续续至至头头位位纠纠正正时时为为止止，有有一一较较短短的的潜潜伏伏期期和和一一定定的的方方向向性性，病病程程久久后后因中枢性代偿而逐渐因中枢性代偿而逐渐消失为其特点。消失为其特点。 29二、动态平衡试验二、动态平衡试验（七）、体位变动试验（七）、体位变动试验检查法检查法： 受检者分别做蹲立（椭圆囊）
26、、起卧（球囊角）、侧受检者分别做蹲立（椭圆囊）、起卧（球囊角）、侧转头或侧翻身（球囊体）动作，观察有无头晕、倾倒、恶心转头或侧翻身（球囊体）动作，观察有无头晕、倾倒、恶心等不适反应。等不适反应。临床意义：临床意义： 功能亢进则出现上述不适症状。功能亢进则出现上述不适症状。30小小结结 上述耳石功能检查的临床意义主要有三：上述耳石功能检查的临床意义主要有三： 1、为判断耳石功能有无损害及其程度和部位，、为判断耳石功能有无损害及其程度和部位，有利于不断提高耳石性头晕和平衡障碍的诊治有利于不断提高耳石性头晕和平衡障碍的诊治水平；水平； 2、为对耳石功能要求较高的多种专业人员的、为对耳石功能要求较高的多种专业人员的体检、挑选和就业提供部分客观依据。体检、挑选和就业提供部分客观依据。 3、耳石功能稳定性的大小并非固有和永久不、耳石功能稳定性的大小并非固有和永久不变的，而具有较大的可塑性。通过训练能显著变的，而具有较大的可塑性。通过训练能显著增强其稳定性，通过检查可客观地检测其效果。增强其稳定性，通过检查可客观地检测其效果。 31感感谢谢诸位光临！诸位光临！32
