烧伤与冷伤课件

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1、外科学外科学烧伤与冷伤烧伤与冷伤 滨州医学院滨州医学院外科总论教研室外科总论教研室烧伤与冷伤 第一节 热力烧伤一、概念：由热力引起的组织损伤称烧伤。如火焰、热液、热蒸汽、热金属。电、化学物质引起的损伤，也属烧伤范畴。称特殊原因烧伤。二、伤情判断：面积和深度。 烧伤面积计算： 1.中国新九分法： 发部 3 躯干前 13头颈 面部 3 躯干 躯干后 1391 颈部 3 9 3 会阴部 1烧伤与冷伤 双手 5 双臀部 5 双上肢 双前臂 6 双下肢 双股部 21 92 双上臂 7 9 5+1 双小腿 13 双足 7注：两种特殊情况 儿童: 头颈9+（12-年龄） 双下肢46-(12-年龄) 中年妇女

2、：双臀 5+1 双足7-1 2.手掌法： 以病人的手掌为准，五指并拢，手掌手指掌面的面积占病人全身体表面积的1%。烧伤与冷伤烧伤与冷伤烧伤与冷伤烧伤与冷伤深度的划分我国采用三度四分法（现在是四度五分法） ：仅伤及表皮层表皮层 浅伤及真皮乳头层真皮乳头层 ： 深伤及真皮网状层真皮网状层 ：伤及皮肤全层或肌腱、神经、血管、骨 骼等 。（伤及肌腱、神经、血管、骨骼等现在为） 不同深度的临床表现见下表 ：烧伤与冷伤烧伤与冷伤水 泡 颜 色血栓情况触痛质地温 度拔 毛 试验愈 合时间无 红润无明显软微 增痛37天浅大红润无明显软局部增高痛12周深大 小不等红 白相间细 血 管网迟钝韧局部略低微痛34周无

3、蜡 白焦黄树 枝 状血管网无硬局部发凉不痛易拔出手术不同深度烧伤创面的临床表现烧伤与冷伤 浅 深 烧伤与冷伤烧伤与冷伤烧伤与冷伤烧伤与冷伤烧伤严重性分度1.轻度烧伤： 烧伤面积在9%以下。2.中度烧伤： 烧伤面积10%29%，或烧伤面积不足10%。3.重度烧伤：烧伤总面积30%49%：或烧伤面积10%19%；或、 烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。4.特重度烧伤：烧伤总面积50%以上；或烧伤20%以上；或已有严重的并发症。烧伤与冷伤烧伤并发症 1.感染 分全身感染和创面感染 2.休克 3.肺部感染 4.急性肾功能哀竭 5.应激性消化道溃疡和急性胃扩张

4、6.应激性糖尿症 7.肝功能不全 8.脑水肿 9.心律失常和心功能不全 10.化脓性静脉炎烧伤与冷伤吸入性损伤一、以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。二、致伤原因： 1.热力。 2.烟雾中含有大量的化学物质被吸入到肺 泡。局部腐蚀。全身中毒。三、吸入性损伤的诊断： 1.燃烧现场相对封闭。 2.呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部可能有 哮鸣音。 3.面、颈、口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧焦，声音嘶哑。烧伤与冷伤特大面积、深度烧伤合并吸入性损伤病人照片特大面积、深度烧伤合并吸入性损伤病人照片烧伤与冷伤烧伤病理生理和临床分期w一、休克期（急性渗出期）w二、感染期w三、修复期烧伤与冷伤一、急性

5、液体渗出期（休克期）一、急性液体渗出期（休克期） 1. 组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续36-48小时。小面积烧伤可自身代偿，大面积则易发生急剧休克。属于低血容量休克。伤后23小时最为急剧，8小时达高峰。至48小时渐趋恢复。所以补液应掌握先快后慢的原则。 因为病人伤后48小时威胁生命的主要是休克，所以，此期称休克期。此期度过是否平稳至关重要。 2.烧伤休克的临床表现与诊断： 心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱。 血压的变化，早期脉压变化小，随后为血压下降。 呼吸浅、快。烧伤与冷伤 尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志，成年人20ml/h，常是血容量不足。 口渴难忍，小儿特别明显。 烦躁

6、不安，使脑组织缺血、缺氧的一种表现。 周围静脉充盈不良，肢端凉，病人畏冷。 血液化验：常出现血液浓缩，低钠、低蛋白血症、酸中毒。烧伤与冷伤3.烧伤休克的治疗烧伤休克的治疗液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。伤后第一个24小时补液量（正常成人）： 烧伤面积（%）体重（kg）1.5 + 生理需要量 伤后第二个24小时补液量： 烧伤面积（%）体重（kg）1.5 /2+生理需要量补液类别及比例：晶体液+胶体液+水分。常用液体有: 晶体液：平衡盐液、生理盐水、复方氯化钠注射液、碳酸氢钠注射液、乳酸钠注射液等。 胶体液：血浆，白蛋白，中分子或低分子右旋糖酐注射液，羟乙基淀粉注射液，全血，或其他血液代用品。

7、水分（生理需要量）:5%葡萄糖注射液。烧伤与冷伤 常 用 液 体烧伤与冷伤创面丢失液体的晶体液和胶体液的比例： 浅度烧伤: 晶体：胶体1：0.5 深度烧伤：晶体：胶体0.750.75补液的速度： 伤后前4小时补第一个24小时创面丢失量的1/3。 伤后前8小时补第一个24小时创面丢失量的1/2。 伤后第924小时补第一个24小时创面丢失量的1/2。 生理需要量于24小时内均匀输完。补液原则：先快后慢。先晶后胶。先盐后糖。烧伤与冷伤二、感染期二、感染期 烧伤水肿回吸收期一开始，感染就升为主要矛盾。 浅度创面如早期处理不当，可出现创周炎症。 严重烧伤由于休克打击，全身免疫功能处于低迷状态。 对病原菌

8、的易感性很高，早期爆发全身性感染的机率很高，且预后也最严重。 烧伤感染烧伤感染分为创面感染创面感染和全身感染：全身感染：1.创面感染：创面感染： 病因：因创面广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的 培养基。 临床表现：创面灰暗、糟烂、凹陷、出现坏死斑。创缘正常皮肤红肿热痛。创面肉芽暗红、变硬、有出血点。烧伤与冷伤2.全身感染：全身感染： 以前称败血症、脓毒血症、毒血症，现在多称为全身炎症反应综合征。 病因：创面。肠源性。呼吸系统。泌尿系。静脉导管。全身免疫功能低下。诊断：性格改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉、迫害妄想，甚至大喊大叫，逐渐变得淡漠。体温骤升或骤降。心律加快（成

9、人在140次/分以上）。呼吸急促。创面骤变。血白细胞太高或太低。 其它如BUN、Cr、BS、血气分析等都可能变化。烧伤与冷伤3.感染的防治：感染的防治： 及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。正确处理创面。烧伤创面是主要感染源，对深度创面宜早期切痂（削痂）植皮。抗生素的应用与选择：头孢类+氨基糖甙类。注意二重感染。营养支持，水、电解质紊乱的纠正，脏器功能的维护等综合措施。全身炎症综合征的治疗。烧伤与冷伤 三、修复期三、修复期 组织烧伤后，炎症反应的同时，组织的修复已开始，包括两部分：机体自身的修复和创面处理。 创面处理创面处理： 1.创面处理的目的

10、：保护创面，减少损害和疼痛，防治感染；及时封闭创面，以杜绝细菌入侵及减少体液外渗；创面愈合后不留瘢痕或少留瘢痕；最大限度地恢复功能等。 2.烧伤创面处理的常用方式： 烧伤清创术烧伤清创术：以往采用传统的清创技术，费时，易加重休克、使创面加深，现在多采用简单清创法。清除创面上的细菌、污物、污染溃烂的泡皮、油渍等。不同深度创面的处理办法见下：烧伤与冷伤 烧伤创面烧伤创面属红斑性炎症反应，无需特殊处理。保持局部清洁干燥即可 烧伤创面烧伤创面，如果泡皮完整，应予保留，只需抽去水疱液，消毒后分别采用暴露疗法、半暴露疗法、包扎疗法。下面讲述创面用药和几种创面处理方法的优缺点： 创面用药创面用药:常用的有：

11、磺胺嘧啶银、碘伏、紫草油、磺胺嘧啶锌、湿润烧伤膏、獾油、香油、利福平、庆大霉素。 包扎疗法包扎疗法：方法：烧伤创面彻底清创消毒后，外用上述的某种药物，内层用单程油纱布，外加多层干纱布（23cm厚），边缘超过创缘510cm。适当加压。优点:有利于创面的愈合，便于护理，隔绝外来污染。缺点：不易观察创面变化，创面感染发生率高。病人痛苦大、花费高、医生工作量大。适应症：四肢躯干中小面积烧伤创面，手术前后创面准备。烧伤与冷伤 暴露疗法暴露疗法：方法：烧伤创面清创消毒后，外用药物后，将创面直接暴露在空气中，用热风吹干。优点：易于观察创面变化，降低创面感染机会，将低医生工作量。缺点：创面因干燥而加深，病房要

12、求条件高。适应症：各种类型的烧伤。尤其大面积烧伤， 创面的烧伤。 半暴露疗法半暴露疗法：方法：烧伤创面清创消毒后，创面上仅粘贴一层含外用药物的油纱布。优缺点：综合了包扎疗法和暴露疗法的优点，去除了两种疗法的缺点。全国各大烧伤中心使用最多的一种疗法。适应症：各种创面。 烧伤创面烧伤创面： （直径小于2厘米）小面积的烧伤创面可自愈。大的烧伤创面必须切（削）痂植皮或皮瓣移植。烧伤与冷伤 暴露疗法半暴露疗法烧伤与冷伤 手术清创后 手术前 手术植皮后烧伤与冷伤烧伤急救、转运与初步处理烧伤急救、转运与初步处理 一、目的：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的抢救。 二、急救措施： 1.迅速脱离热源。

13、火焰烧伤者，应尽快灭火，脱去燃烧的衣物，就地打滚或跳入水中，熄灭火焰。或用非易燃物品覆盖，隔绝空气灭火。切忌：奔跑，呼喊，双手扑打。 热液烫伤者，用冷水冲淋后，将衣服剪开取下，小面积这可连续用水冲洗或浸泡。烧伤与冷伤2.保护受伤部位： 在现场只求不再损伤，不再污染，用干净的敷料或布条保护。或行简单的包扎后送往医院。避免涂有色药物。3.维护呼吸道通畅。必要时，及时气管切开，吸氧。4.其它救护措施：大面积烧伤早期避免长途转运，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开。必须转送者，应建立静脉输液通道，途中继续输液，保持呼吸道通畅。口渴者只可少量口服盐水。转运途中观察尿量。烧伤与冷伤 安慰和鼓励患者，使

14、其精神稳定，疼痛剧烈者，可酌情使用地西泮或哌替啶。5.注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等先实行相应的急救处理。烧伤与冷伤烧伤治疗原则w1.保护伤区，防止和清除外源性污染。w2.防止低血容量。w3.预防局部和全身感染。w4.用非手术和手术的方法促金创面愈合，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形。w5.防治器官的并发症。烧伤与冷伤第二节 电烧伤电烧伤和化学烧伤化学烧伤一、电烧伤一、电烧伤 分类分类：电火花烧伤电火花烧伤和电接触伤电接触伤 电火花烧伤电火花烧伤：同一般烧伤，但易合并电光性眼炎。 电接触伤电接触伤:伤情取决于以下几个因素：接触时间，电流强度，电流性质，电流的径路等。不同的组

15、织，电阻不同，从大到小排序:骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神经。 电烧伤的特点：1.“夹心性”坏死，2.“套袖式”坏死， 3.“跳跃式”深度烧伤。4.进行性坏死。烧伤与冷伤临床表现： 1.全身损害：轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。 2.局部损害：有“入口”和“出口”，入口较出口重。 深部有夹心坏死，局部肿胀重。 关节屈曲部位可有“跳跃式”伤口。治疗： 1.急救：切断电源，或用不导电的物体拨离电源。呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏，复苏后注意心电监护。切忌：牵拉患者。烧伤与冷伤2.液体复苏： 不能单纯根据烧伤面积计算补液量，补液量要大。

16、 碱化尿液，利尿。3.清创时应注意切开减张，包括筋膜切开减压。4.手术：切痂植皮，或皮瓣移植。 5.合理应用抗生素，注射TAT。烧伤与冷伤烧伤与冷伤二、化学烧伤二、化学烧伤 特点特点:某些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身中毒。 一般处理原则一般处理原则： 1.立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间要长。 2.急救时应用中和剂等并非上策：耽误时间，选择不当易误伤，中和产热，加重损伤。 3.早期补液量可稍多，利用利尿剂排出毒性物质 。 4.深度烧伤：早期切痂植皮。烧伤与冷伤 酸烧伤酸烧伤 酸烧伤分强酸和弱酸烧伤。 1.强酸烧伤：常见的

17、有硫酸、盐酸、硝酸等。 强酸的特点：使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水泡，皮革样成痂，一般不向深部侵入。 急救：用干净棉布擦经创面后，用大量清水冲洗伤处。 按一般烧伤治疗。 2.弱酸烧伤：常见的有石炭酸，石炭酸的特点是不溶于水，溶于酒精，能吸收进入血液循环而损害肾脏。急救时，大量清水冲洗后，可以70%的酒精清洗。烧伤与冷伤 3.氢氟酸：特点是对组织的穿透性很强，能溶于脂质，继续向周围和渗出侵入。所以，伤后立即用大量清水冲洗，随后用5%10%葡萄糖酸钙（0.5ml/cm2）加入1%普鲁卡因创周浸润注射。 碱烧伤碱烧伤 分强碱和弱碱 1.强碱的特点：也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合

18、物后，能皂化脂肪组织，并产热，碱离子向深处穿透，继续损伤。急救时清水冲洗时间应更长。 2.弱碱:生石灰和电石的特点是见水产热，急救时要去除颗粒后再冲洗。过氧乙酸烧伤烧伤与冷伤 磷烧伤磷烧伤 1.特点：自燃。磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器的损害。 2.治疗：在暗室内，于水下移除磷颗粒，用1%硫酸铜溶液浸泡或涂布。切忌用油质敷料。 应注意全身中毒问题。烧伤与冷伤 第三节 冷冷 伤伤 一、概念一、概念：由低温引起的人体损伤，称为冷伤。分非冻结性冷伤（010）和冻结性冷伤（ 0 以下温度造成）。 二、非冻结性冷伤二、非冻结性冷伤 冻疮多发生于冬季和早春季节，在长江流域比北方多见。 病

19、理病理：暴露于冰点以上低温的机体局部皮肤，发生血管收缩和血流滞缓，影响细胞代谢，待局部得到常温后，血管扩张，充血且有渗出，反应较大者在表皮下有积液（水泡）。有的毛细血管甚至小动脉、小静脉受损发生血栓，而后引起组织坏死。烧伤与冷伤 临床表现临床表现：1.冻伤多是在不自觉中发生。 2.局部皮肤红肿，温暖时发痒刺痛，较重者可起水泡。感染后形成糜烂或溃疡。 3.易复发。 战壕足、浸渍足病变比冻疮重，先苍白、发麻，继而红肿、疼痛，起水泡，愈合慢。 预防和治疗预防和治疗：1.预防：防寒，保暖。2.治疗：局部用含有抗生素或皮质甾的软膏，也可用冻疮膏。全身可用温经通络、活血化瘀的中药改善肢体循环。烧伤与冷伤

20、三、冻结性冷伤三、冻结性冷伤 局部冻伤或全身冻伤（冻僵）大多发生于意外事故或战时。人体接触到冰点以下的低温。 病理病理：人体接触冰点以下的低温时，发生强烈的血管收缩反应。如果接触时间稍久或温度很低，则细胞外液甚至细胞内也可形成冰晶。冻伤损害主要发生在冻融后，局部血管扩张、充血、渗出，并可能有微栓或血栓形成。组织内冰晶及融化过程造成组织破坏和细胞坏死，促仅炎症介质和细胞因子释放，引起炎症反应。根据组织损伤的深度分为深度分为4度度。冻伤：伤及表皮层。冻伤：损伤达真皮层。 冻伤：损伤皮肤全层或大深达皮下组织。 冻伤：深达肌肉、骨骼等组织。烧伤与冷伤 治疗治疗 1.急救与复温急救与复温：迅速使病人脱离

21、低温环境和冰冻物体。快速复温。（切勿烘烤）。用3842温水浸泡伤肢或全身，水量要足，水温要稳定。使局部在20分钟，全身在半小时内复温。温水浸至肢端转红润，皮温达36为度。可轻轻按摩未损伤部分，帮助改善血液循环。 2.局部冻伤的治疗局部冻伤的治疗：创面处理：冻伤保持干燥可自愈。冻伤复温后，可采用包扎或暴露疗法，基本同烧伤治疗。多采用暴露疗法，保持创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚时予以切除。全身治疗：注射破伤风抗毒素；选用改善血循环的药物，如低分子右旋糖酐，罂粟碱，妥拉苏林；或活血化瘀中药。注射抗生素； 、 冻伤病人需要高价营养，高热量、高蛋白、高维生素等。烧伤与冷伤 3.全身冻伤的治疗全身冻伤的治疗 复温。 复温后首先防治休克，维护呼吸功能。 应用改善微循环的药物。 注意脑水肿、肺水肿、肾功能不全。 纠正水电解质和酸碱失衡，保证营养供应。 4.预防预防 做到三防 防寒。 防湿。 防静。烧伤与冷伤 祝祝大大家家：万万事事如如意意！烧伤与冷伤