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1、循循循循 环环环环 系系系系 统统统统1 11 1、透视透视：吞钡检查可观察食道与主动脉弓及左房的关系；在：吞钡检查可观察食道与主动脉弓及左房的关系；在 心包积液时，可见心搏减弱或消失，立位心影呈烧心包积液时，可见心搏减弱或消失，立位心影呈烧 瓶状而卧床心影呈球形；肺门舞蹈；相反搏动点瓶状而卧床心影呈球形；肺门舞蹈；相反搏动点2 2摄片摄片：常规摄片：后前位，左、右前斜位和左侧位片。后：常规摄片：后前位，左、右前斜位和左侧位片。后 前位用于心脏大血管测量，所以前位用于心脏大血管测量，所以X X线管与胶片距离线管与胶片距离 为为2m2m，从而减少心脏投照的放大率，从而减少心脏投照的放大率一、检查
2、方法：一、检查方法：2 2 3 3造影检查及造影检查及DSADSA： 心血管造影是将造影剂快速注入心腔和大血管内，以显示心血管造影是将造影剂快速注入心腔和大血管内，以显示 心脏和大血管内腔的形态及血液动力学的改变。（如先心心脏和大血管内腔的形态及血液动力学的改变。（如先心 病：病：F4F4，经心导管插至右室，观察右室及肺血管的异常；，经心导管插至右室，观察右室及肺血管的异常； VSD VSD，经心导管插至左室，观察室间隔缺损情况及左向右，经心导管插至左室，观察室间隔缺损情况及左向右 分流的血液动力学改变）分流的血液动力学改变）3 34 4正常冠脉造影正常冠脉造影5 5 4 4、CTCT检查检查
3、： 5 5、MRIMRI检查检查： 心脏、大血管心脏、大血管MRIMRI检查的优点是：检查的优点是： 由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区， 与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显 示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪； MRI MRI为无损伤性检查；为无损伤性检查； 可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大 血管的层面形态血管的层面形态6 67 78 8（一）、（一）、X线表现：线表现：1
4、 1、心脏和大血管的正常投影：、心脏和大血管的正常投影：、后前位：观察心脏大血管形态、心脏横径、肺血管、后前位：观察心脏大血管形态、心脏横径、肺血管、 横膈、胸膜等横膈、胸膜等 上腔上腔V V 主动脉球主动脉球 大血管大血管 大血管大血管 肺肺A A段段 右右 左左 升主升主A A 左心耳左心耳 右心房（下腔右心房（下腔V V） 心脏心脏 左心室左心室 心包脂肪垫心包脂肪垫二、正常心脏和大血管的影像学表现二、正常心脏和大血管的影像学表现9 92m2m10101111 、左侧位：主要观察左房、左室；左侧位：主要观察左房、左室； 心后食管前间隙：心后食管前间隙： 心后缘最下段渐渐与食管离开，从而在
5、它们之间形成一个心后缘最下段渐渐与食管离开，从而在它们之间形成一个 小的三角形透亮间隙，称心后食管前间隙，可作为判断左小的三角形透亮间隙，称心后食管前间隙，可作为判断左 室有无增大的参考征象。室有无增大的参考征象。 左房左房后后 左室左室 升主动脉升主动脉前前 右室漏斗部右室漏斗部 及肺动脉段及肺动脉段 右心室右心室121213131414 、右前斜位：观察肺动脉段、漏斗部、左房、右室右前斜位：观察肺动脉段、漏斗部、左房、右室 升主动脉前 肺动脉段及漏斗部 右室 左房后 右房 151516161717 、左前斜位：观察整个主动脉弧度及左、右心室左前斜位：观察整个主动脉弧度及左、右心室 升主动脉
6、升主动脉前前 右房右房 右室右室 左房左房后后 左室左室1818191920202、心脏大血管形态：、心脏大血管形态：正常心脏可分为横位心、斜位心和垂位心三种类型：正常心脏可分为横位心、斜位心和垂位心三种类型：、横位心横位心： 见于矮胖体型，胸廓宽而短，横膈位置高，心脏呈横见于矮胖体型，胸廓宽而短，横膈位置高，心脏呈横 位，心脏纵轴与水平面的夹角位，心脏纵轴与水平面的夹角450.50.5，主动脉结明显，心腰凹陷，主动脉结明显，心腰凹陷2121斜位心斜位心：见于健壮体型，心脏呈斜位，心脏纵轴与水平：见于健壮体型，心脏呈斜位，心脏纵轴与水平 面夹角约面夹角约4545，心胸比值约，心胸比值约0.50
7、.5，心腰平直，此，心腰平直，此 型多见型多见垂位心垂位心：见于瘦长体型，胸廓狭长，膈位置低，心影小：见于瘦长体型，胸廓狭长，膈位置低，心影小 而狭长，呈垂位，心脏纵轴与水平面的夹角而狭长，呈垂位，心脏纵轴与水平面的夹角4545， 心胸比值心胸比值0.51.33kPa(1.33kPa(10mmHg10mmHg) )即是；即是；3.33kPa(3.33kPa(25mmHg25mmHg) )则可引则可引 起间质性肺水肿起间质性肺水肿 肺肺A高压：高压： 肺肺A A平均压平均压2.7kPa2.7kPa（20mmHg20mmHg）即是，分高流量性肺）即是，分高流量性肺A A高压高压 和阻塞性肺和阻塞性
8、肺A A高压高压5757a a、高流量性高流量性肺动脉高压：肺动脉高压： 肺肺A A各级分支，包括肺门和肺并且中外带均增宽，肺纹各级分支，包括肺门和肺并且中外带均增宽，肺纹 理普遍增多，增粗，通常以保持一定的粗细比例。肺理普遍增多，增粗，通常以保持一定的粗细比例。肺V V 相应扩张相应扩张b b、阻塞性阻塞性肺肺A A高压：高压： 由于肺由于肺A A和毛细血管广泛的痉挛性收缩或器质性狭窄阻和毛细血管广泛的痉挛性收缩或器质性狭窄阻 塞使肺循环阻力塞使肺循环阻力 ，继而引起肺，继而引起肺A A压力压力 ； X X线表现：线表现： 肺动脉段突出；中央肺血管增粗，轮廓清楚，搏动肺动脉段突出；中央肺血管
9、增粗，轮廓清楚，搏动 ， 但外围肺血管突然变细，呈肺门截断现象（残根征）。但外围肺血管突然变细，呈肺门截断现象（残根征）。5858肺肺门门截截断断征征5959疾疾疾疾 病病病病 诊诊诊诊 断断断断6060 风风风风 心心心心 病病病病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 1、病理：、病理： 多由风湿性心内膜炎所致，瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚而 合，有小赘生物及腱索缩短和粘连引起二尖瓣狭窄，约 有一半的二尖瓣狭窄患者同时合并关闭不全，单纯关闭 不全少见 6161 2、血液动力学改变：、血液动力学改变： 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房的血液进入左室受阻左房的血液进入左室受阻左房压力左房压力 左房扩张和肥厚左房扩张和肥厚左
10、房内瘀血、肺静脉回流受阻左房内瘀血、肺静脉回流受阻出现出现 肺瘀血肺瘀血现象，长期二尖瓣狭窄现象，长期二尖瓣狭窄左室内血流量左室内血流量左室左室 及主及主A A均可萎缩均可萎缩，由于肺，由于肺V V瘀血瘀血肺肺A A排血受阻，排血受阻，肺肺A A高高 压压，长期肺，长期肺A A高压高压右室代偿性肥大右室代偿性肥大失代偿失代偿扩大扩大6262 3、X线表现：线表现： 左房增大左房增大 肺动脉高压和右室大肺动脉高压和右室大 左室和主动脉结缩小左室和主动脉结缩小 肺瘀血肺瘀血63636464二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全1、血液动力学 二尖瓣关闭不全，左室收缩时二尖瓣关闭不全，左室收缩时部分血液反流至
11、左心房部分血液反流至左心房 左房血量左房血量 而扩张而扩张左心室因接受由肺循环进入的血左心室因接受由肺循环进入的血 液和由左室返流到左房的血液液和由左室返流到左房的血液左室负担加重而肥厚、左室负担加重而肥厚、 扩张扩张2、X线表现： a a、左房大、左房大 b b、左室大、左室大656566666767冠脉狭窄或阻塞 所辖区血流灌注减少所辖区心肌缺血心肌改变系指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病冠冠 心心 病病6868 X X线表现：线表现：1 1、早期无改变；合并高血压，心衰时有左心室增大和肺静、早期无改变；合并高血压，心衰时有左心室增大和肺静 脉高压表现（肺淤血，间
12、质性肺水肿和肺泡性肺水肿）脉高压表现（肺淤血，间质性肺水肿和肺泡性肺水肿）2 2、冠脉造影：、冠脉造影： 显示冠脉的分支型式，管腔、管壁病变（狭窄、闭塞显示冠脉的分支型式，管腔、管壁病变（狭窄、闭塞 等）、痉挛以及侧支循环情况等）、痉挛以及侧支循环情况6969707071717272X线表现：心影呈“二尖瓣”型，心影增大，右房右室大，肺充血，肺动脉高压，可出现“肺门舞蹈征”心血管造影表现：左房造影时，可见左房充盈后右房立即显影房间隔缺损房间隔缺损73737474包括包括肺动脉狭窄肺动脉狭窄、室间隔缺损室间隔缺损、主动脉骑跨主动脉骑跨和和右心室肥右心室肥厚厚在内的一组先天性心血管畸形称法洛四联症
13、在内的一组先天性心血管畸形称法洛四联症X X线表现：线表现：肺动脉狭窄较重，肺动脉狭窄较重，室间隔缺损较大室间隔缺损较大 心影呈心影呈“ “靴型靴型” ”，心，心尖圆钝上翘，肺动脉段稍凹或平直，肺门影缩小，肺血尖圆钝上翘，肺动脉段稍凹或平直，肺门影缩小，肺血减少减少法洛四联症法洛四联症7575法洛四联症法洛四联症76767777常见于急、慢性心包炎，以结核最常见，其次为风湿性、常见于急、慢性心包炎，以结核最常见，其次为风湿性、化脓性及病毒性等。随着积液量增加，心包腔内压力上化脓性及病毒性等。随着积液量增加，心包腔内压力上升，到一定程度时，可压迫心脏，例如心房及腔静脉压升，到一定程度时，可压迫心
14、脏，例如心房及腔静脉压力升高使静脉回流受阻，心室因受压不能充分舒张，舒力升高使静脉回流受阻，心室因受压不能充分舒张，舒张压加大，排血量减少。因上述因素产生一系列症状，张压加大，排血量减少。因上述因素产生一系列症状，临床上称为心包填塞症。（颈临床上称为心包填塞症。（颈V V怒张，血压怒张，血压, , 休克，休克，奇脉）奇脉）心包积液心包积液7878X X X X线表现：线表现：线表现：线表现：1 1、在、在250-300ml250-300ml以下，以下，X X线难以发现，常需短期随访。线难以发现，常需短期随访。2 2典型表现：典型表现：、心影在短期内迅速增大而肺野清晰、心影在短期内迅速增大而肺野
15、清晰、心影普遍性向两侧扩大，立位呈烧瓶状，卧位呈、心影普遍性向两侧扩大，立位呈烧瓶状，卧位呈 球状球状、上腔、上腔V V影增宽，心搏明显减弱甚至消失，但主影增宽，心搏明显减弱甚至消失，但主A A搏搏 动正常动正常7979心包积液心包积液80808181心包炎或心包积液进入慢性期，可引起心包粘连、增厚，心包炎或心包积液进入慢性期，可引起心包粘连、增厚，各部增厚程度不一，一般心室面包括膈面增厚、粘连较各部增厚程度不一，一般心室面包括膈面增厚、粘连较显著。增厚的心包象一个盔甲，包在心脏的周围，使心显著。增厚的心包象一个盔甲，包在心脏的周围，使心脏收缩及舒张受限，静脉回流受阻，引起静脉压升高，脏收缩及
16、舒张受限，静脉回流受阻，引起静脉压升高，上腔静脉扩张，肝大及腹水等。上腔静脉扩张，肝大及腹水等。10103030的病例可发生的病例可发生心包钙化心包钙化 缩窄性心包炎缩窄性心包炎8282X X X X线表现：线表现：线表现：线表现：a a、心脏大小正常或轻度增大、心脏大小正常或轻度增大b b、心脏边缘不规则，僵直，心搏减弱或消失、心脏边缘不规则，僵直，心搏减弱或消失c c、上腔、上腔V V影增宽，肺瘀血影增宽，肺瘀血d d、心包钙化是缩窄性心包炎的特征表现或伴、心包钙化是缩窄性心包炎的特征表现或伴 有胸腔积液等有胸腔积液等83838484心肌病分原发性和继发性两种，原发性心肌病又分为扩张心肌病
17、分原发性和继发性两种，原发性心肌病又分为扩张型、肥厚型、限制型。以扩张型最常见，这些心肌病引起型、肥厚型、限制型。以扩张型最常见，这些心肌病引起双心室增大，但以左心室增大为主，表现为心腔明显扩张，双心室增大，但以左心室增大为主，表现为心腔明显扩张，而心肌肥厚较少。因此，心脏呈中度至重度增大，心搏动而心肌肥厚较少。因此，心脏呈中度至重度增大，心搏动减弱，往往与心包疾病不易区别，下列征象可作鉴别诊断减弱，往往与心包疾病不易区别，下列征象可作鉴别诊断的参考：的参考：、心肌病虽然也是普遍性增大，但以左心缘增大为主。、心肌病虽然也是普遍性增大，但以左心缘增大为主。 右心缘隆凸程度比心包积液轻右心缘隆凸程
18、度比心包积液轻、如心腔扩张重度，肌张力明显降低，则心膈角往往成、如心腔扩张重度，肌张力明显降低，则心膈角往往成 钝角，而心包积液时呈锐角钝角，而心包积液时呈锐角心心 肌肌 病病8585、心、心脏脏搏搏动虽动虽也减弱，但在心包也减弱，但在心包积积液液时时，主，主动动脉搏脉搏动动减弱减弱 的程度比左心室的程度比左心室轻轻，且常，且常见见正常搏正常搏动动。心肌病。心肌病则则左心室左心室 与主与主动动脉二者搏脉二者搏动动减弱的程度一致减弱的程度一致、肺血管改、肺血管改变变：心肌疾病多：心肌疾病多见见肺淤血，而心包肺淤血，而心包积积液液时时肺血肺血 管正常管正常 总总之，依靠之，依靠X X线线平片及透平
19、片及透视诊视诊断心肌病与心包断心肌病与心包积积液，多数液，多数 情况可根据上述四点情况可根据上述四点鉴别鉴别，但有，但有时时二者征象酷似，二者征象酷似，鉴别鉴别甚甚 难难。应该应该强强调调影像影像诊诊断学的重要意断学的重要意义义，B B超能直接超能直接显显示心示心 肌厚度、心腔大小及心包肌厚度、心腔大小及心包积积液；因此，液；因此，B B超超对这类对这类病病诊诊断断 意意义较义较大大86868787 主动脉壁中膜血肿或出血，病因尚不清楚，重要因素主动脉壁中膜血肿或出血，病因尚不清楚，重要因素 为为高血压高血压，主动脉腔内的高压血流灌人中膜形成血肿，主动脉腔内的高压血流灌人中膜形成血肿， 并使血
20、肿在动脉壁内扩展延伸，形成所谓并使血肿在动脉壁内扩展延伸，形成所谓“ “双腔双腔” ”主动脉。主动脉。 多数在主动脉壁内可见多数在主动脉壁内可见二个破口二个破口，一为人口，一为出口；，一为人口，一为出口； 少数没有破口，为主动脉壁内出血少数没有破口，为主动脉壁内出血 主动脉夹层主动脉夹层8888 临床表现：临床表现： 急性者有突发的剧烈胸痛急性者有突发的剧烈胸痛( (约占约占9090) )，严重者可发生，严重者可发生 休克，夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、休克，夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、 脉搏不对称，如血肿外穿可有杂音和心包填塞征。慢脉搏不对称，如血肿外穿可有杂音和心包填
21、塞征。慢 性者可无临床表现性者可无临床表现8989X线表现：线表现：主动脉增宽，主动脉壁主动脉增宽，主动脉壁( (内膜内膜) )钙化内移，心影增大钙化内移，心影增大血管造影：血管造影：行胸主动脉造影可观察夹层范围和病变全貌，对比剂行胸主动脉造影可观察夹层范围和病变全貌，对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出。当对比剂进入假腔后，在真假腔之间可见线、条出。当对比剂进入假腔后，在真假腔之间可见线、条状负影，为内膜片，有时见充盈缺损，为附壁血栓状负影，为内膜片，有时见充盈缺损，为附壁血栓9090主动脉增宽9191主动脉夹层9292CT和和
22、MRI表现：表现：CTCT可显示主动脉夹层的各种征象，主要优点为显示内膜可显示主动脉夹层的各种征象，主要优点为显示内膜钙化灶内移，假腔内血栓及血液外渗、纵隔血肿、心包钙化灶内移，假腔内血栓及血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。增强和胸腔积血等。增强CTCT与与MRIMRI相似，有助于诊断血栓闭相似，有助于诊断血栓闭塞型主动脉夹层。塞型主动脉夹层。MRIMRI可分别用于观察夹层的解剖变化可分别用于观察夹层的解剖变化和血流动态，大视野、多体位直接成像，无需对比增强，和血流动态，大视野、多体位直接成像，无需对比增强， 即可明确显示内膜片、壁内破口，显示真、假及腔内血即可明确显示内膜片、壁内破口，显示真、假及腔内血栓及分支受累主要征象，能满足分型的诊断要求栓及分支受累主要征象，能满足分型的诊断要求93939494959596969797
