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1、微生物室与临床沟通的重要性微生物室与临床沟通的重要性1 1主 要 内 容抗菌药的滥用及细菌的耐药性问题抗菌药的滥用及细菌的耐药性问题抗菌治疗：经验治疗与病原治疗抗菌治疗：经验治疗与病原治疗病原诊断存在的问题，微生物与临床沟病原诊断存在的问题，微生物与临床沟通的重要性通的重要性2 2抗生素抗生素抗生素抗生素AntibioticAntibiotic抗微生物药物抗微生物药物抗微生物药物抗微生物药物 Antimicrobial agentsAntimicrobial agents抗菌药抗病毒药抗菌药抗病毒药抗菌药抗病毒药抗菌药抗病毒药抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物 Antibacterial age
2、ntsAntibacterial agents抗生素合成抗菌药抗生素合成抗菌药抗生素合成抗菌药抗生素合成抗菌药化疗药物化疗药物化疗药物化疗药物 Chemotherapeutic agentsChemotherapeutic agents抗微生物药肿瘤化疗药抗微生物药肿瘤化疗药抗微生物药肿瘤化疗药抗微生物药肿瘤化疗药抗感染药物抗感染药物抗感染药物抗感染药物 Anti-infectivesAnti-infectives抗微生物药抗寄生虫药抗微生物药抗寄生虫药抗微生物药抗寄生虫药抗微生物药抗寄生虫药几个概念3 3几个概念n n抗生素抗生素是抗菌作用的微生物产物及其半合成衍生物称为抗生素。如青霉素类、
3、头孢是抗菌作用的微生物产物及其半合成衍生物称为抗生素。如青霉素类、头孢菌素类、曾用名菌素类、曾用名“ “抗菌素抗菌素” ”，现已不用。，现已不用。n n合成抗菌药合成抗菌药人工合成的具有抑制细菌作用的药物。人工合成的具有抑制细菌作用的药物。 1 1、喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等、喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等 2 2、磺胺类药：磺胺嘧啶、新诺明、磺胺类药：磺胺嘧啶、新诺明SMZ SMZ 、甲氧苄啶、甲氧苄啶 3 3、 呋喃类：呋喃妥因呋喃类：呋喃妥因n n抗菌药物抗菌药物（抗生素（抗生素+合成抗菌药）是微生物或人工合成的具有抑制细菌作用的药物合成抗菌药）是微生物或人工
4、合成的具有抑制细菌作用的药物n n抗微生物药物（抗菌药物抗微生物药物（抗菌药物+抗病毒菌药）抗病毒菌药） 即杀灭或抑制微生物生长或繁殖的药物。即杀灭或抑制微生物生长或繁殖的药物。包括抗菌药物、抗病毒菌药、抗滴虫原虫药物、抗支原体药物、抗衣原体药物、抗立包括抗菌药物、抗病毒菌药、抗滴虫原虫药物、抗支原体药物、抗衣原体药物、抗立克次体药物等，但不包括抗寄生虫药物。克次体药物等，但不包括抗寄生虫药物。n n抗感染药物抗感染药物 抗微生物药物抗微生物药物+抗寄生虫药物抗寄生虫药物n n化疗药物化疗药物抗微生物药肿瘤化疗药抗微生物药肿瘤化疗药4 4DNA引导的RNA多聚酶链霉素庆大霉素、妥布霉素（氨基糖
5、苷类）阿米卡星蛋白合成（tRNA）莫匹罗星DNARNA503050305030核糖体THFADHFAPABADNA旋转酶（解旋、螺旋）喹诺酮类利福平细胞壁蛋白合成（50S抑制剂）红霉素氯霉素克林霉素蛋白合成（30S抑制剂）细胞膜多粘菌素氯霉素乙酰转移酶细胞壁合成细胞壁合成环丝氨酸万古霉素、替考拉宁杆菌肽青霉素类头孢菌素类拉氧头孢碳青霉烯类叶酸代谢甲氧苄啶磺胺类药周质空间-内酰胺酶氨基糖苷类钝化酶四环素大观霉素细菌模式图5 5抗菌药物的作用机制抗菌药物的作用机制n n干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖。干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖。n n损伤细菌的细胞膜，破坏其屏障作用。损伤细
6、菌的细胞膜，破坏其屏障作用。n n影响细菌细胞蛋白质的合成，使细菌丧失生影响细菌细胞蛋白质的合成，使细菌丧失生 长繁殖的物质基础。长繁殖的物质基础。n n破坏核酸的代谢，阻碍遗传信息的复制。破坏核酸的代谢，阻碍遗传信息的复制。n n抑制细菌叶酸代谢等。抑制细菌叶酸代谢等。6 6细菌主要的耐药机制细菌主要的耐药机制n n灭活酶与钝化酶的产生n n抗生素渗透屏障作用n n靶位结构改变n n细菌代谢状态，营养缺陷等n n细菌菌膜形成7 7细菌耐药的主要机制细菌耐药的主要机制灭活酶产生灭活酶产生抗生素靶位点改变抗生素靶位点改变 孔蛋白改变，细胞壁孔蛋白改变，细胞壁/膜膜 通透性改变通透性改变8 8n2
7、009年中国输液年中国输液用了用了104亿瓶，相亿瓶，相当于当于13亿人口每亿人口每个人输了个人输了8瓶液，瓶液，远远高于国际上远远高于国际上2.5-3.3的水平的水平n输液中很大比例输液中很大比例含抗菌药含抗菌药 “过度用药危害人民的健康和生命安全”9 9我国178家医院年住院患者抗菌药使用调查（中华医院感染杂志（中华医院感染杂志（中华医院感染杂志（中华医院感染杂志 2002; 12:8812002; 12:881）n n2001年住院患者中使用抗菌药年住院患者中使用抗菌药57(最高最高97)，联合用者占，联合用者占41n n使用率使用率80%: 儿科、儿科、ICU、呼吸科、呼吸科n n使用
8、率使用率6070：外科、妇产科、五：外科、妇产科、五官科官科1010门诊病人抗菌药使用情况n n门诊病人抗菌药使用率门诊病人抗菌药使用率3740%: 40%: 儿科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科儿科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科儿科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科儿科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科30303939：内科、皮肤科、眼科：内科、皮肤科、眼科：内科、皮肤科、眼科：内科、皮肤科、眼科2525：外科：外科：外科：外科 （中国临床药学杂志（中国临床药学杂志（中国临床药学杂志（中国临床药学杂志 2003; 12: 2362003; 12: 236）n n占门诊处方占门诊处方占门诊处方占门诊处方24.524.5
9、 （中国药物与临床（中国药物与临床（中国药物与临床（中国药物与临床 2006; 6: 1282006; 6: 128）1111常见的抗菌药滥用现象n n上呼吸道病毒感染（感冒）时用抗菌药上呼吸道病毒感染（感冒）时用抗菌药上呼吸道病毒感染（感冒）时用抗菌药上呼吸道病毒感染（感冒）时用抗菌药n n儿童病毒性肺炎时用抗菌药儿童病毒性肺炎时用抗菌药儿童病毒性肺炎时用抗菌药儿童病毒性肺炎时用抗菌药n n病毒性腹泻时用抗菌药病毒性腹泻时用抗菌药病毒性腹泻时用抗菌药病毒性腹泻时用抗菌药n n不恰当的抗菌药预防用药不恰当的抗菌药预防用药不恰当的抗菌药预防用药不恰当的抗菌药预防用药2010年中国家庭药箱调查显示
10、：年中国家庭药箱调查显示：79%的居民有自备抗菌药的习惯的居民有自备抗菌药的习惯75%的居民在本人或家人有炎症或感冒发烧时，的居民在本人或家人有炎症或感冒发烧时，会自行服用抗菌药会自行服用抗菌药 1212抗菌药不是退热药n发热的原因很多，感染性只是其中的一个发热的原因很多，感染性只是其中的一个原因原因感染性：细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性感染性：细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性结缔组织性疾病：如血管炎、红斑狼疮、风湿结缔组织性疾病：如血管炎、红斑狼疮、风湿性关节炎等性关节炎等肿瘤性：血液肿瘤、淋巴瘤、实体肿瘤肿瘤性：血液肿瘤、淋巴瘤、实体肿瘤药物热药物热13131997年国内喹诺酮类使用情况
11、年国内喹诺酮类使用情况总量总量总量总量 ( (吨吨吨吨) )兽用量兽用量兽用量兽用量 ( (吨吨吨吨) )诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星110011004004003636环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星20020085854242氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星505015153030( (沈叙庄沈叙庄沈叙庄沈叙庄, , 杨永弘杨永弘杨永弘杨永弘. . 中国细菌耐药与抗感染化疗研究进展中国细菌耐药与抗感染化疗研究进展中国细菌耐药与抗感染化疗研究进展中国细菌耐药与抗感染化疗研究进展, p.75), p.75)抗菌药物在畜牧业的应用1414Prescribed amounts of veter
12、inary antimicrobial agents in Norwegian aquaculture in 2007抗菌药在水产业的应用（挪威资料）抗菌药在水产业的应用（挪威资料）NORM, NORM-VET 2007Usage of Antimicrobial Agents and occurrence of Antimicrobial Resistance in Norway千克大西洋鳕鱼大西洋鳕鱼 三文鱼三文鱼 比目鱼比目鱼 其他其他1515“是药三分毒”-抗菌药的不良反应n n毒性反应：如肝、肾毒性、耳毒性毒性反应：如肝、肾毒性、耳毒性n n过敏反应：皮疹、过敏性休克过敏反应：皮疹、
13、过敏性休克n n二重感染：使用抗菌药后耐药菌或真菌过二重感染：使用抗菌药后耐药菌或真菌过度繁殖导致的第二次感染度繁殖导致的第二次感染n n细菌耐药性上升细菌耐药性上升1616耐药菌株极少xx耐药菌株为主耐药菌株为主抗生素暴露抗生素暴露xxxxxxxxxx抗菌药物的使用，筛选出耐药细菌1717上海地区大肠杆菌产生超广谱上海地区大肠杆菌产生超广谱 内酰胺酶比例的上升趋势内酰胺酶比例的上升趋势（这些产酶菌基本上对头孢菌素耐药）（这些产酶菌基本上对头孢菌素耐药）YearESBL %1818对某些泛耐药菌感染，甚至无药可用对某些泛耐药菌感染，甚至无药可用Post-antibiotic era此细菌对所有
14、抗菌药耐药，此细菌对所有抗菌药耐药，R, resistant，表示耐药，表示耐药 1919临床常见“超级细菌”1. 1.MRSAMRSA：甲氧西林耐药金葡菌：我国检出率：甲氧西林耐药金葡菌：我国检出率：甲氧西林耐药金葡菌：我国检出率：甲氧西林耐药金葡菌：我国检出率50%50%2. 2.VREVRE：万古霉素耐药肠球菌：万古霉素耐药肠球菌：万古霉素耐药肠球菌：万古霉素耐药肠球菌3. 3.碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌（鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌（鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌（鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌（鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、
15、肠杆菌科细菌）：我国鲍曼不动杆菌耐药率菌、肠杆菌科细菌）：我国鲍曼不动杆菌耐药率菌、肠杆菌科细菌）：我国鲍曼不动杆菌耐药率菌、肠杆菌科细菌）：我国鲍曼不动杆菌耐药率50504. 4.泛耐药革兰阴性杆菌：近年来我国明显上升（鲍曼不动杆菌泛耐药革兰阴性杆菌：近年来我国明显上升（鲍曼不动杆菌泛耐药革兰阴性杆菌：近年来我国明显上升（鲍曼不动杆菌泛耐药革兰阴性杆菌：近年来我国明显上升（鲍曼不动杆菌20072007，3 3；20082008，1111；20092009，1717） KPC-2KPC-2 NDM-1“NDM-1“超级细菌超级细菌超级细菌超级细菌” ”2010年年8月月20日日WHO作出以下评
16、估：携带作出以下评估：携带NDM-1基因细菌的出现，基因细菌的出现，表明细菌耐药性已成为一个日益严重的表明细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题全球性公共卫生问题 20202010年年8月月报道了超级耐药细菌报道了超级耐药细菌NDM-1引起全社会的关注引起全社会的关注n n对几乎所有抗菌药耐药，给抗菌治疗带来极大挑战对几乎所有抗菌药耐药，给抗菌治疗带来极大挑战对几乎所有抗菌药耐药，给抗菌治疗带来极大挑战对几乎所有抗菌药耐药，给抗菌治疗带来极大挑战n n多种肠杆菌科等细菌中发现多种肠杆菌科等细菌中发现多种肠杆菌科等细菌中发现多种肠杆菌科等细菌中发现n n快速从南亚地区传播到欧美国家，现
17、已全球播散，我国也快速从南亚地区传播到欧美国家，现已全球播散，我国也快速从南亚地区传播到欧美国家，现已全球播散，我国也快速从南亚地区传播到欧美国家，现已全球播散，我国也已正式报告已正式报告已正式报告已正式报告3 3 3 3例例例例n n不仅在医院感染，同时向社区感染扩散不仅在医院感染，同时向社区感染扩散不仅在医院感染，同时向社区感染扩散不仅在医院感染，同时向社区感染扩散2121很多住院患者并非死于原发病，而是死于继发耐药菌感染n n患者，女，79岁n n因脑中风住院治疗，经降颅压等治疗后，神志逐渐转清，住院2周准备出院n n出现耐药铜绿假单胞菌肺炎，几乎对所有抗菌药耐药，最后因感染死亡例、脑中
18、风合并耐药菌引起肺炎2222感染病治疗领域面临的问题及其变迁n n细菌性感染：细菌性感染：细菌性感染：细菌性感染： 从无药可治（二十世纪从无药可治（二十世纪从无药可治（二十世纪从无药可治（二十世纪4040年代前）到有效药物多（二十世纪年代前）到有效药物多（二十世纪年代前）到有效药物多（二十世纪年代前）到有效药物多（二十世纪80809090年年年年代），再到无药可用（二十一世纪，抗生素后时代，代），再到无药可用（二十一世纪，抗生素后时代，代），再到无药可用（二十一世纪，抗生素后时代，代），再到无药可用（二十一世纪，抗生素后时代，PDRPDR不动杆菌）不动杆菌）不动杆菌）不动杆菌）n n病毒感染病
19、毒感染病毒感染病毒感染 乙型肝炎抗病毒药物从无到有（拉米夫定）乙型肝炎抗病毒药物从无到有（拉米夫定）乙型肝炎抗病毒药物从无到有（拉米夫定）乙型肝炎抗病毒药物从无到有（拉米夫定） 从容易耐药到不易耐药（恩替卡韦）从容易耐药到不易耐药（恩替卡韦）从容易耐药到不易耐药（恩替卡韦）从容易耐药到不易耐药（恩替卡韦）n n真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染 从品种少到多从品种少到多从品种少到多从品种少到多 从抗念珠菌（氟康唑）到抗曲霉（伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、从抗念珠菌（氟康唑）到抗曲霉（伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、从抗念珠菌（氟康唑）到抗曲霉（伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、从抗念珠菌（氟康唑）到抗
20、曲霉（伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净等）米卡芬净等）米卡芬净等）米卡芬净等） 从毒性大（两性霉素）到毒性小（含脂制剂及新类别药物）从毒性大（两性霉素）到毒性小（含脂制剂及新类别药物）从毒性大（两性霉素）到毒性小（含脂制剂及新类别药物）从毒性大（两性霉素）到毒性小（含脂制剂及新类别药物）23232011年世界卫生日主题抵御耐药性今天不采取行动，明天就无药可用全球重视抗菌药的合理应用2424卫生部领导重视抗菌药合理应用n n2011201120112011年年年年2 2 2 2月，全国医疗管理工作会议月，全国医疗管理工作会议月，全国医疗管理工作会议月，全国医疗管理工作会议上，卫生部副部长马
21、晓伟指出要综上，卫生部副部长马晓伟指出要综上，卫生部副部长马晓伟指出要综上，卫生部副部长马晓伟指出要综合治理抗菌药不合理应用问题，决合治理抗菌药不合理应用问题，决合治理抗菌药不合理应用问题，决合治理抗菌药不合理应用问题，决定在全国进行定在全国进行定在全国进行定在全国进行“抗菌药物应用专项抗菌药物应用专项抗菌药物应用专项抗菌药物应用专项治理行动治理行动治理行动治理行动”n n2011201120112011年年年年4 4 4 4月月月月7 7 7 7日，在北京举行的世界日，在北京举行的世界日，在北京举行的世界日，在北京举行的世界卫生日主题活动上，卫生部副部长卫生日主题活动上，卫生部副部长卫生日主
22、题活动上，卫生部副部长卫生日主题活动上，卫生部副部长马晓伟表示，卫生部将采取系列措马晓伟表示，卫生部将采取系列措马晓伟表示，卫生部将采取系列措马晓伟表示，卫生部将采取系列措施加强抗菌药物临床应用管理，减施加强抗菌药物临床应用管理，减施加强抗菌药物临床应用管理，减施加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用少抗菌药物不合理使用少抗菌药物不合理使用少抗菌药物不合理使用n n 成立成立成立成立“卫生部合理用药专家委员会卫生部合理用药专家委员会卫生部合理用药专家委员会卫生部合理用药专家委员会”，起草、下发，起草、下发，起草、下发，起草、下发医疗机构抗菌药医疗机构抗菌药医疗机构抗菌药医疗机构抗菌药
23、物管理办法物管理办法物管理办法物管理办法 2525主 要 内 容抗菌药的滥用及细菌的耐药性问题抗菌药的滥用及细菌的耐药性问题抗菌治疗：经验治疗与病原治疗抗菌治疗：经验治疗与病原治疗病原诊断存在的问题，微生物与临床沟病原诊断存在的问题，微生物与临床沟通的重要性通的重要性2626细菌感染的诊治是复杂的需掌握多个学科的知识 病原菌及药敏病原菌及药敏 感染轻重程度感染轻重程度 感染部位感染部位感染感染抗菌药抗菌药人体人体 人体免疫状态人体免疫状态 基础疾病基础疾病 药物动力学特药物动力学特性如组织穿透性性如组织穿透性 不良反应不良反应没有最好的抗菌药没有最好的抗菌药 只有最合适的抗菌药只有最合适的抗菌
24、药2727细菌感染的治疗病原治疗病原治疗n不同细菌的感染，选不同细菌的感染，选用不同抗菌药物用不同抗菌药物n同一种细菌感染，根同一种细菌感染，根据不同的药物敏感性据不同的药物敏感性选用不同抗菌药选用不同抗菌药经验治疗经验治疗n根据不同感染部位的根据不同感染部位的常见病原菌及其对抗常见病原菌及其对抗菌药的敏感性选择抗菌药的敏感性选择抗菌药菌药2828为何要进行经验性抗菌治疗？n现实性现实性：许多细菌感染并不能获得病原菌如社区获得性肺：许多细菌感染并不能获得病原菌如社区获得性肺炎病原微生物培养的阳性率低炎病原微生物培养的阳性率低n必要性必要性：细菌培养需要的时间长，临床不可能等待病原微：细菌培养需
25、要的时间长，临床不可能等待病原微生物报告后再用药，所以常常在留取相应的标本后，先采生物报告后再用药，所以常常在留取相应的标本后，先采用经验治疗，等细菌培养及药敏结果出来后再调整用药用经验治疗，等细菌培养及药敏结果出来后再调整用药n可行性可行性：各类感染、各部位感染均有其常见微生物，当地：各类感染、各部位感染均有其常见微生物，当地细菌耐药性可通过细菌耐药性监测获知细菌耐药性可通过细菌耐药性监测获知2929国内社区获得性肺炎常见致病原构成(610例)（* 共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算）刘又宁，等. 中华结核和呼吸杂志 2006
26、; 29(1):3-8社区获得性肺炎流调，病原学近社区获得性肺炎流调，病原学近50阴性阴性3030例.培养阳性的细菌并非都是致病菌n n男性，男性，男性，男性，7575岁岁岁岁n n发热、咳嗽发热、咳嗽发热、咳嗽发热、咳嗽1010天，痰少天，痰少天，痰少天，痰少n n检体：两肺呼吸音粗，未闻罗音检体：两肺呼吸音粗，未闻罗音检体：两肺呼吸音粗，未闻罗音检体：两肺呼吸音粗，未闻罗音n n肺肺肺肺CTCT：右下肺炎：右下肺炎：右下肺炎：右下肺炎n n痰培养：痰培养：痰培养：痰培养：MRSAMRSA，肺炎克雷伯菌，肺炎克雷伯菌，肺炎克雷伯菌，肺炎克雷伯菌n n临床诊断：右下肺炎临床诊断：右下肺炎临床诊
27、断：右下肺炎临床诊断：右下肺炎n n治疗：万古霉素头孢噻肟，后又加氟康唑治疗：万古霉素头孢噻肟，后又加氟康唑治疗：万古霉素头孢噻肟，后又加氟康唑治疗：万古霉素头孢噻肟，后又加氟康唑n n治疗反应：不退热、症状未缓解治疗反应：不退热、症状未缓解治疗反应：不退热、症状未缓解治疗反应：不退热、症状未缓解n n会诊意见：考虑为非典型病原体肺炎，停原用抗菌药，改红霉会诊意见：考虑为非典型病原体肺炎，停原用抗菌药，改红霉会诊意见：考虑为非典型病原体肺炎，停原用抗菌药，改红霉会诊意见：考虑为非典型病原体肺炎，停原用抗菌药，改红霉素静滴，次日体温下降素静滴，次日体温下降素静滴，次日体温下降素静滴，次日体温下降
28、3131例：化脓性咽炎、扁桃体炎的经验治疗n n常见病原菌：化脓性链球菌常见病原菌：化脓性链球菌常见病原菌：化脓性链球菌常见病原菌：化脓性链球菌n n抗菌药选用：抗菌药选用：抗菌药选用：抗菌药选用： 首选青霉素首选青霉素首选青霉素首选青霉素 可选头孢菌素可选头孢菌素可选头孢菌素可选头孢菌素 阿奇霉素、克林霉素：细菌耐药性高阿奇霉素、克林霉素：细菌耐药性高阿奇霉素、克林霉素：细菌耐药性高阿奇霉素、克林霉素：细菌耐药性高 避免选用氨基糖苷类如庆大霉素：耐药避免选用氨基糖苷类如庆大霉素：耐药避免选用氨基糖苷类如庆大霉素：耐药避免选用氨基糖苷类如庆大霉素：耐药 尽可能不选喹诺酮类：敏感性差；控制喹诺酮
29、类的适尽可能不选喹诺酮类：敏感性差；控制喹诺酮类的适尽可能不选喹诺酮类：敏感性差；控制喹诺酮类的适尽可能不选喹诺酮类：敏感性差；控制喹诺酮类的适应证，减少耐药菌产生应证，减少耐药菌产生应证，减少耐药菌产生应证，减少耐药菌产生没有最好的抗菌药没有最好的抗菌药 只有最合适的抗菌药只有最合适的抗菌药3232例：心内膜炎的经验治疗常见病原微生物常见病原微生物选用抗菌药选用抗菌药天然瓣膜心内天然瓣膜心内膜炎膜炎草绿色链球菌（最常见）草绿色链球菌（最常见）MSSA肠球菌肠球菌青霉素青霉素G氨基糖苷类氨基糖苷类人工瓣膜心内人工瓣膜心内膜炎（换瓣后膜炎（换瓣后3月内）月内）MRSA（最常见）（最常见）革兰阴性
30、杆菌革兰阴性杆菌万古霉素磷霉素利福平万古霉素磷霉素利福平3333例：尿路感染的经验治疗药物选择常见病原微生物常见病原微生物选用抗菌药选用抗菌药急性尿路感染急性尿路感染大肠埃希菌（大肠埃希菌（80-90）腐生葡萄球菌（膀胱炎）腐生葡萄球菌（膀胱炎）头孢菌素、头孢菌素、 内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂合剂、剂合剂、喹诺酮类喹诺酮类复杂性、反复发复杂性、反复发作性尿路感染作性尿路感染大肠埃希菌大肠埃希菌肠球菌肠球菌其他肠杆菌科细菌其他肠杆菌科细菌糖非发酵菌糖非发酵菌真菌真菌头孢菌素、头孢菌素、 内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂合剂、喹诺酮类、氨基糖剂合剂、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类苷类、碳青霉烯类343
31、4经验治疗不是无目标的用药n n经验治疗中经验治疗中“隐含隐含”着病原治疗，是针对着病原治疗，是针对某部位感染的常见病原菌的治疗某部位感染的常见病原菌的治疗n n经验治疗经验治疗广泛覆盖治疗广泛覆盖治疗使用广谱抗菌药使用广谱抗菌药3535例化疗粒缺感染n男，男，25yn，化疗后粒缺，发热周。咳嗽、咳痰少，右上腹，化疗后粒缺，发热周。咳嗽、咳痰少，右上腹痛。痛。n检体：检体：T38.9C，心肺，心肺(-)，肝区叩痛。，肝区叩痛。n辅检：化疗后血辅检：化疗后血Wbc 1109/L，目前恢复正常范围。肺，目前恢复正常范围。肺右上肺高密度团块影，超及肝内多发性低密度灶，右上肺高密度团块影，超及肝内多发
32、性低密度灶，脾内个低密度灶。脾内个低密度灶。n目前用药：头孢哌酮目前用药：头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素、伏立康唑舒巴坦、万古霉素、伏立康唑n问题：诊断、治疗问题：诊断、治疗3636例化疗粒缺感染n n诊断：诊断：诊断：诊断： 肝脾脓肿（细菌性）肝脾脓肿（细菌性）肝脾脓肿（细菌性）肝脾脓肿（细菌性） 肺炎（真菌性？）肺炎（真菌性？）肺炎（真菌性？）肺炎（真菌性？）n n抗菌治疗：抗菌治疗：抗菌治疗：抗菌治疗： 保留伏立康唑，停头孢哌酮保留伏立康唑，停头孢哌酮保留伏立康唑，停头孢哌酮保留伏立康唑，停头孢哌酮/ /舒巴坦、万古霉素舒巴坦、万古霉素舒巴坦、万古霉素舒巴坦、万古霉素 亚胺培南亚胺培南亚胺培
33、南亚胺培南. .q8hq8h静滴异帕米星静滴异帕米星静滴异帕米星静滴异帕米星0.4 q12h 0.4 q12h 静滴（均针对静滴（均针对静滴（均针对静滴（均针对GNBGNB） 复查肝肾功能、尿常规复查肝肾功能、尿常规复查肝肾功能、尿常规复查肝肾功能、尿常规2 2次次次次/ /周周周周n n次日热退，月后肝脾脓肿完全吸收，肺内仍见高密度灶次日热退，月后肝脾脓肿完全吸收，肺内仍见高密度灶次日热退，月后肝脾脓肿完全吸收，肺内仍见高密度灶次日热退，月后肝脾脓肿完全吸收，肺内仍见高密度灶（考虑仍需继续抗真菌治疗）（考虑仍需继续抗真菌治疗）（考虑仍需继续抗真菌治疗）（考虑仍需继续抗真菌治疗）3737粒缺感
34、染病例分析n肝脾脓肿病原分析：肝脾脓肿病原分析：肠杆菌科细菌如肺克、大肠最常见（追问病史，在当地住院时次肠杆菌科细菌如肺克、大肠最常见（追问病史，在当地住院时次血培养阳性为大肠血培养阳性为大肠）厌氧菌厌氧菌n肠杆菌科细菌耐药性：肠杆菌科细菌耐药性：目前国内大肠、肺克产目前国内大肠、肺克产ESBL约约n产产ESBL大肠埃希菌重症感染治疗大肠埃希菌重症感染治疗首选碳青霉烯类首选碳青霉烯类大肠对喹诺酮类耐药率高，无药敏结果不能用大肠对喹诺酮类耐药率高，无药敏结果不能用n曾用亚胺培南无效分析：曾用亚胺培南无效分析：当时粒缺当时粒缺剂量偏低剂量偏低, 2g/d未联合用药未联合用药3838粒缺感染的抗感染
35、治疗n病原诊断重要病原诊断重要n如不能明确病原，应根据感染部位、入侵途径、如不能明确病原，应根据感染部位、入侵途径、辅助检查如影像学及用药情况，推断最可能的病辅助检查如影像学及用药情况，推断最可能的病原原n根据最可能的病原及其耐药性，根据最可能的病原及其耐药性，有重点地有重点地（抗革（抗革兰阳性或阴性细菌，或真菌为主）设定抗菌方案：兰阳性或阴性细菌，或真菌为主）设定抗菌方案：足量、联合足量、联合3939尽可能进行病原治疗的益处尽可能进行病原治疗的益处n病原治疗是有针对性的治疗：根据病原及病原治疗是有针对性的治疗：根据病原及药敏选用药物药敏选用药物提高疗效提高疗效增加使用窄谱抗菌药的可能增加使用
36、窄谱抗菌药的可能减少联合用药的可能减少联合用药的可能减少不良反应减少不良反应降低药品费用降低药品费用4040肠球菌感染的抗菌药物选择n n首选氨苄西林首选氨苄西林n n青霉素过敏者或耐药者青霉素过敏者或耐药者选用万古霉素或去甲万古霉素选用万古霉素或去甲万古霉素选用万古霉素或去甲万古霉素选用万古霉素或去甲万古霉素红霉素、环丙沙星等敏感性低红霉素、环丙沙星等敏感性低红霉素、环丙沙星等敏感性低红霉素、环丙沙星等敏感性低n n对头孢菌素天然耐药对头孢菌素天然耐药n n万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌 (VRE)利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺4242例 产ESBL菌腹腔感染n nF，75yn n化
37、脓性胆囊炎术后化脓性胆囊炎术后1周，仍发热，周，仍发热，B超示少超示少量腹腔积液。排除肺部感染量腹腔积液。排除肺部感染n n手术前后使用头孢噻肟甲硝唑手术前后使用头孢噻肟甲硝唑n n临床诊断：腹腔感染临床诊断：腹腔感染n n问题：感染病原菌？如何调整抗菌药？问题：感染病原菌？如何调整抗菌药？4343例 产ESBL菌腹腔感染n n胆汁培养：大肠埃希菌，胆汁培养：大肠埃希菌，ESBLn n改用亚胺培南改用亚胺培南(从从“经验治疗经验治疗”转为转为“病原病原治疗治疗”)，体温下降，痊愈出院，体温下降，痊愈出院4444使用第三代头孢菌素无效腹腔感染的抗菌治疗考虑n n产产产产ESBLESBL大肠或肺克
38、等大肠或肺克等大肠或肺克等大肠或肺克等GNBGNB感染感染感染感染 碳氢霉烯类：特别是用于老年人、有基础疾病等患者碳氢霉烯类：特别是用于老年人、有基础疾病等患者碳氢霉烯类：特别是用于老年人、有基础疾病等患者碳氢霉烯类：特别是用于老年人、有基础疾病等患者 内酰胺酶抑制剂合剂内酰胺酶抑制剂合剂内酰胺酶抑制剂合剂内酰胺酶抑制剂合剂n n头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮- -舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦n n哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林- -他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦n n阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林- -克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸n n肠球菌属细菌感染肠球菌属细菌感染肠球菌属细菌感染
39、肠球菌属细菌感染 氨苄西林及其他青霉素制剂氨苄西林及其他青霉素制剂氨苄西林及其他青霉素制剂氨苄西林及其他青霉素制剂 万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素 利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺4545例 肠球菌感染的治疗n n男性男性男性男性, 78y, , 78y, 前列腺前列腺前列腺前列腺CaCa术后术后术后术后, , 膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘膀胱造瘘n n反复尿混、尿常规异常反复尿混、尿常规异常反复尿混、尿常规异常反复尿混、尿常规异常2 2年，曾用多种头孢菌素、左氧氟沙年，曾用多种头孢菌素、左氧氟沙年，曾用多种头孢菌素、左氧氟沙年，曾用多种头
40、孢菌素、左氧氟沙星等好转。近星等好转。近星等好转。近星等好转。近3 3月复发，使用多种药物无效月复发，使用多种药物无效月复发，使用多种药物无效月复发，使用多种药物无效n n尿培养：粪肠球菌尿培养：粪肠球菌尿培养：粪肠球菌尿培养：粪肠球菌 敏感：氨苄西林、阿米卡星、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因敏感：氨苄西林、阿米卡星、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因敏感：氨苄西林、阿米卡星、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因敏感：氨苄西林、阿米卡星、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因 耐药：环丙沙星、红霉素耐药：环丙沙星、红霉素耐药：环丙沙星、红霉素耐药：环丙沙星、红霉素n n治疗：治疗：治疗：治疗： 氨苄西林（氨苄青霉素）氨
41、苄西林（氨苄青霉素）氨苄西林（氨苄青霉素）氨苄西林（氨苄青霉素） 静脉静脉静脉静脉口服口服口服口服 或或或或 氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林 静脉静脉静脉静脉呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因 口服口服口服口服抗菌药并不是贵的就好，不是新药就好，不是进口品就好抗菌药并不是贵的就好，不是新药就好，不是进口品就好对病原菌有针对性的才好，有时青霉素就是最好的药物对病原菌有针对性的才好，有时青霉素就是最好的药物4646例、肺炎支原体肺炎的治疗n n女，女，5656岁岁n n发热、咳嗽、咳痰发热、咳嗽、咳痰2 2天，到某院急诊，诊断为肺炎天，到某院急诊，诊断为肺炎n n使用头孢菌素静脉滴注，使用头孢菌素
42、静脉滴注，7 7天后仍发热，咳嗽、咳天后仍发热，咳嗽、咳痰无好转痰无好转n n根据临床表现考虑为肺炎支原体感染根据临床表现考虑为肺炎支原体感染n n调整用药：停静脉滴注，改莫西沙星口服调整用药：停静脉滴注，改莫西沙星口服n n次日体温退，症状好转，痊愈次日体温退，症状好转，痊愈并不是静脉滴注的抗菌药就比口服的好4747同一种细菌，耐药性不同选用的药物也完全不同同一种细菌，耐药性不同选用的药物也完全不同同一种细菌，耐药性不同选用的药物也完全不同同一种细菌，耐药性不同选用的药物也完全不同vv不产青霉素酶菌株（不产青霉素酶菌株（不产青霉素酶菌株（不产青霉素酶菌株（5%MICMIC）是主要的疗效决定因
43、素）是主要的疗效决定因素）是主要的疗效决定因素）是主要的疗效决定因素n n多数多数多数多数 内酰胺类的内酰胺类的内酰胺类的内酰胺类的t t1/2 1/2 1 h1 h，且无抗生素后效应或后效应时间，且无抗生素后效应或后效应时间，且无抗生素后效应或后效应时间，且无抗生素后效应或后效应时间短，必须每日多次给药，推荐短，必须每日多次给药，推荐短，必须每日多次给药，推荐短，必须每日多次给药，推荐q4h q4h 或或或或q6hq6h给药给药给药给药n n 内酰胺类临床应用特别是在门急诊应用中的常见问题是，为内酰胺类临床应用特别是在门急诊应用中的常见问题是，为内酰胺类临床应用特别是在门急诊应用中的常见问题
44、是，为内酰胺类临床应用特别是在门急诊应用中的常见问题是，为图方便将一日的剂量图方便将一日的剂量图方便将一日的剂量图方便将一日的剂量1 1次给药，这种给药方法，达不到次给药，这种给药方法，达不到次给药，这种给药方法，达不到次给药，这种给药方法，达不到T TMICMIC的的的的PK/PDPK/PD要求，将严重影响临床疗效要求，将严重影响临床疗效要求，将严重影响临床疗效要求，将严重影响临床疗效5050氨基糖苷类及喹诺酮类氨基糖苷类及喹诺酮类每天一次给药更好每天一次给药更好n n为浓度依赖型药物为浓度依赖型药物n n药物具较长的抗生素后效应药物具较长的抗生素后效应n n增加单次给药剂量，提高血药峰浓度
45、与增加单次给药剂量，提高血药峰浓度与MIC比值比值(Cmax/MIC)，可增强杀菌作用，可增强杀菌作用5151例 社区获得性下呼吸道感染n n女性，女性，女性，女性，7676岁岁岁岁n n发热发热发热发热1212天，无明显咳嗽、咳痰天，无明显咳嗽、咳痰天，无明显咳嗽、咳痰天，无明显咳嗽、咳痰n n已用头孢呋辛已用头孢呋辛已用头孢呋辛已用头孢呋辛3g qd3g qd左氧氟沙星、头孢哌酮左氧氟沙星、头孢哌酮左氧氟沙星、头孢哌酮左氧氟沙星、头孢哌酮- -舒巴坦左舒巴坦左舒巴坦左舒巴坦左氧氟沙星氟康唑等治疗无效氧氟沙星氟康唑等治疗无效氧氟沙星氟康唑等治疗无效氧氟沙星氟康唑等治疗无效n n问题：发热原因
46、？抗菌药物选择？问题：发热原因？抗菌药物选择？问题：发热原因？抗菌药物选择？问题：发热原因？抗菌药物选择？n n体检：两肺背部可闻湿罗音体检：两肺背部可闻湿罗音体检：两肺背部可闻湿罗音体检：两肺背部可闻湿罗音n n肺肺肺肺CTCT：两肺少量渗出，少量胸腔积液：两肺少量渗出，少量胸腔积液：两肺少量渗出，少量胸腔积液：两肺少量渗出，少量胸腔积液n n考虑发热由肺部感染所致，病原菌首先考虑链球菌属，合考虑发热由肺部感染所致，病原菌首先考虑链球菌属，合考虑发热由肺部感染所致，病原菌首先考虑链球菌属，合考虑发热由肺部感染所致，病原菌首先考虑链球菌属，合并口腔厌氧菌可能并口腔厌氧菌可能并口腔厌氧菌可能并口
47、腔厌氧菌可能n n用药：单用阿莫西林用药：单用阿莫西林用药：单用阿莫西林用药：单用阿莫西林- -克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 2.4 ivgtt q12h2.4 ivgtt q12h，次日起体，次日起体，次日起体，次日起体温下降温下降温下降温下降5252例 社区获得性下呼吸道感染 讨论n n呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，其次为尿路感染、胆道腹腔感染等，门急其次为尿路感染、胆道腹腔感染等，门急诊发热病人首先从这几个部位寻找感染源诊发热病人首先从这几个部位寻找感染源n n病原诊断：社区获得性呼吸道感染应考虑病原诊断：社区获得性呼吸道感染应考虑链球菌属感
48、染可能链球菌属感染可能n n原治疗方案无效的原因：原治疗方案无效的原因：头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛3g qd3g qd：用药不规范：用药不规范：用药不规范：用药不规范头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮- -舒巴坦：对革兰阳性菌的作用差舒巴坦：对革兰阳性菌的作用差舒巴坦：对革兰阳性菌的作用差舒巴坦：对革兰阳性菌的作用差5353主 要 内 容抗菌药的滥用及细菌的耐药性问题抗菌药的滥用及细菌的耐药性问题抗菌治疗：经验治疗与病原治疗抗菌治疗：经验治疗与病原治疗病原诊断存在的问题，微生物与临床沟病原诊断存在的问题，微生物与临床沟通的重要性通的重要性5454我国近年来临床微生物学的进步显著n n表现在
49、：表现在：表现在：表现在： 设备的更新设备的更新设备的更新设备的更新 人员数量及高学历人员的增加人员数量及高学历人员的增加人员数量及高学历人员的增加人员数量及高学历人员的增加 及时报告血培养阳性结果（多次报告、电话报告）及时报告血培养阳性结果（多次报告、电话报告）及时报告血培养阳性结果（多次报告、电话报告）及时报告血培养阳性结果（多次报告、电话报告） 科研水平的上升科研水平的上升科研水平的上升科研水平的上升n n各单位较以往重视临床微生物室的建设各单位较以往重视临床微生物室的建设各单位较以往重视临床微生物室的建设各单位较以往重视临床微生物室的建设 细菌感染诊治的要求细菌感染诊治的要求细菌感染诊
50、治的要求细菌感染诊治的要求 院感的要求：送检率、血培养同时送检需氧厌氧各院感的要求：送检率、血培养同时送检需氧厌氧各院感的要求：送检率、血培养同时送检需氧厌氧各院感的要求：送检率、血培养同时送检需氧厌氧各2 2瓶瓶瓶瓶5555目前我国病原微生物检查存在的问题n n标本送检率低，现卫生部要求抗菌治疗性应用的标本送检率低，现卫生部要求抗菌治疗性应用的标本送检率低，现卫生部要求抗菌治疗性应用的标本送检率低，现卫生部要求抗菌治疗性应用的30303030n n标本培养阳性率低，原因：标本培养阳性率低，原因：标本培养阳性率低，原因：标本培养阳性率低，原因： 未在使用抗菌药前送检未在使用抗菌药前送检未在使用
51、抗菌药前送检未在使用抗菌药前送检 送检标本质量差送检标本质量差送检标本质量差送检标本质量差 实验室技术问题实验室技术问题实验室技术问题实验室技术问题n n血培养送检率低血培养送检率低血培养送检率低血培养送检率低n n实验室与临床沟通不够实验室与临床沟通不够实验室与临床沟通不够实验室与临床沟通不够5656个例：李斯特菌脑膜炎n n男，男，男，男，4040岁，建筑工程管理岁，建筑工程管理岁，建筑工程管理岁，建筑工程管理n n发热、头痛、恶心、呕吐发热、头痛、恶心、呕吐发热、头痛、恶心、呕吐发热、头痛、恶心、呕吐6 6天，复视天，复视天，复视天，复视4 4天入院。检天入院。检天入院。检天入院。检体：
52、克氏征、布氏征阳性，左眼外展障碍体：克氏征、布氏征阳性，左眼外展障碍体：克氏征、布氏征阳性，左眼外展障碍体：克氏征、布氏征阳性，左眼外展障碍n nCSFCSF：Wbc 300Wbc 300 10106 6/L/L；外周血；外周血；外周血；外周血WbcWbc偏高偏高偏高偏高n nT3T3，T4T4淋巴细胞正常，无其他免疫功能缺陷淋巴细胞正常，无其他免疫功能缺陷淋巴细胞正常，无其他免疫功能缺陷淋巴细胞正常，无其他免疫功能缺陷n n使用头孢曲松治疗使用头孢曲松治疗使用头孢曲松治疗使用头孢曲松治疗3 3天无效天无效天无效天无效5757个例：李斯特菌脑膜炎n n入院后入院后入院后入院后CSFCSF细菌培
53、养，同时细菌培养，同时细菌培养，同时细菌培养，同时10ml10ml注入血培养瓶中送培养，注入血培养瓶中送培养，注入血培养瓶中送培养，注入血培养瓶中送培养，细菌报告为李斯特菌细菌报告为李斯特菌细菌报告为李斯特菌细菌报告为李斯特菌n n因青霉素皮试阳性，改用磷霉素阿米卡星，体温下降，因青霉素皮试阳性，改用磷霉素阿米卡星，体温下降，因青霉素皮试阳性，改用磷霉素阿米卡星，体温下降，因青霉素皮试阳性，改用磷霉素阿米卡星，体温下降，37.53837.538n n再次询问青霉素既往使用情况及皮试，严密观察下使用大再次询问青霉素既往使用情况及皮试，严密观察下使用大再次询问青霉素既往使用情况及皮试，严密观察下使
54、用大再次询问青霉素既往使用情况及皮试，严密观察下使用大剂量氨苄西林（剂量氨苄西林（剂量氨苄西林（剂量氨苄西林（4.0 ivgtt q8h4.0 ivgtt q8h），体温降至正常，用药），体温降至正常，用药），体温降至正常，用药），体温降至正常，用药3 3周，周，周，周，左眼外展功能逐渐恢复左眼外展功能逐渐恢复左眼外展功能逐渐恢复左眼外展功能逐渐恢复n n因因因因CSFCSF中中中中WbcWbc仍略偏高，服仍略偏高，服仍略偏高，服仍略偏高，服SMZco6SMZco6片片片片/ /日日日日2 2周，完全恢复正周，完全恢复正周，完全恢复正周，完全恢复正常常常常5858讨 论n n病原学诊断重要，临
55、床与实验室的沟通重要病原学诊断重要，临床与实验室的沟通重要病原学诊断重要，临床与实验室的沟通重要病原学诊断重要，临床与实验室的沟通重要n nCSFCSF注入血培养瓶可提高细菌培养阳性率注入血培养瓶可提高细菌培养阳性率注入血培养瓶可提高细菌培养阳性率注入血培养瓶可提高细菌培养阳性率n n李斯特菌脑膜炎也可发生于免疫功能正常者李斯特菌脑膜炎也可发生于免疫功能正常者李斯特菌脑膜炎也可发生于免疫功能正常者李斯特菌脑膜炎也可发生于免疫功能正常者n n外展神经在颅底行程长，脑膜炎时易于受累外展神经在颅底行程长，脑膜炎时易于受累外展神经在颅底行程长，脑膜炎时易于受累外展神经在颅底行程长，脑膜炎时易于受累n
56、n李斯特菌脑膜炎青霉素为首选药物李斯特菌脑膜炎青霉素为首选药物李斯特菌脑膜炎青霉素为首选药物李斯特菌脑膜炎青霉素为首选药物5959临床微生物室与临床沟通的国外经验到病房看病人到病房看病人到病房看病人到病房看病人美国感染病医师会诊的流程美国感染病医师会诊的流程美国感染病医师会诊的流程美国感染病医师会诊的流程通过电话、拷机接到会诊请求通过电话、拷机接到会诊请求通过电话、拷机接到会诊请求通过电话、拷机接到会诊请求临床微生物室临床微生物室临床微生物室临床微生物室放射科放射科放射科放射科一组临床医师一组临床医师一组临床医师一组临床医师查看微生物培养结果查看微生物培养结果查看微生物培养结果查看微生物培养结
57、果查看影像学结果查看影像学结果查看影像学结果查看影像学结果微生物室、放射微生物室、放射科人员人员陪同、科人员人员陪同、讨论讨论6060临床微生物室与临床沟通的经验细菌室细菌室n n临床医师到实验室请教有关细菌耐药及耐临床医师到实验室请教有关细菌耐药及耐药机制问题药机制问题n n特殊病例实验室人员到床旁取标本特殊病例实验室人员到床旁取标本6262国内临床微生物室与临床医师沟通的主要障碍国内临床微生物室与临床医师沟通的主要障碍n n实验室人员配备问题实验室人员配备问题数量数量数量数量高学历人员配备高学历人员配备高学历人员配备高学历人员配备具良好专业背景人员配备具良好专业背景人员配备具良好专业背景人
58、员配备具良好专业背景人员配备n n自我定位及观念问题自我定位及观念问题n n临床医师主动性问题临床医师主动性问题6363小 结在我国抗菌药的滥用严重，细菌耐药性高，细菌感染治疗在我国抗菌药的滥用严重，细菌耐药性高，细菌感染治疗困难困难细菌性感染的抗菌治疗分为经验性治疗与病原治疗，尽可细菌性感染的抗菌治疗分为经验性治疗与病原治疗，尽可能送检标本、明确病原，采取病原治疗能送检标本、明确病原，采取病原治疗近年我国临床微生物有较大进展，但仍有待于进一步提高近年我国临床微生物有较大进展，但仍有待于进一步提高临床微生物室与临床医师的沟通很重要，是发展趋势，需临床微生物室与临床医师的沟通很重要，是发展趋势，需要重视要重视6464Thanks for your attention 6565
