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1、发病特点：v1.青年女性v2.慢性病程：间断发热，胸闷，气短，咳嗽，胸痛60天v3.既往病史：未提供v4.查体：T36.5 BP100/60mmHg 慢性病容，口唇无发绀，颈抵抗，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，无杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。v5.相关检查: (1)右侧胸腔积液 (2)血常规：白细胞计数升高，中性比例降低，嗜酸性粒细胞比例升高明显 (3)胸水培养沃氏葡萄球菌 (4)ANCA两次阴性，一次阳性1嗜酸性粒细胞增多的主要原因有嗜酸性粒细胞增多的主要原因有:v1，寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、肺吸虫病、旋毛虫病、类圆线虫病、丝虫病等；v2、
2、变态反应性疾病或变态反应：变态反应性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、药物过敏食物过敏等v3、呼吸道疾病：哮喘最常见；其他有过敏性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎等；v4、皮肤病：湿疹、天胞疮、剥脱性皮炎、银屑病等多为轻到中度增多；v5、感染：真菌感染：如球孢子菌病及曲霉菌病等；其他感染或传染病有：猩红热急性期、布氏杆菌病、淋巴结干酪性结核、衣原体肺炎及猫爪病等；2v6、恶性肿瘤：如肺癌、结肠癌、宫颈癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等v7、嗜酸性粒细胞增多综合症和嗜酸性粒细胞白血病v8、其他：嗜酸性粒细胞性胆囊炎、嗜酸性粒细胞性膀胱炎、嗜酸性粒细胞性脑膜炎、放射治疗后、腺垂体功能
3、减退症及肾上腺皮质功能减退症等v9、炎症性和风湿性疾病：变态反应性肉芽肿性血管炎（Churg Strauss Syndrome）3鉴别诊断：v一、肺吸虫病v二、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征v三、嗜酸性粒细胞白血病v四、嗜酸性粒细胞性脑膜炎v五、Churg-Strauss综合征4v一、肺吸虫病一、肺吸虫病v 肺吸虫病是由肺吸虫引起的慢性肺部感染。肺吸虫又称并殖吸虫。人体寄生的肺吸虫，在国内有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种。v 1 1临床表现临床表现本病的潜伏期3-6个月，肺吸虫成虫在人体内寿命一般为5-6年。由于肺吸虫寄生的部位不同，所以临床表现多样化 （1）呼吸道症状：咳嗽和咳痰最为常见。其次胸痛
4、，常伴胸腔积液 。 （2）腹部症状：腹痛、腹泻比较多见，有时也出现恶心呕吐。肺吸虫幼虫常侵入肝脏，所以肝肿大、肝功能异常较为常见 。 （3）神经系统症状：多见于严重感染。成虫寄生于脑内时可出现癫清、瘫痪等 。 （4）皮下结节或包块：卫氏肺吸虫病可有皮下结节，多在下腹部至大腿之间的皮下深部肌肉内，外观不易看到，但能用手触及。 5v2 2实验室检查实验室检查v(1)血象：白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数均增高。 v(2)检查虫卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、粪便中查到肺吸虫卵可确定诊断。对可疑病例要反复检查。 v(3)免疫血清学诊断： v皮内试验。肺吸虫抗原皮内试验为即时型反应，阳性率高达98.310
5、0，但与华枝睾吸虫、姜片虫有交叉反应，若将皮试液稀释为1：100 000600 000，其特异鉴别率接近100。 v补体结合试验。对早期诊断有价值，阳性率为90100。 v间接血凝、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接免疫荧光等试验。阳性有诊断价值。 6v3X线检查线检查 肺部可有浸润、囊肿结节及硬结阴影。有时发现胸膜粘连增厚、胸水、气胸或水气胸等征象。多数病例肺内呈混合型阴影，部分病例X线检查无异常所见，或仅有两肺中、下纹理增粗。v 4活体组织检查活体组织检查 皮下或肌肉结节活体组织检查，可找到幼虫或虫卵，或嗜酸性肉芽肿(斯氏肺吸虫病找不到虫卵)。 7v二、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征二、特发性嗜酸
6、性粒细胞增多综合征 是一组原因不明，以嗜酸性粒细胞增高1.5109/L，持续6个月以上，除计数增高外可以出现形态异常；伴有一个或多个内脏器官浸润及功能损害得综合症。v三、嗜酸性粒细胞白血病三、嗜酸性粒细胞白血病 尚无统一诊断标准，属罕见类白血病，血象和骨髓象中均可见幼稚嗜酸性粒细胞，并伴器官浸润。8四、嗜酸性粒细胞性脑膜炎四、嗜酸性粒细胞性脑膜炎v广州管圆线虫是人畜共患的寄生虫v广州管圆线虫是陈心陶1933 年首先在广州鼠肺内发现, 1935 年确定为新属、新种, 并命名为广州肺线虫。1937 年M atsumoto 在台湾野鼠肺动脉内亦发现一种线虫, 将其命名为鼠血圆线虫H aem ostr
7、ongylus ratti 。1945 年D ougherty 认为鼠血圆线虫应是广州肺线虫的同种异名, 故改名为广州管圆线虫。 9v传染源：主要是蜗牛类，如福寿螺、褐云玛瑙螺v传播途径：经口感染，半生吃或生吃含感染期幼虫的螺、淡水虾、蟾蜍及蛙等，喝经过幼虫污染的生水，都有可能感染该病，而目前发现的病例主要是吃过福寿螺的人群。10临床表现v广州管圆线虫病最短的潜伏期为1天，最长可达36天，一般为10到16天。患者主要的临床表现有头痛、颈强、发热、恶心、呕吐、感觉异常（游移性皮肤触摸痛）、下肢无力、肌肉痛、嗜酸性粒细胞增多与脑脊液压力增高等。临床表现特点为急性起病；头痛和/或游移性躯干四肢皮肤触
8、摸痛突出；脑膜刺激征缺如或轻微；可有脑神经或脊神经根受累；血液或脑脊液嗜酸性粒细胞增多和虫体抗体阳性；多数病程较短（自限，但虫体常时间存活），后遗症轻微。但严重者会引起死亡。11诊断标准v广州管圆线虫幼虫在中枢神经系统停留时间较长，对脑和脊髓刺激，引起炎症细胞特别是嗜酸性粒细胞浸润，而导致嗜酸性粒细胞增多性脑炎或脑膜脑炎(简称“酸脑”)，主要表现为急性头痛、颈项强直、脑膜刺激症等，严重者亦可引起死亡。个别幼虫还侵犯眼部、鼻部和肺脏。对广州管圆线虫病的诊断，主要是根据下列几个方面诊断：12v流行病学史：多有生吃或半生吃螺的经历；v 症状和体征：有某种神经系统受损的症状和体征，如急性脑膜脑炎或脊髓
9、炎或神经根炎的表现； v实验室检查：脑脊液白细胞数增高，其中嗜酸性粒细胞超过10%；v免疫诊断：用ELISA（酶标）或IFAT（间接荧光抗体）法检测血液及脑脊液中抗原或抗体阳性。ELISA法具有较好的特异性、敏感性，是目前较常用辅助诊断方法； v脑脊液中找到幼虫或发育期的成虫是确诊的依据，但一般检出率不高13五、五、Churg-Strauss综合征综合征v变应性肉芽肿血管炎又叫Churg-Strauss综合征，是一类原因不明、主要累及中、小动脉的系统性坏死性血管炎。患者常伴有哮喘或变应性鼻炎，主要累及肺、心、肾、皮肤和外周神经。v本病三大特征：哮喘、嗜酸性粒细胞增多和血管炎14v症状体征： 呼
10、吸道过敏史，有过敏性鼻炎，鼻息肉，哮喘，血嗜酸粒细胞增多，组织内嗜粒细胞浸润，表现为一过性肺浸润及胃肠炎，全身性血管炎。v典型病理改变：（1）组织及血管壁大量的嗜酸性粒细胞浸润；（2）血管周围的肉芽肿形成；（3）节段性纤维素样坏死性血管炎。15v实验室检查 (1)外周血嗜酸性粒细胞增高， 一般在1.5109/L以上，此为CSS的特征性指标之一 （2）血清中IgE升高，随病情缓解而下降 （3）病情活动时，ESR、CRP、丙种球蛋白升高、补体下降以及RF阳性，但滴度不高 （4）约 70%的患者ANCA阳性，主要是MPO-ANCA(P-ANCA)。 （5）尿检主要是血尿和蛋白尿，可伴有管型 16变应性肉芽血管炎的分类诊断标准如下：v1.哮喘v2.嗜酸粒细胞10（白细胞分类） v3.单发及多发性神经病变 v4.游走性或一过性肺浸润，固定性浸润不属于与此项。 v5.副鼻窦炎 v6.血管外嗜酸粒细胞浸润v有四项阳性即可诊断为变应性肉芽肿血管炎。17谢谢！18
