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1、热射病的急救与护理解放军第二十五人民医院 门诊部:冯晓玲主要内容热射病的定义热射病的定义热射病原因及发生条件热射病原因及发生条件临床表现与分类临床表现与分类热射病的急救热射病的急救治疗与护理治疗与护理一、热射病的定义1 1、中暑中暑：发生在高温和高湿环境的发生在高温和高湿环境的急性致热急性致热疾病疾病。体温调节障碍体温调节障碍 汗腺功能衰竭汗腺功能衰竭 水电解质丢失过多水电解质丢失过多2 2热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中高温高湿环境中导致机体核心温度核心温度迅速升高，超过40，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤多器官系统损
2、伤的严重临床综合征。又又称之为称之为“致死性中暑致死性中暑。 为什么热射为什么热射病越来越多病越来越多？为什么一发为什么一发生就这么重生就这么重？二、热射病的病因及发生条件p全球变暖p中暑的气象阈值：日平均气温30或相对湿度73%当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加日最高气温37时中暑人数急剧增加p热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性当热指数41，热射病发病率增高当热指数54，极易发生热射病引起热射病的危险因素一引起热射病的危险因素一引起劳力性热射病的危险因素二引起劳力性热射病的危险因素二v生活条件好了 居住环境好了 独生子女多了 缺乏热环境下锻炼 耐热
3、能力差了v训练强度大了引起劳力性热射病的危险因素三引起劳力性热射病的危险因素三v热环境下训练未做“热习服”v热习服是指对热环境不适应的人，在热刺激的反复作用下，出现一系列生理、心理、行为、形态方面的适应性反应，使机体对热应激的适应能力逐步增强，不适感消失，对热耐受能力提高的现象。热习服又称获得性热适应或生理性热适应，是主动适应过程。引起劳力性热射病的危险因素四引起劳力性热射病的危险因素四个人因素-发热，感冒，发热，感冒，-胃肠炎，腹泻，胃肠炎，腹泻，呕吐呕吐 - -无汗症，无汗症，晒伤，脱水晒伤，脱水 - -睡眠不足睡眠不足 - -缺乏热习缺乏热习服训练服训练 - -肥胖肥胖 - -低血钾低血
4、钾-补水不够补水不够解放军医学杂志解放军医学杂志 2008 年年8 月第月第33 卷第卷第8 期期引起劳力性热射病的危险因素五引起劳力性热射病的危险因素五v不认识重症中暑,不知道重症中暑的病情演变v误诊率高 -以为第一张化验单正常就没多大事 -以为醒了就好了v错过最佳抢救时机，高热持续时间大于5小时，死亡率明显增加 五个因素相加，重上加重！五个因素相加，重上加重！三、临床表现与分类p按临床症状轻重分按临床症状轻重分 先兆中暑先兆中暑 轻症中暑轻症中暑 热痉挛（肌肉痉挛）热痉挛（肌肉痉挛） 重症中暑重症中暑 热衰竭（低血压）热衰竭（低血压） 热射病（意识障碍）热射病（意识障碍）按病因分按病因分p
5、 非劳力型中暑（经典型、生活型）非劳力型中暑（经典型、生活型）p 劳力型中暑（生产型）劳力型中暑（生产型） Bouchama A，et al.N Engl J Med,2002;346(25)1978-1988.（一）先兆中暑（一）先兆中暑 在高温作业场所劳动一定 时间后，出现大汗、口渴、 头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症 状。体温正常或略有升高（不超过37.5）。（二）轻症轻症中暑： 除上述先兆热射病的症状外，还出现以下症状： 体温在38以上，出现面色潮红、皮肤灼热 等现象。 呼吸、循环衰竭的早期症状,四肢湿冷、面色 苍白、血压下降、脉搏增快等表现，如及时
6、处理，往往可于数小时内恢复 。(三 )重症重症中暑u 1)热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为显著。常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常 。u2)热衰竭：这种热射病常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识模糊，肛温在38.5左右 u3)热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；因过强阳光照射头
7、部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达4142），出现脑及脑膜水肿、充血。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。上述情况有时可合并出现四、热射病的急救降温： 移、敷、促、浸、擦移 迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。敷 可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。促 将病人置于4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待体温降至38，可停止降温。浸 将患者躯体呈45度浸在4左右井水中，以浸没胸部为度老 年人、体弱者和心血管病患者，水温不能过低。 擦 四个人
8、同时用毛巾擦患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦1530分钟左右，即可把体温降至3738，大脑未受严重损害者，多能迅速清醒。服 意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水等解暑，还可服用仁丹、十滴水，和藿香正气水。转立即将病人转送至医院,最好用空调车转送五、热射病的治疗与护理脱离高热环境，迅速降低体温1.迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。2.冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。3.饮用含盐清凉饮料。可服十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷穴等。4.体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。5.早期呼吸、循环衰
9、竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。六、热射病的处理v救护原则:抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。（一）降温是关键1.物理降温:环境降温：阴凉通风、电风扇、空调体表降温：冰水乙醇敷擦、冰水浸浴体内降温：4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠（注：4糖盐水200ml加氨基比林0.5g保留灌肠）。2.药物降温（可防止肌肉震颤，减少肌肉分解代谢，扩张血管，减少产热，利于散热）:（1）氯丙嗪药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量2550mg加入500ml
10、生理盐水中静脉滴注12小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38以下时停止使用 （2）410的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML及 654-2 或醒脑静静滴（3）地塞米松1020mg静推，改善机体反应性，利于降温，并能预防水肿（4）人工冬眠 v3.其他降温方法：降温毯应用（二）对症处理，纠正水、电解质及酸碱平衡 v观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况v监测记录24h出入量，正确评估脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液。v周围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250mlv防治急性肾功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。v（三）保持呼吸道通畅 昏迷病人采取平卧位，头偏向一侧，可防止舌后坠堵塞气道，也便于分泌物从口角流出，避免分泌物吸入呼吸道导致窒息，并及时清除鼻咽分泌物保持呼吸道通畅；必要时行气管插管。v（四）严密观察患者的生命体征，做好基础护理：注意防止脑水肿、感染、DIC等并发症。相关知识1
