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1、胰岛素注射技术胰岛素注射技术 郭敏莹1医疗医学案例 2型糖尿病患者目前治疗方案：自行注射门冬胰岛素30特充,早18U、晚12U,治疗已5个月，前3个月血糖控制佳，但近2月来，血糖波动大，BG在3.1-18.7mmol/L之间，多次出现低血糖，但患者的饮食、运动和胰岛素注射剂量都没有改变。2医疗医学案例分析 患者前3个月注射部位在腹部，近2个月改用上臂外侧和大腿外侧，注射部位无规律，针头由5mm更换为8mm，注射时没有捏起皮肤进针。 大家思考一下，什么原因导致血糖波动这么大？3医疗医学案例分析没有做到定位注射 注射深度改变 注射手法不规范患者血糖波动大的原因：4医疗医学血糖控制不佳的原因血糖控制
2、不佳的原因 了了解解 确保胰岛素良好吸收的要点确保胰岛素良好吸收的要点熟熟悉悉 正确的胰岛素注射技术正确的胰岛素注射技术掌掌握握重点重点 难点难点 学习目标学习目标5医疗医学 胰岛素治疗期间血糖控制不佳原因胰岛素治疗期间血糖控制不佳原因胰岛素的剂量和治疗方案饮食和运动应激状态（感染、创伤、手术等）胰岛素注射技术胰岛素注射技术6医疗医学注射深度不同注射深度不同注射部位不同注射部位不同注射手法不同注射手法不同正确的胰岛素注射技术同胰岛正确的胰岛素注射技术同胰岛素类型和剂量一样，对良好的素类型和剂量一样，对良好的血糖控制具有同等重要的作用血糖控制具有同等重要的作用 胰岛素注射技术对胰岛素吸收的影响胰
3、岛素注射技术对胰岛素吸收的影响统称胰岛统称胰岛素注射技素注射技术三要素术三要素胰岛素吸收胰岛素吸收 的影响的影响7医疗医学注射技术三要素注射技术三要素确保胰岛素皮下注射确保胰岛素皮下注射选择合适的注射部位，要多因素分析选择合适的注射部位，要多因素分析 胰岛素的类型胰岛素的类型 皮下注射的血流皮下注射的血流 自我注射还是他人协助自我注射还是他人协助 患者的熟练程度患者的熟练程度 注射环境（如家中、办公室、注射环境（如家中、办公室、 社交场所）社交场所） 患者身体活动情况患者身体活动情况8医疗医学临床可选用的胰岛素注射系统传统注射器系统传统注射器系统（瓶装胰岛素（瓶装胰岛素+ +注射器）注射器）耐
4、用型注射系统耐用型注射系统（胰岛素笔芯（胰岛素笔芯+ +注射笔）注射笔）预填充型注射系统预填充型注射系统（胰岛素笔芯与（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）注射笔合二为一）近年开发但尚未普及近年开发但尚未普及的一些注射的一些注射/ /输注系统输注系统（胰岛素泵、（胰岛素泵、无针注射器）无针注射器）9医疗医学胰岛素专用注射器40 IU 1mL配合瓶装胰岛（配合瓶装胰岛（400IU/10mL400IU/10mL）使用，）使用，针筒上所标为胰岛素单位针筒上所标为胰岛素单位，一个刻，一个刻度为一个胰岛素单位度为一个胰岛素单位优点：优点：有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单
5、位而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确度，需要时还可以用于胰岛素的混合。度，需要时还可以用于胰岛素的混合。缺点：缺点：由于和某些由于和某些胰岛素胰岛素之间存在之间存在兼容性兼容性问题，因问题，因此目前此目前没有针头没有针头长度小于长度小于8mm8mm的注射器。的注射器。10医疗医学胰岛素注射笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。
6、新的笔芯，而注射笔可重复使用。优点：优点：胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。多次的胰岛素治疗方案。缺点：缺点：不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性使用预混胰岛
7、素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。11医疗医学胰岛素特充注射笔 胰岛素特充注射笔是一种预充胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含（含300U）胰岛素的一次性注射装置，）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。
8、12医疗医学注射技术三要素注射技术三要素确保胰岛素皮下注射确保胰岛素皮下注射确定注射部位的皮下组织厚度确定注射部位的皮下组织厚度(深度深度)，注意个体差异注意个体差异 性别与形态的差异性别与形态的差异 人体不同区域间的差异人体不同区域间的差异 皮下脂肪的分布皮下脂肪的分布 同一区域内皮下组织的状况同一区域内皮下组织的状况 （如存在脂肪营养障碍）（如存在脂肪营养障碍）13医疗医学确定注射部位确定注射部位皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位 肌肉注射，可导致胰岛素的迅速吸收，引起低血肌肉注射，可导致胰岛素的迅速吸收，引起低血糖，导致血糖波动大而不糖，导致血糖波动大而
9、不 易控制易控制 皮内注射，由于真皮层毛皮内注射，由于真皮层毛 细血管和神经末梢丰富，细血管和神经末梢丰富， 可引起疼痛增加和出血可引起疼痛增加和出血 注射在真皮层可导致胰岛素注射在真皮层可导致胰岛素 漏液，注射的剂量不准确，漏液，注射的剂量不准确， 令血糖控制不佳。令血糖控制不佳。理想吸收区域理想吸收区域14医疗医学合适的注射部位，确保胰岛素的良好吸收合适的注射部位，确保胰岛素的良好吸收 合适的合适的4个部位：腹部（脐周个部位：腹部（脐周 一掌宽）、上臂外侧、大腿一掌宽）、上臂外侧、大腿 外侧和臀部外上侧外侧和臀部外上侧 4个部位的组织特点：下方有个部位的组织特点：下方有 一层可吸收胰岛素的
10、皮下脂肪一层可吸收胰岛素的皮下脂肪 组织、无较多的神经和血管分组织、无较多的神经和血管分 布布1591423714皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度mm确定注射部位确定注射部位15医疗医学合适的注射部位，确保胰岛素的良好吸收合适的注射部位，确保胰岛素的良好吸收 不同的不同的4个部位其胰岛素的吸个部位其胰岛素的吸 收不同收不同 胰岛素吸收的速度随皮下脂肪胰岛素吸收的速度随皮下脂肪 的厚度变化而变化的厚度变化而变化1591423714皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度mm85%100%70%75分钟分钟60分钟分钟90分钟分钟确定注射部位确定注射部位16医疗医学 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部
11、皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤 17医疗医学推荐的胰岛素注射部位短效：腹部短效：腹部中、长效：大腿中、长效：大腿预混：预混： 早晨：腹部早晨：腹部 晚上：大腿晚上：大腿 ( (如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧大腿外侧) )18医疗医学注射技术三要素注射技术三要素确保胰岛素皮下注射确保胰岛素皮下注射 为什么学校用注射器教打胰
12、岛素以45入针，而我院用胰岛笔打胰岛素以垂直90？19医疗医学注射技术三要素注射技术三要素确保胰岛素皮下注射确保胰岛素皮下注射掌握正确的注射手法，以确保实现皮下注射掌握正确的注射手法，以确保实现皮下注射 捏起皮肤的手法捏起皮肤的手法 注射时的进针角度注射时的进针角度 针头的长度针头的长度20医疗医学正确的注射手法正确的注射手法正确的注射手法与合适的针头长度正确的注射手法与合适的针头长度保证有效的胰岛素注射保证有效的胰岛素注射 对于较长的针头，进针前先捏起皮肤（使用拇指对于较长的针头，进针前先捏起皮肤（使用拇指和食指和食指/中指捏起真皮层，远离肌肉。中指捏起真皮层，远离肌肉。 21医疗医学 正确
13、的注射手法与合适的针头长度正确的注射手法与合适的针头长度 保证有效的胰岛素注射保证有效的胰岛素注射 对于较长的针头，对于较长的针头，45进针有助与降低肌肉注射的风险进针有助与降低肌肉注射的风险 由于体脂分布的不同及皮肤厚度随年龄的增加而变薄，由于体脂分布的不同及皮肤厚度随年龄的增加而变薄， 建议使用建议使用5mm超短针头无需捏起皮肤，垂直进针即可确超短针头无需捏起皮肤，垂直进针即可确保皮下注射保皮下注射12mm8mm5mm注射后要等待至少10-15秒后再拔除针头以避免漏液的发生正确的注射手法正确的注射手法22医疗医学 增加注射疼痛感：造成针头卷边反刺，导致注射增加注射疼痛感：造成针头卷边反刺，
14、导致注射部位出血、擦伤、增加疼痛感。部位出血、擦伤、增加疼痛感。 增加断针的几率：针尖部分易折断于体内。增加断针的几率：针尖部分易折断于体内。新的新的使用一次后使用一次后使用两次后使用两次后使用六次后使用六次后正确的注射手法正确的注射手法胰岛素注射，切记胰岛素注射，切记“一针一换一针一换”针头反复使用危害大针头反复使用危害大23医疗医学 增加感染机会：引起注射部位感染；污染整瓶胰岛素。增加感染机会：引起注射部位感染；污染整瓶胰岛素。 影响注射的准确性：使用过的针头内有胰岛素结晶，反复影响注射的准确性：使用过的针头内有胰岛素结晶，反复 使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射使用可导致针头堵塞，阻碍下
15、一次注射;注射后的针头留注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量的错误，导致血糖控制异常。的错误，导致血糖控制异常。正确的注射方法正确的注射方法胰岛素注射，切记胰岛素注射，切记“一针一换一针一换”针头反复使用危害大针头反复使用危害大24医疗医学胰岛素注射可引起皮下脂肪营养障碍，包括皮下脂胰岛素注射可引起皮下脂肪营养障碍，包括皮下脂肪萎缩和皮下脂肪增生肪萎缩和皮下脂肪增生 30%患者胰岛素注射部位出现皮下脂肪营养障碍患者胰岛素注射部位出现皮下脂肪营养障碍 皮下脂肪增生见于胰岛素注射的任一部位，通常皮下脂肪增生见于胰岛素注射
16、的任一部位，通常与不正确的胰岛素注射有关与不正确的胰岛素注射有关 正确的注射手法正确的注射手法下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生25医疗医学皮下脂肪营养障碍的原因皮下脂肪营养障碍的原因 胰岛素本生是一种生长因子，可促进局部脂肪组胰岛素本生是一种生长因子，可促进局部脂肪组织的增生织的增生 胰岛素注射引起的局部钝性创伤，诱发局部组织胰岛素注射引起的局部钝性创伤，诱发局部组织的增生的增生 胰岛素注射针头的反复使用胰岛素注射针头的反复使用 正确的注射手法正确的注射手法下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生26医疗医学避免皮下脂肪营养障碍的三大有效措施避免皮下脂肪营养障碍的三大有效措施 “一针一换一针一
17、换” 常规检测常规检测 定期轮换定期轮换 正确的注射手法正确的注射手法27医疗医学关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限四个象限（大腿或臀部可（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行轮换1,21,2；A3A3在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm，以避免重，以避免重复的组织损伤；复的组织损伤；A3A3从注射治疗一开始
18、，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案33；A2A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3A31.Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain.2.Lumber T. Tips for site rotation. W
19、hen it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.3.Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.28医疗医学注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射
20、同一部位，每天不同时间注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：29医疗医学注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换30医疗医学定期轮换注射，避免皮下脂肪营养障碍定期轮换注射，避免皮下脂肪营养障碍同一部位内的区域轮换同一部位内的区域轮换 从上次的注射点移开从上次的注射点移开1指宽的距离进行下一次注指宽的距离进行下一次注射射 避免避免1个月内重复使用同一点个月内重复使用同一点 正确的注射手法正确
21、的注射手法31医疗医学新进展新进展超声胰岛素胰岛素降糖仪：是由微电脑芯片控制的利用低频超声波技术的一种经皮肤导入药物的仪器，主要用于胰岛素胰岛素等中小分子的药物的经皮渗透导入，使需要胰岛素胰岛素注入的糖尿病人可缓缓导入胰岛素胰岛素，免除打针的痛苦。人工胰：由血糖感受器、微型电子计算机和胰岛素泵组成。葡萄糖感受器能敏感地感知血糖浓度的变化，将信息传给电子计算机，指令胰岛素泵输出胰岛素，模拟胰岛B细胞分泌胰岛素的模式。由于技术和经济上的原因，还未广泛应用。32医疗医学 胰岛素治疗期间血糖控制不佳的原因胰岛素治疗期间血糖控制不佳的原因 胰岛素注射技术三要素胰岛素注射技术三要素 总总 结结33医疗医学参考资料参考资料内科疾病循证治疗学丛书 新型智能化胰岛素泵与人工胰新型智能化胰岛素泵与人工胰/http:/
