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1、中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统影像学诊断检查方法颅脑X线平片造影CTMRI（磁共振成像）脑功能成像（fMRI）及MR波谱（MRS）头颅头颅X线平片线平片优点：简单、经济、无创缺点：诊断价值有限 仅对颅骨疾病、颅内异常钙化、颅压增高有一定价值头颅头颅X线平片线平片颅板：枕骨粗隆最厚 颞鳞部最薄 由内向外：内板、板障、外板致密骨致密骨松质骨松质骨颅板常见疾病：骨折、肿瘤头颅头颅X线平片线平片枕骨粗隆头颅前后位（正位）头颅前后位（正位）头颅右侧位头颅右侧位颞鳞部外板板障内板颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨瘤颅骨骨瘤多发骨髓瘤颅骨损害多发骨髓瘤颅骨损害多发骨髓瘤颅骨损害多发骨髓瘤颅骨损害头颅头颅X线平片线平
2、片颅缝：为颅盖骨缝分为：冠状缝冠状缝 矢状缝矢状缝 人字缝人字缝 呈锯齿状线状透明影头颅头颅X线平片线平片颅板压迹： 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 板障静脉 蛛网膜粒压迹压迹本身无病理意义，但应同骨折、骨破坏鉴别压迹本身无病理意义，但应同骨折、骨破坏鉴别头颅头颅X线平片线平片头颅前后位（正位）头颅前后位（正位）头颅右侧位头颅右侧位矢状缝矢状缝冠状缝冠状缝人字缝脑回压迹脑回压迹板障静脉压迹板障静脉压迹蛛网膜颗粒压迹外板板障内板颅骨颅骨CT脑膜中动脉压迹脑膜中动脉压迹头颅头颅X线平片线平片蝶鞍：位于颅底中央，前界鞍结节、后界鞍背侧位片上观察大小、形态，正常前后径7-16mm（平均11.5mm），深径7
3、-14mm （平均9.5mm） 头颅头颅X线平片线平片鞍结节鞍背头颅头颅X线平片线平片头颅头颅X线平片线平片垂体肿瘤：蝶鞍扩大垂体肿瘤：蝶鞍扩大头颅头颅X线平片线平片生理钙化： .松果体钙斑：侧位居岩骨上后方，后前位上居中线。成人显影率高达40。其位置较恒定可根据其移位方向，判断肿瘤或血肿的大致位置 .大脑镰钙斑：后前位上呈三角或带状致密影，居中线，显影率约近10 .床突间韧带骨化：蝶鞍前床突后床突间韧带的钙化，少见 .侧脑室脉络丛球钙斑：少见头颅头颅X线平片线平片蝶蝶鞍鞍床床突突间间韧韧带带钙钙化化头颅头颅X线平片线平片脉脉络络丛丛球球的的钙钙化化头颅头颅X线平片线平片岩骨及内耳道岩骨及内耳
4、道 后前位片可从眶内观察，内耳道两侧基本对称，大小相差一般不超过0.5mm，内耳道口居内端，呈弧状 内耳道宽径最宽为10mm，平均为5.5mm头颅头颅X线平片线平片正正常常岩岩骨骨和和内内听听道道头颅头颅X线平片线平片右侧听神经瘤右侧听神经瘤 脑血管造影脑血管造影 颈动脉造影颈动脉造影 椎动脉造影椎动脉造影 临床应用：临床应用： 颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄和闭塞，诊颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄和闭塞，诊断断金标准金标准 颅内占位病变：直接征象颅内占位病变：直接征象- -肿瘤染色，间接征象肿瘤染色，间接征象- -血管受压移位血管受压移位 有创检查有创检查用于诊断血管性病变和介入治疗，不
5、作用于诊断血管性病变和介入治疗，不作 为常规诊断应用为常规诊断应用颈内动脉造影颈内动脉造影 冠状位（前后位）冠状位（前后位）颈内动脉颈内动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑前动脉颈动脉造影颈动脉造影 矢状位（侧位）矢状位（侧位）大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉颈内动脉颈内动脉椎椎动动脉脉造造影影 冠冠状状位位（前前后后位位）大脑后动脉大脑后动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉DSADSA：肿瘤血管征象：肿瘤血管征象头颅CT（computed tomography）横断面扫描扫描基线 眦耳线（眼外眦与耳道中心连线） 眶耳线（眦耳线向后倾20 角）层厚 5-10mm 层距 5-10mm自颅底
6、向上连续扫描至颅顶头颅CT（computed tomography） 螺旋扫描得到的容积数据（层厚小于2mm，层距重叠50-70%，卷积算法：软组织），可以重建出冠状面、矢状面以及任意角度平面图像。冠状面重建冠状面重建矢状面重建矢状面重建头颅CT正常解剖影像1.脑实质 大大脑（额、颞、顶、枕叶） 脑干干（中脑、桥脑、延脑） 小小脑 脑灰质（皮质）：神经元细胞组成，密度略高 脑白质（髓质）：神经纤维细胞组成，密度略低 基底核基底核：大脑半球的中央灰质核团，尾状核和豆状核 内囊和外囊内囊和外囊：基底核之间的白质带基基底底节节区区2.含脑脊液的腔呈水样低密度 脑室 左右侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室
7、：体部、前（额）角、下（颞）角、 后（枕）角和三角区 脑池脑裂、脑沟 常见脑池：鞍上池、桥池、桥小脑角池、枕大池、 脚间池、环池、四叠体池、外侧裂池、 大脑纵裂池、小脑上沟头颅CT正常解剖影像头颅CT正常解剖影像3. 其它组织密度 未钙化的硬脑膜、动脉、静脉和肌肉的密度与脑灰质相近 头皮下脂肪层密度低于脑脊液肌肉脂肪白质灰质脑脊液头颅CT正常解剖影像4. 颅骨 内、外板及其它致密骨密度最高 板障等松质骨密度略低，骨窗观察可以分辨 副鼻窦及乳突蜂房内的气体密度最低外板板障内板额窦金属 骨皮质钙化新鲜血肿纤维组织软组织软组织水肿较粘稠液体组织液纯水脂肪空气灰阶表与CT值 CT值 灰度组织头颅CT正
8、常解剖影像5. 增强扫描 轻度强化：脑实质 明显强化：血管、硬脑膜（大脑镰和小脑幕） 垂体、松果体颅底层面乳突蜂房乳突蜂房颅骨颅骨蝶鞍层面桥池桥池桥小脑角池桥小脑角池鞍上池层面脚间池脚间池环池环池三脑室下部层面小脑上沟小脑蚓部外侧裂池外侧裂池三脑室上部层面侧脑室前角侧脑室三角脉络膜丛松果体前纵裂池前纵裂池尾状核体部放射冠区侧脑室顶部层面大脑皮质下部层面大脑皮质上部层面CTA（CT Angiography) 静脉团注水溶性有机碘剂，进行螺旋CT扫描，通过三维重建血管成三维重建血管成像像，显示动脉瘤的形态与载瘤动脉关系。基基底底动动脉脉瘤瘤大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑后动脉课堂提问课堂提问1.脑灰质和脑白质脑灰质和脑白质CT表现？表现？2.新鲜血肿新鲜血肿CT值？值？课堂提问课堂提问哪哪些些结结构构组组成成基基底底节节区区？
