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1、第四十八章第四十八章 骨骨 折折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折4概述概述概述概述1上肢骨折上肢骨折上肢骨折上肢骨折2下肢骨折及关节损伤下肢骨折及关节损伤下肢骨折及关节损伤下肢骨折及关节损伤3骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折5 内内 容容 一一. .骨折的定义、骨折的定义、病因、分类及移位病因、分类及移位第一节第一节 概概述述第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义骨折的定义定义：骨的连续性和完整性中断定义：骨的连续性和完整性中断定义：骨的连续性和完整性中断定义：骨的连续性和完整性中断 骨骨骨骨的的的的连连连连续续续续性性性性中中中中
2、断断断断骨骨骨骨的的的的完完完完整整整整性性性性中中中中断断断断第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位 骨折的病因骨折的病因1.1.1.1.直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力2.2.2.2.间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力肌肉拉力肌肉拉力肌肉拉力肌肉拉力3.3.3.3.积累劳损积累劳损积累劳损积累劳损4.4.4.4.骨骨骨骨 病病病病注：注：注：注：1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3引起的骨折为引起的骨折为引起的骨折为引起的骨折为创伤性骨折创伤性骨折创伤性骨折创伤性骨折，4 4 4 4引起的骨折为引起的骨折为引起的骨折为引起的骨折为
3、病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位骨折的分类骨折的分类1.1.1.1.按骨折处是否与外界相通分类按骨折处是否与外界相通分类按骨折处是否与外界相通分类按骨折处是否与外界相通分类闭合性骨折：闭合性骨折：闭合性骨折：闭合性骨折：不易继发感染不易继发感染不易继发感染不易继发感染 病历的诊断，病历的诊断，病历的诊断，病历的诊断，“ “闭合性闭合性闭合性闭合性” ”三字可以省略三字可以省略三字可以省略三字可以省略开放性骨折：开放性骨折：开放性骨折：开放性骨折：易继发感染易继发感染易继发感染易继发感染 创口创口创
4、口创口 由外向内，如刀伤枪伤等由外向内，如刀伤枪伤等由外向内，如刀伤枪伤等由外向内，如刀伤枪伤等 由内向外，如骨折端刺破皮由内向外，如骨折端刺破皮由内向外，如骨折端刺破皮由内向外，如骨折端刺破皮肤粘膜肤粘膜肤粘膜肤粘膜 第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位经典考题经典考题耻骨骨折伴膀胱或尿道耻骨骨折伴膀胱或尿道耻骨骨折伴膀胱或尿道耻骨骨折伴膀胱或尿道 破裂属开放性骨折破裂属开放性骨折破裂属开放性骨折破裂属开放性骨折尾骨骨折致直肠破裂属尾骨骨折致直肠破裂属尾骨骨折致直肠破裂属尾骨骨折致直肠破裂属 开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折 2.
5、2.2.2.按骨折的程度和形态分类按骨折的程度和形态分类按骨折的程度和形态分类按骨折的程度和形态分类第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位骨折的分类骨折的分类不完全骨折（连续性完整性部分中断）不完全骨折（连续性完整性部分中断）不完全骨折（连续性完整性部分中断）不完全骨折（连续性完整性部分中断） 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折颅骨肩胛骨等颅骨肩胛骨等颅骨肩胛骨等颅骨肩胛骨等 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折儿童儿童儿童儿童 分为分为分为分为不完全骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折和和和和完全骨折完全骨折完全骨折完全骨折第一节第一节 概述概述
6、一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位骨折的分类骨折的分类2.2.2.2.按骨折的程度和形态分类按骨折的程度和形态分类按骨折的程度和形态分类按骨折的程度和形态分类完全骨折（连续性完整性全部中断）完全骨折（连续性完整性全部中断）完全骨折（连续性完整性全部中断）完全骨折（连续性完整性全部中断） 横形骨折横形骨折横形骨折横形骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直骨折线与骨干纵轴接近垂直骨折线与骨干纵轴接近垂直骨折线与骨干纵轴接近垂直 斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度骨折线与骨干纵轴呈一定角度骨折线与骨干纵轴呈一定角度骨折线与骨干纵轴呈一定角度 螺旋形骨折螺
7、旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折骨折呈螺旋状骨折呈螺旋状骨折呈螺旋状骨折呈螺旋状 粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折3 3 3 3块以上块以上块以上块以上 第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位按骨折形态分类以下是什么类型？按骨折形态分类以下是什么类型？ 第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位2.2.2.2.按骨折的程度和形态分类按骨折的程度和形态分类按骨折的程度和形态分类按骨折的程度和形态分类骨折的分类骨折的分类完全骨折（连续性完整性全部中断）完全骨折（连续性完整性全部中断）完全骨折（连
8、续性完整性全部中断）完全骨折（连续性完整性全部中断） 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折多见于干骺端骨折，骨干的坚质骨多见于干骺端骨折，骨干的坚质骨多见于干骺端骨折，骨干的坚质骨多见于干骺端骨折，骨干的坚质骨 嵌插入骺端的松质骨内嵌插入骺端的松质骨内嵌插入骺端的松质骨内嵌插入骺端的松质骨内 压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折骨质因压缩而变形，多见于松质骨质因压缩而变形，多见于松质骨质因压缩而变形，多见于松质骨质因压缩而变形，多见于松质 骨（如脊椎骨骨折，跟骨骨折）骨（如脊椎骨骨折，跟骨骨折）骨（如脊椎骨骨折，跟骨骨折）骨（如脊椎骨骨折，跟骨骨折） 凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折多
9、见于颅骨多见于颅骨多见于颅骨多见于颅骨 骨骺分离骨骺分离骨骺分离骨骺分离多见于骨骺未闭的青少年多见于骨骺未闭的青少年多见于骨骺未闭的青少年多见于骨骺未闭的青少年 第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位骨折的分类骨折的分类3.3.3.3.按骨折端稳定程度分按骨折端稳定程度分按骨折端稳定程度分按骨折端稳定程度分 稳定骨折稳定骨折稳定骨折稳定骨折: : : : 裂缝，青枝，横行，嵌插，裂缝，青枝，横行，嵌插，裂缝，青枝，横行，嵌插，裂缝，青枝，横行，嵌插， 脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折不稳定骨折：不稳定骨折：不稳定骨折：
10、不稳定骨折： 斜行，螺旋，粉碎，脊柱爆裂性骨折斜行，螺旋，粉碎，脊柱爆裂性骨折斜行，螺旋，粉碎，脊柱爆裂性骨折斜行，螺旋，粉碎，脊柱爆裂性骨折根据复位后是否发生再移位区分为根据复位后是否发生再移位区分为根据复位后是否发生再移位区分为根据复位后是否发生再移位区分为稳定稳定稳定稳定和和和和不稳定骨折不稳定骨折不稳定骨折不稳定骨折第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位骨折的移位骨折的移位发生原因：暴力，肌肉牵拉，重力以及搬运不当发生原因：暴力，肌肉牵拉，重力以及搬运不当移位方式移位方式移位方式移位方式 侧方移位侧方移位侧方移位侧方移位成角移位成角移
11、位成角移位成角移位短缩移位短缩移位短缩移位短缩移位旋转移位旋转移位旋转移位旋转移位分离移位分离移位分离移位分离移位5种方式，可以同时存在接P48第一节第一节 概概述述 二二. .骨折的临床骨折的临床 表现及诊表现及诊断断 第一节第一节 概述概述 二二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断 骨折的临床表现骨折的临床表现1.1.1.1.全身表现全身表现全身表现全身表现见于多发及严重骨折见于多发及严重骨折见于多发及严重骨折见于多发及严重骨折休克：出血引起。休克：出血引起。休克：出血引起。休克：出血引起。发热发热发热发热 血肿吸收热血肿吸收热血肿吸收热血肿吸收热 开放性骨折感染开放性骨折感染开
12、放性骨折感染开放性骨折感染各部位骨折的失血量（各部位骨折的失血量（各部位骨折的失血量（各部位骨折的失血量（mlmlmlml） 第一节第一节 概述概述 二二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现骨折的临床表现2.2.2.2.局部表现局部表现局部表现局部表现重点掌握，写病历须知重点掌握，写病历须知重点掌握，写病历须知重点掌握，写病历须知骨折的一般表现：疼痛，肿胀，功能障碍骨折的一般表现：疼痛，肿胀，功能障碍骨折的一般表现：疼痛，肿胀，功能障碍骨折的一般表现：疼痛，肿胀，功能障碍疼痛疼痛疼痛疼痛环状压痛，纵向叩击痛（区别骨折环状压痛，纵向叩击痛（区别骨折环状压痛，纵向叩击痛（区
13、别骨折环状压痛，纵向叩击痛（区别骨折 与软组织伤的方法）与软组织伤的方法）与软组织伤的方法）与软组织伤的方法）肿胀肿胀肿胀肿胀张力性水疱和皮肤瘀斑张力性水疱和皮肤瘀斑张力性水疱和皮肤瘀斑张力性水疱和皮肤瘀斑功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍肢体活动功能部分或完全丧失肢体活动功能部分或完全丧失肢体活动功能部分或完全丧失肢体活动功能部分或完全丧失 举例举例举例举例: : : :病历主诉。病历主诉。病历主诉。病历主诉。张力性水疱张力性水疱张力性水疱张力性水疱第一节第一节 概述概述 二二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现骨折的临床表现2.2.2.2.局部表现局部表现局部表现局部
14、表现骨折的专有体征：畸形，异常活动，骨擦音（感）骨折的专有体征：畸形，异常活动，骨擦音（感）骨折的专有体征：畸形，异常活动，骨擦音（感）骨折的专有体征：畸形，异常活动，骨擦音（感）畸形畸形畸形畸形： 桡骨远端骨折：桡骨远端骨折：桡骨远端骨折：桡骨远端骨折： 侧面侧面侧面侧面银叉（餐叉）样银叉（餐叉）样银叉（餐叉）样银叉（餐叉）样 正面正面正面正面枪刺样枪刺样枪刺样枪刺样异常活动异常活动异常活动异常活动：即假关节形成：即假关节形成：即假关节形成：即假关节形成骨擦音（感）骨擦音（感）骨擦音（感）骨擦音（感）：体检时发现，不宜反复检查：体检时发现，不宜反复检查：体检时发现，不宜反复检查：体检时发现，
15、不宜反复检查 第一节第一节 概述概述 二二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现骨折的临床表现3.X3.X3.X3.X线检查线检查线检查线检查X X X X线检查的目的线检查的目的线检查的目的线检查的目的 可以显示难以发现的骨折可以显示难以发现的骨折可以显示难以发现的骨折可以显示难以发现的骨折如不全骨折，如不全骨折，如不全骨折，如不全骨折，深深深深 部的骨折部的骨折部的骨折部的骨折 （骨盆），关节内骨折，小的（骨盆），关节内骨折，小的（骨盆），关节内骨折，小的（骨盆），关节内骨折，小的 撕脱撕脱撕脱撕脱 性骨折性骨折性骨折性骨折 了解骨折类型和骨折端移位情况了解骨折类型和
16、骨折端移位情况了解骨折类型和骨折端移位情况了解骨折类型和骨折端移位情况指导治指导治指导治指导治疗疗疗疗 骨折的临床表现骨折的临床表现第一节第一节 概述概述 二二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断3.X3.X3.X3.X线检查线检查线检查线检查注意事项注意事项注意事项注意事项 包括邻近一个关节在内的正侧位片。包括邻近一个关节在内的正侧位片。包括邻近一个关节在内的正侧位片。包括邻近一个关节在内的正侧位片。 特殊部位特殊位置片，比如：特殊部位特殊位置片，比如：特殊部位特殊位置片，比如：特殊部位特殊位置片，比如： 手，足的正斜位片；手，足的正斜位片；手，足的正斜位片；手，足的正斜位片； 跟
17、骨的侧位跟骨的侧位跟骨的侧位跟骨的侧位+ + + +轴位片；轴位片；轴位片；轴位片； 腕舟状骨的正位腕舟状骨的正位腕舟状骨的正位腕舟状骨的正位+ + + +蝶位（手尺偏蝶位（手尺偏蝶位（手尺偏蝶位（手尺偏+ + + +桡侧抬起桡侧抬起桡侧抬起桡侧抬起30303030 ） 拍健侧对比拍健侧对比拍健侧对比拍健侧对比比如足副舟骨存在时比如足副舟骨存在时比如足副舟骨存在时比如足副舟骨存在时 轻微裂缝骨折轻微裂缝骨折轻微裂缝骨折轻微裂缝骨折急诊急诊急诊急诊x x x x线可不显示，对策：线可不显示，对策：线可不显示，对策：线可不显示，对策： 伤后伤后伤后伤后2 2 2 2 周拍片复查，如腕舟状骨骨折周拍
18、片复查，如腕舟状骨骨折周拍片复查，如腕舟状骨骨折周拍片复查，如腕舟状骨骨折 看一张肘关节损伤的看一张肘关节损伤的X X线片，诊断什么？线片，诊断什么？ 这肘关节损伤这肘关节损伤这肘关节损伤这肘关节损伤也忒复杂了！也忒复杂了！也忒复杂了！也忒复杂了！有时，比如关节附近的骨折，有时，比如关节附近的骨折，X X线片显得是那么的无力！线片显得是那么的无力！第一节第一节 概述概述 二二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现骨折的临床表现4.CT4.CT4.CT4.CT和和和和MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查适用于适用于适用于适用于X X X X线难以确诊的损伤线难以确诊的损
19、伤线难以确诊的损伤线难以确诊的损伤例例例例1 1：肘部复杂损伤：肘部复杂损伤：肘部复杂损伤：肘部复杂损伤 第一节第一节 概述概述 二二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断4.CT4.CT4.CT4.CT和和和和MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查 骨折的临床表现骨折的临床表现肘关节肘关节肘关节肘关节CTCTCTCT检查检查检查检查+ + + +三维重建三维重建三维重建三维重建第一节第一节 概述概述 二二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现骨折的临床表现4.CT4.CT4.CT4.CT和和和和MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查例例例例2 2 2 2：腰
20、椎爆裂骨折：腰椎爆裂骨折：腰椎爆裂骨折：腰椎爆裂骨折腰椎正侧位片腰椎正侧位片腰椎正侧位片腰椎正侧位片 第一节第一节 概述概述 二二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现骨折的临床表现4.CT4.CT4.CT4.CT和和和和MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查CTCTCTCT矢状面矢状面矢状面矢状面CTCTCTCT水平面水平面水平面水平面三维三维三维三维CTCTCTCT腰椎腰椎腰椎腰椎MRIMRIMRIMRI 第一节第一节 概述概述 二二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断骨折的诊断骨折的诊断病史+体征+X线必要时+CT&MRI 第一节第一节 概概述述 三三.
21、 .骨折的并发骨折的并发症症 第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症骨折的早期并发症骨折的早期并发症1.1.1.1.休克休克休克休克2.2.2.2.重要器官损伤重要器官损伤重要器官损伤重要器官损伤肝脾破裂：下胸壁损伤肝脾破裂：下胸壁损伤肝脾破裂：下胸壁损伤肝脾破裂：下胸壁损伤 肺损伤：肋骨骨折肺损伤：肋骨骨折肺损伤：肋骨骨折肺损伤：肋骨骨折 膀胱和尿道损伤：骨盆骨折所致膀胱和尿道损伤：骨盆骨折所致膀胱和尿道损伤：骨盆骨折所致膀胱和尿道损伤：骨盆骨折所致 直肠损伤：骶尾骨骨折直肠损伤：骶尾骨骨折直肠损伤：骶尾骨骨折直肠损伤：骶尾骨骨折 为低血容量性休克为低血容量性休克为低血容
22、量性休克为低血容量性休克第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症骨折的早期并发症骨折的早期并发症3.3.3.3.血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 肱动脉损伤肱动脉损伤肱动脉损伤肱动脉损伤股骨髁上骨折股骨髁上骨折股骨髁上骨折股骨髁上骨折腘动脉损伤腘动脉损伤腘动脉损伤腘动脉损伤 胫骨上段骨折胫骨上段骨折胫骨上段骨折胫骨上段骨折胫前胫后动脉损伤胫前胫后动脉损伤胫前胫后动脉损伤胫前胫后动脉损伤 第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症骨折的早期并发症骨折的早期并发症4.4.4.4.神经脊髓损伤神
23、经脊髓损伤神经脊髓损伤神经脊髓损伤肱骨中下肱骨中下肱骨中下肱骨中下1/31/31/31/3骨折骨折骨折骨折桡神经桡神经桡神经桡神经腓骨颈骨折腓骨颈骨折腓骨颈骨折腓骨颈骨折腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症5.5.5.5.脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞骨折的早期并发症骨折的早期并发症临床表现临床表现临床表现临床表现: : : : Gurd Gurd Gurd Gurd归纳归纳归纳归纳: : : : 主要标准主要标准主要标准主要标准 a. a. a. a.呼吸
24、系统症状：呼吸系统症状：呼吸系统症状：呼吸系统症状：呼吸困难，典型呼吸困难，典型呼吸困难，典型呼吸困难，典型x x x x线片：全肺暴风雪状阴影线片：全肺暴风雪状阴影线片：全肺暴风雪状阴影线片：全肺暴风雪状阴影 b. b. b. b.脑症状：脑症状：脑症状：脑症状：无颅脑损伤的神经症状，如昏睡昏迷，头痛烦躁等无颅脑损伤的神经症状，如昏睡昏迷，头痛烦躁等无颅脑损伤的神经症状，如昏睡昏迷，头痛烦躁等无颅脑损伤的神经症状，如昏睡昏迷，头痛烦躁等 c. c. c. c.皮下出血：皮下出血：皮下出血：皮下出血：伤后伤后伤后伤后2-3d2-3d2-3d2-3d，皮肤疏松部出现，皮肤疏松部出现，皮肤疏松部出
25、现，皮肤疏松部出现 次次次次要标准要标准要标准要标准 PaO2 PaO2 PaO2 PaO260mmHg Hb 60mmHg Hb 60mmHg Hb 60mmHg Hb 100g/ml100g/ml100g/ml100g/ml 成人长管状骨多发骨折（股骨成人长管状骨多发骨折（股骨成人长管状骨多发骨折（股骨成人长管状骨多发骨折（股骨4.74.74.74.7，胫骨，胫骨，胫骨，胫骨2.72.72.72.7，同时骨折，同时骨折，同时骨折，同时骨折28282828）原因：骨折未进行制动，处理粗暴及骨折不端发生错动，使脂肪栓子原因：骨折未进行制动，处理粗暴及骨折不端发生错动，使脂肪栓子原因：骨折未进行
26、制动，处理粗暴及骨折不端发生错动，使脂肪栓子原因：骨折未进行制动，处理粗暴及骨折不端发生错动，使脂肪栓子 释入血流，引起释入血流，引起释入血流，引起释入血流，引起肺脑肺脑肺脑肺脑脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞骨折的早期并发症骨折的早期并发症第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症 6.6.6.6.骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症定义：了解什么是骨筋膜室定义：了解什么是骨筋膜室定义：了解什么是骨筋膜室定义：了解什么是骨筋膜室 疾病本质疾病本质疾病本质疾病本质神经肌肉急性缺血，甚至坏死神经肌肉急性缺血，甚至坏死神经肌肉急性缺血，甚至坏死神经肌肉急性缺血，
27、甚至坏死好发部位：前臂和小腿好发部位：前臂和小腿好发部位：前臂和小腿好发部位：前臂和小腿WhyWhyWhyWhy？病因病理：内部因素，外部因素病因病理：内部因素，外部因素病因病理：内部因素，外部因素病因病理：内部因素，外部因素 室内压力室内压力室内压力室内压力 缺血缺血缺血缺血- - - -水肿水肿水肿水肿- - - -缺血恶性循环缺血恶性循环缺血恶性循环缺血恶性循环 肌肉神经缺血肌肉神经缺血肌肉神经缺血肌肉神经缺血 甚至坏死。甚至坏死。甚至坏死。甚至坏死。P534第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症骨折的早期并发症骨折的早期并发症6.6.6.6.骨筋膜室综合症骨筋膜室综
28、合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 临床表现：临床表现： a.a.疼痛：疼痛： 特点：持续性剧痛，进行性加剧，晚期不痛（神特点：持续性剧痛，进行性加剧，晚期不痛（神经经 坏死）坏死）无特异性，临床不好无特异性，临床不好鉴别。鉴别。 b.b.被动牵拉痛被动牵拉痛：肌缺血早期表现：肌缺血早期表现早期诊断价值早期诊断价值高高 c.c.局部张力高局部张力高：（压痛）：（压痛）早期诊断价值高早期诊断价值高 d.d.脉搏及毛细血管充盈时间：出现问题已经失去抢脉搏及毛细血管充盈时间：出现问题已经失去抢救救 机会机会早期诊断价值不高。早期诊断价值不高。 e . e .皮肤感觉紊乱皮肤感觉紊乱（触觉、两点分辨觉）
29、（触觉、两点分辨觉）神经神经缺血缺血 最敏感的早期体征最敏感的早期体征第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症骨折的早期并发症骨折的早期并发症处理不及时的后果：（晚期表现）处理不及时的后果：（晚期表现）处理不及时的后果：（晚期表现）处理不及时的后果：（晚期表现） a.a.a.a.缺血性肌挛缩（缺血性肌挛缩（缺血性肌挛缩（缺血性肌挛缩（5P5P5P5P征）征）征）征） 无痛（无痛（无痛（无痛（PainlessnessPainlessnessPainlessnessPainlessness），苍白（），苍白（），苍白（），苍白（PallorPallorPallorPallor），
30、感觉异常），感觉异常），感觉异常），感觉异常 （ParesthesiaParesthesiaParesthesiaParesthesia），麻痹（），麻痹（），麻痹（），麻痹（ParalysisParalysisParalysisParalysis），无脉），无脉），无脉），无脉(Pulseless(Pulseless(Pulseless(Pulseless -ness) -ness) -ness) -ness) b.b.b.b.坏疽坏疽坏疽坏疽截肢截肢截肢截肢治疗：治疗：治疗：治疗： 早期筋膜切开减压早期筋膜切开减压早期筋膜切开减压早期筋膜切开减压 晚期截肢晚期截肢晚期截肢晚期截肢 注意并发
31、症注意并发症注意并发症注意并发症( ( ( (酸中毒，肾衰，高血钾等）的处理酸中毒，肾衰，高血钾等）的处理酸中毒，肾衰，高血钾等）的处理酸中毒，肾衰，高血钾等）的处理6.6.6.6.骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症骨折的中晚期并发症骨折的中晚期并发症1.1.1.1.感染感染感染感染开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折2.2.2.2.关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬患肢长时间固定患肢长时间固定患肢长时间固定患肢长时间固定3.3.3.3.损伤性骨化（骨化性肌炎）损伤性骨化（骨化性肌炎）损伤性骨化（骨化性肌炎）损
32、伤性骨化（骨化性肌炎）多见于肘关节，如反复暴力复位多见于肘关节，如反复暴力复位多见于肘关节，如反复暴力复位多见于肘关节，如反复暴力复位 血肿于关节附近血肿于关节附近血肿于关节附近血肿于关节附近软组织内骨化软组织内骨化软组织内骨化软组织内骨化 最终关节严重活动障碍。最终关节严重活动障碍。最终关节严重活动障碍。最终关节严重活动障碍。 4.4.4.4.创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎关节内骨折关节面不平整所致关节内骨折关节面不平整所致关节内骨折关节面不平整所致关节内骨折关节面不平整所致5.5.5.5.缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死骨折使某一段的骨血供破坏骨折使某一段
33、的骨血供破坏骨折使某一段的骨血供破坏骨折使某一段的骨血供破坏第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症骨折的中晚期并发症骨折的中晚期并发症6.6.6.6.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，典型畸形骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，典型畸形骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，典型畸形骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，典型畸形为为为为爪型手爪型手爪型手爪型手。7.7.7.7.坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎8.8.8.8.褥疮褥疮褥疮褥疮9.9.9.9.下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓10.10.10.1
34、0.急性骨萎缩急性骨萎缩急性骨萎缩急性骨萎缩长期卧床引起长期卧床引起长期卧床引起长期卧床引起长期卧床，骨突受压，局部血运障碍。好发：骶尾部长期卧床，骨突受压，局部血运障碍。好发：骶尾部长期卧床，骨突受压，局部血运障碍。好发：骶尾部长期卧床，骨突受压，局部血运障碍。好发：骶尾部 下肢长时间制动，静脉血回流缓慢下肢长时间制动，静脉血回流缓慢下肢长时间制动，静脉血回流缓慢下肢长时间制动，静脉血回流缓慢+ + + +创创创创伤后血液高凝状态伤后血液高凝状态伤后血液高凝状态伤后血液高凝状态损伤后关节附近的痛性骨质疏松损伤后关节附近的痛性骨质疏松损伤后关节附近的痛性骨质疏松损伤后关节附近的痛性骨质疏松第一
35、节第一节 概概述述 四四. .骨折的愈合过骨折的愈合过程程 及影响因及影响因素素 第一节第一节 概述概述 四四. .骨折的愈合过程及影响因素骨折的愈合过程及影响因素骨折的愈合过程骨折的愈合过程血肿机化演进期（纤维骨痂期） 纤维连接形成骨折后2 周原始骨痂形成期（原始骨痂期） 膜内成骨+软骨内化骨=原始骨痂 此期骨折达到临床愈合4-8周时间。骨板改造塑形期（骨痂塑型期） 形成骨性连接，骨折痕迹从组织学和放射 学上消失8-12周 第一节第一节 概述概述 四四. .骨折的愈合过程及影响因素骨折的愈合过程及影响因素 骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折当天骨折当天骨折当天骨折当天四周四周四周四周八周八周八
36、周八周接P43第一节第一节 概述概述 四四. .骨折的愈合过程及影响因素骨折的愈合过程及影响因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素年龄：年龄：年龄：年龄：儿童快，老年慢，举例锁骨骨折健康状况：健康状况：健康状况：健康状况：慢性消耗性疾病骨折愈合延长1.1.1.1.全身因素全身因素全身因素全身因素骨折的类型：骨折的类型：骨折的类型：骨折的类型： 螺旋，斜形愈合快 横行，多发多段骨折愈合慢2.2.2.2.局部因素局部因素局部因素局部因素 第一节第一节 概述概述 四四. .骨折的愈合过程及影响因素骨折的愈合过程及影响因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素2.2.2.2.局部因素局部因素局部因素局
37、部因素骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供：骨折部位的血供： 不易愈合的骨折：（重点掌握） 胫骨干中下1/3骨折；股骨颈头下型骨折 手腕舟骨骨折；距骨骨折等软组织损伤程度：软组织损伤程度：软组织损伤程度：软组织损伤程度：软组织嵌入软组织嵌入软组织嵌入软组织嵌入骨折难甚至不愈合感染感染感染感染软组织坏死，死骨形成影响骨折愈合 第一节第一节 概述概述 四四. .骨折的愈合过程及影响因素骨折的愈合过程及影响因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 3.3.3.3.治疗方法的影响治疗方法的影响治疗方法的影响治疗方法的影响医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素反复多次手法复位反复多次手法复位
38、反复多次手法复位反复多次手法复位不利于骨折愈合。切开复位切开复位切开复位切开复位可能导致骨折延迟或不愈合。清创不当清创不当清创不当清创不当开放性骨折清创过多摘除碎骨，造成骨 缺损，影响骨折愈合。过渡牵引过渡牵引过渡牵引过渡牵引骨折段分离，血管痉挛；导致骨折延迟 或不愈合 骨折固定不牢靠骨折固定不牢靠骨折固定不牢靠骨折固定不牢靠不利骨折愈合。过早或不恰当功能锻炼过早或不恰当功能锻炼过早或不恰当功能锻炼过早或不恰当功能锻炼妨碍骨折的固定，影响 骨折愈合。第一节第一节 概概述述 五五. .骨折愈合标准骨折愈合标准 第一节第一节 概述概述 五五. .骨折愈合标准骨折愈合标准临床愈合标准临床愈合标准临床
39、愈合标准临床愈合标准临床愈合标准临床愈合标准即去除外固定标准即去除外固定标准即去除外固定标准即去除外固定标准 P533P533P533P533局部无压痛及纵轴叩击痛。局部无压痛及纵轴叩击痛。局部无压痛及纵轴叩击痛。局部无压痛及纵轴叩击痛。局部无异常活动。局部无异常活动。局部无异常活动。局部无异常活动。x x x x线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢
40、向前平举解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg1kg1kg1kg重重重重量达量达量达量达1 1 1 1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行分钟，下肢不扶拐在平地连续步行分钟，下肢不扶拐在平地连续步行分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3 3 3 3分钟，并不少分钟，并不少分钟，并不少分钟，并不少于于于于30303030步。步。步。步。连续观察连续观察连续观察连续观察2 2 2 2周不变形。周不变形。周不变形。周不变形。2 2 2 2、4 4 4 4二项测定必须慎重，不宜在去除外固定后立即进行。二项测定必须慎重，不宜在去除外固定后立即进行。二项测定必须慎重，不宜在去除外固定后立即进行。二项测定必
41、须慎重，不宜在去除外固定后立即进行。附带了解：临床愈合与骨性愈合的概念 第一节第一节 概述概述 五五. .骨折愈合标准骨折愈合标准骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合概念：概念：概念：概念：骨折经治疗后，超过一般愈合 所需时间仍未愈合。区别两者用区别两者用区别两者用区别两者用X X X X线：线：线：线：看骨髓腔是否封闭， 断端是否萎缩。骨折延迟愈合和不愈合骨折延迟愈合和不愈合骨折延迟愈合和不愈合骨折延迟愈合和不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合 处理原则：处理原则：处理原则：处理原则：延迟愈合找出原因，有愈合可能不愈合必须手术植骨内固定治疗第一节第一节 概概述述 六六. .骨折
42、的治疗原骨折的治疗原则则第一节第一节 概述概述 六六. .骨折的治疗原则骨折的治疗原则骨折治疗的三大原则骨折治疗的三大原则 复复 位位 固固 定定功能锻炼功能锻炼中西医结合治疗骨折：中西医结合治疗骨折：中西医结合治疗骨折：中西医结合治疗骨折： 动静结合（固定与活动结合）动静结合（固定与活动结合）动静结合（固定与活动结合）动静结合（固定与活动结合） 筋骨并重筋骨并重筋骨并重筋骨并重（骨与软组织并重）（骨与软组织并重）（骨与软组织并重）（骨与软组织并重） 内外兼治内外兼治内外兼治内外兼治（局部与全身兼治）（局部与全身兼治）（局部与全身兼治）（局部与全身兼治） 医患合作医患合作医患合作医患合作 第一
43、节第一节 概述概述 六六. .骨折的治疗原则骨折的治疗原则 复位复位1.1.1.1.复位标准复位标准复位标准复位标准复位标准主要用骨的复位标准主要用骨的复位标准主要用骨的复位标准主要用骨的对位对线对位对线对位对线对位对线来衡量来衡量来衡量来衡量 对位：两骨折端接触面的对合关系对位：两骨折端接触面的对合关系对位：两骨折端接触面的对合关系对位：两骨折端接触面的对合关系 对线：两骨折段在轴线上的关系对线：两骨折段在轴线上的关系对线：两骨折段在轴线上的关系对线：两骨折段在轴线上的关系 解剖复位：解剖复位：解剖复位：解剖复位：对位对位对位对位对线完全良好对线完全良好对线完全良好对线完全良好 功能复位：功
44、能复位：功能复位：功能复位：未未未未解剖复位，但对肢体功能无影响解剖复位，但对肢体功能无影响解剖复位，但对肢体功能无影响解剖复位，但对肢体功能无影响关节内骨折必须达到解剖复位，关节内骨折必须达到解剖复位，而多数骨折仅达到功能复位即可而多数骨折仅达到功能复位即可功能复位的标准功能复位的标准先复习骨折移位的先复习骨折移位的先复习骨折移位的先复习骨折移位的5 5 5 5种方式种方式种方式种方式分离，旋转移位分离，旋转移位分离，旋转移位分离，旋转移位必须矫正必须矫正必须矫正必须矫正短缩移位短缩移位短缩移位短缩移位下肢成人下肢成人下肢成人下肢成人1cm1cm1cm1cm，儿童，儿童，儿童，儿童2cm2c
45、m2cm2cm成角移位成角移位成角移位成角移位 与关节活动方向不一致与关节活动方向不一致与关节活动方向不一致与关节活动方向不一致必须完全矫正必须完全矫正必须完全矫正必须完全矫正 与关节活动方向一致与关节活动方向一致与关节活动方向一致与关节活动方向一致允许成人允许成人允许成人允许成人10101010 ，儿童，儿童，儿童，儿童15151515 侧方移位侧方移位侧方移位侧方移位长骨干长骨干长骨干长骨干1/3,1/3,1/3,1/3,干骺端干骺端干骺端干骺端3/43/43/43/4。思考题：思考题：思考题：思考题：1.1.必须完全矫正的是什么移位？必须完全矫正的是什么移位？必须完全矫正的是什么移位？必
46、须完全矫正的是什么移位？2.2.举例说明功能复位运用。举例说明功能复位运用。举例说明功能复位运用。举例说明功能复位运用。 第一节第一节 概述概述 六六. .骨折的治疗原则骨折的治疗原则复位复位2.2.2.2.复位方法复位方法复位方法复位方法补充内容,了解一下手法复位手法复位手法复位手法复位方法：麻醉下实施，方法：麻醉下实施，方法：麻醉下实施，方法：麻醉下实施， “ “逆创伤机制逆创伤机制逆创伤机制逆创伤机制” ” 八大手法：八大手法：八大手法：八大手法： 手摸心会；拔伸牵引；旋转回绕；屈伸收手摸心会；拔伸牵引；旋转回绕；屈伸收手摸心会；拔伸牵引；旋转回绕；屈伸收手摸心会；拔伸牵引；旋转回绕；屈
47、伸收展；展；展；展； 成角折顶；提按端挤；夹挤分骨；摇摆触成角折顶；提按端挤；夹挤分骨；摇摆触成角折顶；提按端挤；夹挤分骨；摇摆触成角折顶；提按端挤；夹挤分骨；摇摆触碰。碰。碰。碰。 注意：八大手法并不是每个病人都要用到，注意：八大手法并不是每个病人都要用到，注意：八大手法并不是每个病人都要用到，注意：八大手法并不是每个病人都要用到， 而是对于不同类型骨折的不同而是对于不同类型骨折的不同而是对于不同类型骨折的不同而是对于不同类型骨折的不同技巧。技巧。技巧。技巧。 第一节第一节 概述概述 六六. .骨折的治疗原则骨折的治疗原则复位复位2.2.2.2.复位方法复位方法复位方法复位方法切开复位切开复
48、位切开复位切开复位（手术）手术）手术）手术）适应证：适应证：适应证：适应证： 软组织嵌入，手法复位失败软组织嵌入，手法复位失败软组织嵌入，手法复位失败软组织嵌入，手法复位失败 关节内骨折未解剖复位者关节内骨折未解剖复位者关节内骨折未解剖复位者关节内骨折未解剖复位者 手法复位未能达到功能复位标准手法复位未能达到功能复位标准手法复位未能达到功能复位标准手法复位未能达到功能复位标准 骨折合并骨折合并骨折合并骨折合并N.A.VN.A.VN.A.VN.A.V损伤。损伤。损伤。损伤。 多发骨折。多发骨折。多发骨折。多发骨折。 骨折畸形愈合或不愈合骨折畸形愈合或不愈合骨折畸形愈合或不愈合骨折畸形愈合或不愈合
49、P533第一节第一节 概述概述 六六. .骨折的治疗原则骨折的治疗原则第一节第一节 概述概述 六六. .骨折的治疗原则骨折的治疗原则 固定固定目的：防止复位后再移位，为骨折愈合提供良好环境目的：防止复位后再移位，为骨折愈合提供良好环境目的：防止复位后再移位，为骨折愈合提供良好环境目的：防止复位后再移位，为骨折愈合提供良好环境 方式：包括外固定和内固定方式：包括外固定和内固定方式：包括外固定和内固定方式：包括外固定和内固定1.1.1.1.外固定：外固定：外固定：外固定：常见的有小夹板，石膏绷带，外固定器，外展架,持续牵引等。2.2.2.2.内固定：内固定：内固定：内固定：常见的有接骨板，螺钉，髓
50、内钉，脊柱内固定系统等第一节第一节 概述概述 六六. .骨折的治疗原则骨折的治疗原则常见的外固定方式常见的外固定方式 第一节第一节 概述概述 六六. .骨折的治疗原则骨折的治疗原则常见的内固定方式常见的内固定方式 接骨板接骨板接骨板接骨板+ + + +螺钉螺钉螺钉螺钉髓内钉髓内钉髓内钉髓内钉+ + + +接骨板接骨板接骨板接骨板脊柱内固定系统脊柱内固定系统脊柱内固定系统脊柱内固定系统第一节第一节 概述概述 六六. .骨折的治疗原则骨折的治疗原则功能锻炼功能锻炼 目的：目的：目的：目的：1.1.1.1.防止并发症（如关节僵硬，肌肉萎防止并发症（如关节僵硬，肌肉萎防止并发症（如关节僵硬，肌肉萎防止
51、并发症（如关节僵硬，肌肉萎 缩，缩，缩，缩， 骨质疏松，骨质疏松，骨质疏松，骨质疏松，DVPDVPDVPDVP等）发生。等）发生。等）发生。等）发生。2.2.2.2.促进患肢功能恢复。促进患肢功能恢复。促进患肢功能恢复。促进患肢功能恢复。原则：原则：原则：原则：动静结合，主动与被动运动结合，循序渐进动静结合，主动与被动运动结合，循序渐进动静结合，主动与被动运动结合，循序渐进动静结合，主动与被动运动结合，循序渐进第一节第一节 概述概述 六六. .骨折的治疗原则骨折的治疗原则 时间时间时间时间 局部情况局部情况局部情况局部情况 适合的训练适合的训练适合的训练适合的训练 目目目目 的的的的骨折骨折骨
52、折骨折早期早期早期早期伤后伤后伤后伤后1-1-1-1-2 2 2 2周周周周肿痛，易移位肿痛，易移位肿痛，易移位肿痛，易移位患肢肌肉伸缩，患肢肌肉伸缩，患肢肌肉伸缩，患肢肌肉伸缩，其他部位关节其他部位关节其他部位关节其他部位关节活动活动活动活动促进血循，消肿，促进血循，消肿，促进血循，消肿，促进血循，消肿，防止肌萎缩防止肌萎缩防止肌萎缩防止肌萎缩骨折骨折骨折骨折中期中期中期中期2 2 2 2周后周后周后周后肿痛消失，纤维骨痂肿痛消失，纤维骨痂肿痛消失，纤维骨痂肿痛消失，纤维骨痂形成，较稳定形成，较稳定形成，较稳定形成，较稳定患肢肌肉伸缩，患肢肌肉伸缩，患肢肌肉伸缩，患肢肌肉伸缩，骨折部上下关骨
53、折部上下关骨折部上下关骨折部上下关节活动节活动节活动节活动防肌萎缩和关节防肌萎缩和关节防肌萎缩和关节防肌萎缩和关节僵硬僵硬僵硬僵硬骨折骨折骨折骨折后期后期后期后期临床愈临床愈临床愈临床愈合后合后合后合后临床愈合标准临床愈合标准临床愈合标准临床愈合标准患肢关节主动患肢关节主动患肢关节主动患肢关节主动活动活动活动活动促进关节活动和促进关节活动和促进关节活动和促进关节活动和肌力恢复肌力恢复肌力恢复肌力恢复功能锻炼功能锻炼第一节第一节 概概述述 七七. .骨折的急救骨折的急救 第一节第一节 概述概述 七七. .骨折的急救骨折的急救 骨折的急救骨折的急救实质：院前的简单有效救治。实质：院前的简单有效救治
54、。实质：院前的简单有效救治。实质：院前的简单有效救治。抢救生命：抢救生命：抢救生命：抢救生命：止血止血止血止血包扎：包扎：包扎：包扎： 注意事项：注意事项：注意事项：注意事项： 止血带的运用止血带的运用止血带的运用止血带的运用-要计时要计时要计时要计时，每小时要松开，每小时要松开，每小时要松开，每小时要松开5-105-105-105-10分钟分钟分钟分钟 污染污染污染污染的的的的骨折端已戳出伤口者，不宜立即复位。骨折端已戳出伤口者，不宜立即复位。骨折端已戳出伤口者，不宜立即复位。骨折端已戳出伤口者，不宜立即复位。妥善固定骨折：妥善固定骨折：妥善固定骨折：妥善固定骨折：目的是避免继发损伤、减轻疼
55、痛，目的是避免继发损伤、减轻疼痛，目的是避免继发损伤、减轻疼痛，目的是避免继发损伤、减轻疼痛， 便于搬运。便于搬运。便于搬运。便于搬运。迅速运送：迅速运送：迅速运送：迅速运送：注意脊柱骨折的搬运方法。（注意脊柱骨折的搬运方法。（注意脊柱骨折的搬运方法。（注意脊柱骨折的搬运方法。（图示）图示）图示）图示）第一节第一节 概述概述 七七. .骨折的急救骨折的急救不正确不正确不正确不正确正正正正 确确确确脊柱、脊髓损伤的搬运脊柱、脊髓损伤的搬运 第一节第一节 概概述述 八八. .开放性骨折开放性骨折 处理原则处理原则 第一节第一节 概述概述 八八. .开放性骨折的处理原则开放性骨折的处理原则处理原则及
56、分型处理原则及分型处理原则处理原则处理原则处理原则及时正确地处理伤口，防止感染，使开放性骨折及时正确地处理伤口，防止感染，使开放性骨折及时正确地处理伤口，防止感染，使开放性骨折及时正确地处理伤口，防止感染，使开放性骨折转为闭合性骨折。转为闭合性骨折。转为闭合性骨折。转为闭合性骨折。GustiloGustilo分型分型分型分型 开放性骨折的清创术开放性骨折的清创术第一节第一节 概述概述 八八. .开放性骨折的处理原则开放性骨折的处理原则 1 1 1 1. . . .清创的时间清创的时间清创的时间清创的时间原则上越早越好，一般以伤后原则上越早越好，一般以伤后原则上越早越好，一般以伤后原则上越早越好
57、，一般以伤后6-86-86-86-8小时内小时内小时内小时内为宜。为宜。为宜。为宜。 8 8 8 8小时内，污染轻者小时内，污染轻者小时内，污染轻者小时内，污染轻者彻底清创，一期闭合伤口彻底清创，一期闭合伤口彻底清创，一期闭合伤口彻底清创，一期闭合伤口 超超超超8 8 8 8小时，污染较重小时，污染较重小时，污染较重小时，污染较重清创，不缝合伤口。清创，不缝合伤口。清创，不缝合伤口。清创，不缝合伤口。注意：除时间外，伤口污染程度，软组织损伤情况注意：除时间外，伤口污染程度，软组织损伤情况注意：除时间外，伤口污染程度，软组织损伤情况注意：除时间外，伤口污染程度，软组织损伤情况 ，气温高低都影响是
58、否一期闭合伤口。，气温高低都影响是否一期闭合伤口。，气温高低都影响是否一期闭合伤口。，气温高低都影响是否一期闭合伤口。开放性骨折的清创术开放性骨折的清创术第一节第一节 概述概述 八八. .开放性骨折的处理原则开放性骨折的处理原则 2 2 2 2. . . .开放性骨折清创术要点开放性骨折清创术要点开放性骨折清创术要点开放性骨折清创术要点 清清清清 创创创创 骨骨骨骨 折折折折 固固固固定定定定 软组织修复软组织修复软组织修复软组织修复 伤伤伤伤 口口口口 闭闭闭闭 合合合合开放性骨折的处理范例开放性骨折的处理范例 术术 后后 6 6 天天 情情 况况 术后术后5 5个半月情况个半月情况 开放性
59、骨折的处理范例开放性骨折的处理范例 第一节第一节 概述概述 八八. .开放性骨折的处理原则开放性骨折的处理原则 清清 创创1.1.1.1.目的：目的：目的：目的：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后清除异物，去除即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后清除异物，去除即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后清除异物，去除即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后清除异物，去除坏死无活力组织，使之变为清洁创口。坏死无活力组织，使之变为清洁创口。坏死无活力组织，使之变为清洁创口。坏死无活力组织，使之变为清洁创口。2.2.2.2.步骤：步骤：步骤：步骤：清洗：肥皂水，双氧水，络合碘清洗：肥皂水，双氧水，络合碘清洗：
60、肥皂水，双氧水，络合碘清洗：肥皂水，双氧水，络合碘皮肤，筋膜肌肉肌腱韧带皮肤，筋膜肌肉肌腱韧带皮肤，筋膜肌肉肌腱韧带皮肤，筋膜肌肉肌腱韧带从浅到深清除失活组织从浅到深清除失活组织从浅到深清除失活组织从浅到深清除失活组织（简单判别：切到出血，钳夹收缩）（简单判别：切到出血，钳夹收缩）（简单判别：切到出血，钳夹收缩）（简单判别：切到出血，钳夹收缩）血管神经：尽量保留，污染者剥离外膜血管神经：尽量保留，污染者剥离外膜血管神经：尽量保留，污染者剥离外膜血管神经：尽量保留，污染者剥离外膜骨膜骨端：骨膜骨端：骨膜骨端：骨膜骨端： 骨外膜骨外膜骨外膜骨外膜尽量保留，污染者切除表层尽量保留，污染者切除表层尽量
61、保留，污染者切除表层尽量保留，污染者切除表层 皮质骨皮质骨皮质骨皮质骨污染污染污染污染0.5-1mm0.5-1mm0.5-1mm0.5-1mm，咬骨钳去除，咬骨钳去除，咬骨钳去除，咬骨钳去除 松质骨松质骨松质骨松质骨污染可达污染可达污染可达污染可达1cm1cm1cm1cm，刮除，刮除，刮除，刮除 碎骨片碎骨片碎骨片碎骨片大块或与周围组织有联系的尽量保留大块或与周围组织有联系的尽量保留大块或与周围组织有联系的尽量保留大块或与周围组织有联系的尽量保留 彻底清创后再次清洗，更换手套、铺巾及手术器械彻底清创后再次清洗，更换手套、铺巾及手术器械彻底清创后再次清洗，更换手套、铺巾及手术器械彻底清创后再次清
62、洗，更换手套、铺巾及手术器械 第一节第一节 概述概述 八八. .开放性骨折的处理原则开放性骨折的处理原则 开放性骨折的固定开放性骨折的固定伤后时间短，污染轻的开放性骨折，在彻底伤后时间短，污染轻的开放性骨折，在彻底伤后时间短，污染轻的开放性骨折，在彻底伤后时间短，污染轻的开放性骨折，在彻底清创，有效抗生素支持下，可以使用内固定。清创，有效抗生素支持下，可以使用内固定。清创，有效抗生素支持下，可以使用内固定。清创，有效抗生素支持下，可以使用内固定。开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折慎用内固定慎用内固定慎用内固定慎用内固定，或用简单的内固定，或用简单的内固定，或用简单的内固定，或用简单的内固
63、定固定简单快捷为宜，固定简单快捷为宜，固定简单快捷为宜，固定简单快捷为宜，外固定支架有优势外固定支架有优势外固定支架有优势外固定支架有优势第一节第一节 概述概述 八八. .开放性骨折的处理原则开放性骨折的处理原则 软组织修复软组织修复重要血管断裂者重要血管断裂者重要血管断裂者重要血管断裂者迅速吻合迅速吻合迅速吻合迅速吻合神经断裂者神经断裂者神经断裂者神经断裂者尽量吻合或做标记二期吻合尽量吻合或做标记二期吻合尽量吻合或做标记二期吻合尽量吻合或做标记二期吻合肌腱断裂肌腱断裂肌腱断裂肌腱断裂争取一期吻合争取一期吻合争取一期吻合争取一期吻合第一节第一节 概述概述 八八. .开放性骨折的处理原则开放性骨
64、折的处理原则 伤伤 口口 闭闭 合合原则：尽可能争取一期闭合原则：尽可能争取一期闭合原则：尽可能争取一期闭合原则：尽可能争取一期闭合闭合创口常用方法：闭合创口常用方法：闭合创口常用方法：闭合创口常用方法：直接缝合：直接缝合：直接缝合：直接缝合：减张缝合和植皮：减张缝合和植皮：减张缝合和植皮：减张缝合和植皮：皮瓣移植：适合于骨肌腱外露者。皮瓣移植：适合于骨肌腱外露者。皮瓣移植：适合于骨肌腱外露者。皮瓣移植：适合于骨肌腱外露者。延迟闭合：适合于软组织损伤重，无法确定组织坏死情况，感染延迟闭合：适合于软组织损伤重，无法确定组织坏死情况，感染延迟闭合：适合于软组织损伤重，无法确定组织坏死情况，感染延迟
65、闭合：适合于软组织损伤重，无法确定组织坏死情况，感染 机会大者。机会大者。机会大者。机会大者。延迟闭合方法：清创后，敞开创口，无菌敷料湿敷，观察延迟闭合方法：清创后，敞开创口，无菌敷料湿敷，观察延迟闭合方法：清创后，敞开创口，无菌敷料湿敷，观察延迟闭合方法：清创后，敞开创口，无菌敷料湿敷，观察3-53-53-53-5天，天，天，天，再次清创后，进行植皮皮瓣转移等方法覆盖创面。再次清创后，进行植皮皮瓣转移等方法覆盖创面。再次清创后，进行植皮皮瓣转移等方法覆盖创面。再次清创后，进行植皮皮瓣转移等方法覆盖创面。第一节第一节 概述概述 七七. .骨折的急救骨折的急救止血带止血带充气式止血带充气式止血带
66、充气式止血带充气式止血带橡皮止血带橡皮止血带橡皮止血带橡皮止血带布制止血带布制止血带布制止血带布制止血带 第一节第一节 概述概述 五五. .骨折的治疗原则骨折的治疗原则骨折的对位对线骨折的对位对线手法复位前手法复位前手法复位前手法复位前手法复位后手法复位后手法复位后手法复位后此图对位对线如何此图对位对线如何此图对位对线如何此图对位对线如何? ? ? ? 第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症褥疮褥疮第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症 缺血性骨坏死常见部位缺血性骨坏死常见部位股骨头股骨头股骨头股骨头胫骨下段胫骨下段胫骨下段胫骨下段腕舟骨腕舟骨腕舟骨腕舟
67、骨连接P34连接P40第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩爪形手缺血性肌挛缩爪形手缺血性肌挛缩爪形手缺血性肌挛缩爪形手尺神经损害爪形手尺神经损害爪形手尺神经损害爪形手尺神经损害爪形手第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症创伤性关节炎创伤性关节炎 关节内骨折关节内骨折关节内骨折关节内骨折关节间隙变窄，软骨关节间隙变窄，软骨关节间隙变窄，软骨关节间隙变窄，软骨下骨硬化，骨赘形成下骨硬化，骨赘形成下骨硬化，骨赘形成下骨硬化，骨赘形成第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症 肘关节骨化性肌炎肘关节骨化性肌
68、炎第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症前臂骨筋膜室综合症切开减压前臂骨筋膜室综合症切开减压 小腿骨筋膜室小腿骨筋膜室 第一节第一节 概述概述 三三. .骨折的并发症骨折的并发症第一节第一节 概述概述 二二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断足副周骨拍健肢足副周骨拍健肢X X线对比线对比 第一节第一节 概述概述 二二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断 X X线检查注意事项线检查注意事项正侧位片包括至少一个关节正侧位片包括至少一个关节正侧位片包括至少一个关节正侧位片包括至少一个关节跟骨侧轴位片跟骨侧轴位片跟骨侧轴位片跟骨侧轴位片第一节第一节 概述概述 二
69、二. .骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折内踝撕脱性骨折内踝撕脱性骨折内踝撕脱性骨折内踝撕脱性骨折关节内骨折关节内骨折关节内骨折关节内骨折 X X线能显示难以发现的骨折线能显示难以发现的骨折第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位 嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位 凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折骨骺损伤骨骺损伤骨骺损伤骨骺损伤第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义
70、、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位骨折的病因骨折的病因1.1.1.1.直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位。骨折发生在暴力直接作用的部位。骨折发生在暴力直接作用的部位。骨折发生在暴力直接作用的部位。特点：特点：特点：特点： 多为横断骨折或粉碎骨折多为横断骨折或粉碎骨折多为横断骨折或粉碎骨折多为横断骨折或粉碎骨折 软组织损伤严重软组织损伤严重软组织损伤严重软组织损伤严重 开放性骨折多见开放性骨折多见开放性骨折多见开放性骨折多见 双骨骨折时骨折线在同一平面双骨骨折时骨折线在同一平面双骨骨折时骨折线在同一平面双骨骨折时骨折线在同一平面 第一节第一节 概述概述 一一
71、. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位骨折的病因骨折的病因2.2.2.2.间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力暴力通过传导、杠杆或旋转作用使暴力通过传导、杠杆或旋转作用使暴力通过传导、杠杆或旋转作用使暴力通过传导、杠杆或旋转作用使 远处发生骨折。远处发生骨折。远处发生骨折。远处发生骨折。特点：特点：特点：特点： 多为斜行骨折或螺旋骨折多为斜行骨折或螺旋骨折多为斜行骨折或螺旋骨折多为斜行骨折或螺旋骨折 软组织损伤较轻软组织损伤较轻软组织损伤较轻软组织损伤较轻 闭合性骨折多见闭合性骨折多见闭合性骨折多见闭合性骨折多见 双骨骨折时骨折线不在同一平面双骨骨折时骨折线不在同一平面双骨
72、骨折时骨折线不在同一平面双骨骨折时骨折线不在同一平面 第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位骨折的病因骨折的病因肌肉拉力肌肉拉力肌肉拉力肌肉拉力属间接暴力属间接暴力属间接暴力属间接暴力拉断肌肉附着处的骨质。拉断肌肉附着处的骨质。拉断肌肉附着处的骨质。拉断肌肉附着处的骨质。特点：特点：特点：特点： 具备间接暴力特点具备间接暴力特点具备间接暴力特点具备间接暴力特点 移位大移位大移位大移位大见于髌骨骨折，肌腱止点撕脱骨折见于髌骨骨折，肌腱止点撕脱骨折见于髌骨骨折，肌腱止点撕脱骨折见于髌骨骨折，肌腱止点撕脱骨折 等等等等 第一节第一节 概述概述 一一
73、. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位骨折的病因骨折的病因3.3.3.3.积累劳损积累劳损积累劳损积累劳损疲劳性骨折疲劳性骨折疲劳性骨折疲劳性骨折长期、反复、轻微长期、反复、轻微长期、反复、轻微长期、反复、轻微的直接或间接外力的直接或间接外力的直接或间接外力的直接或间接外力 集中在骨骼的某一点上发生骨折。集中在骨骼的某一点上发生骨折。集中在骨骼的某一点上发生骨折。集中在骨骼的某一点上发生骨折。特点：特点：特点：特点： 骨折无移位骨折无移位骨折无移位骨折无移位 愈合慢愈合慢愈合慢愈合慢 骨折与骨痂同时存在骨折与骨痂同时存在骨折与骨痂同时存在骨折与骨痂同时存在见于远距离行军
74、导致的第二、三跖骨见于远距离行军导致的第二、三跖骨见于远距离行军导致的第二、三跖骨见于远距离行军导致的第二、三跖骨 骨折（行军骨折）等。骨折（行军骨折）等。骨折（行军骨折）等。骨折（行军骨折）等。 第一节第一节 概述概述 一一. .骨折的定义、病因、分类及移位骨折的定义、病因、分类及移位骨折的病因骨折的病因4. 4. 4. 4. 骨骨骨骨 病病病病病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折有病骨骼受轻微外力即断裂。有病骨骼受轻微外力即断裂。有病骨骼受轻微外力即断裂。有病骨骼受轻微外力即断裂。特点：特点：特点：特点：轻微外力轻微外力轻微外力轻微外力即骨折即骨折即骨折即骨折 见于骨肿瘤、骨髓炎，骨质疏松症等见于骨肿瘤、骨髓炎，骨质疏松症等见于骨肿瘤、骨髓炎，骨质疏松症等见于骨肿瘤、骨髓炎，骨质疏松症等 指骨内生软骨瘤指骨内生软骨瘤指骨内生软骨瘤指骨内生软骨瘤
