第七章实验室检查课件

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1、2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程内科教研室内科教研室徐泽宇徐泽宇上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程教学目的教学目的1、掌握实验室常见检查项目的参考值；、掌握实验室常见检查项目的参考值；2、熟悉常见检查项目异常改变的临床意义；、熟悉常见检查项目异常改变的临床意义；3、了解常见检查项目标本采集的方法。、了解常见检查项目标本采集的方法。4、能够恰当选择使用实验室检查项目，初、能够恰当选择使用实验室检查项目，初步判断检查结果的临床意义，提示病人步判断检查结果的临床意义，提示病人检查前应做的准备和注意事项。检查前应做的准备和注意事项。 （本章内容理论课时

2、6节课）2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检验血液检验 第二节第二节 尿液检查尿液检查 第三节第三节 粪便检查粪便检查 第四节第四节 肝功能检查肝功能检查 第五节第五节 肾功能检查肾功能检查 第六节第六节 浆膜腔积液与脑脊液检查浆膜腔积液与脑脊液检查 第八节第八节 常用生化及免疫检查常用生化及免疫检查上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程第一节第一节 血液检验血液检验内容：内容：一、一、 血液一般检查血液一般检查1 1、红细胞计数（、红细胞计数（RBCRBC）和血红蛋白测定（）和血红蛋白测定（HbHb）2 2、

3、白细胞计数（、白细胞计数（WBCWBC）及分类（）及分类（differential countdifferential count，DCDC）3 3、红细胞的其他检验、红细胞的其他检验二、溶血性贫血检查（自学内容）二、溶血性贫血检查（自学内容）三、出血与凝血检查三、出血与凝血检查 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程【参考值】 红细胞数红细胞数 血红蛋白血红蛋白 成年男性成年男性 4.05.51012/L(400550万/mm3)120160g / L(1216g / dl) 成年女性成年女性3.55.01012/L(350500万/mm3)110150g / L(

4、1115g /dl) 新生儿新生儿6.07.01012/L(600700万/mm3)170200g / L(1720g /dl)一、一、 血液一般检查血液一般检查1 1、红细胞计数（、红细胞计数（RBCRBC）和血红蛋白测定（）和血红蛋白测定（HbHb）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程【临床意义临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多 （1）相对性增多：严重）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗吐泻、大面积烧伤、大量出汗 （2）绝对性增多）绝对性增多 继发性增多（非造血系统疾病）继发性增多（非造血系统疾病） 胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病胎

5、儿、新生儿、高原居民，心肺疾病 某些肿瘤或肾疾患某些肿瘤或肾疾患 原发性增多原发性增多 真性红细胞增多症真性红细胞增多症上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程【临床意义】2.2.红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少 （1 1）生理性减少：）生理性减少： 婴儿、婴儿、1510109/L（10000/mm3) 白细胞减少白细胞减少 WBC5%5%、见于感染、见于感染、类白反应、白血病）类白反应、白血病） 中性粒细胞中性粒细胞核右移核右移（五叶（五叶3%3%，见于巨幼，见于巨幼贫、抗代谢药物，感染恢复期）贫、抗代谢药物，感染恢复期）上页首页下页2008年11月江西中医药

6、高等专科学校诊断学精品课程中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程4.4.中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常 中毒性改变：中毒性改变：细胞大小不均细胞大小不均 中毒性颗粒中毒性颗粒 空泡形成空泡形成 核变性核变性 中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞，中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞，多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤。多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程中毒性改变中毒性改变1 1细胞大小不均细胞大小不均2 2中毒性颗粒：中毒性颗粒： 胞

7、浆中出现粗胞浆中出现粗 大、大小不等大、大小不等 、深、紫、蓝、深、紫、蓝 黑色颗粒黑色颗粒3 3空泡形成：空泡形成： 胞浆中出现空胞浆中出现空 泡泡4 4核变性：核变性： 核固缩、核溶核固缩、核溶 解、核碎裂解、核碎裂上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（二）嗜酸性粒细胞（二）嗜酸性粒细胞（E）0.5%5% 1.嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 变态反应性疾病变态反应性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病 血液病血液病 某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 高嗜酸性粒细胞综合征高嗜酸性粒细胞综合征 2.嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少 长期应用肾上腺皮质激素长期应用肾上腺皮质

8、激素 某些急性传染病（伤寒）某些急性传染病（伤寒）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（三）嗜碱性粒细胞（三）嗜碱性粒细胞（B） 嗜碱性粒细胞增多：嗜碱性粒细胞增多： 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 骨髓纤维化骨髓纤维化 慢性溶血及脾切除后慢性溶血及脾切除后上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（四）淋巴细胞（四）淋巴细胞（L L） 20%40% 20%40% 1.1.淋巴细胞增多淋巴细胞增多 感染性疾病（麻疹、传单、感染性疾病（麻疹、传单、 肝炎、百日咳、结核）肝炎、百日咳、结核） 淋巴细胞白血病、淋巴瘤淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染

9、病的恢复期急性传染病的恢复期 器官移植后的排斥反应器官移植后的排斥反应 2. 2.淋巴细胞减少淋巴细胞减少 应用皮质激素、烷化剂、应用皮质激素、烷化剂、ALGALG、接触放射线、接触放射线、免、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（五）单核细胞增多 1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿 2.病理性增多：某些感染、血液病、急性传染病或急性感染恢复期上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程补充内容：类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白

10、细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程3 3、 红细胞的其他检验红细胞的其他检验（1 1）网织红细胞计数）网织红细胞计数（2 2）红细胞比容测定（）红细胞比容测定（HctHct）（3 3）红细胞平均值的计算）红细胞平均值的计算（4 4）红细胞沉降率（）红细胞沉降率（ESRESR）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程

11、（1）网织红细胞计数）网织红细胞计数【参考值参考值】 百分数百分数 成人成人0.5%1.5%0.5%1.5%，平均，平均1%1% 绝对值绝对值 （24842484）10109 9/L/L【临床意义临床意义】 反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能 疗效判断和治疗性试验的观察指标疗效判断和治疗性试验的观察指标 作为病情观察的指标作为病情观察的指标上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（2）红细胞比容测定（Hct）【参考值】男性：男性：0.400.50L/L（4050容积%），平均0.45L/L女性：女性：0.370.48L/L（3748容积%），平均0.40L/L【临床意

12、义】红细胞比积增高： 相对性增多（血液浓缩） 绝对性增高（真性红细胞增多症）红细胞比积减少：见于各种贫血上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（3）红细胞平均值的计算平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV）MCV= = fl参考值 8095fl（8095m3）平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH= = pg参考值 2731pg每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数PCV（L/L）1015RBC（/L）每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数Hb（g/L）1012RBC（/L）上页首页

13、下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程平均红细胞血红蛋白浓度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC）MCHC= =g/L【参考值】：320360g/L（32%36%）【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进行贫 血的形态学分类，见表。每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数PCV（L/L）1015RBC（/L）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（4）红细胞沉降率（ESR）【原理】 红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有：红细胞聚集、大分子蛋白质 、白蛋白、脂类物质【参考值】 男 015mm/l

14、n 女 020mm/ln【临床意义】 1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、 老年人、高原地区 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程2.病理性：病理性： 炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染 组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤恶性肿瘤 高球蛋白血症高球蛋白血症 贫血贫血 高胆固醇血症高胆固醇血症【参考价值参考价值】： 1.动态观察病情动态观察病情 2.良、恶性肿瘤鉴别良、恶性肿瘤鉴别 3.高球蛋白血症疾病高球蛋白血症疾病上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程二、

15、溶血性贫血检查（自学）二、溶血性贫血检查（自学）三、止血与凝血检查三、止血与凝血检查1、毛细血管壁与血小板相互作用的检验、毛细血管壁与血小板相互作用的检验（1）毛细血管抵抗力试验（）毛细血管抵抗力试验（CRT）（2）出血时间测定（）出血时间测定（BT）2、血小板的有关检验、血小板的有关检验（1）血小板计数（）血小板计数（plt）（2 2）血块退缩试验（）血块退缩试验（ CRT CRT）3、凝血功能检验、凝血功能检验（1）凝血时间（）凝血时间（CT）（2）血浆凝血酶原时间（）血浆凝血酶原时间（PT）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1、毛细血管壁与血小板相互作用的

16、检验（1）毛细血管抵抗力试验（CRT）【参考值】正常人10个出血点（阳性）【临床意义】1.血小板减少；2.血小板功能异常；3.血管病变；4.其他：如血友病、抗血小板药物等。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（2）出血时间测定（BT）【参考值】 Duke法：13min，4min为异常。【临床意义】 出血时间延长见于： 1.血小板明显减少（如ITP）； 2.血小板功能异常（血小板无力症）； 3.凝血因子缺乏如血友病、DIC； 4.血管壁异常（遗传性出血性毛细血管扩张症）； 5.药物影响如阿司匹林、潘生丁。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程

17、2、血小板的有关检验（1）血小板计数（plt）【参考值】（100300）109/L【临床意义】 1.血小板减少： 血小板的生成障碍 血小板的破坏和消耗亢进 血小板分布异常 2.血小板增多（400109/L）：原发性增多 反应性增多 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（2）血块退缩试验（ CRT）【参考值】血块退缩时间：于凝固后1/21h开 始退缩，于24h内退缩完全。【临床意义】 血块退缩不良见于： 血小板减少 血小板功能异常 凝血因子异常上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程3、凝血功能检验（1）凝血时间（CT）【参 考 值】 612m

18、in（试管法）【临床意义】CT主要反映内源性凝血过程第一期有无异常。 凝血时间延长见于： 1、甲、乙、丙型血友病。 2、凝血酶原、纤维蛋白原严重减少。 3、应用肝素、双香豆素等抗凝药物。 凝血时间缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（2）血浆凝血酶原时间（PT） 【参考值】 正常人为1113s，较正常对照延长3s以上 有诊断意义。【临床意义】PT是外源性凝血活性的综合性检查。 PT延长见于： （1）先天性凝血因子异常（、） （2）后天性凝血因子异常（肝病、VitK缺乏、DIC等） PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病上页首页下页2

19、008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程补充内容：出血性疾病的检查要点 1.出血性疾病的原因： 血管异常； 血小板异常； 凝血或纤溶异常； 抗凝因子增多。 2.出血性疾病的实验室检查要点 过筛检查 特殊检查 3.播散性血管内凝血的基本检查上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血十八项自动分析仪血十八项自动分析仪项目项目结果结果参考值参考值WBC 白细胞白细胞RBC 红细胞红细胞HGB 血红蛋白血红蛋白HCT 血细胞压积血细胞压积 PLT 血小板血小板PCT 血小板压积血小板压积MCV 平均红细胞体积平均红细胞体积MCH 平均血红蛋白量平均血红蛋白量MCHC平

20、均血红蛋白浓度平均血红蛋白浓度RDW 红细胞分布宽度红细胞分布宽度MPV 平均血小板体积平均血小板体积PDW 血小板分布宽度血小板分布宽度5.8 109/L3.28 1012/L96 g/L30 % 272 109/L0.22 %91.5 fl29.3320 g/L13.3 %8.1 fl19.1 %4.0-10.03.50-5.50110-16037-49100-3000.10-1.0080-9227-32320-36011.5-14.56-1110-15上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血十八项自动分析仪血十八项自动分析仪项目项目结果结果参考值参考值LY% 淋

21、巴细胞比例淋巴细胞比例MO% 单核细胞比例单核细胞比例GR% 中性细胞比例中性细胞比例LY 淋巴细胞淋巴细胞MO 单核细胞单核细胞 GR 中性细胞中性细胞EO 嗜酸细胞嗜酸细胞40.7 %5.9 %53.4 %2.4 109/L0.3 109/L3.1 109/L0.7 109/L20.0-40.03.09.050.0-75.0上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程第二节第二节 尿液检查尿液检查内容：内容：一、尿液一般检查一、尿液一般检查1、标本采集、标本采集2、一般性状检查、一般性状检查3、化学检查、化学检查4、尿沉渣检查、尿沉渣检查二、尿液其他检查（自学）二、尿液

22、其他检查（自学）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程一、尿液一般检查一、尿液一般检查1、标本采集、标本采集 晨尿（晨尿（15ml以上）以上） 细菌培养时需外阴消毒，取中段尿细菌培养时需外阴消毒，取中段尿 留取留取24小时尿液时需加防腐剂小时尿液时需加防腐剂上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程一、尿液一般检查一、尿液一般检查2、一般性状检查（了解概念）、一般性状检查（了解概念）（1）尿量：多尿、少尿、无尿）尿量：多尿、少尿、无尿（2）外观：正常；血尿、血红蛋白尿、脓尿、胆）外观：正常；血尿、血红蛋白尿、脓尿、胆红素尿、乳糜尿红素尿、乳糜尿（

23、3）气味：）气味：（4）比重：）比重：（5）酸碱反应：）酸碱反应：上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程一、尿液一般检查3、化学检查、化学检查（1）尿糖）尿糖（-）（2）尿蛋白（）尿蛋白（-）（3）酮体（）酮体（-）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程一、尿液一般检查4、尿沉渣检查、尿沉渣检查（1）细胞：镜下血尿、脓尿）细胞：镜下血尿、脓尿（2）管型：）管型：管型是蛋白质在肾小管内凝固而成的圆柱管型是蛋白质在肾小管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体。形蛋白聚体。有透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型等有透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型等（3

24、）结晶体）结晶体上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程尿八项检查尿八项检查项目参考值结果亚硝酸盐NIT+酸碱度PH5-75. 5葡萄糖GLU-2mmol/L - 0mmol/L 蛋白PRO-0.1g/L- 0g/L红细胞BLD-10/HP-酮体KET- 0mg/L胆红素BIL-尿胆原URO-上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程第三节第三节 粪便检查粪便检查一、一般性状检查（了解概念）一、一般性状检查（了解概念）1、米泔水样便、米泔水样便: 霍乱或副霍乱霍乱或副霍乱2、黏液便：、黏液便：肠炎肠炎3、脓血便：、脓血便：细菌性痢疾细菌性痢疾4、柏

25、油样便：、柏油样便：上消化道出血上消化道出血5、鲜血便：、鲜血便：痔疮痔疮6、细条状便：、细条状便：直肠癌直肠癌7、陶土样便：陶土样便：阻塞性黄疸阻塞性黄疸8 8、果酱样便：、果酱样便：阿米巴痢疾阿米巴痢疾上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程第三节粪便检查二、显微镜检查二、显微镜检查 细胞、食物残渣、寄生虫和寄生虫卵细胞、食物残渣、寄生虫和寄生虫卵三、隐血试验三、隐血试验【参考值参考值】（-）【临床意义临床意义】：消化道少量出血，主要见于消化性消化道少量出血，主要见于消化性溃疡（活动时呈阳性）、胃癌（持续阳性）溃疡（活动时呈阳性）、胃癌（持续阳性）2008年11月江

26、西中医药高等专科学校诊断学精品课程第四节第四节肝功能检查肝功能检查上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程主要内容：主要内容：一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查二、胆红素代谢功能检查二、胆红素代谢功能检查三、血清酶测定三、血清酶测定标本采集：取空腹静脉血标本采集：取空腹静脉血2-3ml,注入干燥试管内，立即送检。注入干燥试管内，立即送检。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程一、蛋白质代谢功能检查血清总蛋白和清蛋白、血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定球蛋白比值测定血清蛋白电泳血清蛋白电泳（醋酸纤维素膜法）总蛋白总蛋白 60-80g 6

27、0-80gL L清蛋白清蛋白 0.62 0.62 0.71(62 0.71(62 71 71) )清蛋白清蛋白 40-55g 40-55gL L1 1球蛋白球蛋白 0.03 0.03 0.04(3 0.04(34 4) )球蛋白球蛋白 20-30g 20-30gL L2 2球蛋白球蛋白0.06 0.06 0.10(6 0.10(6 10 10) )A AG G为为 1.5-2.5 : 1 1.5-2.5 : 1球蛋白球蛋白 0.07 0.07 0.11(7 0.11(7 11 11) )球蛋白球蛋白 0.09 0.09 0.18(9 0.18(9 18 18) )上页首页下页2008年11月江

28、西中医药高等专科学校诊断学精品课程血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定临床意义临床意义 1. 1. 血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高 见于各种原因的见于各种原因的血液浓缩。血液浓缩。 如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 清蛋白合成减少，肝细胞损害：清蛋白合成减少，肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。等。 总蛋白总蛋白60g60g或清蛋白或清蛋

29、白25g80g80gL L或球蛋白或球蛋白35g35gL L，称为高蛋白，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以增高，其中又以球蛋白增高为主，常见原因球蛋白增高为主，常见原因 慢性肝脏疾病：慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 MM蛋白血症：蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、系统性红斑狼疮、风湿热

30、、 其他慢性感染：其他慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。麻风病及慢性血吸虫病等。 3 3总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 4 4球蛋白降低球蛋白降低 生理性减少：小于3岁的婴幼儿； 免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质激素或免疫抑制剂； 先天性低球蛋白血症： 5 5A AG G倒置倒置 可以是清蛋白降低或球蛋白增高，见可以是清蛋白降低或球蛋白增高，见于于严重肝功能损伤及严重肝功能损伤及M M蛋白血症蛋白血症，如慢性，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨肝炎、肝硬化、原发性肝癌、

31、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血清蛋白电泳血清蛋白电泳临床意义临床意义（简要介绍）（简要介绍） 1 1、肝脏疾病、肝脏疾病 （1 1）急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。）急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。 （2 2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌）慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋清蛋白减少白减少、 1 1、 2 2、 球蛋白也减少；球蛋白也减少；球蛋白增加球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。上页首页下页2008年11月江西中医药高等

32、专科学校诊断学精品课程 2 2M M蛋白血症蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，血症等，清蛋白轻度降低，球蛋白明显升球蛋白明显升高高。 3 3肾病综合征、糖尿病肾病肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，由于血脂增高，可致可致球蛋白球蛋白( (是脂蛋白的主要成分是脂蛋白的主要成分) )增高，增高，清蛋白及清蛋白及球蛋白降低球蛋白降低 。 4 4 其他其他 结缔组织病伴有结缔组织病伴有 球蛋白增高，球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及丢失性肠病表现为清蛋白及 球蛋白降低，球蛋白

33、降低， 2 2球蛋白则增高。球蛋白则增高。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查血清总胆红素测定血清总胆红素测定STB血清结合胆红素与非结血清结合胆红素与非结合胆红素测定合胆红素测定新生儿 0 1天 34 103 molL 结合胆红素结合胆红素 0 06.86.8 molL 1 2天 103 171 molL 非结合胆红素非结合胆红素 1.7 10. 2 molL3 5天 68 137 molL成人成人 3.417.1 molL上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血清总胆红素测定血清总胆红素测定临床意义临

34、床意义 1 1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17. 1但但 342 molL 为高度黄疸为高度黄疸 2 2根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常溶血性黄疸通常 85.5 mol 342 mol 342 mol L L上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程3 3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸溶血性黄疸 总胆伴结胆升高为总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 三者均增高为三者

35、均增高为肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血清结合胆红素与非结合胆红素测定血清结合胆红素与非结合胆红素测定临床意义临床意义 根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：别黄疸类型： CB CBSTB20STB50 50为为胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，期肝硬化、肝癌等，30305050患者患者CBCB增加，而增加，而STB

36、STB正常。正常。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程溶血性溶血性黄疸黄疸肝细胞性肝细胞性黄疸黄疸胆汁淤积性胆汁淤积性黄疸黄疸总胆红素总胆红素结合胆红素结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素CBCBSTBSTB205050上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程三、血清酶测定1 1血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定2 2、谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（ -GT -GT ）3 3、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(ALP)(ALP)4 4、单胺氧化酶测定（、单胺氧化酶测定（MAOMAO）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1 1

37、血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定 用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶( (ALTALT，GPT)GPT) 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶( (ASTAST，GOT)GOT)上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 ALTALT与与ASTAST在正常血清的含量很低，但在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的胞浆内的ALTALT与与ASTAST释放入血浆，使血清释放入血浆，使血清ALTALT与与ASTAST活性升高活性升高，在中度肝细胞损伤，在中度肝细胞损伤时，时，ALTALT

38、漏出率远大于漏出率远大于AST,AST,此外此外ALTALT的血的血浆半衰期为浆半衰期为4747小时而小时而AST AST 仅为仅为1717小时，小时，因此因此ALTALT反映肝细胞损伤的灵敏度较反映肝细胞损伤的灵敏度较ASTAST为高。为高。 但在但在严重肝细胞损伤严重肝细胞损伤时，时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血血清中清中ASTASTALTALT比值升高比值升高。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 参考值（了解）参考值（了解） 比色法比色法(Karmen) (Karmen) 连续监测法连续监测法(37) ALT 525卡门氏单位卡门氏单位 1

39、040U/L AST 828卡门氏单位卡门氏单位 1040U/L ALTAST1上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定临床意义临床意义 (1)(1)急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎： ALTALT与与ASTAST均显著升高均显著升高，可达正常的，可达正常的20205050倍，甚至倍，甚至100100倍，倍，ALTALT升高更明显，升高更明显，ALTALTAST1AST1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。 感染后12周，转氨酶达高峰，3周到5周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。

40、急性重症肝炎初期转氨酶升高以急性重症肝炎初期转氨酶升高以ASTAST明显明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现而降低，即出现“胆酶分离胆酶分离”，提示肝细胞严提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。重坏死，顶后不佳。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 (2)(2)慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升：转氨酶轻度上升(100(100200u)200u)或正常，或正常，ALTALTAST1AST1，若，若ASTAST升高升高较较ALTALT显著，即显著，即ALTALTAST1AST1，提示慢性肝，提示慢性肝炎

41、进入活动期。炎进入活动期。 (3) (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等癌等非病毒性肝病非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正，转氨酶轻度升高或正常，且常，且ALTALTAST1AST1。 （酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 (4)(4)肝硬化：肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。 (5) (5)胆汁淤积：胆汁淤积：转氨酶正常或轻度上升。

42、转氨酶正常或轻度上升。 (6) (6)急性心肌梗塞急性心肌梗塞后后6 6 8 8小时，小时，ASTAST增高，增高，18 18 2424小时达高峰，可达正常上限的小时达高峰，可达正常上限的4 41010倍，与心肌坏死范围和程度有关，倍，与心肌坏死范围和程度有关，4 4 5 5天后恢复。天后恢复。 (7) (7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高增多症，转氨酶轻度升高(50(50200u)200u)。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血清氨基转

43、移酶测定血清氨基转移酶测定临床意义临床意义ALTALTASTASTALT/ASTALT/AST急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎1慢性病毒性肝炎活动期慢性病毒性肝炎活动期1酒精性肝病酒精性肝病1药物性肝炎、脂肪肝、肝癌药物性肝炎、脂肪肝、肝癌1急性心肌梗塞急性心肌梗塞1上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程2 2、 谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（ -GT, -GT,GGT ）：）： GGTGGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的在肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出

44、受阻时，血清中亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGTGGT增高。增高。 硝基苯酚连续监测法硝基苯酚连续监测法(37(37。C)C)：50UL。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶临床意义临床意义 (1)(1)胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病： 原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、肝原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、肝癌均可使癌均可使GGTGGT明显升高明显升高，可达参考值上限的，可达参考值上限的1010倍以上。此时倍以上。此时GGTGGT、ALPALP、及血清胆红素呈、及血清胆红素呈平行增加。平行增加。 (2) (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急

45、、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性肝炎时，急性肝炎时，GGTGGT呈中等度升高，慢性呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGTGGT持续升高，提示病变活动或病情恶化持续升高，提示病变活动或病情恶化。 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程(3)(3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGTGGT可呈明显或中度以上升高可呈明显或中度以上升高(300-1000U(300-1000UL)L)，ALTALT和和ASTAST仅轻度增高，甚至正常。仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后酗酒者当其戒酒

46、后GGTGGT可随之下降。可随之下降。(4)(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等列腺肿瘤等GGTGGT亦可轻度增加亦可轻度增加。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 3 3、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(ALP)(ALP) ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为常作为肝脏疾病的检查指标之一肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。 磷酸对硝基苯酚连续监测法(30)： 成人成人40 110UL 儿童儿童250UL上页首页下页200

47、8年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程碱性磷酸酶碱性磷酸酶临床意义临床意义 (1)(1)肝胆系统疾病：肝胆系统疾病： 各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALPALP明显升明显升高高，且与血清胆红素升高相平行，且与血清胆红素升高相平行. . 肝细胞损害肝细胞损害( (如病毒性肝炎、肝硬化、如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病酒精性肝病) )，ALPALP仅轻度升高。仅轻度升高。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程(2

48、)(2)骨骼疾病：骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清血清ALPALP升高升高。(3)(3)生长中儿童、妊娠中晚期：生长中儿童、妊娠中晚期：血清血清ALPALP生理性生理性增加增加。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（了解内容）（了解内容） (4)(4)黄疸的鉴别诊断：黄疸的鉴别诊断：ALPALP和血清胆红素、和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸：ALPALP和血清胆红素和血清胆红素明显明显升高升高，转

49、氨酶仅轻度增加；，转氨酶仅轻度增加；肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸：血清胆红素中等度增加，：血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，转氨酶活性很高，ALPALP正常或稍高正常或稍高；肝内局限性胆道阻塞：肝内局限性胆道阻塞：( (如原发性肝癌、如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等转移性肝癌、肝脓肿等) )，ALPALP明显增高明显增高，ALTALT无明显增高，血清胆红素大多正常。无明显增高，血清胆红素大多正常。肝胆疾病肝胆疾病骨骼疾病骨骼疾病其它其它阻塞性黄阻塞性黄疸疸纤维性骨纤维性骨炎炎愈合性愈合性骨折骨折胆汁性肝胆汁性肝硬化硬化骨肉瘤骨肉瘤生长中生长中儿童儿童肝内胆汁肝内胆汁淤积淤积佝偻病佝偻病后期妊

50、后期妊娠娠占位性病占位性病变变骨软化症骨软化症传染性单传染性单核细胞增核细胞增多症多症骨转移癌骨转移癌病毒性肝病毒性肝炎炎甲状旁腺甲状旁腺功能亢进功能亢进酒精性肝酒精性肝硬化硬化血清血清ALPALP增高常见原因增高常见原因上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程4、单胺氧化酶测定（、单胺氧化酶测定（MAO） 单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAO)MAO)为一种含铜的酶，分为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中布在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAOMAO来来自于线粒体，血清自于线粒体，血清MAOMAO活性与体内结缔组活性与体内结缔组织增生呈正相关。织增生呈正相关。 临床

51、上临床上常用常用MAOMAO活性测定来观察肝脏活性测定来观察肝脏纤维化程度。纤维化程度。 成人正常值为：伊藤法成人正常值为：伊藤法 30 30单位单位 中野法中野法 23-49 23-49单位单位上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程单胺氧化酶单胺氧化酶临床意义临床意义 1 1肝脏病变肝脏病变 80 80以上的以上的重症肝硬化及重症肝硬化及肝癌肝癌患者患者MAOMAO活性活性增高增高，但对早期肝硬化，但对早期肝硬化反应不敏感。急性肝炎时反应不敏感。急性肝炎时MAOMAO正常，正常， 急性肝坏死时，血清中急性肝坏死时，血清中MAOMAO增高。增高。 轻度慢性肝炎轻度慢性

52、肝炎MAOMAO大多正常，大多正常，中、重度中、重度慢性肝炎慢性肝炎有有5050病人血清病人血清MAOMAO增高增高。 2 2肝外疾病肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲状腺心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进症、系统性硬化症等，功能亢进症、系统性硬化症等，MAOMAO也可也可升高。升高。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程补充内容：补充内容：肝脏病检查项目的选择与应用肝脏病检查项目的选择与应用 肝脏是人体重要器官之一，具有多种多肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生和代偿能力很强，因此根据某一代再生和代

53、偿能力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验异常时，也要注意另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。有无肝外影响因素。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在够完整的和特异的反映肝脏

54、功能全貌。在临床工作中，临床医生必须具有科学的临临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。肝脏病检查项目选出正确而全面的评价。肝脏病检查项目选择原则如下：择原则如下：上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品

55、课程 1 1健康检查健康检查 选择选择ALTALT、肝炎病毒标志、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及物、血清蛋白电泳及A AG G比值测定。前比值测定。前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。慢性肝病。 2 2怀疑为无黄疸性肝炎时怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患对急性患者可查者可查ALT ALT ，前清蛋白、胆汁酸、尿内，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查加查ASTAST、ALPALP、GGTGGT、血清蛋白总量、血清蛋白总量、A AG G比值及血清蛋白电泳。比值及血清蛋白电泳。上页首页下页2008年

56、11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 3 3对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应应查查STBSTB、CBCB，尿内尿胆原与胆红素、，尿内尿胆原与胆红素、ALPALP、 GGT GGT、LP-XLP-X、胆汁酸。、胆汁酸。 4 4怀疑为原发性肝癌时怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝除查一般肝功能功能( (如如ALTALT、ASTAST、STBSTB、CB)CB)外，应加查外，应加查AFPAFP、 GGT GGT及其同工酶，及其同工酶，ALPALP及其同工酶和及其同工酶和LDHLDH。 5 5怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT ALT、ASTAS

57、T、STBSTB、A AG G、蛋白电泳、蛋白电泳、ICGRICGR为筛选为筛选检查，此外应查检查，此外应查MAOMAO、PHPH及及P PP P。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程6 6疗效判断及病情随访疗效判断及病情随访 急性肝炎可查急性肝炎可查ALTALT、ASTAST、前清蛋白、前清蛋白、ICGICG、STBSTB、CBCB；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察观察ALTALT、ASTAST、STBSTB、CBCB、PTPT、血清总、血清总蛋白、蛋白、A AG G比值及蛋白电泳等，必要比值及蛋白电泳等，必要时查时查MAOMAO

58、、PHPH、P PP P。原发性肝癌应。原发性肝癌应随访随访AFPAFP、GGTGGT、ALPALP及其同工酶等。及其同工酶等。ASTALTSTBALPSTPAlbBAP PAm肝炎N N N N肝硬化 N NN 胆汁淤积 N N N N N N肝癌N N N N N N肝淤血N N N N NN N暴发性肝衰竭 N六种常见肝病的肝功能改变六种常见肝病的肝功能改变2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程第五节第五节 肾功能检查肾功能检查上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程肾肾单单位位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段

59、远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能（自学）肾单位结构及功能（自学）滤过功能滤过功能重吸收重吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌：蛋白、尿酶排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远远端端肾肾单单位位上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程肾脏的生理功能（自学）肾脏的生理功能（自学） 1、生成尿液、生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物 2、保持机体内环境稳定、保持机体内环境稳定 调

60、节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 3、 内分泌功能内分泌功能 分泌激素分泌激素 : 肾素肾素 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 前列腺素族前列腺素族 红细胞生成素红细胞生成素 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程肾脏的解剖和生理功能（自学）肾脏的解剖和生理功能（自学）肾小球肾小球滤过血浆，生成原尿滤过血浆，生成原尿肾小管肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸

61、氢根、钠、重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能浓缩稀释功能肾血管肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能充分的血流量，保证肾脏的正常功能上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程肾脏疾病的实验室检查肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学）肾功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统 前列腺素 1,

62、25-二羟胆骨化醇上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程肾功能检查法肾功能检查法功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临床常用检查法肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)Ccr)放射性核素放射性核素GFRGFR测定测定 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2 2微球蛋白微球蛋白( ( 2 2-MG)-MG)浓度浓度近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收肾小管最大葡萄糖重吸收量（量（TmGTmG） 肾小管对氨马尿酸最大排肾小管对氨马尿酸最大排泌量（泌量（TmTmPAHPAH）尿尿NAGNAG、

63、2 2-MG-MG、 1-M1-M、溶菌酶、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（分数（FeNaFeNa）远端肾单位功能远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率碘锐特清除率131131I-I-邻碘马尿酸钠检查有效肾邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（血浆流量（ERPFERPF）肾小管性酸中毒诊肾小管性酸中毒诊断试验断试验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验 碱负荷试验碱负荷试验 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊

64、断学精品课程肾功能检查的意义肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断肾脏损害的程度判断预后判断预后评价治疗效果评价治疗效果指导调整药物用量指导调整药物用量上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程肾小球滤过功能肾小球滤过功能内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（血尿素氮（BNN）血肌酐（血肌酐（Cr）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程原理（自学）原理（自学）: : 外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物- -肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- - 肌酐（生成稳定）肌酐（生成

65、稳定）肌肌酐酐通通过过肾肾小小球球滤滤过过，不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收，在在严严格格控控制制饮饮食食和和肌肌肉肉活活动动量量相相对对稳稳定定的的情情况况下下，排排泌泌量很少。量很少。内内生生肌肌酐酐清清除除率率（CcrCcr）：肾肾单单位位时时间间内内，把把若若干干毫毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去升血液中的内生性肌酐全部清除出去上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程标本留取方法：标本留取方法： 1.1.素素食食（低低蛋蛋白白）、禁禁大大量量肉肉食食、避避免免剧剧烈运动烈运动 3 3 天天2.2.收收集集2424小小时时尿尿（甲甲苯苯防防腐腐），测测定定尿尿肌

66、肌酐浓度（酐浓度（UcrUcr）3.3.同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐（抗凝血测血肌酐（ScrScr）参考值：参考值：80-120 ml/min80-120 ml/min上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程临床意义临床意义1 1、判断肾小球功能受损的、判断肾小球功能受损的敏感指标敏感指标：(GFR(GFR低于低于50%50%， Ccr50ml/min,Cr Ccr50ml/min,Cr、 BUN BUN正常正常) )2 2、评估评估肾小球功能肾小球功能损害程度损害程度：轻度轻度 70-51ml/min 70-51ml/min中度中度 50-31 ml/

67、min 50-31 ml/min重度重度 30 ml/minml/min3 3、指导治疗指导治疗30 -40ml/minml/min：限制蛋白摄入：限制蛋白摄入30 ml/minml/min：噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂无效无效10 ml/minml/min：透析治疗：透析治疗上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。过功能下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测留取血标本要求与测CcrCcr一样。一样。参考值：参考值： 53-106 umol/L53-106 umol/L（男性）

68、（男性） 44-97 umol/L 44-97 umol/L （女性）（女性）血清肌酐测定（血清肌酐测定（ Scr Scr）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程临床意义临床意义 主要见于急性或慢性主要见于急性或慢性肾功能损害肾功能损害。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN） 1 1、原理：、原理： 人人体体蛋蛋白白质质代代谢谢终终产产物物（尿尿素素氮氮）可可全全部部从从肾肾小小球球滤滤过过，30-40%30-40%被被肾肾小小管管重重吸吸收收，当当肾小球滤过功能下降时，血液中浓度增高。肾小球滤过功能下降时，

69、血液中浓度增高。 2 2、参考值：、参考值： 3.2-7.1 mmol/L 3.2-7.1 mmol/L 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）临床意义临床意义: :1 1、器质性肾功能损害。、器质性肾功能损害。 程程度度评评估估（GFRGFR下下降降到到正正常常的的50%50%以以下下时时，BUNBUN才才开开始上升始上升, ,不作为早期指标不作为早期指标) )2 2、肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等。、肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等。3 3、蛋蛋白白质质分分解解或或摄摄入入过过多多：如如高高蛋蛋白白饮饮食食、消消

70、化化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程肾功能不全分期肾功能不全分期Ccr （ml/min)Scr (umol/L)BUN (mmol/L)代偿期代偿期80-511779失代偿期失代偿期(氮质血症期）氮质血症期）50-20178-4459 -20肾衰竭期肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰尿毒症期（肾衰竭晚期）竭晚期）70728.6上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程Ccr、Scr、BUN的比较的比较（自学）（自学）1 1、判断肾功能损害时，、判断肾功

71、能损害时，CcrCcr较较ScrScr、BUNBUN更敏感。更敏感。2 2、BUN/ScrBUN/Scr 10:1 10:1 器质性肾衰竭器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿肾前性少尿/ /肾外因素肾外因素 蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程肾小管功能检查肾小管功能检查一、浓缩稀释实验一、浓缩稀释实验二、酚红排泌试验（自学）二、酚红排泌试验（自学）三、尿溶菌酶测定（自学）三、尿溶菌酶测定（自学）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程原理：原理：一般条件下观察尿

72、量、尿比重一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：试验条件：正常进食正常进食 每餐含水每餐含水500-600 ml 上午上午8时排尿，弃去时排尿，弃去 以后每以后每2小时留尿一次，至晚小时留尿一次，至晚8时时 次日上午次日上午8时在留尿一次。时在留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重分别测定每次尿的量和比重浓缩和稀释功能试验浓缩和稀释功能试验上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程参考值：参考值： 正常尿量正常尿量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量750 ml1.0201.020 比重最高最低比重最高最低0.0090.009临床意义：临床意义：1

73、 1、少尿、少尿+ +高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿2 2、多尿（、多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+ +低比重尿低比重尿+ +夜尿夜尿 + +比重固定比重固定1.0101.010： 肾小管浓缩功能差肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等老年等 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程第七节第七节浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程教学内容教学内容一、标本采集（自学）一、标本采集（自学）二、

74、检查内容（自学）二、检查内容（自学）1、一般性状、一般性状2、化学检查、化学检查3、显微镜检查、显微镜检查三、渗出液与漏出液检查三、渗出液与漏出液检查上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程三、渗出液与漏出液检查鉴别2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程第八节第八节常用生化检查和免疫学检查常用生化检查和免疫学检查上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程常用生化检查参考值常用生化检查参考值项目项目参考值参考值血清钾血清钾3.5-5.5mmol/L血清钠血清钠135-145 mmol/L血清钙血清钙2.25-2.58 mmol/L血清氯

75、化物血清氯化物95-105 mmol/L上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程常用免疫学检查常用免疫学检查乙肝病毒标志物检查乙肝病毒标志物检查项目项目临床意义临床意义表面抗原表面抗原(HBsAg)乙肝乙肝 潜伏期、病毒携带。传染性标潜伏期、病毒携带。传染性标志之一。志之一。表面抗体表面抗体(HBsAb) 保护性抗体。保护性抗体。e抗原抗原(HBeAg)病毒正在复制高峰，传染性强病毒正在复制高峰，传染性强e抗体抗体(HBeAb)大部分病毒被消除，复制减少，大部分病毒被消除，复制减少，传染性减小传染性减小核心抗体核心抗体(HBcAb) 非保护性抗体非保护性抗体,IgM:近期感染近期感染;IgG:既往感染既往感染上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程