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1、头颈部检查目的和要求l1.熟悉头颈部检查顺序、内容和方法，认识其正常状态和特征l2.了解头颈部异常体征的临床意义掌握l眼球运动、巩膜、瞳孔的检查及异常变化的临床意义，扁桃体的检查及异常变化的临床意义。l颈静脉怒张及临床意义。l甲状腺的检查方法，肿大的分度，常见病因第三章 头部检查一.头颅与颜面二.眼三.耳四.鼻五.喉六.口一 头颅与颜面1.大小形状囟门闭合早-头小、脑积水-头大、佝偻病-方颅2.运动异常颈椎病-活动受限脑膜炎-头后仰震颤麻痹-不自主颤动主动脉瓣关闭不全-震动同心律3.前囟早闭-小头畸形迟闭-脑积水、佝偻病隆起-颅内高压凹陷-脱水4.颜面先天性斜颈-不对称肢端肥大症-下颌前突、颧
2、和眉弓凸、唇厚流行性腮腺炎-腮腺肿大、颜面增宽头颅头颅二 眼1.眼睑眼睑水肿：低枕睡眠、睡眠不足肾炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿上睑下垂：双侧先天性上睑下垂、重症肌无力单侧第3颅神经损害闭合障碍：双侧甲状腺功能亢进单侧面神经麻痹2.结膜检查上睑时需翻转眼睑。苍白：贫血充血：结膜炎、沙眼滤泡颗粒：沙眼出血点：败血症、亚急性心内膜炎3. 巩膜正常为瓷白色巩膜黄染： 胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病眼裂斑： 老年近眦部脂肪沉着，分布不匀。4.角膜正常透明光滑、感觉灵敏检查项目：透明度、有无混浊、白斑、云翳及溃疡等。角膜软化混浊维生素A缺乏老年环老年人角膜周围灰白色环，由类脂沉着所致。5.眼球（1
3、）眼球突出双侧突出甲状腺功能亢进单侧突出局部炎症、眶内占位性疾病（）眼球凹陷双侧凹陷严重脱水单侧凹陷Horner综合征（3）眼球活动受限：眼肌麻痹（4）眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病6.瞳孔正常：两侧等大等圆，直径约mm病理情况：缩小：有机磷农药、吗啡、毛果芸香碱中毒扩大：完全失明、阿托品两侧扩大、光反射消失：濒死状态大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝不规则：虹膜粘连对光反射：灵敏、迟钝、消失 直接对光反射： 间接对光反射： 昏迷迟钝、消失调节反应、聚合反应 病人注视1米以上的手指，并迅速移近眼球。正常人此时瞳孔缩小，双眼内聚。 动眼神经麻痹：消失调节反应聚合反应7.眼的功能（1）中央视力：黄斑中
4、心凹功能远距离视力表米（）周边视力：黄斑中心凹以外的视网膜功能视野检查法（3）色觉三 耳1.外耳道 脓液流出中耳炎 血液或脑脊液流出颅底骨折2.耳廓牵拉痛疖肿3.乳突压痛乳突炎4.听力四 鼻1.鼻翼扇动 心肺疾病致呼吸困难的表现2.通气不畅 鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉3.鼻出血 外伤、感染、鼻咽癌、血液系统疾病4.鼻前庭检查5.鼻窦压痛检查（）上颌窦：按压颧部（）额窦 ：按压眼眶顶面（）筛窦 ：按压鼻根部与眼内角之间（）蝶窦：部位较深，不能体表检查。鼻窦炎：鼻腔有脓性分泌物伴鼻窦压痛五 喉1.间接方法：发音有无嘶哑声音嘶哑喉返神经麻痹、喉炎、喉癌2.直接方法：喉镜六 口1.唇2.口腔粘膜3.
5、齿与齿龈4.舌5.咽和扁桃体6.口臭1.口唇：健康人红润光泽。苍白：虚脱、贫血发绀：呼吸衰竭口角糜烂：核黄素缺乏疱疹：单纯疱疹病毒引起，肺炎、流脑、疟疾、感冒等。唇裂：先天性发育畸形2. 口腔粘膜正常者粘膜光洁，粉红色蓝黑色色素沉着斑：肾上腺皮质功能减退症粘膜下瘀斑血肿：出血性疾病麻疹粘膜斑（Koplik斑）：对第二磨牙的颊粘膜出现小白色斑点，见于早期麻疹病人。3.齿与齿龈（1）齿注意有无龋齿、残根、缺牙、义齿。记录牙齿部位的格式。（2）齿龈正常牙龈为粉红色，质韧，紧贴牙颈。铅线：齿龈游离缘出现灰黑色点线，是慢性铅中毒特征。牙龈水肿溢脓：慢性牙周炎牙龈出血：局部疾病牙石全身性疾病血液系统疾病维
6、生素缺乏症4.舌正常：淡红、湿润、薄白苔、厚薄适中、伸舌居中、动作灵活色淡贫血、营养不良色紫心肺功能不全色红绛急性感染性疾病草莓舌（舌乳头肿胀、鲜红）猩红热牛肉舌（舌面绛红）糙皮病（烟酸缺乏）运动异常：舌下神经麻痹伸舌偏向患侧 甲状腺机能亢进伸舌常有震颤5.咽和扁桃体检查方法：病让病人张口发阿音，以压舌板压舌的前23处，可见腭 、软腭，悬雍垂、扁桃体及咽后壁。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓间的扁桃体窝，正常人不易看见急性咽炎：咽部发红肿胀，分泌物多慢性咽炎：咽部发红粗糙，滤泡增生急性扁桃体炎：扁桃体红肿增大，有黄白色分泌物或容易剥离的假膜。一度扁桃体肿大不超过咽腭弓二度扁桃体肿大超过咽腭弓三度扁桃体
7、肿大达到或超过中线白喉的伪膜呈灰白色，与粘膜紧密粘连，如强行剥离，则引起出血。6.口臭健康人无特殊气味口臭：消化不良、牙周病、萎缩性鼻炎、肺脓肿口腔特殊气味 肝臭味：肝昏迷 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 氨臭味：尿毒症 大蒜味：有机磷中毒第四章 颈部检查一.颈部外形及活动二.甲状腺三.气管四.颈部血管一 颈部外形及活动正常颈部左右对称、柔软、活动自如左右不对称： 某侧有包块、斜颈运动受限或强直： 脑膜刺激症：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 颈椎疾病 颈部肌肉痉挛二 甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及，可随吞咽向上移动。视诊、触诊、听诊注意大小，硬度，表面情况，有无结节，压痛，震颤
8、血管杂音等甲状腺肿大可分为三度一度：不能看出肿大，能触及。二度：能看到肿大，能触及，在胸锁乳突肌以内。三度：超过胸锁乳突肌外缘。甲状腺肿大原因：生理性：青春期、妊娠期、哺乳期病理性：1.单纯性甲状腺肿2.甲状腺机能亢进：甲状腺肿大，质软，可触及细震颤，可听到嗡鸣样血管杂音。3.甲状腺炎4.甲状腺肿瘤甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 甲状腺甲状腺三 气管正常气管居中，在胸骨上窝前正中线上。判断有无移位： 病人头居中位，食指与无名指分别置于左、右胸锁关节处，中指触摸气管，看中指是否与其它两指等距离。气管移位的意义： 当一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤时，将气管推向健侧。 当一侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连时，气管被牵拉向患侧。四、颈部血管1.颈静脉怒张取3045度半卧位时颈静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处。提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。2.颈静脉搏动三尖瓣关闭不全3.颈动脉搏动心排血量增加及脉压差增大主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进、高血压、严重贫血4.锁骨上窝右颈静脉处连续的营营音部分健康人机制：颈静脉血进入上腔静脉形成漩涡特点：坐位、深吸气、头左转明显 压住颈静脉消失严重贫血亦可出现重点l眼l颈部血管l甲状腺l气管谢谢 谢谢
