《急危重症创伤护理ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急危重症创伤护理ppt（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急危重症创伤护理急危重症创伤护理急危重症创伤护理急危重症创伤护理 创创伤的救治是急救医学、急救护理学最伤的救治是急救医学、急救护理学最为重要的内为重要的内容。容。 创伤护理是指在各类创伤急救中全面配创伤护理是指在各类创伤急救中全面配合医生对院前、院内和创伤中心的伤员进行合医生对院前、院内和创伤中心的伤员进行护理评估、计划、实施干预措施和评价。护理评估、计划、实施干预措施和评价。 第一节 概 述 广广义义:机体遭受外界某些机体遭受外界某些物理（机械、高热、电击）、物理（机械、高热、电击）、化学（强酸、强碱、农药）、生物（虫、蛇、犬）化学（强酸、强碱、农药）、生物（虫、蛇、犬）致致伤因素作用后伤因
2、素作用后所出现的组织结构的破坏和（或）所出现的组织结构的破坏和（或）功功能能的破障碍。的破障碍。 狭狭义义:机机械性致伤因素作械性致伤因素作用用于机体于机体所造成的结构完整所造成的结构完整性破性破坏和（或）功坏和（或）功能障能障碍碍。 严重创伤：严重创伤：指危及生命或肢体的创伤，它常为多部指危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。死亡率高。第一节 概 述一、创伤的分类一、创伤的分类 （一）根据致伤原因分类 刺伤、坠跌伤、冷热兵器伤、烧烫伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射伤及多种因素所致的复合伤。 一、创伤的分
3、类一、创伤的分类 （二）按损伤类型分类 1、开放伤创伤 2、闭合伤创伤 一、创伤的一、创伤的分类分类 （三）按致伤部位分类 颅脑伤、胸腹伤、骨盆伤、脊柱伤、四肢伤、多发伤 一、创伤的分类一、创伤的分类 （四）按损伤组织与器官的多少分类 单发伤 多发伤一、创伤的分类一、创伤的分类 （五）按伤后伤情的轻重是否需要紧急救治分类 轻伤 以绿色标记 重伤 以黄色标记 危重伤 以红色标记二、二、创伤评分系统创伤评分系统创伤严重程度评分，简称创伤评分创伤严重程度评分，简称创伤评分 是以计分的形式来估算创伤的严重程是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标度，即应用量化和权重处理的
4、患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。伤情严重程度及预后的方法。1、修正的创伤记分（RTS） 对TS的进一步改进并简化了检测指标，增加GCS评分的权重。 2、简明创伤分级法(AIS)主要用于院内救治工作和创伤研究3、损伤严重程度评分（ISS）4、新创伤严重程度评分（NISS）5、创伤严重程度ASCOT与TRISS计量法6、ICU评分急性生理学及既往健康评分（APACHE）是对病人严重程度和预测预后较为科学的评估系统，该系统有三个版本。 APACHE评分是由反映急性疾病严重程度的急性生理评分（APS）、年龄评分（B）和患
5、病前的慢性健康状况评分（CPS）三部分组成。 严重创伤结局研究（MTOS） 广泛用于指导和帮助创伤救治、比较救治结局、评价新技术的效果、监测医院在减少人员和经费时对病人救治水平的影响。 目前临床最常用的院前评分方法有目前临床最常用的院前评分方法有TSTS、CRAMSCRAMS、PHIPHI等；院内评分系统是等；院内评分系统是AIS AIS 。 创伤后数小时发生，4872小时达到高峰； 毛细血管壁通透性增加，血浆渗至组织间质； 局部中性粒细胞、巨噬细胞浸润； 表现为局部的肿胀和疼痛； 三、创伤后病理生理变化三、创伤后病理生理变化 纤维蛋白原纤维蛋白，填充和支架作用； 中性粒细胞吞噬和杀灭细菌；
6、巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物； 局部血液灌注增加营养成分供给大量血浆渗出血容量；闭合伤炎症反应组织内压力血液循环；大量组织细胞的裂解产物，可通过血液循环损害其他器官。四、创伤气道的评估与建立（一）评估气道1、初期评估 问、视、听、触、测2、辅助检查 X线、CT、B超、核磁四、创伤气道的评估与建立（二）创伤气道的建立1、颌面部损伤的气道处理2、喉及气管损伤的气道建立第二节第二节 多多发创伤发创伤1、多发伤多发伤 指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 2、复合伤 是指两种以上致伤因素同时或
7、相继作用于人体所造成的损伤。3、联合伤 是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。 【多发伤的临床特点多发伤的临床特点】1 1、伤情重且变化快，死亡率高、伤情重且变化快，死亡率高2 2、休克发生率高、休克发生率高3 3、低氧血症发生率高、低氧血症发生率高4 4、容易漏诊和误诊、容易漏诊和误诊5 5、感染发生率高、感染发生率高6 6、多器官功能障碍发生率高、多器官功能障碍发生率高7 7、伤情复杂，处理矛盾多，治理困难、伤情复杂，处理矛盾多，治理困难8 8、并发症发生率高、并发症发生率高【病情的评估与判断】（一）初级评估 2分钟内完成1、首阶段评估 A 气道 B 呼吸 C 循环 D 能力丧失
8、E 暴露【病情的评估与判断】（一）初级评估 2分钟内完成1、次阶段评估 F 跟进 监测 检查 G 关怀 措施 F 病史 I 检查 从部、面颊、颈部、眼、耳、鼻、胸部、腹部、盆腔及生殖器、四肢、背部【病情的评估与判断】（二）重点评估 1、颅脑损伤2、颈部损伤3、胸部外伤4、腹部外伤5、泌尿系统损伤6、骨盆骨折7、脊柱骨折与脊髓损伤8、四肢损伤的评估【病情的评估与判断】（三）确立诊断（四）持续评估【救治原则和程序救治原则和程序】院前急救院前急救边急救边急救边转运边转运院内急救院内急救绿色绿色通道通道迅速、准确、有效迅速、准确、有效先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓先抢救生命，后保护功能；先
9、重后轻；先急后缓（一）救治原则（一）救治原则（二）救治程序（二）救治程序 先按初级评估步骤评估判断，先按初级评估步骤评估判断，决定安全转运救护方案。到达决定安全转运救护方案。到达医院后，除重复医院后，除重复ABCDEFGHIABCDEFGHI步骤步骤评估外主要是进行重点评估与评估外主要是进行重点评估与判断，以决定急诊科救护和后判断，以决定急诊科救护和后续治疗方案。续治疗方案。（二）救治程序（二）救治程序 VIPCOVIPCO抢救程序抢救程序 V V V V（ventilationventilationventilationventilation）: : : :保持呼吸道通畅、通气和充分给氧保持
10、呼吸道通畅、通气和充分给氧保持呼吸道通畅、通气和充分给氧保持呼吸道通畅、通气和充分给氧 I I I I（infusioninfusioninfusioninfusion）；迅速建立）；迅速建立）；迅速建立）；迅速建立2-32-32-32-3条静脉通路条静脉通路条静脉通路条静脉通路 P P P P（pulsationpulsationpulsationpulsation）: : : :监测心电和血压，及时发现和处理休克监测心电和血压，及时发现和处理休克监测心电和血压，及时发现和处理休克监测心电和血压，及时发现和处理休克 C C C C（control bleedingcontrol bleedi
11、ngcontrol bleedingcontrol bleeding）: : : :控制出血控制出血控制出血控制出血 O O O O（operationoperationoperationoperation）：急诊手术治疗）：急诊手术治疗）：急诊手术治疗）：急诊手术治疗（二）护理（二）护理措施措施1 1 1 1、现场救护、现场救护、现场救护、现场救护 (1) (1) 脱离危险环境脱离危险环境 (2)(2)如创伤患者的呼吸心跳停止，立即行心肺复苏如创伤患者的呼吸心跳停止，立即行心肺复苏 (3)(3)解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻 (4)(4)处理活动性出血处理活动性出血 (5)(5)气胸患者的处理
12、气胸患者的处理 (6)(6)加强抗休克措施加强抗休克措施 (7)(7)伤口的处理伤口的处理, ,保存好离断肢体保存好离断肢体 (8)(8)骨折、脱位患者应做有效的外固定骨折、脱位患者应做有效的外固定（二）护理（二）护理措施措施2 2、伤员的转送（迅速、安全、平稳）、伤员的转送（迅速、安全、平稳） （1)运送条件要求 （2)伤员体位 （3)搬运方法 (4)转送过程中应注意 (5)观察病情（二）护理（二）护理措施措施3 3、急、急救科救救科救护护 伤情判断分三类：u第一类：致命性创伤，危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸u第二类：生命体征尚平稳没有立即危及生命的刺伤、火器伤，需密切观察，做好
13、手术准备u第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术。密切观察，进一步检查明确诊断。（二）护理（二）护理措施措施3 3、急、急救科救救科救护护 （1）呼吸支持 （2）循环支持 （3）控制出血 （4）镇静止痛和心理治疗 （5）防治感染 （6）密切观察病情 （7）支持治疗 （8）配合医生对脏器损伤的治疗 第三节第三节 创伤心理反应和干预创伤心理反应和干预（一）心理反应的影响因素突然降临而难以接受的创伤陌生而令人恐惧的医疗环境复杂的诊治措施创伤疼痛脑外伤创伤后病理生理改变药物自理能力丧失担心致残害怕死亡对相关事件的负罪感（二）常见心理反应及心理问题1、负性心理反应 情绪反应：焦虑、孤独、无助、愤怒等 认知反应：否认、思维混乱等行为反应：坐立不安、社会性退缩、过分依赖（二）常见心理反应及心理问题2、积极心理反应3、病理性心理问题 急性应激障碍（ASD） 创伤后应激障碍（PTSD）（三）心理评估临床访谈法观察法量表法（四）心理危机干预危重期急性期康复期
