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1、常用抗肿瘤药物常用抗肿瘤药物 1ppt课件主要内容主要内容123抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用化疗的分类化疗的分类2ppt课件化疗的分类化疗的分类1根治性化疗或诱导根治性化疗或诱导化疗：化疗：即杀灭所有的肿瘤即杀灭所有的肿瘤细胞，完全杀灭。细胞，完全杀灭。4姑息化疗姑息化疗:对于手术后复发、对于手术后复发、转移或就诊时不能转移或就诊时不能切除的肿瘤病人，切除的肿瘤病人，化疗多是为了使肿化疗多是为了使肿瘤缩小、稳定，以瘤缩小、稳定，以争取长期维持。争取长期维持。3辅助化疗辅助化疗:指部分癌症在采取指部分癌症在采取有效的局部治疗有效的局部治疗（手术或放疗）后（手术
2、或放疗）后所使用的化疗。所使用的化疗。2新辅助化疗：新辅助化疗：在手术或放疗前先在手术或放疗前先使用化疗，以期缩使用化疗，以期缩小局部肿瘤，小局部肿瘤，清除清除或抑制可能存在的或抑制可能存在的微转移灶从而改善微转移灶从而改善预后。预后。3ppt课件里程碑里程碑里程碑里程碑 -1940s 1940s 盐酸氮芥治疗淋巴瘤盐酸氮芥治疗淋巴瘤 1950s 1950s 环磷酰胺、氟尿嘧啶环磷酰胺、氟尿嘧啶 1970s 1970s 顺铂、阿霉素顺铂、阿霉素 （多柔比星）（多柔比星）1990s 1990s 紫杉类、拓扑异构酶抑制剂紫杉类、拓扑异构酶抑制剂 2000s 2000s 靶向治疗靶向治疗 - - 人
3、类用药治疗恶性肿瘤已有数千年历史，先后筛选了人类用药治疗恶性肿瘤已有数千年历史，先后筛选了50506060万种药物，现在临床有用的药物有万种药物，现在临床有用的药物有5050余种，是手术治疗余种，是手术治疗与放射疗法的合理补充。与放射疗法的合理补充。化疗药物发展史化疗药物发展史4ppt课件化疗药物的分类化疗药物的分类来源和作用机制来源和作用机制n烷化剂烷化剂：氮芥，环磷酰胺 ，替莫唑胺n抗抗代代谢谢物物：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，吉西他滨，阿糖胞苷 ，雷替曲塞，培美曲塞二钠n抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素：阿霉素，丝裂霉素 ，米托蒽醌n抗肿瘤植物药抗肿瘤植物药 ： 长春新碱，喜树碱，紫杉醇，依托泊苷 n激
4、素类药激素类药：地塞米松，他莫昔芬 n杂杂类类（铂铂类类配配合合物物和和酶酶等等）：顺铂，门冬酰胺酶，生物反应调节剂（干扰素、IL-2），靶向药物5ppt课件抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用给药次序给药次序溶媒溶媒给药途径给药途径稳定性稳定性用法用量用法用量滴速滴速药物药物6ppt课件使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。 有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物的体内过程，可能影响疗效或毒性。1.生长较慢的肿瘤（多种实体瘤）先用周期非特异性药物再用周期特异性药物。2.生长快的肿瘤（白血病、绒癌）先用周期特异性药物，随后 用周期非特异性药物。药物
5、相互药物相互作用原则作用原则刺激性原则刺激性原则细胞动力学细胞动力学原则原则抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用-给药次序给药次序7ppt课件一、药物相互作用原则一、药物相互作用原则一、药物相互作用原则一、药物相互作用原则：1.GP方案（胆管癌+胆囊癌、胰腺癌、肺癌）：先用吉西他滨后顺铂，顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。2.TP方案（肺癌、卵巢癌及乳腺癌）：先用紫杉醇后顺铂，顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，顺铂会延缓紫杉醇的排泄，使紫杉醇的清除率减低约33，从而加重骨髓抑制 同理，同理，DPDP方案中则应先用多西他赛后用顺铂。方案中则应先用多西他赛后用顺铂。抗肿瘤药物合理应用抗
6、肿瘤药物合理应用给药次序给药次序8ppt课件3.TAC方案（乳腺癌）：先用阿霉素（ADM），紫杉醇和阿霉素需间隔4-24小时，紫杉醇与ADM通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。紫杉醇之后用ADM会增加其心脏毒性。4.FOLFOX6 （胃癌及结直肠癌）先用亚叶酸钙，亚叶酸钙增加四氢叶酸浓度，与5-FU产生协同作用，并且奥沙利铂不可与碱性药物(氟尿嘧啶)同时使用，以免导致本药降解，奥沙利铂亚叶酸钙氟脲嘧啶。抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用给药次序给药次序9ppt课件 二、刺激性原则：二、刺激性原则：二、刺激性原则：二、刺激性原则： NP方案（肺癌）先长春瑞滨，后顺铂，应先用对组织刺 激性较强的
7、长春瑞滨，由于治疗开始时静脉尚未损伤， 结构稳定性好，药液渗出机会少，药物对静脉引起的不 良反应较小。抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用给药次序给药次序10ppt课件三、细胞动力学原则：三、细胞动力学原则：三、细胞动力学原则：三、细胞动力学原则：1.FP方案（食管癌、胃鳞癌）： 先顺铂静滴（周期非特异 性，再5-Fu维持（周期特异性）2.EP方案（肺癌）先用顺铂，后用依托泊苷，顺铂属于细胞周期非特异性药物，依托泊苷细胞周期特异性药物， 同理，同理，ECEC方案中则应先用卡铂后用依托泊苷方案中则应先用卡铂后用依托泊苷抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用给药次序给药次序11ppt课件其它：其它：
8、其它：其它：1.PP方案（肺癌）：先用培美曲塞，30min后用顺铂说明书2.FOLFIRI（胃癌及结直肠癌）先用伊立替康 ivgtt 30-90min，立即给与亚叶酸钙，之后氟脲嘧啶。抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用给药次序给药次序12ppt课件抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用给药途径给药途径口服 静脉输入（最常见） 肌肉/皮下注射 鞘内注射 腹腔灌注 膀胱灌注13ppt课件化化疗疗药药物物的的给给药药速速度度还还取取决决于于药药物物的的有有效效血血药药浓浓度度、局局部部组组织织浓浓度度、药药品品不不良反应、制剂中的赋形剂及药物稳定性等因素。良反应、制剂中的赋形剂及药物稳定性等因素。有
9、有些些药药物物滴滴注注速速度度过过慢慢，导导致致组组织织分分布布更更加加广广泛泛，半半衰衰期期延延长长，使使药药品品不不良良反应增大。如吉西他滨滴注时间一般控制在反应增大。如吉西他滨滴注时间一般控制在30min内，最长不超过内，最长不超过60min。血血管管刺刺激激性性强强的的药药物物则则应应快快速速静静脉脉滴滴注注，否否则则易易形形成成血血栓栓或或药药物物外外渗渗增增加加药药品不良反应。如长春瑞滨。品不良反应。如长春瑞滨。药药物物稀稀释释后后溶溶液液的的稳稳定定性性也也影影响响药药物物的的滴滴注注速速度度，稳稳定定性性低低的的药药物物也也不不能能长长时间滴注。如环磷酰胺。时间滴注。如环磷酰胺
10、。某某些些药药物物制制剂剂中中有有特特殊殊的的赋赋形形剂剂导导致致药药物物滴滴注注时时间间不不能能过过短短。如如紫紫杉杉醇醇中中的的蓖麻油，导致药物滴注时间不能过短。蓖麻油，导致药物滴注时间不能过短。抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用滴速滴速14ppt课件需快速滴注的药物：需快速滴注的药物：需快速滴注的药物：需快速滴注的药物： 抗生素：米托蒽醌(MIT)，蒽环类(THP、EPI、ADM 10分钟) 烷化剂：环磷酰胺（CTX ，10分钟）卡莫司汀 植物类：长春瑞滨（NVB，10分钟）、长春地辛(VDS)。 抗代谢药：吉西他滨(3060min)。抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用滴速滴速15p
11、pt课件需慢滴的药物：需慢滴的药物：抗代谢药：氟尿嘧啶（5-Fu,4-6h输入或24h持续泵入）植物类药：紫杉醇(PTX,3h)，多西他赛(1h)，伊立替康（90分钟）烷化剂：异环磷酰胺(IFO,2h)铂类及其他类：奥沙利铂(L-OHP,2h)，亚叶酸钙(CF,2h)抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用滴速滴速滴速滴速16ppt课件需避光输注的药物需避光输注的药物使用避光袋和避光输液器：使用避光袋和避光输液器：1、铂类：顺铂，是被广泛用于治疗肿瘤的化疗药物。对顺铂注射液光稳定性研究结果表明其光稳定性很差。在光照下，顺铂注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，
12、色泽变化表现为黄色加深，直至金属铂析出。同类药物卡铂、奈达铂等在使用过程中也应注意避光。 2、植物类： 长春新碱 抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用稳定性稳定性稳定性稳定性17ppt课件需避光输注的药物需避光输注的药物使用避光袋和避光输液器：使用避光袋和避光输液器： 3、烷化剂类：环磷酰胺、尼莫司汀、达卡巴嗪 4、抗生素类：吡柔比星、表柔比星 5、其他：亚叶酸钙 上上述述抗抗肿肿瘤瘤药药物物对对光光、热热敏敏感感，在在日日光光、高高温温、高高湿湿条条件件下下不不稳稳定定。上上述述化化疗疗药药物物临临床床使使用用溶溶解解稀稀释释后后，水水溶溶液液不不稳稳定定
13、，光照加速反应。光照加速反应。抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用稳定性稳定性稳定性稳定性18ppt课件药物的低温保存药物的低温保存2 28 8摄氏度：摄氏度：1、植物类：长春新碱、长春地辛、紫杉醇脂质体、多西他赛2、酶类：门冬酰胺酶3、烷化剂：达卡巴嗪、卡莫司汀4、靶向药物：利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西妥昔单抗。抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用稳定性稳定性稳定性稳定性19ppt课件需要NS稀释的化疗药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、吉西他滨、长春瑞滨、依托泊甙、替尼泊甙、羟基喜树碱、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、培美曲塞二钠
14、。需要5%GS稀释的化疗药物：吡柔比星、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体。抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用溶媒溶媒溶媒溶媒20ppt课件抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用给药次序给药次序吉西他滨与卡培他滨（用于乳腺癌、肺癌）21天一周期，吉西他滨1，8天，卡培他滨口服半月。不常用长春瑞滨与吉西他滨（用于乳腺癌、肺癌）21天一周期，1、8天。21ppt课件抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用给药次序给药次序n奥沙利铂与卡培他滨口服（用于胃肠道）n长春新碱与阿霉素、地塞米松口服（用于多发骨髓瘤、淋巴瘤）22ppt课件抗治疗药物合理应用抗治疗药物合理应用给药次序
15、给药次序n伊立替康与顺铂（小细胞肺癌、胃癌）每28天为一周期。n伊立替康与卡培他滨（贲门癌）23ppt课件抗肿瘤药物合理应用抗肿瘤药物合理应用给药次序给药次序n长春新碱与环磷酰胺、阿霉素，泼尼松口服1-5天（淋巴瘤首选方案）n长春新碱与环磷酰胺、阿霉素、依托波甘，泼尼松口服（用于淋巴瘤）24ppt课件分类分类药物名称药物名称简写简写所用溶剂所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项烷化类烷化类环磷酰胺环磷酰胺CTX0.9%NS100ml或或40ml80100滴或静脉冲滴或静脉冲入入稀释后稀释后2小时内输注完小时内输注完毕毕异环磷酰异环磷酰胺胺IFO0.9%NS1000ml或林格或林格1000ml
16、4小时小时0、4、8冲入美司钠冲入美司钠抗代谢抗代谢类类氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU5%GS500ml或或750ml或使用持续化疗泵或使用持续化疗泵慢滴；不作鞘内注射慢滴；不作鞘内注射吉西他滨吉西他滨GEM生理盐水生理盐水100ml30分钟分钟甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTX5%GS250ml或或0.9%NS 23ml1小时内肌内注射小时内肌内注射快速滴入快速滴入甲氨蝶呤甲氨蝶呤（大剂量）（大剂量）MTX5%GS 500ml46小时小时慢滴、肌注慢滴、肌注CF解救解救6小小时时12次次阿糖胞苷阿糖胞苷5%GS或或0.9%NS250500ml80100滴滴25ppt课件分类分类药物名称药物名称简写简写所用溶剂
17、所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项抗生素抗生素阿霉素阿霉素ADM注射用水溶注射用水溶解后解后+0.9%NS或或5%GS100ml快速滴入、快速滴入、静脉冲入静脉冲入防止外渗防止外渗表柔比星表柔比星EPI注射用水注射用水NS100ml同上同上同上同上吡喃阿霉素吡喃阿霉素THPGS100ml同上同上同上同上米托蒽醌米托蒽醌MIT0.9%NS或或5%GS100ml30分钟分钟同上同上更生霉素更生霉素ACD0.9%NS250ml1小时小时避光输注避光输注26ppt课件分类分类药物名称药物名称简写简写所用溶剂所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项植物药植物药依托泊苷依托泊苷VP-160.9%NS
18、或或5%GS250ml80-100滴滴去甲长春新去甲长春新碱碱NVB0.9%NS100ml快速滴入快速滴入防止外渗防止外渗紫杉醇（泰紫杉醇（泰素、紫素、素、紫素、安泰素）安泰素）PTX0.9%NS或或5%GS500ml3小时小时观察过敏反应，观察过敏反应，心电血压监护心电血压监护多西他赛多西他赛0.9%NS或或5%GS100250ml1小时小时观察过敏反应，观察过敏反应，心电血压监护心电血压监护伊立替康伊立替康（开普拓、（开普拓、艾力）艾力）CPT-110.9%NS或或5%GS500ml90分钟分钟乙酰胆碱综合乙酰胆碱综合症、延迟性腹症、延迟性腹泻泻拓扑替康拓扑替康（和美新、（和美新、金喜素、
19、喜金喜素、喜典）典）TPT注射用水溶注射用水溶解后解后+0.9%NS或或5%GS250ml30分钟分钟27ppt课件分类分类药物名称药物名称简写简写所用溶剂所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项杂类杂类羟基喜树碱羟基喜树碱CPT0.9%NS80100滴滴避光输注避光输注顺铂顺铂DDP0.9%NS500ml80100滴滴避光输注避光输注卡铂卡铂CBP5%GS250-500ml80100滴滴奥沙利铂奥沙利铂（草酸铂、（草酸铂、乐沙定、艾乐沙定、艾恒）恒）L-OHP5%GS250ml2小时小时禁止使用冷禁止使用冷水和食用冷水和食用冷食冷饮、禁食冷饮、禁止吸入冷空止吸入冷空气气达卡巴嗪达卡巴嗪DTI
20、C0.9%NS250-500ml80100滴滴避光输注避光输注28ppt课件分类分类药物名称药物名称简写简写所用溶剂所用溶剂输注时间输注时间注意事项注意事项生物治疗生物治疗利妥昔单抗利妥昔单抗0、9%NS稀稀释释1mg/ml,常常用用1000ml68小时小时药液溶解后药液溶解后2-8可保存可保存24h内使用内使用曲妥珠单抗曲妥珠单抗附带溶剂溶附带溶剂溶解再用解再用NS溶溶解解3090分钟分钟（每周一次）（每周一次）药液溶解后药液溶解后2-8可分次在可分次在28日内使用日内使用西妥昔单抗西妥昔单抗C225无无首次首次5ml/min再次再次1小时小时首次首次400mg/开启后立即使开启后立即使用用贝伐单抗贝伐单抗AvastinNS稀释至稀释至100ml以以上上首次首次90分钟分钟禁用葡萄禁用葡萄糖溶液稀糖溶液稀释释增效剂增效剂亚叶酸钙亚叶酸钙CFNS250ml2h使用使用5-FU化疗化疗泵时关闭化疗泵时关闭化疗泵泵29ppt课件
