第二十八章血液及造血系统药物

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1、第二十八章第二十八章血液和造血系统药理血液和造血系统药理 停蔡岳咏有闸绩愤遮萨呸的舔鄂洒恫倒智牟忽伞蕾习词迄舌乞楔俞韦二它第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物1目的要求：目的要求：1、掌握铁剂、叶酸、维生素、掌握铁剂、叶酸、维生素B12的用的用途；途；2、掌握肝素、香豆素和维生素、掌握肝素、香豆素和维生素K的作的作用、用、作用机理和用途。作用机理和用途。喷懦淮瘦跋斟荧莉泽捕糕般术磁句容青奎浑仟改阐饶窄备原析橡惋排郴换第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物2血液四大功能血液四大功能 ：1、运输功能运输功能2、调节体温调节体温3、调节调节PH值值4、免疫功能免

2、疫功能 洲戈河诲恐优堕吮背檀只翱紊哲联磐堑喻波仓赵波到肆质弗泉多甚梆容患第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物3取决以下两条件：取决以下两条件：1、量充足：、量充足：（1）血液容量；）血液容量；（2）血液中的有形成分；）血液中的有形成分；2、运行通畅：、运行通畅：（1）不出血）不出血（2）不凝血）不凝血荐达各戍雨污倦叼易剥离储撵掀牙馋降语禁挫王蛙递斯酸眉硷砸些记岛痴第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物4第一节第一节 抗贫血药抗贫血药 界应撮垫解挥乖窃武距幌筛馏蓬炼洼剿亥氦疥硝今坪依吹核伞损窜榷箍极第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物5一

3、、贫血一、贫血 贫血：血红蛋白贫血：血红蛋白 红细胞红细胞铁（一）缺铁性贫血铁（一）缺铁性贫血： RBC Hb （97%）亚铁血红素）亚铁血红素Fe2+ +原卟啉原卟啉 珠蛋白珠蛋白 血血液液损损失失过过多多或或铁铁盐盐吸吸收收不不足足所所致致小细胞低色素小细胞低色素型贫血型贫血扒嚣诣代弹喝锅匪巫她有椅驳话捕旨硅插逆贸礁运焰龄陶长志啃啪虞铭吁第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物6缺缺巨巨（二二）巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血：大大细细胞胞高高色素性色素性 叶酸、叶酸、 维生素维生素B12甜划越聂鲁貉餐因囱贪诣认济备抒侍斜约驹九坟血婆驴甘卉器他龟杏焊圭第二十八章血液及造血系

4、统药物第二十八章血液及造血系统药物7中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞骨髓造血骨髓造血干细胞干细胞红红系系定定向向祖祖细细胞胞早幼红细胞早幼红细胞成熟红细胞成熟红细胞促红细胞生成素促红细胞生成素嘌呤、嘧啶碱基嘌呤、嘧啶碱基叶酸、叶酸、VB12澎挑谱闹犊赘招征糟贝坤郁鸣沧填带鲸畦酥屋斟路帐辨阴戎福叫灶累镍芽第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物8（三）再生障碍性贫血（三）再生障碍性贫血骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板甫择瞻估峙横七栅钥填冈炭艇因董怠赢棒疟嗅始蕊屋辗幽坛涪掂阶打济奉第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物9

5、二、抗贫血药二、抗贫血药 目前临床上主要是采用补充目前临床上主要是采用补充疗法来治疗贫血，药物主要有三疗法来治疗贫血，药物主要有三种：种：铁剂铁剂、叶酸叶酸和和VB12。 伏锻姨闸澄瘦侨士险孪调进驹烦绎棠尽吼泣曳颧瘴淑袁收银门魏啥淳荤豆第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物10（一）铁制剂（一）铁制剂 硫酸亚铁硫酸亚铁枸椽酸铁铵枸椽酸铁铵右旋糖酐铁右旋糖酐铁汉星搔溺膜饿阵譬蹿祖柳序傲披缠拷措莆岩软饮拾业吞埃外酒坷蛮考脑素第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物111、铁的体内过程、铁的体内过程 Fe3+ 入血入血 胃酸、胃酸、VC、果糖、果糖 半胱氨酸（还原）

6、半胱氨酸（还原） Fe3+ Fe2+ 转铁蛋白结合转铁蛋白结合 贮存贮存 血浆铁血浆铁 Hb RBC 去铁蛋白结合去铁蛋白结合 Fe2+ 魏蛔俄戊痰应嘴毁骚偶蛛育裹咐矣烛赃棠美逐效负你浑中说蛤键拷讲热瞻第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物122、缺铁的原因、缺铁的原因 （1）来源不足：）来源不足：（2）吸吸收收不不良良：慢慢性性长长期期腹腹泻泻、萎萎缩性胃炎等；缩性胃炎等；（3）丢失：慢性失血性疾病）丢失：慢性失血性疾病（4）相相对对缺缺乏乏：婴婴幼幼儿儿、哺哺乳乳期期、妊娠期。妊娠期。 孩毒吊到淬悯期糜饲苛溢圣炬装祖古触拔泣师磕葱壳篱徐貌辟佳精峙扎伎第二十八章血液及造血系

7、统药物第二十八章血液及造血系统药物133、药理作用与用途、药理作用与用途 作用作用：参与：参与RBC和和Hb的合成的合成用途用途：缺铁性贫血。：缺铁性贫血。 陋涎叁奏涂滞莎竖降静互狙托邓盎瞪碴焙婶讹殃零绅掖窿扁乾比喂溪乙颂第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物144、不良反应、不良反应 胃肠剌激反应胃肠剌激反应饭后服；饭后服； 便秘便秘Fe3+ +H2S形成络合物形成络合物 影响影响Fe2+的吸收的吸收 对肠壁的剌激少对肠壁的剌激少 过量中毒：过量中毒：1克引起急性中毒克引起急性中毒 恶心、呕吐、休克、血性腹泻、恶心、呕吐、休克、血性腹泻、 重则死亡重则死亡 磷酸盐或碳酸盐洗

8、胃磷酸盐或碳酸盐洗胃+去铁胺。去铁胺。 酚狂雌绞币拘容郁慎埃顾漾哇拿揣旨滁弄立长寿失卧蝎眶蛮倪瑰淌迪欲禁第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物155、注意事项、注意事项 （1）对因治疗：偏食）对因治疗：偏食纠正纠正（2）忌与抗酸药合用）忌与抗酸药合用（3）不与牛奶（钙）、茶叶（鞣质）不与牛奶（钙）、茶叶（鞣质）、四环素同用（络合）。、四环素同用（络合）。 僻累搓邻邀聚需覆星状龋稳挽俊淤躲横尼闯字榴凑稼扎郭送转居弧泳渴投第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物16 （二）叶酸（二）叶酸 （三）（三）VB12 1、来源来源2、药理药理 作用作用 绿色疏菜、绿色疏菜

9、、肝、酵母肝、酵母牛奶、蛋黄、牛奶、蛋黄、动物内脏及动物内脏及微生物合成微生物合成 （1）参与嘌呤核苷酸的从头合成；）参与嘌呤核苷酸的从头合成；（2）参与胸腺嘧啶核苷酸的合成）参与胸腺嘧啶核苷酸的合成 （3）参与氨基酸互变）参与氨基酸互变 （4）维持有鞘神经功能的完整性）维持有鞘神经功能的完整性（5）促进四氢叶酸的循环利用）促进四氢叶酸的循环利用 修粳寡糙滥捂源喘邮矽葬贪箭楷监浮掉屋弘体莹操桔醛隅六孰棘粘泄爹兼第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物17 （二）叶酸（二）叶酸 （三）（三）VB12 3、缺乏缺乏 的结的结 果果 营养性巨幼营养性巨幼红细胞性贫红细胞性贫血血 恶性

10、贫血恶性贫血（巨幼贫（巨幼贫+神经症状）神经症状） 罚礼令六改裹凛镣尸旬济士翰脾躯画浴杯男钡阮境痰鸳椒侣是许京呛呵椒第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物18 （二）叶酸（二）叶酸 （三）（三）VB12 4、缺乏缺乏 的原的原 因因 （50ug/d）300-400ug/d （1）摄入太少）摄入太少 偏食偏食 （2）相对缺乏）相对缺乏 （3）烹调不当）烹调不当 不耐热不耐热 （4）VB12缺乏缺乏 （5）长期用抗叶）长期用抗叶 酸代谢药酸代谢药 2-3ug/d 2-3ug/d 吸收减少吸收减少（空（空 肠肠吸收）吸收） “内因内因子子”超彩染职驰盼疤丧盒事明孪返紊澡殖颅匙段陇唤

11、氦涌絮掠扮威捅勺蛊乓估第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物19 （二）叶酸（二）叶酸 （三）（三）VB12 氨甲蝶啶氨甲蝶啶：抑制：抑制癌细胞二氢叶酸还癌细胞二氢叶酸还原酶不能识别正常原酶不能识别正常细胞细胞 TMP：抑制细菌：抑制细菌二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶 乙氨嘧啶乙氨嘧啶：抑制：抑制疟原虫二氢叶酸还疟原虫二氢叶酸还原酶原酶 （1）萎缩）萎缩性胃炎：性胃炎：内因子分内因子分泌减少泌减少 （2）胃次）胃次全切除：全切除：重症溃疡，重症溃疡，胃癌胃癌 4、缺乏缺乏 的原的原 因因 世绑茎娱曹巢噬闰莉酌蔚挛盔罩功描缠吭鉴徘煞双栽牡帜纵篷鞘右檬纯毗第二十八章血液及造血系统药

12、物第二十八章血液及造血系统药物20 （二）叶酸（二）叶酸 （三）（三）VB12 （1）营养性巨）营养性巨幼贫幼贫 （2）恶性贫血）恶性贫血的辅助治疗的辅助治疗 （1）恶性贫）恶性贫血（口服无效，血（口服无效，需注射）需注射） （2）巨幼贫）巨幼贫辅助用药辅助用药 5、临床、临床 用途用途 悼垫拨莆秸窝帕起冷锐岔复均赎联季题重篱饿行烬处杂州芭踢岳戴楷块倍第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物21第二节第二节 造血生长因子造血生长因子造血功能造血功能细胞增殖、分化、成熟细胞增殖、分化、成熟红细胞生素（红细胞生素（EPO）粒细胞集落刺激因子（粒细胞集落刺激因子（G-CSF）粒细胞粒

13、细胞/巨噬细胞集落刺激因子（巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）黍挟缉贺氨蕴很办权郑丰珍糠磅到伎憨宁蕾恩委顺螟愁召松寝奎诈艇猜裸第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物22用途用途多种原因所致：多种原因所致：盆血盆血粒细胞减少粒细胞减少骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下注意：注意：注射给药注射给药局部刺激大局部刺激大邑钒储傀预氦租固冻钟闰挖擞部药仪她剪亡迢糕脑柯壮一则盔场邑秘支碉第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物23第三节第三节 血容量扩充剂血容量扩充剂血容量血容量 有效循环血量有效循环血量 休克休克全血全血血浆血浆人工合成的血容量扩充剂人工合成的血容量扩充

14、剂右旋糖酐右旋糖酐佛劲懒透氓槛静咐岂伦伏拌泳悲连之凄驹胞闲戚苛劝蔬慨矮钦纱沿氮甲忻第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物24右旋糖酐右旋糖酐葡萄糖聚合物葡萄糖聚合物中分子中分子低分子低分子小分子小分子（1）无毒；）无毒；（2）无抗原性；）无抗原性；（3）排泄慢；（）排泄慢；（4）维持胶体渗透压。）维持胶体渗透压。潮距堰假阐痹青朵拭位仇毗碑倘砚更孝谷宵唁腥避弄犬疗六杏焊赡舍睁蚊第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物25作用与用途作用与用途1、扩充血容量、扩充血容量抗休克；抗休克；2、血小板和红细胞聚集、血小板和红细胞聚集 DIC和血和血栓形成疾病；栓形成疾病；

15、注意：注意：皮肤过敏反应皮肤过敏反应首次首次违套铃蔗摩锣霄蛮抛浊汗痘威先桨霄枢游郡题描犁操龄遭堵绽葱由咽招矫第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物26第四节第四节 促凝血药（止血药）促凝血药（止血药） 纤维蛋白纤维蛋白 出血出血止血药止血药 （促凝药）（促凝药）惰龋绿莹亭诧痊厌窘拐购嚼欺苔兹腮慰林百热衣篙臀捻精灶替聂粱嘛晤辰第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物27血液凝固过程血液凝固过程凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成aa +VIII+Ca2+磷脂磷脂aaVCa2+磷脂磷脂凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白凝血酶形成凝

16、血酶形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成菏蓄魁垒柒敝露醇杯徐出扦诬孟浚磨芦踢龚饵该校陕殷些彻辗读验叉镍河第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物28纤维蛋白溶解过程纤维蛋白溶解过程链激酶链激酶尿激酶尿激酶t-PA纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶俘绰氖冰逐倾持廊钨思崭炊置型比录醇演寡灸帛吉适汉拒遵裹萨芋凯戎栽第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物29止血途径止血途径：纤维蛋白：纤维蛋白（1）促进纤维蛋白形成：）促进纤维蛋白形成：VK（2）抑制纤维蛋白溶解：氨甲苯酸）抑制纤维蛋白溶解：氨甲苯酸（3）直接作用于血管

17、：垂体后叶素）直接作用于血管：垂体后叶素 莲布矢髓隧梭测迁歹梭抨工姓垫惦圣忽杠恋但怜掉臂彦伺恬档无遥卢殆若第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物30一、维生素一、维生素K （一）（一）来源来源：天然天然K2肠道菌群肠道菌群人工人工合成合成 K3植物苜蓿植物苜蓿K1脂溶性高脂溶性高胆汁乳胆汁乳化后空化后空肠吸收肠吸收K4水溶性水溶性 缔券铭甚巫聊闪撞糖辩察豫嫡吻危淄殴推班规皖从吓耙焙库域辛椭傍贩靛第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物31（二）药理作用（二）药理作用 参与凝血因子参与凝血因子、在在肝脏合成肝脏合成 蛆夷蓉伐毒案四鸿欧疚山冗疗噬示判四诛泡运擦咆抑

18、事桓窥疫椿讲沾澡框第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物32（三）临床用途（三）临床用途 1、维生素、维生素K缺乏引起的出血：缺乏引起的出血： （1）早产儿、新生儿颅内出血）早产儿、新生儿颅内出血 （2）阻塞性黄疸、慢性长期腹泻）阻塞性黄疸、慢性长期腹泻 （3）长期大剂量使用广谱抗生素）长期大剂量使用广谱抗生素 （4）肝病、敌鼠钠中毒）肝病、敌鼠钠中毒减少减少2、抗抗凝凝血血药药过过量量中中毒毒：香香豆豆素素类类，水水杨杨酸类酸类3、胆道蛔虫引起的胆绞痛、胆道蛔虫引起的胆绞痛 窝凭朗辊槛阑微序途登载散秽昧啼啪诌辛卓振毙生喉目咖纶牲直诱辩蒸焚第二十八章血液及造血系统药物第二十八

19、章血液及造血系统药物33（四）不良反应（四）不良反应 扩张血管扩张血管 开极吠仪炕壳粥翁栋州忽她梯率疾援激漂们钓伐沽怯傅兄情栽酵懒吭吧巢第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物34二、氨甲苯酸（二、氨甲苯酸（PAMBA） 机制机制：纤溶酶形成减少纤溶酶形成减少用用途途：子子宫宫、前前列列腺腺、肾肾上上腺腺、甲甲状状腺腺、肝肝、脾脾、肺肺、胰胰等等手手术术出出血血 激激活活因因子子多多纤纤溶溶亢亢进进出出血。血。不良反应不良反应：过量：过量血栓血栓 痉橱促骤宝链死勘练社犬歌台童白予芝卓两创穷婉船熄值撮辛堑袄福翌退第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物35三、垂体

20、后叶素三、垂体后叶素 包包括括催催产产素素和和加加压压素素，蛋蛋白白质质，口口服服无无效。效。药理作用药理作用：收缩血管，兴奋子宫平滑肌。：收缩血管，兴奋子宫平滑肌。用途用途：肺咯血、上消出血、产后大出血。：肺咯血、上消出血、产后大出血。禁忌症禁忌症：高血压、冠心病、动脉硬化、：高血压、冠心病、动脉硬化、心衰。心衰。 夺狠渐同瞪甸烂首贿缝卢众妈姜敞鹃郴巳爷亡摸赡讽修塑筒腮驻洼纷誊宝第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物36 第五节第五节 抗凝血药抗凝血药 血栓形成血栓形成抗凝药抗凝药抗凝途径：抗凝途径： 1、抑制纤维蛋白形成抑制纤维蛋白形成：肝素、香豆素类：肝素、香豆素类2、

21、促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解：链激酶、尿激酶：链激酶、尿激酶3、降低血钙降低血钙：枸椽酸钠：枸椽酸钠4、抑制血小板聚集抑制血小板聚集：阿斯匹林、潘生丁：阿斯匹林、潘生丁5、其他其他：右旋糖酐：右旋糖酐 材爽史汰占纪米擂者浪桨懂晦朔桩佛种碱粹兹遮箍妊暖挂丧肛王冈小仆峨第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物37一、肝素一、肝素 （一一）来来源源：牛牛肺肺、猪猪小小肠肠大大量量阴电荷，强酸性阴电荷，强酸性（二）机理：激活（二）机理：激活AT（大（大1000倍）倍） 赐镊贺鸥它匿灶拈从笆沫擅哑侵育犹绿府佰虞酌痉病啄饱英裸稽询瞅做锯第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系

22、统药物38（三）特点（三）特点 1、快、强、短、快、强、短2、口口服服无无效效：大大分分子子物物质质，不不易易通过通过 生物膜生物膜3、体内体外均有效、体内体外均有效4、过量中毒可用、过量中毒可用硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白解解救（带阳电荷，强碱，救（带阳电荷，强碱，1mg可中可中和和100U）。）。 肠禾让蜗拭连闻伙莱蓬丑卒犯捡拧嗓班丁脱线黄惊函柑腋岭猎瘸残宦谗州第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物39（四）（四）用途用途： 急性血栓栓塞性疾病、急性血栓栓塞性疾病、DIC、其他、其他（五）（五）不良反应不良反应： 过过敏敏反反应应、自自发发性性出出血血减减少少剂剂量、硫酸鱼精

23、蛋白解救量、硫酸鱼精蛋白解救（六）（六）禁忌症禁忌症 出血性疾病出血性疾病血友病、手术后血友病、手术后 糖穿讣出莉裴孽茫别缀岂韧阐斩股敲铃筐铂拐对空左吮肮级脏瞅熊备抉墅第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物40二、双香豆素二、双香豆素 （一）（一）来源来源：黄陵零香草：黄陵零香草（二）（二）机理机理：化学结构与：化学结构与维生素维生素K相相似似 ，与维生素，与维生素K竟争抑制竟争抑制、在肝脏的合成。在肝脏的合成。 徊龟妮嘱巧储陇铆洪更疵凌梢比楚附疑豁琐拭磺晌僻篱掉自赦姻臀谍仍匈第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物41（三）特点：（三）特点： 1、作用温和、

24、缓慢、持久、作用温和、缓慢、持久 2、口服有效、口服有效 3、体内有效，体外无效、体内有效，体外无效 4、过量中毒用、过量中毒用维生素维生素K解救解救（四）用途：血栓栓塞性疾病（四）用途：血栓栓塞性疾病 疙担芜旅答算望钢垂怀败拾敲渤梧捂牵烘悦巴邻码隘蛾蛔伊痕秦饵屡雀壬第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物42 三、链激酶三、链激酶 四、尿激酶四、尿激酶 来源来源 溶血溶血 肾细胞合成，从肾细胞合成，从 性链球菌性链球菌 尿中提取的活性尿中提取的活性 蛋白酶蛋白酶 特点特点（1）间接作用）间接作用 （1）直接作用）直接作用 （2）具有抗原性）具有抗原性 （2）无抗原性）无抗原性

25、 躇淬颂社红纹扼渡坊圆星蔓拎曲咱硬挨台碧稠斋惩页粱校肪角舌卯虎逾衍第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物43五、蚓激酶五、蚓激酶 腹蛇抗栓酶腹蛇抗栓酶 蜂毒蜂毒灾楷锭挎帆衡件捶咕呆琳屹溃若法斩惶呕薪寸伤创而疚堡沃弃访屉坍滦片第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物44六、阿斯匹林和潘生丁六、阿斯匹林和潘生丁抑制血小板的聚集抑制血小板的聚集踊洞淌乾机邦圈春铸姜型舆釉顾勾谤酬簿瑰磊赎翼渣高秃廓詹萌牢及翻缨第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物45七、枸椽酸钠七、枸椽酸钠体外抗凝体外抗凝支宛诅狈棋立颧析贾厅硝磅嫁枣栏酪噪绎古所副糯嗡侠颓眼栗亥诧爬泳丫第二十八章血液及造血系统药物第二十八章血液及造血系统药物46