加强调查监测促进合理用药完成稿

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1、做好调查监测做好调查监测 促进合理用药促进合理用药卫生部抗菌药物临床应用监测卫生部抗菌药物临床应用监测网上报工作情况网上报工作情况2008年年5月月药剂科药剂科 陈寒杰陈寒杰内 容监测网主要工作内容我院上报情况和监测网平均值比较 2007年卫生部医院管理年病历抽查情况2008年卫生厅3月检查通报 2007年9、12月医院病历抽查情况 围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准手术性质及切口分类抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则指导原则的内容:抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌感染治疗原则及病原治疗青海省抗菌药物临床合理应用指导方

2、案(试行)抗菌药物使用分级管理抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物应用必须具有明确适应症根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物根据抗菌药物特点应用根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌药物临床应用的管理分级管理：原则与管理办法非限制使用/限制使用/特殊使用细菌检测：三级医院/二级医院监督管理：制度，管理/药事管理专业委员会/杜绝经济激励监测网成立及主要工作内容卫生部抗菌药物临床应用监测网于卫生部抗菌药物临床应用监测网于 2005年成立年成立参加会议：冯院长、马主任参加会议：冯院长、马主任本院项目负责人本院项目负责人:冯院长、吴院长冯院长、吴院长本院项目执行人：药剂科主任本院项目执行

3、人：药剂科主任 马主任马主任Mohnarin 目的 建立我国国家水平的抗菌药物使用，掌握我国抗菌药物使用现状及细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，为我国抗生素合理使用提供科学指导数据。WHO 抗菌药物合理使用的判断 “患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低”WHO促进合理用药的主要措施1 1、建立具有一定授权的、建立具有一定授权的 多学科合理用药协调实体；多学科合理用药协调实体；2 2、制定临床指南；、制定临床指南；3 3、制定基于治疗用药的基本药物目录；、制定基于治疗用药的基本药物目录；4 4、不同层次的药物治疗委员会；、不同层次

4、的药物治疗委员会；5 5、在大学设立药物治疗学课程；、在大学设立药物治疗学课程；6 6、强制性医学继续教育；、强制性医学继续教育；7 7、监督、审查与反馈机制；、监督、审查与反馈机制；8 8、药品信息的客观公正地获取；、药品信息的客观公正地获取；9 9、公众用药教育宣传；、公众用药教育宣传；1010、消除用药与经济利益的直接关系；、消除用药与经济利益的直接关系；1111、适当与强制性法规；、适当与强制性法规；1212、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供；、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供；Mohnarin 纲 要依据抗菌药物临床应用指导原则卫生部抗菌药物临床应用监测网Mohnar

5、in由卫生部医政司委托中华医院药事管理委员会负责监测成员单位的责任:上报数据真实,准确.上报工作内容评价标准医院指标：1、已制定应用原则的实施细则及实行分级管理；2、抗菌药物消耗情况（DDD)处方指标：各种报表（9项）评价指标：合理性评价其它指标：使用抗菌药物患者的平均住院天数；病原菌检测、药敏试验的比例及患者所用抗菌药的相符率。卫卫生部全国抗菌生部全国抗菌药药物物临临床床应应用用监测监测网网(MOH)National Monitoring System for Clinical Antibacterial Use抗菌抗菌药药物物临临床床应应用用调查调查表表项项目目负责负责人：人： 项项目目执

6、执行人：行人： 日日 期：期： （内部（内部资资料，料，请请勿外勿外传传）卫生部抗菌药物临床应用监测网成员单位情况调查表卫生部抗菌药物临床应用监测网成员单位情况调查表地区：地区：_ 医院名称：医院名称：_ 医院编号：医院编号：_医院等级：三级医院等级：三级 二级二级 一级一级 医院类别：综合医院类别：综合 专科专科1医院性医院性质质 地方地方 军队军队 民民营营2医保定点医保定点 是是 否否3实际实际开放床位数开放床位数本年度平均床位使用率本年度平均床位使用率_张张 _4药药事管理与事管理与药药物治物治疗疗学学委委员员会会已建立已建立 _人人 负责负责人人职务职务_ 未建立未建立5医院感染管理

7、部医院感染管理部门门 已建立已建立 未建立未建立 负责负责人人职职称称_6抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则实则实施施办办法法抗菌抗菌药药物物应应用分用分级级管理管理已制定已制定 未制定未制定实实行行 未未实实行行7病原学病原学检测检测 有有 没有没有8药药敏敏试验试验 有有 没有没有9本院本院细细菌耐菌耐药药情况通情况通报报通通报时间报时间 有有 没有没有 一月一月 三月三月 半年半年 一年一年 10抗菌抗菌药药物物TDM监测监测抗菌抗菌药药物具体品种物具体品种有有 没有没有1、 2、 3、 4、 5、 6、 11专职临专职临床床药师药师人数人数专职临专职临床床药师药师所去所去临

8、临床科室床科室 人人 科科 科科 科科 科科 科科 2007年度抗菌药品消耗金额调查表年度抗菌药品消耗金额调查表一、一、20072007年医院年医院总总收入（金收入（金额额） 万元万元不含政府不含政府拨拨款款二、政府二、政府拨拨款（金款（金额额）_万元万元三、三、20072007年年药药品品总总收入（金收入（金额额） 万元万元四、四、药药品占医院品占医院总总收入比例收入比例 五、五、药药品品进销进销差价收入（金差价收入（金额额） 万元万元六、六、药药品品进销进销差价收入占医院差价收入占医院总总收入比例收入比例 七、西七、西药药全年使用金全年使用金额额（零售价）（零售价） 万元万元系指西系指西药

9、药药药品使用的国品使用的国产产、合、合资资和和进进口口药药的的总总金金额额。其中：其中：门诊药门诊药房房 万元万元同上同上 住院住院药药房房 万元万元同上同上八、八、抗菌抗菌药药全年使用金全年使用金额额（零售价）（零售价） 万元万元见说见说明明其中：其中：门诊药门诊药房房 万元万元同上同上 住院住院药药房房 万元万元同上同上九、抗菌九、抗菌药药物占物占药药品品总总收入比例收入比例 表3 1 非手术病人抗菌药物使用情况调查表（首页）非手术病人抗菌药物使用情况调查表（首页）1 1基本情况基本情况性性别别 男男/ /女女 年年龄龄_ _ 体重体重_ _ 入院入院时间时间 年年 月月 日日 出院出院时

10、间时间 年年 月月 日日2 2诊诊 断断1 1、 2 2、 3 3、3 3过过敏史敏史有（抗菌有（抗菌药药品通用名：品通用名： ） 无无4 4科科别别（请请填病人具体所属科室）填病人具体所属科室）5 5用用药药目的目的治治疗疗 （感染（感染诊诊断断 ） 预预防防 未用未用药药 7 7用用药药情况情况通用名通用名用量用量 次数次数/ /日日途径途径总总用量用量起止起止时间时间（月日（月日 时时分）分） 累累计计使用抗菌使用抗菌药药 种种 _ _天天 8 8费费用（元）用（元）住院住院总费总费用：用： 住院住院药药品品总费总费用：用： 住院抗菌住院抗菌药药物物总费总费用：用：9 9用用药药前后前后

11、实实验验室室检查检查体温：体温： （/ /） （/ /） 白血球：白血球： （/ /） （/ /） ALT: ALT: （/ /） （/ /）AST: AST: （/ /） （/ /） BUN: BUN: （/ /） （/ /） Cr: Cr: （/ /） （/ /）病原学病原学检测检测：做（：做（/ /）：）：标标本本- ( - ( 检检出出- - 菌菌/ /未未检检出出 ) ) 未做未做 药药敏敏试验试验：做（：做（/ /）：）： ( (相符相符/不相符不相符) ) 未做未做 1010治治疗结疗结果果治愈治愈 好好转转 无效无效 继发继发（医院）（医院）感染感染 有有 / 无无1111用用

12、药药合理合理性性单单位位评评价价合理合理 不合理不合理 适适应证应证（如（如选选合理，合理，请继续请继续填写下列各填写下列各项项） 药药物物选择选择 单单次次剂剂量量 每日每日给药给药次数次数 溶媒溶媒 用用药药途径途径 治治疗疗用用药疗药疗程程 更更换药换药品品 联联合用合用药药（品种多（品种多/ /有拮抗有拮抗/ /无指征无指征/ /增加毒性增加毒性/ /理理论论上无上无协协同同/ /重复重复/ /其它其它_）1212用用药药合理合理性性专专家家评评价合理价合理 不合理不合理 适适应证应证（如（如选选合理，合理，请继续请继续填写下列各填写下列各项项） 药药物物选择选择 单单次次剂剂量量 每

13、日每日给药给药次数次数 溶媒溶媒 用用药药途径途径 治治疗疗用用药疗药疗程程 更更换药换药品品 联联合用合用药药（品种多（品种多/ /有拮抗有拮抗/ /无指征无指征/ /增加毒性增加毒性/ /理理论论上无上无协协同同/ /重复重复/ /其它其它_）1313备备 注注表3 2 手术病人抗菌药物使用情况调查表（首页）手术病人抗菌药物使用情况调查表（首页）1 1基本情况基本情况性性别别 男男/ /女女 年年龄龄_ _ 体重体重_ _ 入院入院时间时间 年年 月月 日日 出院出院时间时间 年年 月月 日日2 2诊诊 断断1 1、 2 2、 3 3、3 3过过敏史敏史有（抗菌有（抗菌药药品通用名：品通用

14、名： ） 无无4 4科科别别（请请填病人具体所属科室）填病人具体所属科室）5 5用用药药目的目的治治疗疗 （感染（感染诊诊断断 ） 预预防防 未用未用药药 6 6手手术术情况情况手手术术名称名称 切口切口类别类别 / / / / 手手术术开始开始时间时间 月月 日日 时时 分分 手手术结术结束束时间时间 月月 日日 时时 分分术前术前( (初次初次) )用药时机用药时机 切皮前切皮前 2h /2h / 2h /2h /术前未用术后用术前未用术后用 术术中中追加追加 / /未追加未追加7 7用用药药情况情况通用名通用名用量用量 次数次数/ /日日途径途径总总用量用量起止起止时间时间（月日（月日

15、时时分）分） 累累计计使用抗菌使用抗菌药药 种种 _ _天天 8 8费费用（元）用（元）住院住院总费总费用：用： 住院住院药药品品总费总费用：用： 住院抗菌住院抗菌药药物物总费总费用：用：9 9用用药药前后前后实实验验室室检查检查体温：体温： （/ /） （/ /） 白血球：白血球： （/ /） （/ /） ALT: ALT: （/ /） （/ /）AST: AST: （/ /） （/ /） BUN: BUN: （/ /） （/ /） Cr: Cr: （/ /） （/ /） 病原学病原学检测检测：做（：做（/ /）：）：标标本本- ( - ( 检检出出- - 菌菌/ /未未检检出出 ) ) 未

16、做未做 药药敏敏试验试验：做（：做（/ /）：）： ( (相符相符/不相符不相符) ) 未做未做 1010治治疗结疗结果果治愈治愈 好好转转 无效无效 继发继发（医院）感染（医院）感染 有有 / 无无1111用用药药合理合理性性单单位位评评价价合理合理 不合理不合理 适适应证应证（如（如选选合理，合理，请继续请继续填写下列各填写下列各项项） 药药物物选择选择 单单次次剂剂量量 每日每日给药给药次数次数 溶媒溶媒 用用药药途径途径 治治疗疗用用药疗药疗程程 更更换药换药品品 联联合用合用药药（品种多（品种多/ /有拮抗有拮抗/ /无指征无指征/ /增加毒性增加毒性/ /理理论论上无上无协协同同/

17、 /重复重复/ /其它）其它） 围围手手术术期用期用药时间药时间（ 术术前前 / / 术术中中 / / 术术后）后） 1212用用药药合理合理性性专专家家评评价合理价合理 不合理不合理 适适应证应证（如（如选选合理，合理，请继续请继续填写下列各填写下列各项项） 药药物物选择选择 单单次次剂剂量量 每日每日给药给药次数次数 溶媒溶媒 用用药药途径途径 治治疗疗用用药疗药疗程程 更更换药换药品品 联联合用合用药药（品种多（品种多/ /有拮抗有拮抗/ /无指征无指征/ /增加毒性增加毒性/ /理理论论上无上无协协同同/ /重复重复/ /其它）其它） 围围手手术术期用期用药时间药时间（ 术术前前 /

18、/ 术术中中 / / 术术后）后） 1313备备 注注表表4 门诊处方用药情况调查表（样式）门诊处方用药情况调查表（样式）针剂针剂品种品种数数*序序号号年年龄龄诊诊断断药药品品品品种种数数使用使用通用通用名品名品种数种数抗菌抗菌药处药处方使用情况方使用情况*处处方金方金额额（元）（元）通用名通用名 规规格格 敠量敠量 金金颍颍（元）（元）用法用用法用量量用用药药途途径径*1299100合合计计_医院医院100张门诊处方统计分析：张门诊处方统计分析：A（处处方用方用药总药总品种数）品种数）=B（平均用（平均用药药品种数品种数A/100）=C（使用抗菌（使用抗菌药药物的品种数）物的品种数）=D（就

19、（就诊诊使用抗菌使用抗菌药药物的比率物的比率C/A）100 %= %E（使用（使用针剂针剂的的处处方数）方数）=F（就（就诊诊使用使用针剂处针剂处方的百分率方的百分率E/100）= %G（使用抗菌（使用抗菌药药物的物的处处方数）方数）=H（就（就诊诊使用抗菌使用抗菌药药物物处处方的百分率方的百分率G/100）= %I （处处方方总总金金额额）=J（处处方平均金方平均金额额I/100）=K（使用抗菌（使用抗菌药药物的物的总总金金额额）=L（抗菌（抗菌药药物的物的总总金金额额占占处处方方总总金金额额的比率的比率K/I）100 %= %M（使用抗菌（使用抗菌药药物的物的处处方方总总金金额额）=N（每

20、（每张张抗菌抗菌药药物物处处方平均金方平均金额额M/G）=O（使用通用名的（使用通用名的处处方数）方数）=P（就（就诊诊使用通用名使用通用名处处方的百分率方的百分率O/100）= %Q(使用抗真菌使用抗真菌药药物的物的处处方数）方数）R（就诊使用（就诊使用抗真菌抗真菌药药物的物的处处方的方的百分率百分率Q/100= %S(100张处张处方占当日方占当日处处方量的比率方量的比率 100/当日当日处处方量）方量）100= %表表5 2007年度住院病人抗菌药物使用情况调查表（样式）年度住院病人抗菌药物使用情况调查表（样式）_医院 全年收治患者人天数_ 类别类别药品通用名药品通用名剂型剂型规格规格单

21、位单位数量数量总费用总费用(元元)青霉素青霉素类类： （例）（例）青霉素青霉素G钠钠注射注射剂剂800000IU支支4028青霉素青霉素类类复方制复方制剂剂：青霉素青霉素类类酶酶抑制抑制剂剂：一代一代头孢头孢菌素：菌素：二代二代头孢头孢菌素：菌素：三代三代头孢头孢菌素：菌素：四代四代头孢头孢菌素：菌素：头孢头孢菌素菌素酶酶抑制抑制剂剂：碳青霉碳青霉烯类烯类：其它其它内内酰酰胺胺类类：氨基苷氨基苷类类:四四环环素素类类：大大环环内内酯类酯类：糖糖肽类肽类：磺胺磺胺类类：喹诺酮类喹诺酮类：硝咪硝咪唑类唑类：林可胺林可胺类类：磷霉素磷霉素类类：酰酰胺醇胺醇类类：其它其它内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂：

22、其它抗菌其它抗菌药药：表表61 抗真菌药物使用情况调查表（首页）抗真菌药物使用情况调查表（首页）_医院 病历号：_ 序号： 1真菌感染真菌感染诊诊断（部位）断（部位） 诊诊断日期断日期 月月 日日2用用药药目的：目的：治治疗疗 预预防防 用抗真菌用抗真菌药药物前：物前：已用抗菌已用抗菌药药物物 未用抗菌未用抗菌药药物物3用用药药情况情况通用名（溶媒）通用名（溶媒）用量用量 次数次数/ /日日途径途径总总用量用量起止起止时间时间（月日（月日 时时分）分）4抗真菌抗真菌药药品品费费用：用：5用用药药前后前后实实验验室室检查检查体温：体温： （/ /） （/ /） 白血球：白血球： （/ /） （/

23、 /） ALT: ALT: （/ /） （/ /）AST: AST: （/ /） （/ /） BUN: BUN: （/ /） （/ /） Cr: Cr: （/ /） （/ /）真菌真菌检测检测做（做（/ /）：）：标标本本- ( - ( 检检出出- - 菌菌/ /未未检检出出 ) ) 未做未做 6药药敏敏做（做（/ /）：）： ( (相符相符/不相符不相符) ) 未做未做7治治疗结疗结果果治愈治愈 好好转转 无效无效8用用药药合理性合理性单单位位评评价价合理合理 不合理不合理 适适应证应证（如（如选选合理，合理，请继续请继续填写下列各填写下列各项项） 药药物物选择选择 单单次次剂剂量量 每日每

24、日给药给药次数次数 溶媒溶媒 用用药药途径途径 治治疗疗用用药疗药疗程程 更更换药换药品品 联联合用合用药药（品种多（品种多/ /有拮抗有拮抗/ /无指征无指征/ /增加毒性增加毒性/ /理理论论上无上无协协同同/ /重复重复/ /其它其它_）9用用药药合合理性理性专专家家评评价合理价合理 不合理不合理 适适应证应证（如（如选选合理，合理，请继续请继续填写下列各填写下列各项项） 药药物物选择选择 单单次次剂剂量量 每日每日给药给药次数次数 溶媒溶媒 用用药药途径途径 治治疗疗用用药疗药疗程程 更更换药换药品品 联联合用合用药药（品种多（品种多/ /有拮抗有拮抗/ /无指征无指征/ /增加毒性增

25、加毒性/ /理理论论上无上无协协同同/ /重复重复/ /其它其它_）10备备注注上报情况和监测网平上报情况和监测网平均值比较均值比较主要相关数据情况（1）： 项 目目 年年 度度监测网均网均值 本院数据本院数据 药品占医院品占医院总收入比例（收入比例（%）20052005年年44440 0 48482 2 20062006年年43433 3 4646 3 3 20072007年年46 46 2 2抗菌抗菌药品占品占药品品总收入比例收入比例（%） 20052005年年20208 8 38 38 1 1 20062006年年19195 5 27 27 9 9 20072007年年32 32 8 8

26、住院住院组抗菌抗菌药物使用率（物使用率（%） 20052005年年74742 2 75 75 8 8 20062006年年71712 2 67677 7 住院病人使用抗菌住院病人使用抗菌药物物强度度(DDD/100(DDD/100人天人天) ) 20052005年年85 85 1 1141 141 1 120062006年年72 72 0 0101 101 5 5主要相关数据情况（2）： 项 目目 年年 度度监测网均网均值 本院数据本院数据 外科外科组I I类切口抗切口抗菌菌药物使用率物使用率（%）20052005年年97973 3 1001000 020062006年年96969 91001

27、000 0 20072007年上半年度年上半年度9797 8 81001000 0外科外科组II II类切口切口抗菌抗菌药物使用率物使用率（%） 20052005年年98989 9 1001000 020062006年年98989 9 1001000 0 20072007年上半年度年上半年度9898 9 91001000 0外科外科组IIIIII类切口切口抗菌抗菌药物使用率物使用率（%） 20052005年年99996 6 1001000 020062006年年99996 6 1001000 0 20072007年上半年度年上半年度100100 0 01001000 0主要相关数据情况（3）：

28、 项 目目 年年 度度监测网均网均值 本院数据本院数据 住院住院组单项不合理不合理用用药病例数（病例数（%） 20052005年年6 61 1 8.08.020062006年上半年年上半年7 7 6 69.59.520062006年下半年年下半年3535 3 312.512.520072007年上半年度年上半年度2828 0 017.617.6住院住院组多多项不合理不合理用用药病例数（病例数（%） 20052005年年46460 0 64.064.020062006年上半年年上半年4444 3 390.590.520062006年下半年年下半年2626 0 0-20072007年上半年度年上半

29、年度3939 5 547.147.1外科外科组单项不合理不合理用用药病例数（病例数（%） 20052005年年7.77.713.813.820062006年上半年年上半年9.69.63.33.320062006年下半年年下半年12.312.312.012.020072007年上半年度年上半年度9.49.410.710.7外科外科组多多项不合理不合理用用药病例数（病例数（%） 20052005年年66.766.755.255.220062006年上半年年上半年84.084.080.080.020062006年下半年年下半年89.389.353.353.320072007年上半年度年上半年度87.

30、487.485.785.72005年住院组不合理用药情况： 项项 目目监测监测网均网均值值（%）本院数据本院数据（%）项项 目目监测监测网均网均值值（%）本院数据本院数据（%）无明确适无明确适应应症症86140治治疗疗用用药药疗疗程程62140病源学病源学检测检测100100联联合用合用药药7180药药敏敏试验试验110100围围手手术术期期用用药时间药时间-药药物物选择选择135120发发生生ADR处处置置0000用法法用量用法法用量143240频频繁繁换药换药4560用用药药途径途径1220禁忌症禁忌症00002006上半年住院组不合理用药情况：项项 目目监测监测网均网均值值（%）本院数据

31、本院数据（%）项项 目目监测监测网均网均值值（%）本院数据本院数据（%）无明确适无明确适应应症症8581治治疗疗用用药药疗疗程程526.8病源学病源学检测检测95270联联合用合用药药8254药药敏敏试验试验95257围围手手术术期期用用药时间药时间-药药物物选择选择15754发发生生ADR处处置置0000用法法用量用法法用量151176频频繁繁换药换药4327用用药药途径途径1314禁忌症禁忌症00002006下半年住院组不合理用药情况：项 目目监测网均网均值（%）本院数据本院数据（%）项 目目监测网均网均值（%）本院数据本院数据（%）无明确适无明确适应症症20209 96 63 3溶媒溶媒

32、2 21 10 00 0药物物选择18181 10 00 0治治疗用用药疗程程19190 00 00 0单次次剂量、量、每日每日给药次次数数30304 475750 0联合用合用药17177 716167 7用用药途径途径1.01.00 00 0更更换药品品11118 80 00 02007上半年住院组不合理用药情况：项 目目监测网均网均值（%）本院数据本院数据（%）项 目目监测网均网均值（%）本院数据本院数据（%）无明确适无明确适应症症26.326.323.5溶媒溶媒3.50.0药物物选择18.48.7治治疗用用药疗程程15.48.7单次次剂量量14.517.4联合用合用药16.84.3每日

33、每日给药次次数数19.339.1用用药途径途径1.10.0更更换药品品11.04.32005年手术组不合理用药情况：项项 目目监测监测网均网均值值（%）本院数据本院数据（%）项项 目目监测监测网均网均值值（%）本院数据本院数据（%）无明确适无明确适应应症症5063联联合用合用药药97144药药物物选择选择159153围围手手术术期期用用药时间药时间488423用法法用量用法法用量147189发发生生ADR处处置置0000用用药药途径途径0900频频繁繁换药换药4927治治疗疗用用药疗药疗程程禁忌症禁忌症00002006年手术组不合理用药情况：项项 目目监测监测网均网均值值（%）本院数据本院数据

34、（%）项项 目目监测监测网均网均值值（%）本院数据本院数据（%）无明确适无明确适应应症症167167联联合用合用药药90131药药物物选择选择15848术术前用前用药药不合理不合理42158.0单单次次剂剂量、量、每日每日给药给药次次数数157179术术中用中用药药不合理不合理9349.0用用药药途径途径0800术术后用后用药药不合理不合理48271溶媒溶媒0700更更换药换药品品63602007上半年手术组不合理用药情况：项 目目监测网均网均值（%）本院数据本院数据（%）项 目目监测网均网均值（%）本院数据本院数据（%）无明确适无明确适应症症17.917.912.512.5联合用合用药8.7

35、8.76.16.1药物物选择16.516.515.715.7更更换药品品5.65.67.87.8单次次剂量量8.18.14.34.3术前用前用药43.143.155.655.6每日每日给药次次数数9.99.912.212.2术中用中用药8.28.22.22.2溶媒溶媒3.33.30.90.9术后用后用药48.748.742.242.2门诊处方情况主要存在问题：诊断不明确。如：上呼吸道感染（概念笼统） 普通感冒、鼻窦炎（病毒、非特异性上呼吸道感染） 治疗：解热、镇咳、祛痰等。咽炎、扁桃体炎（病毒、细菌） 下列情况建议使用抗菌素 扁桃体炎：T38以上， 颈淋巴结大伴痛、扁桃体有渗出物。 疑风湿热咽

36、痛者 猩红热患者 扁桃体及周围脓肿。2007年卫生部医院管理年病历抽查情况 2008年3月卫生厅检查通报情况2007年卫生部医院管理年检查:抽调围手术期病历10份抗菌素合理应用合格率为0%,其中:(1)术前末用,术后偏长:预防选用四代头孢:头孢呋辛头孢吡肟18天、9天（胆囊切除术）；药物选择不当：克林霉素+甲硝唑（胆囊切除术）；(2)术前无指症用药过久,药物选择不当,术中末追加，联合用药无依据;(甲状腺切除,头孢哌酮/舒巴坦钠+替硝唑，16天)(3)每日给药次数不当(头孢哌酮/他巴唑坦2.0.克/QD;头孢呋辛1.0.克/QD.)(4)停药时间不对,医嘱记录与实际用药时间有误.2008年3月卫

37、生厅检查通报情况科室科室术术前前2小小时时内内预预防使防使用抗菌用抗菌药药物比物比例例（%）术术后平后平均使用均使用抗菌抗菌药药物天数物天数（天）（天）平均平均住院住院天数天数（天）（天）平均抗菌平均抗菌药药物物费费用用（元）（元）抗菌抗菌药药物占物占药药品品费费用用的比例的比例（%）普外科普外科046157159274695骨科骨科0110228366814537妇妇科科073131182178593抗菌药物使用情况：呼吸科使用的抗菌药物主要以-内酰胺类药物为主，其次为喹诺酮类以及大环内酯类药物；外科使用抗菌药物均单独-内酰胺类药物。不合理用药情况：（1）青霉素、哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢米诺

38、、头孢替安等每日给药次数为QD/日；（2）术前2天预防性用药，使用头孢哌酮舒巴坦钠，克林霉素（抑菌剂）不宜作为手术预防用药。所有外科病历均末按指导原则的要求，预防感染时在术前2 小时内给予抗菌药物普外科90%的病历在术后使用抗菌药物。整改要求：根据指导原则和处方管理办法的规定，积极进行整改。 加强抗菌药物使用审批管理，及时更新抗菌药物分级表，规范抗菌药物审批表。加强围手术期抗菌药物的使用管理，规范使用抗 菌药物。联合用药须有明确目的和适应症；预防用药必须有明确目的，克林霉素等抑菌剂、左氧氟沙星等喹诺酮类药物因细菌耐药率较高不作为预防用药应用。2007年9月、12月医院病历抽查情况2007年9月

39、医院病历调查情况(1):非手术组 1 1、病历首页记录不全，药物过敏末记录，病历中、病历首页记录不全，药物过敏末记录，病历中显示为阳性；停药时间记录不全或没有停药时间；显示为阳性；停药时间记录不全或没有停药时间； 2 2、预防用药：无指症，起点高，氨曲南使用、预防用药：无指症，起点高，氨曲南使用2 2天天后，使用头孢吡肟后，使用头孢吡肟4 4天；天； 3 3、病历中，入院检查血项、体温均正常，注射洛、病历中，入院检查血项、体温均正常，注射洛美沙星美沙星0.20.2克，克，BID 15BID 15天，使用过程中末进行血天，使用过程中末进行血项监测。项监测。 4 4、使用抗菌药品病历中大部分末收入

40、使用审批表、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。记录。 5 5、抗菌药物使用前、抗菌药物使用前5 5位排序：头孢哌酮舒巴坦、位排序：头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、克林霉素与青霉素、左氧氟沙星、头头孢呋辛、克林霉素与青霉素、左氧氟沙星、头孢他啶。孢他啶。 用药合理性评价用药合理性评价1（9月）：月）：合理合理不合理不合理合理合理不合理不合理治疗用药治疗用药 30301 1预防用药预防用药 2 21 1适应症适应症31311 1药物选择药物选择 28287 7每日给药每日给药次数次数28287 7用药疗程用药疗程 28287 7联合用药联合用药 6 61 1更换药品更换药品 6 68 820

41、07年9月医院病历调查情况(2):手术病人组手术病人组 1 1、手术病历中切口分类不准确的有、手术病历中切口分类不准确的有2 2例，例，2 2、平均用药时间过长，择期手术中、平均用药时间过长，择期手术中I I类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为6 6天，天，IIII类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为2121天；非预防用药手术中天；非预防用药手术中IIII类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为1919天，天，IIIIII类切口最长用药时间类切口最长用药时间为为3737天，在治疗过程中末进行化验室检查。天，在治疗过程中末进行化验室检查。3 3、择期手术病人术前均末用药，、择期手术病人术

42、前均末用药，4 4、病历中停药时间记录不全或没有停药时间；、病历中停药时间记录不全或没有停药时间；5 5、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。6 6、择期手术病人抗菌药物使用前、择期手术病人抗菌药物使用前5 5位排序：头孢呋辛、青霉位排序：头孢呋辛、青霉素与哌拉西林舒巴坦、克林霉素、阿莫西林舒巴坦。素与哌拉西林舒巴坦、克林霉素、阿莫西林舒巴坦。7 7、非择期手术病人抗菌药物使用前、非择期手术病人抗菌药物使用前5 5位排序：头孢哌酮舒巴位排序：头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、克林霉素、头孢吡肟、头孢呋辛。坦、甲硝唑、克林霉素、头孢吡肟、头孢呋辛。

43、 综合评价综合评价 2（9月）治疗用药（份）治疗用药（份）预防用药（份）预防用药（份）末用抗菌药（份）末用抗菌药（份） 合计（份）合计（份）141416160 03030联合用药（份）联合用药（份） 院感记录（份）院感记录（份） 停药记录不全（份）停药记录不全（份）无停药记录（份）无停药记录（份）12123030（其中（其中1 1份记录有份记录有误）误） 10105 5药敏检查（份）药敏检查（份）药敏检查结果与使用药品不药敏检查结果与使用药品不相符（份）相符（份）停药时间不对或无停药签字停药时间不对或无停药签字（份）（份） 4 4-1 1特殊使用药品（份）特殊使用药品（份） 限制使用药品（份）

44、限制使用药品（份） 药品使用审批表（份）药品使用审批表（份）4 423233 3用药合理性评价用药合理性评价2 （9月）合理：合理：不合理不合理合理合理不合理不合理治疗用药治疗用药14140 0预防用药：预防用药：16160 0适应症：适应症：14140 0适应症：适应症：16160 0每日给药次数每日给药次数11113 3每日给药次数每日给药次数10102 2联合用药联合用药8 80 0联合用药联合用药3 31 1药物选择药物选择14140 0药物选择药物选择12124 4用药疗程用药疗程9 95 5用药疗程用药疗程6 61010更换药品更换药品8 80 0更换药品更换药品3 31 1200

45、7年12月医院病历调查情况(3):非手术组1、 59份病历中,使用抗菌药物38例，药物选择不当10例,用药疗程过长18例；停药时间记录不全或没有停药时间病例有25份。2、药物选择：起点过高。3、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。应有审批表28份,病历中实际入档审批表为11份。4、抗菌药物使用前5位排序：头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、青霉素。 综合评价综合评价 3（12月）治疗用药（份）治疗用药（份）预防用药（份）预防用药（份）末用抗菌药末用抗菌药（份）（份） 合计（份）合计（份）30308 821215959联合用药（份）联合用药（份） 院感记录（份）院感记录（份

46、） 停药记录不停药记录不全（份）全（份）无停药记录（份）无停药记录（份）5 55959（其中（其中1 1份记录份记录有误）有误） 3 32121药敏检查（份）药敏检查（份）药敏检查结果与使药敏检查结果与使用药品不相符（份）用药品不相符（份）停药时间不对或无停药签字停药时间不对或无停药签字（份）（份） 1010-1 1特殊使用药品（份）特殊使用药品（份） 限制使用药品（份）限制使用药品（份） 药品使用审批表（份）药品使用审批表（份）1 127271111用药合理性评价用药合理性评价3（12月）：月）：项目项目合理合理不合理不合理项目项目合理合理不合理不合理治疗用药治疗用药 29291 1预防用药

47、：预防用药：6 62 2适应症：适应症：35353 3药物选择药物选择28281010每日给药次数每日给药次数27271111用药疗程用药疗程20201818联合用药联合用药5 50 0更换药品更换药品1 13 32007年12月医院病历调查情况(4):手术病人组手术病人组1、手术病历中切口分类不准确的有、手术病历中切口分类不准确的有17例，例，2、平均用药时间过长，择期手术中、平均用药时间过长，择期手术中I类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为10天，天，II类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为22天；非预防用药手术中天；非预防用药手术中I类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为14天

48、天,II类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为26天，天，III类切口最长用药时间为类切口最长用药时间为38天，在治疗过程中末进行天，在治疗过程中末进行化验室检查。化验室检查。3、择期手术病人术前用药、择期手术病人术前用药1例，其余均末用药例，其余均末用药,术后用药间术后用药间隔过长病历有隔过长病历有6例例.4、病历中停药时间记录不全或没有停药时间、病历中停药时间记录不全或没有停药时间19份；份；5、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。应、使用抗菌药品病历中大部分末收入使用审批表记录。应有审批表有审批表46份份,病历中实际入档审批表为病历中实际入档审批表为25份份. 6、择期手术病

49、人抗菌药物使用前5位排序：哌拉西林钠舒巴坦、阿莫西林钠舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、头孢米诺钠。7、非择期手术病人抗菌药物使用前5位排序：阿莫西林钠舒巴坦、哌拉西林钠舒巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦、克林霉素、头孢吡胺。 综合评价综合评价 4（12月）治疗用药（份）治疗用药（份）预防用药（份）预防用药（份）末用抗菌药末用抗菌药（份）（份） 合计（份）合计（份）212124240 04545联合用药（份）联合用药（份） 院感记录（份）院感记录（份） 停药记录不全停药记录不全（份）（份）无停药记录（份）无停药记录（份）19194545（其中（其中-份记份记录有误）录有误） 8 81010药敏检查（份）

50、药敏检查（份）药敏检查结果与使药敏检查结果与使用药品不相符（份）用药品不相符（份）停药时间不对或无停药签字（份）停药时间不对或无停药签字（份） 9 91 11 1特殊使用药品（份）特殊使用药品（份） 限制使用药品（份）限制使用药品（份） 药品使用审批表（份）药品使用审批表（份）8 838382525用药合理性评价用药合理性评价4 （12月）项目项目合理合理不合理不合理项目项目合理合理不合理不合理治疗用药治疗用药预防用药预防用药适应症：适应症：18180 0适应症：适应症：27270 0每日给药每日给药次数次数13135 5每日给药每日给药次数次数23234 4联合用药联合用药8 83 3联合用

51、药联合用药6 63 3药物选择药物选择16162 2药物选择药物选择8 81919用药疗程用药疗程4 41414用药疗程用药疗程5 52222更换药品更换药品1 12 2更换药品更换药品-治疗用药治疗用药预防用药预防用药项目项目合理合理不合理不合理项目项目合理合理不合理不合理手术用药手术用药时间时间术前术前1 11717术前术前0 02727术中术中16162 2术中术中26261 1术后术后17171 1术后术后22225 5平均用药平均用药时间时间I I类类( (天天) )1111I I类类( (天天) )5.75.7IIII类类( (天天) )17.817.8IIII类类( (天天) )

52、8 8IIIIII类类( (天天) )2121IIIIII类类( (天天) )-手术切口手术切口分类：分类：I I类：类：2 2例例 II II类：类：1010例例 IIIIII类：类：6 6例例I I类：类：9 9例例 II II类：类：1818例例 IIIIII类：类：0 0例例手术用药情况12月：用药目的：用药目的： 预防：针对有或无潜在细菌感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗的人。治疗：指使用

53、抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。青海省人民医院限制使用、特殊使用抗菌药物审批表青海省人民医院限制使用、特殊使用抗菌药物审批表科室科室申请医生姓名申请医生姓名职称职称申请日期申请日期药品名称药品名称商品名称商品名称限制使用限制使用特殊使用特殊使用用药剂量及天数用药剂量及天数病人姓名病人姓名性别性别年龄年龄住院号住院号申申请请原原因因临床诊断：临床诊断：用药目的：用药目的： 治疗治疗(感染感染)： 预防：预防：临床指征（实验室数据及其它）：临床指征（实验室数据及

54、其它）：细菌感染病原学诊断：细菌感染病原学诊断： 细菌感染症状与体征：细菌感染症状与体征：菌尿症：菌尿症： 患有风湿热：患有风湿热： 多年糖尿病：多年糖尿病：药敏试验：药敏试验： 异物植入：异物植入：手术涉及重要脏器：手术涉及重要脏器： 手术范围大、时间长：手术范围大、时间长： 营养不良：营养不良：批准人批准人/科室：科室：职称职称/职务：职务：批准日期：批准日期：注：1、限制使用抗菌药物由主治医生或科室主任签字同意后使用。特殊使用抗菌药物由副主任医生以上职称的医生或科室主任签字同意后使用。2、审批表填写一式二份。一联入病历保存，另一联交合理应用抗菌药物专家组，于每季度末汇总上报。3联系电话：

55、8066334 8066384科科 室室应审应审批病批病历历数数实际审实际审批病批病历历数数科科 室室应审应审批病批病历历数数实际审实际审批病批病历历数数急急诊诊外科外科90干保科干保科62脑脑外科外科73急急诊诊内科内科61泌尿外科泌尿外科65血液科血液科60普外科一普外科一74肾肾内科内科60普外科二普外科二73肿肿内科内科41骨科一骨科一80老年病科老年病科32骨科二骨科二61心内科心内科21骨科三骨科三40消化科一消化科一31骨科四骨科四60消化科二消化科二50眼科眼科61神神经经科一科一44耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科63神神经经科二科二44口腔科口腔科60内分泌科内分泌科10心胸外科心胸外

56、科33呼吸科呼吸科83肿肿瘤外科瘤外科60中医科中医科70妇妇科一科一44皮肤科皮肤科30妇妇科二科二66ICU53产产科科32合计合计173572007年12月病历中抗菌药物审批表围手术期病人预防使用抗围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准菌药物合理性评价标准（参照抗菌药物临床应用（参照抗菌药物临床应用指导原则制订）指导原则制订）合理合理不合理不合理适适应应证证有有无无术术前（初次）前（初次）给药时间给药时间术术前（切皮前）前（切皮前）2h2h内内术术前（切皮前）前（切皮前）2h2h或或术术前不用前不用药药到到术术中、中、术术后才用后才用药药术术中追加中追加手手术时间术时间3h3h即追加

57、即追加或失血或失血1500ml1500ml即追加即追加手手术时间术时间3h3h未追加未追加或失血或失血1500ml1500ml未追加未追加术术后用后用药药类类切口切口*用用药药24h24h内停内停药药时间时间24h24h类类切口切口用用药药48h48h内停内停药药时间时间48h48h类类切口切口*用用药药3 37 7天天时间时间7 7天天联联合用合用药药有指征，有有指征，有协协同作用同作用无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理理论论上无上无协协同作用、重复用同作用、重复用药药、其它、其它药药物物选择选择正确正确不正确不正确用用药药途途经经正确正确不正确不正确用量

58、及次数用量及次数/日日正确正确不正确不正确溶媒种溶媒种类类或体或体积积正确正确错误错误或或过过大大更更换药换药品品有依据有依据无依据无依据抗生素必须予切开前3060分钟给予，若手术延时，需重复给药保持有效血药浓度。术前单剂给药对大多数手术已足够，但在某些情况需维持24小时抗生素（例如污染病例、长时间手术及膺复体种植） 外科抗生素预防用药原则外科抗生素预防用药原则治疗学的药理学基础（第一版）作者：古德曼吉尔曼北京:人民卫生出版社, 2004手术性质手术性质可能病原体可能病原体建议使用的药物（成人剂量）建议使用的药物（成人剂量）给药时间给药时间.清洁清洁A.心胸血管手术，整心胸血管手术，整形外科手

59、术，神经外形外科手术，神经外科手术科手术B.眼科手术眼科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌1 凝固酶阴性凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌假单葡萄球菌，革兰阴性杆菌假单胞菌胞菌头孢唑啉（头孢唑啉（1.0gIV）万古霉素万古霉素1（1.0gIV）庆大霉素或新霉素庆大霉素或新霉素-短杆菌肽短杆菌肽-多黏菌素多黏菌素B滴眼滴眼液；前液；前24小时内多药联合间隔使用小时内多药联合间隔使用诱导麻醉时诱导麻醉时.清洁污染清洁污染A.头颈手术（可能进头颈手术（可能进入食道）入食道）B.腹部手术：胆囊切腹部手术：胆囊切除术及高危胃十二指除术及高危胃十二指肠或胆囊肠或胆囊C.腹部手术：阑尾切腹部手术：阑尾切除术除术

60、D.结肠直肠炎：除抗结肠直肠炎：除抗生素治疗外推荐使用生素治疗外推荐使用术前冲洗术前冲洗 1.口服抗生素预防口服抗生素预防金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌头孢唑啉（头孢唑啉（12g，IV）或克林霉素）或克林霉素（600mg,IV）庆大霉素（庆大霉素（1.5mg/kgIV）头孢唑啉（头孢唑啉（1.0gTV）头孢西丁或头孢替坦（头孢西丁或头孢替坦（1.0gIV）Go-LYTELY:一种聚乙二醇电解液（一种聚乙二醇电解液（4L）红霉素硬脂酸墁盐（红霉素硬脂酸墁盐（1.0gPO）或甲硝唑）或甲硝唑（500mgPO）+新霉素（新霉素（1.0g PO）诱导麻醉时诱导麻醉时诱导麻醉时诱导

61、麻醉时诱导麻醉时诱导麻醉时手术前一天手术前一天术前一天的术前一天的13点、点、14点和点和23点钟点钟2.肠道外抗生素预防肠道外抗生素预防对于未经冲洗或口服预防的病对于未经冲洗或口服预防的病人应在人应在24小时内肠外使用抗生小时内肠外使用抗生素，其抗菌谱应包括肠内需氧素，其抗菌谱应包括肠内需氧生物如大肠杆菌，克雷白菌，生物如大肠杆菌，克雷白菌，和肠内厌氧生物如脆弱类杆菌，和肠内厌氧生物如脆弱类杆菌，产孢子梭状芽孢杆菌，梭杆菌，产孢子梭状芽孢杆菌，梭杆菌，和奋森杆菌和奋森杆菌头孢替坦（头孢替坦（1g每每12小时两次）小时两次）头孢唑肟（头孢唑肟（1g每每12小时两次）小时两次）头孢西丁（头孢西丁

62、（1g每每48小时三次）小时三次）手术性质手术性质可能病原体可能病原体建议使用的药物（成人剂量）建议使用的药物（成人剂量）给药时间给药时间.清洁污染清洁污染E妇科手术过妇科手术过程程1.经阴道或经经阴道或经腹子宫切除术及腹子宫切除术及高危剖腹产（分高危剖腹产（分娩或仅有胎膜破娩或仅有胎膜破裂）裂） 2.高危流产，妊高危流产，妊娠前三个月娠前三个月3.高危流产，高危流产，妊娠中三个月妊娠中三个月F.泌尿外科手术泌尿外科手术头孢唑啉（头孢唑啉（1.0gIV）青霉素青霉素G（200万单位万单位IV）或多西环素（）或多西环素（300mgPO）头孢唑啉（头孢唑啉（1gIV）预防给予抗生素未见降低伤口感染

63、发生率。菌尿是最常见预防给予抗生素未见降低伤口感染发生率。菌尿是最常见的术后并发症；仅对出现尿路感染症状的病人给予针对特的术后并发症；仅对出现尿路感染症状的病人给予针对特殊相关致病菌的抗生素。殊相关致病菌的抗生素。诱导麻醉时或诱导麻醉时或postcord clamp.创伤创伤-污染伤口污染伤口A.四肢四肢抗生素抗菌谱涵盖抗生素抗菌谱涵盖A型链型链球菌、球菌、 葡萄球菌和梭状芽孢杆菌葡萄球菌和梭状芽孢杆菌spp。头孢唑啉（头孢唑啉（1g每每8小时小时IV）万古霉素（万古霉素（1g每每12小时小时IV）B.内脏：腹部内脏：腹部/肠肠破裂性损伤破裂性损伤头孢双硫唑甲氧（头孢双硫唑甲氧（1g每每12小

64、时）或头孢噻肟（小时）或头孢噻肟（1g每每12小时）或头孢甲氧霉素（小时）或头孢甲氧霉素（1g每每6小时）或克林霉素小时）或克林霉素（600mgIV每每8小时）小时）+庆大霉素（庆大霉素（1.5mg/KgIV每每8小小时）时）2 连续不超过连续不超过5天天C.咬伤（猫和人）咬伤（猫和人） 皮肤或口腔丛中的需氧和皮肤或口腔丛中的需氧和厌氧菌。动物咬伤感染有厌氧菌。动物咬伤感染有可能由对青霉素敏感的出可能由对青霉素敏感的出血性败血性巴氏杆菌引起。血性败血性巴氏杆菌引起。阿莫西林阿莫西林-克拉维酸盐克拉维酸盐750/125mg连续连续5天每天两次或多天每天两次或多西环素西环素100mgPO连连5天每

65、天两次天每天两次各类手术预防用抗菌药物选择参考各类手术预防用抗菌药物选择参考 手术类别手术类别 预防用药选择预防用药选择心脏手术心脏手术一代头孢、二代头孢一代头孢、二代头孢神经外科手术神经外科手术一代头孢、二代头孢、头孢曲松一代头孢、二代头孢、头孢曲松血管外科手术血管外科手术一代头孢一代头孢乳房手术乳房手术一代头孢一代头孢头颈外科手术头颈外科手术一代头孢一代头孢经口腔粘膜切口大手术经口腔粘膜切口大手术一代头孢甲硝唑一代头孢甲硝唑腹外疝手术腹外疝手术一代头孢一代头孢有植入物或假体手术有植入物或假体手术一代头孢、二代头孢一代头孢、二代头孢各类手术预防用抗菌药物选择参考各类手术预防用抗菌药物选择参考

66、 手术类别手术类别 预防用药选择预防用药选择矫形外科手术矫形外科手术一代头孢、二代头孢一代头孢、二代头孢胸外科手术（食管、肺）胸外科手术（食管、肺）一代头孢、二代头孢、头孢曲松一代头孢、二代头孢、头孢曲松胃十二指肠手术胃十二指肠手术二代头孢二代头孢胆道手术（有反复感染者）胆道手术（有反复感染者） 二代头孢、头孢曲松、头孢哌酮二代头孢、头孢曲松、头孢哌酮阑尾手术阑尾手术二代头孢、头孢曲松、头孢噻肟甲硝唑二代头孢、头孢曲松、头孢噻肟甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术二代头孢、头孢噻肟甲硝唑二代头孢、头孢噻肟甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术二代头孢、环丙沙星二代头孢、环丙沙星妇产科手术妇产科手术二代头孢、

67、头孢曲松、头孢噻肟甲硝唑二代头孢、头孢曲松、头孢噻肟甲硝唑眼科手术眼科手术滴眼剂滴眼剂手术性质及切口分类手术性质及切口分类.清洁手术为非感染性手术，手术中未发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道以及闭合性创伤手术符合上述条件者符合上述条件者。 A.心胸血管手术，整形外科手术，神经外科手术 B.眼科手术 .创伤-污染伤口 此类手术包括新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出为人；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者A.四肢 B.内脏：腹部/肠破裂性损伤C.咬伤（猫和人） 类（污染-感染）有失活组织的陈旧创伤手术；切口已有临床感染或脏器穿孔的手

68、术*类切口为清洁手术：通常无须预防用抗菌药物，预防用抗菌药物的病历可参考外科抗生素预防用药外科抗生素预防用药原则原则* 轻度污染的类切口手术：预防用抗菌药物的病历可参考外科抗生素预防用药外科抗生素预防用药原则原则；严重污染或已有感染的类切口手术：按治疗性应用抗菌药物的原则进行评价。切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口1%清洁-污染切口7%污染切口20%污秽-感染切口40% 可能病原体 .清洁A类(心胸血管手术，整形外科手术，神经外科手术 )：金黄色葡萄球菌；凝固酶阴性 ；葡萄球菌，革兰阴性杆菌，假单胞菌 .清洁污染A类(头颈手术

69、)：金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌；D类(结肠直肠手术)：对于未经冲洗或口服预防的病人应在24小时内肠外使用抗生素，其抗菌谱应包括肠内需氧生物如大肠杆菌，克雷白菌，和肠内厌氧生物如脆弱类杆菌，产孢子梭状芽孢杆菌，梭杆菌，和奋森杆菌；E类(妇科手术)：可能病原体：革兰阴性杆菌，厌氧菌等预防用抗生素的选择选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，少数用三代头孢预防用抗生素的选择头孢二代（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的 杀菌活性（“平衡性”），特别适用于较复

70、杂的手术预防氨基糖苷类有 耳肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术预防用药时机用药时机极为关键赶在污染发生之前，“严阵以待”过早给药无益，属无的放失应在手术开始前2030min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）在手术室给药而不是在病房应召给药应用方法应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过34h，应给第二个剂量，必要时还可用第三次应用方法择期手术后无须继续使用抗生素手术后连续用药数次或数天不能进一步提高预防效果若病人有明显感染高危因素

71、或使用人工植入物，可再用一次或数次结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天短时间预防性应用抗生素的优点减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量预防用药易犯的错误时机不当时间太长选药不当 缺乏针对性 抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海绵）局部应用可能有一定益处抗菌药物应用存在主要问题：1、抗菌药物应用指针太松2、过度应用为主要倾向 重复使用 过大剂

72、量使用 过长时间使用 过多联合使用3、对药物及细菌了解不足 抗菌活性、细菌耐药 抗菌谱 药代药数特征 毒副反应抗菌素不合理应用现象 诊诊 断断抗菌药物使用情况抗菌药物使用情况不合理用药评述不合理用药评述1椎管狭窄椎管狭窄氨曲南氨曲南2.0g，Bid，10d无指症无指症,不必使用抗生素；时不必使用抗生素；时间过长；间过长；2外耳道黑色外耳道黑色素根治术素根治术术后开始术后开始;头孢匹胺头孢匹胺4g，Qd 5d术前末用术前末用,起点过高起点过高,时间过时间过长长,每日给药次数不合理每日给药次数不合理.3带状疱疹带状疱疹左氧氟沙星左氧氟沙星无依据无依据抗菌素不合理应用现象 手术名称手术名称抗菌药物使

73、用情况抗菌药物使用情况不合理用药评述不合理用药评述1左甲状腺次左甲状腺次全切除术全切除术头孢呋辛头孢呋辛1.5g，Bid，5d+甲硝唑甲硝唑200mg，qd，5d；不必使用抗生素；时间过长；不必使用抗生素；时间过长；厌氧菌极少，无需用甲硝唑厌氧菌极少，无需用甲硝唑2乳腺癌根治乳腺癌根治术术头孢他啶头孢他啶4g，qd 8d+甲硝甲硝唑唑200mg qd 9d随后继用随后继用头孢克洛头孢克洛0.75 tid 8d+甲硝甲硝唑唑2 tid 2d时间过长；阳性球菌感染为时间过长；阳性球菌感染为主无需用主无需用3代头孢菌素厌氧菌代头孢菌素厌氧菌极少无需用甲硝唑后续用头极少无需用甲硝唑后续用头孢克洛口服更

74、无必要孢克洛口服更无必要3乳腺癌根治乳腺癌根治术术头孢哌酮头孢哌酮2g bid 16d阳性球菌感染为主，无需用阳性球菌感染为主，无需用3代头孢菌素时间代头孢菌素时间 过长药物资过长药物资源浪费极大源浪费极大4胃癌根治术胃癌根治术头孢哌酮头孢哌酮2g bid 4d+甲硝唑甲硝唑200mg bid 5d然后继用头然后继用头孢克洛孢克洛0.25 tid 11d时间过长；后续用头孢克洛时间过长；后续用头孢克洛口服无必要口服无必要卫生部将加强对规范使用抗生素的行政干预卫生部将加强对规范使用抗生素的行政干预 为规范抗生素的使用，提高我国医院合理用药水平，卫生部将加强对抗生素使用的行政干预。用行政手段规范管理抗生素的使用，如对喹诺酮类药物的使用进行干预。目前，喹诺酮类药物用得过多过滥，要限制这类药物的使用范围，明确喹诺酮类药物在抗感染时，只用于泌尿和消化系统等。 针对不合理用药，我们要进行分析和总结，使医院的合理用药水平得以明显提高。 谢 谢!