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1、肠造口并发症及护理什么是肠造口？为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人工肛门。肠 造口 并 发 症出血出血 肠造口粘膜移位肠造口粘膜移位缺血坏死缺血坏死 肠造口脱垂肠造口脱垂肠造口皮肤粘膜分离肠造口皮肤粘膜分离 肠造口回缩、凹陷肠造口回缩、凹陷肠造口肉芽肿肠造口肉芽肿 肠造口狭窄肠造口狭窄 肠造口瘘肠造口瘘 肠造口旁疝肠造口旁疝肠造口出血较轻微的早期并发症，较轻微的早期并发症，发生在术后发生在术后7272小时小时原因：原因： 肠造口粘膜与皮肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管肤连接处的毛细血管及静脉出血及静脉出血 肠细膜小动脉未结肠细膜小动脉未结扎或结扎线脱
2、落扎或结扎线脱落肠 造 口 出 血处理：处理：用棉球或纱布稍加压迫即可止血用棉球或纱布稍加压迫即可止血量多，肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷量多，肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳 扎扎，彻底止血彻底止血。肠造口缺血坏死原因：原因： 1 1 手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口太小肠造口腹壁开口太小 严重的动脉硬化严重的动脉硬化 因肠梗阻引起肠肿胀导因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管扭曲及压迫肠系膜血管
3、肠造口坏死临床表现及处理轻度造口缺血：轻度造口缺血： 造口边缘暗红色或微成黑色，不超粘膜外造口边缘暗红色或微成黑色，不超粘膜外 1/ 3 1/ 3，无分泌物增多和异常臭味。，无分泌物增多和异常臭味。处理：处理： 1 1 解除所有压迫造口的物品解除所有压迫造口的物品 2 2 呋喃西林溶液或生理盐水清洗呋喃西林溶液或生理盐水清洗 3 3微波照射，每日两次，每次微波照射，每日两次，每次3030分钟，分钟， 照射后生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷。照射后生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷。皮肤与肠造口粘膜分离原因：肠造口开口处肠壁粘部分坏死肠造口开口处肠壁粘部分坏死肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落腹压过
4、高腹压过高伤口感染伤口感染营养不良营养不良糖尿病糖尿病常期使用类固醇药物常期使用类固醇药物皮肤与肠造口粘膜分离处理方法： 1 1 无菌生理盐水将肠造口粘膜分离处彻底清无菌生理盐水将肠造口粘膜分离处彻底清 洗干净、擦干。洗干净、擦干。 2 2 填塞海藻类敷料或亲水性敷料粉剂填塞海藻类敷料或亲水性敷料粉剂 3 3 防漏膏、亲水性保护膜覆盖粘膜分离处。防漏膏、亲水性保护膜覆盖粘膜分离处。 4 4 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进 伤口愈合。伤口愈合。 5 5 更换造口袋（浅：更换造口袋（浅：1 1次次/ 2/ 2天天 深：深：2 2次次/ 1/ 1天）天）肠造
5、口肉芽肿 为良性组织，通常发生在粘膜与皮肤接触处。可以是1-2粒或围绕造口边缘。 原因： 缝线引起 坚硬造口物品刺激 造口边缘肠造口肉芽肿处理方法：处理方法： 1 1 检查造口周围是否有缝线仍未脱落检查造口周围是否有缝线仍未脱落 2 2 硝酸银点烧硝酸银点烧-先白后黑先白后黑-坏死脱落坏死脱落-肉芽变小肉芽变小 1 1次次/ 3/ 3天天预防： 正确测量造口尺寸，避免造口底板经常摩擦造口边缘。肠造口瘘原因：可继发于缺血性坏死可继发于缺血性坏死术中操作不当术中操作不当（如肠壁浆肌层的进针过深，（如肠壁浆肌层的进针过深，术后可在该处行成瘘口）术后可在该处行成瘘口）处理： 保护造口周围皮肤，加用皮肤
6、保护剂。保护造口周围皮肤，加用皮肤保护剂。再次手术，切除有瘘的肠段重建造口。再次手术，切除有瘘的肠段重建造口。 肠造口粘膜移位原因： 手术时将造口缝于表手术时将造口缝于表皮。皮。 底盘开口过小，损伤底盘开口过小，损伤造口边缘造口边缘, ,造成损伤部造成损伤部位向外扩展。位向外扩展。肠造口粘膜移位处理方法：处理方法：1 1 撕离造口袋及清洁造口时动作要撕离造口袋及清洁造口时动作要 轻，避免再次损伤造口。轻，避免再次损伤造口。2 2 重新测量造口尺寸。重新测量造口尺寸。3 3 损伤处使用保护粉损伤处使用保护粉肠造口脱垂原因：原因：肠管固定腹壁不牢肠管固定腹壁不牢腹壁肌层开口过大腹壁肌层开口过大腹压
7、过高腹压过高腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱肠造口脱垂处理方法：处理方法：选用一件式造口袋，软质底板。选用一件式造口袋，软质底板。造口底板开口要恰当，造口底板开口要恰当，（指导病者正确测量造口粘（指导病者正确测量造口粘 贴步骤，减少换袋次数。）贴步骤，减少换袋次数。）教育病者肠梗阻的症状和体征。教育病者肠梗阻的症状和体征。教育病者肠坏死的症状。教育病者肠坏死的症状。脱垂部分从造口推回腹腔。（脱垂部分从造口推回腹腔。（环状造口远端脱垂可用奶嘴环状造口远端脱垂可用奶嘴固定，单腔造口则需手术治疗。）固定，单腔造口则需手术治疗。）肠造口回缩、凹陷原因：原因：肠游离不充分，产生牵拉力。肠游离不充分，产生牵拉力。
8、肠系膜过短肠系膜过短造口周边缝线固定不牢或缝过造口周边缝线固定不牢或缝过早脱落早脱落造口周边愈合不良，引致疤痕造口周边愈合不良，引致疤痕组织行成组织行成环状造口的支架过早除去环状造口的支架过早除去体重急剧增加体重急剧增加肠造口回缩、凹陷处理方法：处理方法：1 1、皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜。、皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜。2 2、乙状结肠造口皮肤有持续损伤，可考虑结肠、乙状结肠造口皮肤有持续损伤，可考虑结肠 灌洗。灌洗。3 3、减体重、减体重4 4、严重病例可需要手术治疗。、严重病例可需要手术治疗。肠造口狭窄原因：原因： 造口周边愈合不良，血造口周边愈合不良，血循环不
9、良，造口粘膜循环不良，造口粘膜 缝线感染。缝线感染。 手术时腹壁内肌肉层及手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。皮肤开口过小。 克隆氏病复发。克隆氏病复发。 肿瘤压迫肠管肿瘤压迫肠管（造口周围（造口周围或造口边缘有肿瘤）或造口边缘有肿瘤）肠造口狭窄处理方法：处理方法： - - 轻者，可用扩张器扩宽造口。也可用筛指法轻者，可用扩张器扩宽造口。也可用筛指法 扩宽造口。扩宽造口。 - - 留意是否有便秘，粪便堵塞造口，可服泻留意是否有便秘，粪便堵塞造口，可服泻 药。药。 - - 教育患者有关肠梗阻的症状和体征。教育患者有关肠梗阻的症状和体征。 - - 情况严重，需要外科手术治疗。情况严重，需要外科手术治
10、疗。肠造口疝（旁疝）原因：原因：1 1 造口位于腹直肌外。造口位于腹直肌外。2 2 筋膜开口过大。筋膜开口过大。3 3 腹部肌肉软弱。腹部肌肉软弱。（年老或（年老或过胖的人）过胖的人）4 4 腹部造口周围经过多次腹部造口周围经过多次手术，腹手术，腹 壁薄弱。壁薄弱。5 5 持续性腹压增高。持续性腹压增高。（例（例如：慢性咳嗽）如：慢性咳嗽）肠造口疝 处理方法处理方法 改善一般情况，如营养、处理便秘等。改善一般情况，如营养、处理便秘等。 减轻腹压减轻腹压提重物、咳嗽、便秘等。提重物、咳嗽、便秘等。 重新选择合适的造口袋重新选择合适的造口袋 较软的造口底板较软的造口底板 重新指导病者换袋技巧，重新
11、指导病者换袋技巧， 如需镜子帮助，如需镜子帮助， 剪裁方法等。剪裁方法等。 指导病者肠梗阻的症状和体征。指导病者肠梗阻的症状和体征。 解释原因，心理辅导。解释原因，心理辅导。 停止灌洗（入水困难）停止灌洗（入水困难）健康指导1注意个人卫生，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等，而引起腹泻。 忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻。调节饮食使大便成形。2教会患者进行自我护理，如肛门袋使用、局部皮肤的护理等。3训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。4. 适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出以及造
12、口疝。5.5.由于造口周围组织瘢痕收缩，会引起造口变窄，由于造口周围组织瘢痕收缩，会引起造口变窄，需定期扩张，以防造口狭窄。这在术后早期会由需定期扩张，以防造口狭窄。这在术后早期会由医生为你进行，故无须担心。但出院后，患者必医生为你进行，故无须担心。但出院后，患者必须学会自己进行定期的扩张。方法是，先戴上须学会自己进行定期的扩张。方法是，先戴上 一一只医用手套，并在食指（第二手指）上涂上一些只医用手套，并在食指（第二手指）上涂上一些润滑剂如凡士林等，将食指慢慢通过造口，如能润滑剂如凡士林等，将食指慢慢通过造口，如能通过第二指关节便可，如有困难，需反复多次扩通过第二指关节便可，如有困难，需反复多次扩张至能顺利通过为止；如造口太小，根本通不过张至能顺利通过为止；如造口太小，根本通不过食指第二关节，则需就医。食指第二关节，则需就医。
