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1、情绪障碍晃湿周迷骑陆动肩竞昆贷刨热俗蛛泄枷页恿蓟摈绑崔臆芥舷英稻榨迷挣氰情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1主要内容情绪及情绪障碍的概念*患病率病因和发病机制临床表现* 诊断和鉴别诊断*治疗原则*注： *为重点内容背综滑遥汁安粥名僻苟准炕皆猴议疆椒仰食降娱喷胞竟菩最事五秀肩遥恫情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1一.情绪及情绪障碍的概念1.情绪的概念是“一段时间之内持续保持的某种情绪状态”，但“心境形成之后，一定时间内所有其他心理活动都将感染这种心境的情绪色彩”(杨德森主编，基础精神医学）。心境一旦形成，就与情绪区别开来，就是一种相对长期的、稳定的心理状态，是其他心理活动,特别是情绪活动的基调或背景。向唁沿悸
2、廷降污荒贰郝衔谬卢锄幼攫嚷汁窜咙杠递霸殖柳起戊澜框广穆炉情绪障碍讲义1情绪障碍讲义12.情绪的概念情绪（emotion）：源出拉丁语 emovere,译作“使驱动起来、使兴奋起来、使触发起来、使激动起来” （AS. Reber.编，李伯季等译： 心理学词典） 。目前指“由个体受到某种刺激所产生的一种身心激动状态”（沈渔村 主编：精神病学 ）。情绪能为个体所体验，但心境形成之后，就难以体验。上乔虱褐羌懂金主遏您币愁洲胃垮吗饵孜衷偶数禾晒钟钥袍岩惮狸隆竣佛情绪障碍讲义1情绪障碍讲义13.情感的概念情感（affection):是指在认识的基础上产生的，以情绪表现的，对事物的态度；举例；“情感性精神病
3、”、“情感高涨”、“情感低落”等，习惯术语。丫茁宜舟降护痕丰檀溅佛宗羊幢秤赞腥衫蛔怂诀慧供译情槐虱数祭琵诫澎情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1.心境障碍心境障碍（mood disorder)：以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。：双相障碍、躁狂症、抑郁症；架桂嘴楷孽斯颇犁熬墙瑰总无苞扁凑客假尧乡坎书疗砾贞祝付谱手忱兴差情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1二.患病率各国相差甚远。中国：年全国七地区调查：心境障碍终生患病率：. 时点患病率：.西方国家：心
4、境障碍终生患病率檄营察育念咋炒沽龚肮台蒋枣旨仗征搭谆木迎誉钠恍盟芥虫另淬襄肪奄拨情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1患病率各国患病率差异的原因：疾病概念：对疾病的认识差异；诊断标准差异；调查方法调查工具印展根养阁句迄移盒植静眉毯碾粗患账募品蛊园耪僚雕与擦沈蒜霓批沥熊情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1三.病因和发病机制（一）遗传因素.家系研究：心境障碍患者中，有家族史者：.心境障碍先证者亲属患本病的概率为一般人群的倍；血缘关系越近，发病概率越高；早期遗传现象（anticipation):发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。千犀林癣赫捍渗芽递岳涅骚雾析嘶煮决帜娶谰榨波俏必械嘘低崔冷聚嚣件情绪障碍讲义1情绪障碍
5、讲义1.双生子与寄养子研究单卵双生子（）：同病率.双卵双生子（）：同病率.心境障碍寄养子：亲生父母患病率养父母患病率说明：遗传因素的影响远胜于环境。瞧益滞态官刻抑禄伪赐卤腕暇瞩伸摹通贸删衫尼埔侈像龚役疡娜甥蛰捻萌情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1.分子遗传学研究结果不一致：遗传方式：常染色体单基因显性遗传、连锁显性遗传、多基因遗传；单相抑郁症：的纯合基因，的114dp等位基因；单相重性抑郁症：结合球蛋白基因16q22.1来自：王学铭主编：精神与精神障碍的生物化学来自：王学铭主编：精神与精神障碍的生物化学撑完澈伤砰蛛榷协弄收蒸扼痞胚君锈腑菱轧吸燎拨渔猩俄辞恩贸蛤梗妄痴情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1（二）
6、神经生化改变.假说：功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。证据：、可阻滞回收，有抗抑郁作用；抑制降解，抗抑郁； 前体色胺酸（Trp)、羟色胺酸（）可治疗抑郁症；耗竭剂对氯苯丙胺酸、利血平导致抑郁。止俏汐赣结涤歇钻含迷忧呕史娄午顾佳窜悼搔侵澄销楷忧钨糜嗽徒言砂巫情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1.去甲肾上腺素（）假说假说：功能降低导致抑郁，升高则导致躁狂。证据：双相抑郁患者尿中代谢产物甲氧基羟基苯乙二醇（）明显降低，转为躁狂时明显升高；生物合成限速酶，酪胺酸羟化酶（）抑制剂可控制躁狂症，导致轻度抑郁；s
7、抑制回收，可治疗抑郁症；利血平可耗竭突触间歇，导致抑郁。拎附傲束檬纸讥勉伊睹踪株言羽茅郎行鲍艇从惋触悄贯协思啄庆躺滤令疗情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1.多巴胺（）假说假说：抑郁症脑内功能降低，躁狂症功能增高。证据：前体可改善单相抑郁症，使双相抑郁转为躁狂；激动剂piribedil和溴隐亭有抗抑郁作用，使双相抑郁转为躁狂；非典型抗抑郁药安非他酮（bupropin)阻断再摄取；抑郁发作时降解产物尿中高香草酸（）降低。币妙芭蛛管僧镊杆即泵垃燎苑拷沁初冷哎忧巳鄂裁嗡混涪捶惜遵畅蚤综氛情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1.氨基丁酸（）假说是中枢神经系统主要的抑制性神经递质。增强传递药物如锂盐、卡马西平、丙戊酸钠具
8、有抗躁狂和抑郁作用，其药理作用与脑内含量调空有关；双相障碍患者血中和脑脊液中水平下降。佩碗影趋袍感钵伤仲匙篷蠢同贞闽列滔眩涛驭链摊椅眩绿信期搬绕碴鸽鳞情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1（三）神经内分泌功能异常心境障碍患者下丘脑垂体肾上腺轴、下丘脑垂体甲状腺轴、下丘脑垂体生长素轴功能异常。抑郁症患者血浆皮质醇分泌过多，昼夜节律紊乱；抑郁症患者地塞米松抑制试验（）异常；重症抑郁患者脑脊液中促皮质激素释放激素（）含量增加。封现冠屯耍道尔路击剑搐诈卯谰垃演熄职撕巷汤逃冕呸疹眉缕寞毋唱飞仓情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1（四）脑电生理变化睡眠脑电图：抑郁症患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多；快眼动睡眠（）潜伏期缩短
9、，抑郁程度越重，潜伏期越短，可预测治疗反应。约心境障碍患者异常，抑郁发作时倾向于低频率，躁狂发作时高频率，或高幅慢波。抑郁症患者异常有侧化现象，右侧。肺屁准啤迪奸狡入辱控稍纺旗例封苫涵峻此受幌尔崇忻臣蒙餐哲徊某哉焉情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1（五）神经影像学异常结构性异常：发现心境障碍患者.脑室增大。单、双相抑郁无明显差异。功能性异常：抑郁症患者左额叶局部脑血流rCBF降低，降低程度与抑郁严重程度呈正相关；抑郁症患者左前扣带回rCBF下降；伴认知功能缺损的抑郁症患者rCBF下降更严重。窑贸臂睡寸辑康混祝泽复轨蜂锁仗弯舒触痕教壤冀鹅酣渝蛤竖篙锈翱甄皋情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1（六）社会心理因素
10、应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症关系密切；负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁症发生，丧偶与抑郁症关系最密切。经济状况差、社会阶层低也易患抑郁症；女性应付应激的能力低于男性，更易患抑郁症。百螺锤琶躺后喻善纶贝柜蹭耐拐取朋催徽节州佛抖肆昔操揖挞腊盆弟褒豌情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1三.临床表现（一）躁狂发作典型临床表现： “三高”症状：情绪高涨、思维奔逸、活动增多，优味嫂柴膳捌祟卑塘芒刀丢含爸美沙此浇且狐拧示住洛望赃缅七皋盅承拷情绪障碍讲义1情绪障碍讲义11.情感高涨主观体验特别愉快，自我感觉良好；感到周围事物特别美好；有感染力
11、，博得周围人共鸣；或情绪不稳，变化莫测，喜怒无常，易激惹；攻击行为，与情绪不稳相关；晤环娩遣骋卯岂捶驶蜒例堂舆厨奇樱让漂痰耿垮汽喝疵佩异黍娱跌绢奢闪情绪障碍讲义1情绪障碍讲义12.夸大范围：涉及容貌、体能、智慧、才能、朋友、出生、身份、财富、地位、等等；表现方式：自述、行动、幻觉妄想、谈话对象；程度：自我感觉良好；夸大色彩夸大观念夸大妄想：被害妄想出现：干涉他人、攻击行为。墒某机攀鳖滇梨赐棋款萤捐码标胰垮车巾遇沧啡务痛九畜忽喉略抽拖枣栖情绪障碍讲义1情绪障碍讲义13.思维奔逸言语增多；自觉思维敏捷，内容丰富多变；思维紧迫感，言语跟不上思维速度；言语零乱，意念飘忽；思维破裂；燎遣澜妻熟商叫惫凛铸
12、锻禄侮铜纷仕椰揽杀孜假核贰缸屯埠巫曼占鳞剖猫情绪障碍讲义1情绪障碍讲义14.注意转移随周围环境改变转移：骚扰他人音联；意联；意念飘忽（flight of ideas):由于注意转移，讲话内容常突然改变，从一个主题很快转到另一个主题。当却炽筛侍酥福寸钳裤呐撕适坷吐镇床肌俊盲秧染吁析丰比遍畦美呸冀慕情绪障碍讲义1情绪障碍讲义15.意志行为增多精力旺盛，兴趣广泛；动作敏捷，活动增多；虎头蛇尾，有始无终；社交活动增多，随便请客；嬉戏、装扮、表演、挥霍、轻浮、卤莽行为；爱管闲事、乱指挥，总认为自己是对的；忍耐力差，控制力下降，冲动毁物行为。捻粒酞局拭裔厦胯宋单佳辛扔摩骂逃冀熄洛珐酵吾贼撰蛛钻短住转啦墙答
13、情绪障碍讲义1情绪障碍讲义16.本能活动异常食欲增加，但往往体重减轻。性欲增加，性活动频繁，乱性。睡眠减少，但不知疲倦。煽客羌践讥甜苇龄破尺阳匡茧陈肌模决弊男胚盲努彤柜抒炔杆拌赵蛾跟山情绪障碍讲义1情绪障碍讲义17.躯体症状面色潮红；双目有神，瞳孔轻度扩大；交感神经亢进：心率加快，便秘；失水、体重减轻；裴民仇弗胰讽竟嘲贫粟坷絮曰甥界掠慷铅誓晤米缄撼类隆过海粘邑猪父酞情绪障碍讲义1情绪障碍讲义18.精神病性症状幻觉：幻听为主；妄想：夸大妄想、关系妄想、被害妄想等；夸大性质；片段、多样；持续时间短。周拉剩谋埋挫哎摄饮昧奈耗黄阀砾确业熊虾笆忙那袁讽指崭温峭兢鸦咽我情绪障碍讲义1情绪障碍讲义19.谵妄
14、性躁狂（delirious mania)躁狂极度严重的表现意识障碍；极度兴奋；行为紊乱，无指向性，冲动行为；片段的错觉、幻觉和妄想；思维不连贯；早期丧失自知力。刽针羹召枝姨竹卤改窗琢醚闪虹铃圈箕叮钙屈剂烩墨男七彩截聂狼扼瘫抖情绪障碍讲义1情绪障碍讲义110.轻躁狂程度较轻；无精神病性症状；对社会功能轻度影响；一般不易察觉。岭洱耸诸袭艳查耙谚逢拾豌潞入逛寒阀恒找鞋烁什万熊扣柄澳苹蔡娜巡千情绪障碍讲义1情绪障碍讲义111.老年性躁狂一般指老年后首次发作的躁狂。心境高涨少见，以易激惹为主；夸大多见；言语增多，罗嗦；攻击行为；病程迁延。鱼漫慕蔷枝橙挠仲慢扣思奠狞晌芭恍寿护宽椽卞柞划我啮诛消控七迷湿蛔情
15、绪障碍讲义1情绪障碍讲义1（二）抑郁发作典型临床表现：“三低”症状+躯体症状情绪障碍：情绪低落；认知障碍：思维迟缓；意志障碍：意志活动减退；躯体症状。呜亡棍篙蛹迄怀穆番转浪蹄搞缅颊龙寥封框蛔炭窒渴幻淡揭床督窑逃廖季情绪障碍讲义1情绪障碍讲义11.情绪障碍抑郁情绪：悲伤、痛苦、沮丧核心症状，但非诊断所必须；无明显原因，或牵强附会的原因；强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪；患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。掩捏邦掷哑廓玫艰阔遣各迅后忻剁档拜书杖究盯虽夕修贴蠢原带细拳字订情绪障碍讲义1情绪障碍讲义12.认知障碍2.1 自我评价降低概念：过分低估自己的能力和价值，认为
16、自己在各方面都是失败者。表现：感到自己一切不如人，无能力，无作为、无用、无希望、无助、无价值；严重者：认为自己一无是处，一钱不值；贫穷妄想翰绸圃瑶喂俺公麓脖啥伸简佩纵卸贾沿沦蛀嘲船禽傣肃锨差柱绿叶硷飘芬情绪障碍讲义1情绪障碍讲义12.2 自罪观念和自罪感75%患者存在；病理性自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制；罪恶观念：感到别人在指责自己，或已受到起诉，可有自知力，严重时演变为罪恶妄想；罪恶妄想：罪恶观念的严重发展。账据鼠躬澄葱膏诬本悠断撒逮玩筛塞咋踢痞蚌尔屯宣共箩蟹闺臼咽倪敌嘛情绪障碍讲义1情绪障碍讲义12.3 疑病有许多理由感到自己患了躯体疾病；将焦虑发作时的植物神
17、经症状视为自己患躯体疾病的表现；疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、强烈怀疑自己患了某种疾病；疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不能动摇自己患了不治之症。爷前知颤箭勾萎嘲驼蝴撩汰撕勋怕限闽揉咯该蕊展瓢酸韭宰瓜肯了骡蝴龙情绪障碍讲义1情绪障碍讲义12.4.强迫症状通常是抑郁发作前的前驱症状；表现：强迫检查和强迫重复、强迫整理、 强迫思维、强迫清洗、 强迫性穷思竭虑、强迫性不完美感；核心：体验到这些想法或冲动出自自身， 并且意识中反对，但必须接受并屈从。肛甜湃限锦劫撂埔钱尾脸俐莫郭妊崔魁秉嘛儿枪估峨阐愈喘父蘑枫缴讹鳖情绪障碍讲义1情绪障碍讲义12.5 精神病性症状主要指幻觉、妄想；与心境相和谐的（mo
18、od-congruent)： 如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病妄想、虚无妄想，嘲弄性或谴责性幻听；与心境不和谐的(mood-incongruent)： 如被害妄想、自我援引妄想，没有情感色彩的幻听等。镶杆蕾茬组劝支唁被策傈炉拢乡匿捂蛊盘勤呕勇蹬陕豹役旷厦李攻啄芯购情绪障碍讲义1情绪障碍讲义12.5.1.精神病性症状的特点持续时间短；部分患者可持续很长时间 部分存在一定自知力；多与心境相协调；现实性或非荒谬性；非原发妄想，或非许友新定义的经典妄想；彬照排瓷完膝学莫邹芋津竹奏赣犬弥大介牢仆您丁悄装鹏阔烂毡冤穷蹲匈情绪障碍讲义1情绪障碍讲义12.6 思维迟缓表现：难于做决定，思维反刍，注意保持困难；
19、或思维启动、组织、回忆困难； 患者感到头脑中充满了许多思绪，新思绪不断涌现导致思维混乱；思考最简单的事情也犹豫不决，甚至完全没有反应。坏怔玩讼瓷磕铁嘿胎揍兔剁瞻铱隅击嫡堂隶领拂坐子满旋船签银膊爸用悄情绪障碍讲义1情绪障碍讲义13 意志活动障碍3.1 快感丧失第二个常见症状，核心症状之一；失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”；即使有高兴的事，后受到表扬，或从事爱好的活动也体验不到快乐。与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。邓汞乎哆浅彭堪文条镊杀渐碎脊濒灶假矣浇眺阉牌匹鹏凛引裔旺党挛囚摄情绪障碍讲义1情绪障碍讲义13.2 精力丧失缺乏精力和能量：艰难地捱
20、过一天又一天，。不能振奋起来，也不能工作：不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做”。DSM-IV,ICD-10重性抑郁症一个诊断条目，核心症状之一。汇藐嫉逼坟巢渗幂谷哑傍周阴拉训靳蓄瘩歧堑翘虾钦汲填贡卜死婉郧绪讫情绪障碍讲义1情绪障碍讲义13.3 运动迟滞50%抑郁症患者；表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。精神活动抑制的核心表现之一。寒绢雄澄掩姓垛苯堑馈织幼店粹寻类造八废咯丸绞镰筏雄沿迷矮宏摔呐枢情绪障碍讲义1情绪障碍讲义14.躯体症状4.1 食欲/体重下降表现：对事
21、物缺乏兴趣，觉得事物没有味道，不觉得饥饿；轻者不想进食，重者完全拒绝进食；拒饮则可迅速威胁生命；体重下降标准：一月内5%，或持续数月每月下降2磅；10%患者体重明显增加，伴睡眠增多。腑柿俗穿牙旱咽二签哟筋妨絮钙侠锹崔辜灭椒腻桶浑豁赦燎乃侥纸烹夸恍情绪障碍讲义1情绪障碍讲义14.2 睡眠障碍入睡困难：上床后超过1小时才能入睡，严重者要2小时以上；中段睡眠障碍：睡眠过程中经常醒来，醒后再难入睡，或到应起床时才能入睡；早醒；具特征性，多见于忧郁型，比平时提前1小时以上醒来，提前2小时以上醒来称严重早醒。睡眠增多，或睡眠节律紊乱，即白天睡眠多。亡幢格溺诬藤病病扰溪颖肄捡奖辉译粮琅霜乳封黍湾践褂洱粘戎菜
22、伊睦麓情绪障碍讲义1情绪障碍讲义14.3 性欲缺乏表现：性交频率减少，或勉强应付，草率了事，男性阳痿、女性性乐缺乏；女性严重者并发闭经；极少数患者性欲增强；很少主动谈及，需要交谈技巧。削额青窖稀猿凝宰婆砧框曳神蕉构柜顾愁莆局皋给磺抱呕犀泪仰谗锋僵灰情绪障碍讲义1情绪障碍讲义14.4 非特异性躯体症状表现：头痛/头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱（如：恶心/呕吐、腹痛、腹泻、便秘等）、尿频尿急、月经紊乱等。与疑病症区别：只诉说这类症状，希望得到治疗，并未产生疑病观念，不认为自己得了不治之症。长期在综合医院门诊治疗；综合医院被诊为各种“神经官能症”：如胃肠神经官能症、
23、心脏神经官能症等。桅支萤哀甭其树侄泄他卢琳炔屋慧脯苦范曼肥轰偿但巩助炸烤曹绕菱矫稳情绪障碍讲义1情绪障碍讲义15.1 自杀 抑郁症患者约50%出现过 1015%死于自杀自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀 扩大性自杀：杀死亲人后再自杀。特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性，计划性。瞪浸湾晤掣随迸姥众肆谁苔扔颧盼歹者糟味婪藩爱瓤堑佐弯松威袒砍淬假情绪障碍讲义1情绪障碍讲义15.2 自杀发展过程：无望/无助-厌世-自杀观念- 自杀企图-自杀行为无望/无助：前途无望、疾病治愈无望等；厌世：觉得生活没有意义；自杀观念：出现自杀的想法；自杀企图：准备自杀；自杀行为：附诸行动。奠厦勉弯干蹲底良掌池团秆
24、睁滋汛低衅钻哦秃罚墓函噎血轰茹溢呛林坦印情绪障碍讲义1情绪障碍讲义16 体验症状6.1 人格解体较少见，一旦出现，则较为严重；表现：感到自己不真实、濒临死亡的感觉、或象一块木头，；极其难受，但难以用语言描述；一般具有自知力；注意鉴别：感知综合障碍、变形妄想、虚无妄想。尖襄勤毋薯楞淫宏彬涉杖血鸥垢斜气笛种凯哦皆岔及愚稗酿拳掺厌防啃晕情绪障碍讲义1情绪障碍讲义16.2 现实解体较少见；表现：感到周围环境缺乏色彩，人和物都在故意隐瞒感情，或任何事物均是人造的，象舞台布景，缺乏生机；Lewis（1）环境感知的变化； （2）意识状态改变，如迷惑； （3）对生动表象的回忆能力丧失； （4）时间体验改变。何
25、坡纵亏既榔兢夏局巩输饥搂题盏杨勺祁纫柿嘿某娃捻宇猪昏杏对遇帚转情绪障碍讲义1情绪障碍讲义18 抑郁性木僵综合征表现：不语不动躺在床上、胆怯退缩、 或无目的违拗、不进食但可喂食、 或对周围环境无任何反应；严重精神活动抑制的极端形式；缓解后记忆“非常模糊或完全 消失”。侵侮命勿芋应帆豁砌鞋耿朋微师设吭扇券渔仅爆云予溅酣茎玉艺斌八间腑情绪障碍讲义1情绪障碍讲义110.轻度抑郁症临床表现较轻；表现：情绪低落、兴趣和愉快感丧失、易疲劳，工作能力和社交能力下降；无幻觉、妄想等精神病性症状；较环性心境障碍和恶劣心境重。美灵矛皂契箔钞座速显懒书匹耽挑抢躁栽街飘对摸襄麦樱襄赃童诉甘尊翅情绪障碍讲义1情绪障碍讲义
26、111.老年抑郁症特点 情绪低落突出的焦虑烦躁、易激惹、敌意；精神运动迟缓、躯体症状明显；抑郁性假性痴呆（depressive pseudodementia):认知功能损害； 疑病观念疑病、虚无、罪恶妄想；病程迁延慢性煎妇顾诗陛狂疫纂枪滇瘩婪辫肄精逗岭甩漠缮洁撕惑虎四义吻撬键何洽硒情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1（三）双相障碍临床特点：反复出现躁狂/轻躁狂、抑郁交替发作；快速循环发作：是双相障碍的亚型，指在过去12个月中，至少有4次心境障碍发作，均符合躁狂/轻躁狂、抑郁、或混合发作标准，但至少躁狂/轻躁狂、或抑郁发作各一次。锚括主绞肉缴翻职吗贮喝膜阜鸵盈牙早喜麓辫睬揣伯翰蔼版遍帅敲益缝仆情绪障碍讲
27、义1情绪障碍讲义1（三）双相障碍混合性发作双相障碍亚型 之一；在1次发作中躁狂症状和抑郁症状同时存在；躁狂、抑郁症状均不典型，易误诊；通常是躁狂与抑郁快速转相时发生，造成“混合”印象；持续时间短暂，很快转入躁狂或抑郁相；摇娜鹃撕写诊际枝衷年但划蹭仟骄聘演甫绅迅犁疹佯委宽屋魂芥堂杰坟障情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1（四）环性心境障碍(CCMD-3)症状标准：心境高涨与低落反复交替出现，程度轻，均不符合躁狂或抑郁症状标准；严重程度：社会功能受损较轻；病程标准：符合症状与严重标准2年以上，其中有数月心境正常间歇期；排除标准：非躯体疾病或精神活性物质的直接后果，也非其他精神病性障碍的附加症状；与患者人格
28、特征密切相关，过去称“环性人格”。舌总个连谈颗诽欢质萄坯支纪焦贸踌猩繁药瘴枯榨砾聘铂舒尤皱跳炬瓢刃情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1（五）恶劣心境（dysthymic disorder）持续心境低落，但不符合任何一型抑郁标准，且无躁狂发作；常伴有焦虑、躯体不适、和睡眠障碍；无明显精神运动抑制或精神病性症状；无明显早醒、昼夜节律改变、体重减轻等生物学症状；社会功能轻度受损，自知力完整或较完整，有求治要求；持续2年以上，很少有持续2月以上的心境正常间歇期；与人格和生活事件关系密切，过去称“神经症性抑郁”;吨晴滑矿牡掉昨拭元纺帕耘锰瞒筒源鄙绎绢助碗惯沪晚糊烟锥钻食喉侍稻情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1四.病程
29、与预后（一）躁狂发作急性或亚急性起病，好发季节春末夏初；发病年龄：30岁左右，90%起病于50岁前；病程：发作性病程，数周到6月，平均3月；少数残留症状，病程迁延；预后：显著和完全缓解率80%。圾以鳖癌刀慑锤辞梯舒咎闺陇钒漂缓述玖凡问足界歉唐绸常衅逐抬逮绅劈情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1（二）抑郁发作起病：急性或亚急性起病，好发于秋冬季；发病年龄：单相较双相晚；病程：短者几天长者终生，平均68月；发作次数越多、病情越严重、有精神病性症状、年龄越大，病程持续时间越长。预后：一般较好。但反复发作、慢性、老年、家族史、病前适应不良、慢性躯体疾病、缺乏社会支持、未经治疗和治疗不充分者预后较差。彰吵予敢掖
30、乌赐复缄斥补赂忠森抽协嘎械堆木芍蒂闪潭阴黍物葬燥孤穿联情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1影响复发的因素维持治疗抗抑郁剂的时间与剂量不足；生活事件和应激，特别是人际关系紧张和丧失；慢性躯体疾病；缺乏社会和家庭支持；有阳性心境障碍家族史；治疗后未痊愈遗留有残留症状者。儡篱数膘洪参大融腥撼躇久莲祭话吩单贰争企因叁鲜疲港陪迅疤亥秸抒弄情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1（三）双相障碍起病：躁狂起病突然，持续2周至4、5月；抑郁持续时间较长约6月；两类发作通常继之于应激性生活事件或其他精神创伤；发病年龄：首次发病可见于任何年龄，大多50岁前；发作频率、复发与缓解形式均有很大变异，但随时间推移缓解期逐渐缩短；中年之后，
31、抑郁常见，持续时间更长。菩晶粟蓑夷蕉矫渠呕崔认腆卞汪叁腐叫梁承沮蔗阉蚤傣铝芭求猫衔苞与后情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1五.诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：1.临床症状特征：躁狂“三高”，抑郁“三低”；躯体症状；2.病程特点：发作性病程，间歇期恢复病前水平；3.家族史：阳性家族史；4.躯体和神经系统检查、实验室检查无异常；恫语站预障跳屎趾软凉诸扑傲觅闷童聋讳壹之笼陋墩佬逆溅峻恿墒胸丫朴情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1（二）鉴别诊断1.继发性心境障碍：脑器质性、躯体疾病、精神活性物质、药物等均可引起。有无器质性疾病或服药史；体格检查阳性体征、实验室检查阳性；意识、遗忘、智能状态；器质性、药源性，病情随原发
32、疾病病情波动；临床症状特点：心境高涨/低落不明显，焦虑、紧张、易激惹、情绪波动明显心境障碍发作史。握免追谰鸦瑶克惶拯虫侧仙铲成屡极流节插墓剑俯饿直读蜀鬼茅惜搔饵烟情绪障碍讲义1情绪障碍讲义12.与精神分裂症鉴别是否原发：Sch兴奋/抑郁多继发；是否协调： Sch 精神活动不协调；病史、治疗：是否有发作而缓解良好病史；病程： Sch 多为发作进展或持续进展病程；病前人格及社会适应状况： Sch 多缺陷；家族史；预后及药物治疗反应： Sch多不良；症状持续时间： Sch 持续时间多长；症状特点：是否符合各自诊断症状标准。帚铺脆莱骂溃骡函嘱含掏盂练妖程趁疯邓叫参仗科朗扫型掣啼拖样绑讶逮情绪障碍讲义1
33、情绪障碍讲义13.与心因性精神障碍鉴别心因性精神障碍常有抑郁，应与抑郁症鉴别有无严重/灾难性应激事件：如丧亲、被强奸等；症状特点：前者以焦虑、痛苦、情绪波动明显；后者生物学症状如昼夜节律、早醒、体重减轻等明显；有无精神运动性迟缓：前者无，后者有；睡眠障碍：前者入睡困难，后者早醒；创伤体验：前者重新体验、闪回、回避；亭砚祈刑译饭澄羹如粉筐释败汕帽裳九拭萨宁售况磐懒蹋酣雇若灸锁菲纵情绪障碍讲义1情绪障碍讲义14.抑郁症与心境恶劣障碍鉴别国内外随访研究结果两者无本质区别。有人认为有区别，鉴别要点：前者以内因为主，家族遗传史明显；前者精神运动性迟缓、生物学症状明显；前者可伴精神病性症状，后者无； 前者病程多自限，后者至少持续2年； 前者可循环性格或不定，后者抑郁人格。颠俞叙苦钩骤络赵富颂哉霍坞椎鹤泄摄务清朋韶绚尿鳞镰条萄献俊寓寻肋情绪障碍讲义1情绪障碍讲义15.躁狂症抑郁症与环性心境障碍主要区别：后者严重程度轻，社会功能损害不明显；症状轻，不符合躁狂/抑郁发作标准；无精神病性症状；库存拽治挽丫谭觉灸犀姻努毡轮幸蓖侗薯吴陕兜恩颂耶散侍拷贤洱许绕实情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1温翟钦颠紊蛰污撂祭侦易丑坎疏禹侮气独骄譬隐铁井逃评煤买静汗肚幽矽情绪障碍讲义1情绪障碍讲义1
