《类风湿关节炎运动疗法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《类风湿关节炎运动疗法（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、类风类风湿湿关节关节炎炎定义：定义： 是以关节疼痛肿胀为主是以关节疼痛肿胀为主、 、累及全身的累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时坏，疾病，常呈现左右对称性，时好时坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病患，是全身结最后形成全身性的慢性病患，是全身结缔组织疾病。缔组织疾病。病因病因自身免疫：在某些环境作用下，产生免疫自身免疫：在某些环境作用下，产生免疫反应，导致滑膜增殖，炎性细胞增殖反应，导致滑膜增殖，炎性细胞增殖 软骨退化。软骨退化。2感染：甲型链球菌为本病诱因感染：甲型链球菌为本病诱因病理：病理： 早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润
2、纤维细胞渗出早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出 滑膜肿胀增生，形成血管翳，伸向关节软骨滑膜肿胀增生，形成血管翳，伸向关节软骨滑膜肿胀增生，形成血管翳，伸向关节软骨滑膜肿胀增生，形成血管翳，伸向关节软骨 关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松 肉芽组织相互连接，纤维化，关节僵直，骨性强直肉芽组织相互连接，纤维化，关节僵直，骨性强直肉芽组织相互连接，纤维化，关节僵直，骨性强直肉芽
3、组织相互连接，纤维化，关节僵直，骨性强直临床分型：临床分型：发病特点发病特点 1隐袭型隐袭型 2急性发作型急性发作型 3中间型中间型病理病理 1渗出型渗出型 2破坏性破坏性 3强直性强直性症状表现：症状表现：好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄3535353545454545岁之间，女性好发，病程缓慢，急岁之间，女性好发，病程缓慢，急岁之间，女性好发，病程缓慢，急岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作性发作性发作性发作早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。 多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、
4、多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称“晨僵晨僵晨僵晨僵”， 到后期可有关节畸形，关节强直到后期可有关节畸形，关节强直到后期可有关节畸形，关节强直到后期可有关节畸形，关节强直 关
5、节周围病变，关节周围病变，10-30%10-30%关节皮下结节；肌肉萎缩，关节皮下结节；肌肉萎缩，并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。美国诊断标准：晨僵一小时以上晨僵一小时以上晨僵一小时以上晨僵一小时以上至少三个关节肿胀，积液至少三个关节肿胀，积液至少三个关节肿胀，积液至少三个关节肿胀，积液腕掌指关节至少有一个关节肿胀腕掌指关节至少有一个关节肿胀腕掌指关节至少有一个关节肿胀腕掌指关节至少有一个关节肿胀对称性关节炎对称性关节炎对称性关节炎对称性关节炎类风湿结节类风湿结节类风湿结节类风湿结节有有有有X X线改变骨质疏松，骨侵蚀线改变骨质疏松，骨侵蚀线改变骨质疏松，骨侵蚀线改变骨
6、质疏松，骨侵蚀类风湿因子阳性类风湿因子阳性类风湿因子阳性类风湿因子阳性1-41-4项持续项持续项持续项持续6 6周，周，周，周，2-52-5项由医生诊断项由医生诊断项由医生诊断项由医生诊断评定内容评定内容：疼痛疼痛压痛的痛的阶段表段表 第一第一阶段段 患者主患者主诉疼痛疼痛 第二第二阶段段 患者主患者主诉疼痛疼痛 ，并有退，并有退缩感感 第三第三阶段段 由于疼痛，引起关由于疼痛，引起关节的后的后缩 第四第四阶段段 患者的疼痛患者的疼痛严重，不能触摸重，不能触摸关节活动度测定关节活动度测定 病损关节病损关节 相邻关节相邻关节综合评定各关节联合运动时的功能性改变综合评定各关节联合运动时的功能性改变
7、徒手肌力测定徒手肌力测定日常生活能力评定日常生活能力评定Barthel指数评价指数评价包括：包括：1项内容项内容 满分满分100分分分级分级: 60分分 良良 6041分分 中中 40分分 差差ADL项目目自理自理稍依稍依赖较大依大依赖完全依完全依赖1进食食105002洗澡洗澡503修修饰（洗（洗脸、梳、梳头、 、刷牙）刷牙）504穿衣（系鞋穿衣（系鞋带） ）10505控制大便控制大便10506控制小便控制小便10507用用厕所（擦、穿衣、所（擦、穿衣、冲水）冲水）10508床椅床椅转移移1510509平地走平地走45m15105（ （用用轮椅椅） ）010上下楼梯上下楼梯1050FIM：功能
8、独立性评定功能独立性评定（Functional Independence Measure）评价内容评价内容两大部分：两大部分：运动运动 认知认知六大项：六大项：自理能力、括约肌控制、转自理能力、括约肌控制、转 移、移、 运动、交流、社会认知。运动、交流、社会认知。F I M评价内容评价内容 自理活自理活自理活自理活动动: : : :1.1.1.1.吃吃吃吃饭饭、 、 、 、2. 2. 2. 2.梳洗修梳洗修梳洗修梳洗修饰饰 、 、 、 、3. 3. 3. 3.洗澡、洗澡、洗澡、洗澡、4. 4. 4. 4.穿上身衣穿上身衣穿上身衣穿上身衣 、 、 、 、5. 5. 5. 5.穿下身衣、穿下身衣、
9、穿下身衣、穿下身衣、6. 6. 6. 6.上上上上厕厕所所所所 括括括括约约肌控制肌控制肌控制肌控制:7.:7.:7.:7.膀胱管理、膀胱管理、膀胱管理、膀胱管理、8. 8. 8. 8.大大大大肠肠管理管理管理管理 转转移移移移:9.:9.:9.:9.床椅床椅床椅床椅间转间转移、移、移、移、10.10.10.10.转转移至移至移至移至厕厕所、所、所、所、11.11.11.11.转转移至浴室浴盆移至浴室浴盆移至浴室浴盆移至浴室浴盆 行行行行进进:12.:12.:12.:12.步行步行步行步行/ / / /轮轮椅、椅、椅、椅、13.13.13.13.上下楼梯上下楼梯上下楼梯上下楼梯 交流交流交流交
10、流:14.:14.:14.:14.理解、理解、理解、理解、15.15.15.15.表达表达表达表达 社会社会社会社会认认知知知知:16.:16.:16.:16.社会交往、社会交往、社会交往、社会交往、17.17.17.17.解决解决解决解决问题问题、 、 、 、 18.18.18.18.记忆记忆评分标准：评分标准：无人帮助无人帮助 7 完全独立完全独立(及及时地、安全地完成地、安全地完成) 6 受限制的独立受限制的独立(需需辅助的助的设备) 需人帮助需人帮助 有限制的依有限制的依赖 5 需要人需要人监护 4 少量的帮助少量的帮助(主主观努力完成努力完成75%以上以上) 3 中等度的帮助中等度的
11、帮助(主主观努力完成努力完成5075%以上以上) 完全依完全依赖 2 很大的帮助很大的帮助(主主观努力完成努力完成2550%以上以上) 1 完全需人帮助完全需人帮助(主主观努力完成努力完成025%以上以上) 126分：完全独立分：完全独立108125分：基本独立分：基本独立 90-107：极轻度依赖或有条件的独立：极轻度依赖或有条件的独立 72-89：轻度依赖：轻度依赖 54 71分：中度依赖分：中度依赖 36 53分：重度依赖分：重度依赖 19 35分：极重度依赖分：极重度依赖 18分：完全依赖分：完全依赖FIM的分级的分级类风湿的疾病分期类风湿的疾病分期1 1 早期早期早期早期 无骨质破坏
12、无骨质破坏无骨质破坏无骨质破坏X X线线线线 有少量骨萎缩有少量骨萎缩有少量骨萎缩有少量骨萎缩2 2中期中期中期中期 有骨萎缩，有轻度软骨破坏有骨萎缩，有轻度软骨破坏有骨萎缩，有轻度软骨破坏有骨萎缩，有轻度软骨破坏 关节活动受限，肌肉萎缩关节活动受限，肌肉萎缩关节活动受限，肌肉萎缩关节活动受限，肌肉萎缩 关节外破坏（结节，腱鞘炎）关节外破坏（结节，腱鞘炎）关节外破坏（结节，腱鞘炎）关节外破坏（结节，腱鞘炎）3 3晚期晚期晚期晚期 有骨萎缩，软骨破坏有骨萎缩，软骨破坏有骨萎缩，软骨破坏有骨萎缩，软骨破坏 关节变形尺偏关节变形尺偏关节变形尺偏关节变形尺偏 大范围肌肉萎缩大范围肌肉萎缩大范围肌肉萎缩
13、大范围肌肉萎缩 关节外破坏关节外破坏关节外破坏关节外破坏4 4末期末期末期末期 纤维性或骨性强直纤维性或骨性强直纤维性或骨性强直纤维性或骨性强直 同同同同3 3ARA类风湿性关节炎功能指数类风湿性关节炎功能指数触诊：触诊：可触及是否有风湿结节，检查关节炎可触及是否有风湿结节，检查关节炎滑膜炎症表现滑膜炎症表现 1膝前部痛膝前部痛 2长时间的膝屈长时间的膝屈 曲有前部痛曲有前部痛 3活动增加膝的活动增加膝的 疼痛减少疼痛减少 4膝关节屈伸时，膝关节屈伸时， “膨膨膨膨”的异常声的异常声 音音膝关节水肿膝关节水肿波动检查波动检查取仰卧位，一只手抓住膝盖上，另一只手抓取仰卧位，一只手抓住膝盖上，另一
14、只手抓住膝盖下，施加压力，感觉波动感提示膝关住膝盖下，施加压力，感觉波动感提示膝关节水肿。节水肿。类风湿关节炎的训练程序类风湿关节炎的训练程序 按摩按摩 被动活动辅助主动活动被动活动辅助主动活动 保持关节活动训练保持关节活动训练 功能夹板的应用功能夹板的应用 保持和增强肌力保持和增强肌力 综合基本动作训练综合基本动作训练 ADL训练和自助具训练和自助具康复的目的康复的目的急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善 体力卧床休息，体力卧床休息，内容：夹板固定，不超过三个星期，注意关节挛内容：夹板固定，不超过三个星期，注意关节挛缩，症状减轻后缩，症状减轻后
15、 开始床上体操训练后一般体开始床上体操训练后一般体操训练。操训练。夹板的种类夹板的种类防止尺侧偏位腕关节支持带长60CM,宽7CM对指型夹板，固定腕关节，掌指关节和拇指便于活动对指型夹板，固定腕关节，掌指关节和拇指便于活动对指型夹板，固定腕关节，掌指关节和拇指便于活动对指型夹板，固定腕关节，掌指关节和拇指便于活动夜间矫正夹板热塑材料外翻矫正重迭趾，扇状趾足外翻，扁平足温热疗法温热疗法1温泉疗法温热疗法温热疗法1温泉疗法2淡水温浴3Hubbard水槽浴：38-40度4运动游泳池5泥浴6石蜡7热敷袋8微波9冷敷关节热痛稳定期原则：血沉稳定期原则：血沉100100mm mm 体温体温37.537.5
16、中止中止 维持和增强肌力维持和增强肌力 防止肌肉的萎缩防止肌肉的萎缩 维持关节的活动度维持关节的活动度 防止和减轻关节变形防止和减轻关节变形 改善和提高日常生活动作能力改善和提高日常生活动作能力被动活动被动活动 活动顺序：活动顺序：1 1选择舒适体位选择舒适体位2 2被动圆滑活动，斜方肌上部纤维被动圆滑活动，斜方肌上部纤维3 3做肩关节的内外旋，屈曲外展做肩关节的内外旋，屈曲外展4 4主动和被动交替进行主动和被动交替进行膝关节：膝关节：一边做膝的屈曲一边确认关节面的滑动一边做膝的屈曲一边确认关节面的滑动和髌骨的活动在膝屈曲和髌骨的活动在膝屈曲90度时，活动度时，活动利用反馈增强肌力利用反馈增强
17、肌力肌力训练肌力训练等长收缩等长收缩70%70%的最大等长收缩保持的最大等长收缩保持的最大等长收缩保持的最大等长收缩保持6 6秒，秒，秒，秒，1010次次次次小量抗阻训练：小量抗阻训练：利用沙袋，牵引，橡利用沙袋，牵引，橡皮圈增强肌力皮圈增强肌力足部的活动头部活动有氧训练有氧训练步行步行慢跑慢跑自行车自行车游泳游泳避免疼痛，过度疲劳避免疼痛，过度疲劳危险的管理危险的管理环枢椎的半脱位造成的四肢麻木环枢椎的半脱位造成的四肢麻木 用围领用围领 避免使用高枕，软枕避免使用高枕，软枕骨质疏松症的患者坐下时，应缓慢坐下骨质疏松症的患者坐下时，应缓慢坐下 防治脊椎压迫性骨折防治脊椎压迫性骨折 注意合并症注意合并症合并肺纤维化的患者易出现呼吸困难和合并肺纤维化的患者易出现呼吸困难和疲劳感，运动量在无呼吸困难的范围下疲劳感，运动量在无呼吸困难的范围下进行进行斜方肌的放松和呼吸训练必要斜方肌的放松和呼吸训练必要日常生活动作的指导日常生活动作的指导减少压力，避免疲劳，完
