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1、 第二篇 体格检查体格检查：体格检查：是医生运用自己的感官是医生运用自己的感官（视觉、触觉、听觉、嗅觉）或（视觉、触觉、听觉、嗅觉）或借助于一些简单的评估工具（听借助于一些简单的评估工具（听诊器、血压计、体温表、视力表诊器、血压计、体温表、视力表等），来了解机体健康状况的一等），来了解机体健康状况的一组最基本的方法。组最基本的方法。 注意事项：注意事项：1.环境要安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明，如黄疸 2.评估前先洗手，以避免医源性交叉感染 3.评估按一定的顺序。4. 通常先观察一般状况，然后依次评估头、颈、胸、腹、脊柱、四肢及神经系统4.动作轻柔、准确、规范，内容完整而有重点
2、 5.态度和蔼，关心体贴患者 基本方法包括基本方法包括: 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊视诊视视诊诊：以视觉来观察患者全身或局部状态的方法。通过视诊可以观察到许多全身及局部的体征，但对特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需要某些仪器（检眼镜、内镜等）帮助评估视诊方法简单，适用范围广视诊最好在自然光线下进行 （二）视诊内容：（二）视诊内容： 1.全身状况：发育、营养、体型、面容、全身状况：发育、营养、体型、面容、神志、体位、姿势、步态等。神志、体位、姿势、步态等。 2.局部状况：皮肤、粘膜颜色的变化、舌局部状况：皮肤、粘膜颜色的变化、舌苔的有无、头颈、胸腹、四肢、
3、肌肉、骨苔的有无、头颈、胸腹、四肢、肌肉、骨骼、关节外形的异常等。骼、关节外形的异常等。触诊触诊触诊是以触觉来判断某一器官特征的诊以触觉来判断某一器官特征的诊断方法。断方法。手的不同部位对触觉的敏感度不同手的不同部位对触觉的敏感度不同： 指腹对触觉最为敏感 掌指关节的掌面对震动最为敏感 手背对温度最为敏感 触诊的内容触诊的内容使用的范围很广，尤以腹部最常用触诊体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块（移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等） 触诊触诊 浅部触诊法 触诊 深部滑行触诊法 深部触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 1.浅部触诊浅部触诊 （1）方法：以一手轻放于被检查的部
4、位，）方法：以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。地进行滑动触摸。 （2）适用范围：体表潜在病变、关节、）适用范围：体表潜在病变、关节、软组织及浅部的静脉、动脉、神经、阴囊、软组织及浅部的静脉、动脉、神经、阴囊、精索等精索等。 2.深部触诊深部触诊 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 冲击触诊法冲击触诊法 深压触诊法深压触诊法 双手触诊法双手触诊法 （1）深部滑行触诊法）深部滑行触诊法 方法：方法： 检查者以并拢的检查者以并拢的2、3、4指端，逐渐触指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下向腹腔的脏器或包块，并在其上作
5、上下左右滑动触摸。左右滑动触摸。 适用范围：适用范围： 腹腔深部包块和胃肠病变的检查。腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 （2）冲击触诊法（浮沉触诊法）冲击触诊法（浮沉触诊法） 方法：方法： 以以34个并拢的手指取个并拢的手指取7090度度 角，置于腹壁上要检查的相应部角，置于腹壁上要检查的相应部 位，作数次急速而较有力的冲击动位，作数次急速而较有力的冲击动 作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。 适用范围：适用范围： 大量腹水患者肝脾的触诊。大量腹水患者肝脾的触诊。 （3）深压触诊法（插入触诊法）深压触诊法（插入触诊法） 方法：方法： 以拇指或并拢的以拇指或
6、并拢的23个手指逐渐个手指逐渐 深压以探测腹腔深在病变的部位或深压以探测腹腔深在病变的部位或 确定腹腔压痛点。确定腹腔压痛点。 适用范围：适用范围： 阑尾、胆囊等腹腔深部脏器检查。阑尾、胆囊等腹腔深部脏器检查。 （4）双手触诊法）双手触诊法 方法：方法： 将左手置于被检查脏器的或包块的后部，并将左手置于被检查脏器的或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，即将被检查部位或脏器向右手方向推动，即可起固定作用，又可使被检查的脏器或包可起固定作用，又可使被检查的脏器或包块更接近体表，有助于右手的触诊。块更接近体表，有助于右手的触诊。 适用范围：适用范围： 肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。肝、脾、
7、肾和腹腔肿物的检查。深压触诊法双手触诊法触诊注意事项触诊注意事项 1.触诊前应向患者讲清目的和怎样配合，手要温暖轻柔 2.采取适宜的位置：一般应站在患者的右侧，面向患者，以便随时观察患者的面部表情；患者取仰卧位，双手自然置于体测，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时嘱病人取侧卧位。检查脾脏时，被检查者可取右侧位，左下肢屈曲，右下肢伸直。 3.作下腹部触诊时，可根据需要嘱患者排除大小便 4.触诊时要手脑并用，结合病变的解剖部位和毗邻关系，边触诊边思考 叩诊叩诊是用手指叩击身体某部表面，使之振动叩诊是用手指叩击身体某部表面，使之振动产生音响，根据振动和音响的特点来判断产生音响，根据振动和音响
8、的特点来判断被检查脏器有无异常的检查方法。被检查脏器有无异常的检查方法。 直接叩诊法叩诊 间接叩诊法1、直接叩诊法、直接叩诊法 （1）方法：以右手中间）方法：以右手中间3指的掌面指的掌面 或指端直接拍击或叩击被检查的或指端直接拍击或叩击被检查的 部位。部位。 （2）适用范围：胸、腹部病变面积）适用范围：胸、腹部病变面积 广泛或胸壁较厚的患者。广泛或胸壁较厚的患者。 2、间接叩诊法（指指叩诊法）、间接叩诊法（指指叩诊法） （1）方法：以左手中指第二指节紧贴于）方法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表解触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击
9、解触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩诊方向应与左手中指第二指骨的前端，叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直叩诊部位的体表垂直 （2）适用范围：胸、腹部脏器。）适用范围：胸、腹部脏器。间接叩诊法间接叩诊法叩诊音类型叩诊音性质正常分布区病理情况清音音调低、音响较强、音时较长肺脏区域浊音音调高、音响弱、音时较短肝及心脏浊音区肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时鼓音音调低、音响较清音强，音时较长胃及含空气较多的空腔器官气胸、气腹、肺空洞实音音调更高、音响更弱，音时更短肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块过清音音调、音响介于清音与鼓音之间生理情况不出现肺气肿叩诊音声音的高
10、低叫做音调 ，主要由声音的频率决定 音响：振幅大小音时：持续时间多少密度越大，音调越高，音时音响越小以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是 鼓音-过清音-清音-浊音-实音听诊听诊(auscultation)是用耳直接或借助听诊器在评估对象体表听取体内心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助判断脏器功能状况及病理生理改变的一种方法。 四、听诊四、听诊（一）听诊（一）听诊:以听觉听取发自机体各部的声音，以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断方法。并判断其正常与否的一种诊断方法。（二）听诊方法：（二）听诊方法： 1.直接听诊法：用耳朵贴附在被检查者体直接听诊法：用耳朵贴附在被
11、检查者体表进行听诊。表进行听诊。 2.间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方法。法。（三）听诊器组成及分类（三）听诊器组成及分类 组成：由耳件、软管和体件组成：由耳件、软管和体件3部分部分 分类：分类： 1.钟型：听低音调声音钟型：听低音调声音-二尖瓣狭窄的隆二尖瓣狭窄的隆隆声隆声 2.膜型（鼓型）：听高音调声音膜型（鼓型）：听高音调声音-肺呼吸肺呼吸音音双头听诊器注意事项：注意事项： 环境应温暖和安静，避免因外界噪音及寒冷引起肌肉震颤而影响听诊效果。 体位应根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应减少体位的变动，以膜型胸件较适合。 听诊前检查听诊器各部接头是否紧密有
12、无松动，皮管有无阻塞或破裂，耳件方向是否正确。 听诊时胸件要紧贴被评估部位，避免与皮肤磨擦产生附加音。 听诊时应集中注意力，排除其他音响的干扰，如听心音时应排除呼吸音干扰，听呼吸音时又要注意排除心音的干扰。 五、嗅诊五、嗅诊（一）嗅诊：以嗅觉来判断发自患者的异常（一）嗅诊：以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。气味与疾病之间关系的一种诊断方法。（二）嗅诊内容（二）嗅诊内容 呼吸气味呼吸气味 分泌物气味：痰液、脓液分泌物气味：痰液、脓液 呕吐物气味呕吐物气味 排泄物气味：汗液、尿液、粪便排泄物气味：汗液、尿液、粪便（三）异常气味极其临床意义（三）异常气味极其临床意义烂苹果呼吸气味：见于糖尿病酮症酸中毒。烂苹果呼吸气味：见于糖尿病酮症酸中毒。氨水呼吸气味：见于尿毒症。氨水呼吸气味：见于尿毒症。肝腥味（肝臭）呼吸气味：见于肝昏迷。肝腥味（肝臭）呼吸气味：见于肝昏迷。大蒜味呼吸气味：见于有机磷中毒。大蒜味呼吸气味：见于有机磷中毒。总结：总结：掌握：掌握：1.体格检查的基本方法体格检查的基本方法 2.触诊分类及方法触诊分类及方法 3.叩诊分类及方法叩诊分类及方法熟悉：熟悉：1.各叩诊音的特点及临床意义各叩诊音的特点及临床意义了解：了解：1.视诊的内容视诊的内容 2.嗅诊的内容嗅诊的内容
