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1、20102010心肺复苏指南心肺复苏指南2010CardiopulmonaryResuscitation2010CPR参考文献：参考文献：2010心肺复苏（简体版）20112010心肺复苏（英文版）20122009中国心肺复苏（初稿）2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要2010CPR主要原则主要原则生存链：由四早生存链改为五个链环：立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗2010CPR继续强调高质
2、量心肺复苏继续强调高质量心肺复苏按压速率至少为100 次/min（而不是“大约”100次）成人按压幅度至少为 5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气2010CPR从从 A-B-C 更改为更改为 C-A-B成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B成人，最高存活率均为有目击者的心脏骤停(VF或无脉性VT)，关键操作是胸外按压和早期除颤C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间A-B最为困难。如果先进
3、行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。2010CPR非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏建立了简化的通用成人基础生命支持流程。对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏C-A-B而不是A-B-C。单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压，强调单纯胸外按压单纯胸外按压按压速率应为每分钟至少100次成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米。2010CPR成人基
4、础生命支持简化流程成人基础生命支持简化流程2010CPR医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持专门培训从而提高对心脏骤停的识别能力并指示未经培训的非专业施救者进行单纯胸外按压快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息），启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）。检查脉搏的时间不应超过10秒，应开始心肺复苏并使用AED通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间进一步强调通过团队形式给予心肺复苏2010CPR手法2010CPR关键基础生命支持步骤总结关键基础生命支持步骤总结2010CPR
5、电击治疗电击治疗在公共场所的生存链系统中结合AED使用在医院使用AED的注意事项目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用AED发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较1次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比双相波和单相波的波形第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比电极位置装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤同步电复律2010CPR电击治疗电击治疗定义定义：通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包
6、括正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤电复律和电除颤。原理：原理：用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。房心律。 2010CPR单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图2010CPR双相除颤电流方向图2010CPR先给予电击与先心肺复苏先给予电击与先心肺复苏院外：应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的AED/除颤器，可以考虑进行
7、1至3分钟的心肺复苏（5个周期），然后再尝试除颤院内：没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。2010CPR1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击次电击新的2项研究表明，单次电击除颤方案可显著提高存活率支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议2010CPR电击治疗电击治疗除颤波形和能量双相：用制造商为其对应
8、波形建议的能量剂量（120至200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。单相：360J儿童：2至4J/kg的剂量作为初始能量，2J/kg的首剂量。后续电击至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量首次双相波电击没有成功消除心室颤动（5s），则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。2010CPR电击治疗电击治疗电极位置前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上2010CPR电击治疗电击治疗同步电复律AF：双相首剂量是120至200J，单相首剂量是200J。
9、AFL或其他SVT使用单相波或双相波装置时，一般采用50J至100J的首剂量。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量VT：首剂量100J的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量2010CPR电击治疗电击治疗对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏2010CPR高级心血管生命支持高级心血管生命支持二氧化碳波形图定量分析以确认并监测气管插管位置和心肺复
10、苏质量。简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。2010CPR高级心血管生命支持高级心血管生命支持建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通
11、常包括使用低温治疗。2010CPR二氧化碳波形图二氧化碳波形图2010CPR简化的简化的ACLS流程及新流程流程及新流程2010CPR新的用药方案新的用药方案不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品阿托品有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗2010CPR新的用药方案新的用药方案血管活性药-证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对照研究证明长期益处。肾上腺素：当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺
12、素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效加压素：可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素2010CPR新的用药方案新的用药方案抗心律失常药胺碘酮当前考虑为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮利多卡因虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用（初始剂量为11.5mg/kg）阿托品：不用于心搏停止。可用于治疗严重心动过缓（有脉搏），静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg2010CPR加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注转移/运输到拥有综合心脏骤停后
13、治疗系统的合适医院或重症监护病房识别并治疗ACS和其他可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。2010CPR加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度94%2010CPR急性冠脉综合征急性冠脉综合征对推测因缺血性心脏病导致心脏骤停的患者在恢复自主循环后进行冠状动脉血管造影。发生院外心脏骤停后，在进行PCI以前患者普遍出现昏迷的临床表现，不应作为进行血管造影和经皮冠状动脉介入的禁忌症氧合血红蛋白饱和度高于94%，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者补充氧
14、气STEMI:硝甘后可予吗啡镇痛，UA/NSTEMI的患者，应谨慎给予吗啡2010CPR卒中卒中尽可能减轻急性颅脑损伤，并尽可能地提高患者的康复率除非患者出现低血压（收缩压90mmHg），否则不建议进行院前升压治疗3小时内为急性缺血性中风患者给予rtPA，则预后功能良好的可能性会提高；如果在出现症状的3到4.5小时之间为慎重选择的急性缺血性中风患者进行IVrtPA治疗，同样可取得良好的临床效果；但与在3小时内治疗相比，实现的临床优势较小2010CPR伦理学问题伦理学问题停止为发生院外心脏骤停(OHCA)接受了BCLS的成人实施复苏操作急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停完成三轮心肺复苏和
15、AED分析后没有恢复自主循环未给予AED电击终止高级生命支持的复苏规则心脏骤停没有任何目击者未实施旁观者心肺复苏在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环未给予电击2010CPR伦理学问题伦理学问题对于接受低温治疗的心脏骤停后成人患者，建议在心脏骤停的三天后，观察是否有神经损伤症状并在适当地点完成电生理研究、生物标记和成像目前，支持撤去生命支持的决策的证据有限。医生应在为心脏骤停采用低温治疗后的72小时后记录所有可行的预后检查结果，并根据该检查结果做出最合理的临床判断，以便在适当情况下做出撤去生命支持的决策。心脏骤停后至少24小时后对体感诱发电位双侧未出现N20波峰，且心脏骤停后至少三天
16、后无角膜反射和瞳孔反射。2010CPR2010 急救指南急救指南中的主题中的主题吸氧：不作为常规；潜水员肾上腺素与过敏：应寻求医疗援助，然后再尝试给予第二次剂量的肾上腺胸部不适时服用阿司匹林（新）：胸部不适止血带和出血控制：直接压迫无效/无法直接压迫止血剂（新）：不建议常规应用蛇咬伤：压力固定水母蜇伤（新）：醋、热水热急症：括休息、降温和饮用糖电解质混合液体2010CPR总结总结五个生存链几个数字的变化：胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR
17、，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸2010CPR总结总结几个数字的变化除颤能量不变，但更强调CPR肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图：C-A-B2010CPR2010心肺复苏方法心肺复苏方法2010CPR总结总结总结总结治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按压的质量和持续性，以及低通气频
18、率和充分减压。为了简化CPR的实施，所有单个救援者应采用统一的胸外按压/通气比率（30:2）。一旦能迅速备齐支持患者所需要的全部基础设施，昏迷的室颤心脏骤停患者应接受轻度治疗性低温2010CPR婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿幼儿：一手手掌下压。婴儿婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。2010CPR心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。谢谢！谢谢！
