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1、食管癌esophageal carcinoma流行病学o我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。o我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。o食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。o发病年龄多在40岁以上。病因学o化学病因：亚硝胺亚硝胺。o生物性病因：真菌。o缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。o缺乏维生素：维生素A、B2、Co烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。o食管癌遗传易感因素。食管的解剖分段o颈段:食管入口至胸骨柄上沿。o胸段: 胸上段 胸中段 胸下段o腹段 病理o肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30% 病理类型o
2、鳞状上皮癌：95%o腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮o鳞腺癌o腺棘癌：腺癌鳞化o未分化小细胞癌病理形态病理形态o早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。o 1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌中晚期食管癌 o髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色o蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状o溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻 塞程度较轻。o缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出 现阻塞。 扩散及转移扩散及转移 o直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器官。o
3、淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管区域淋巴结。o血行转移：较晚 。临床表现 o早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛o三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感o一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛临床表现 o典型症状（中晚期）： 进行性进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水 和唾液不能咽下 临床表现 o外侵症状： 1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节Horner综合征 4.侵入主动脉大呕血 5.侵入气管食管气管瘘临床表现 o 体检：o一般无阳性体征o注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转
4、移体征。诊断 o线检查o带网气囊食管脱落细胞检查o食管镜检查o或EUS检查 线检查 o早期食管癌线表现： 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影 o中晚期食管癌线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损。带网气囊食管脱落细胞检查 o早期病例阳性率可达90%-95% o 适用于普查或早期诊断 食管镜检查 o对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 。或EUS检查 o了解食管癌浸润层次、向外扩展深度o有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移o对估计手术切除可能性有意义 鉴别诊断 o早期无吞咽困难者： 食管炎 食管憩室 食管静脉曲张鉴别诊断 o食管炎
5、o相似：胸骨后刺痛或灼痛o鉴别：线检查无粘膜紊乱断裂 食管镜检查 脱落细胞检查 鉴别诊断 o食管憩室 牵引型：发生在气管分叉处 膨出型：咽部和膈上o相似：胸闷和胸骨后灼痛o鉴别：吞钡线检查 鉴别诊断 o食管静脉曲张o相似：线有粘膜改变 o鉴别：1.病史 2 .线食管粘膜呈串珠样改变， 食管 蠕动良好。 鉴别诊断 o中晚期有吞咽困难者： 贲门失弛症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤鉴别诊断 o贲门失弛症： 1.年轻（青壮年）、女性多见 2.病程长，间歇性吞咽困难 3.食管吞钡线检查：可见食管下端 呈光 滑鸟嘴状狭窄 4.食管镜检查 鉴别诊断 o食管良性狭窄 1.化学灼伤史 2.钡餐线不规则细线状狭窄鉴
6、别诊断 o食管良性肿瘤 腔内型：息肉、乳头状瘤 粘膜下型：血管瘤 壁内型：食管平滑肌瘤1.病史长2.钡餐线检查：食管腔外压迫粘 膜光滑完整。治疗 o外科手术治疗o放射治疗o化学治疗o综合治疗 手术疗法 o首选颈段3cm，胸上段4cm， 胸下段5cm，手术切除机会较大手术路径：常用左胸切口，中段食 管癌有时用右胸切口。食管切除范围距癌瘤5-8cm以上。 手术疗法o方法：下段食管癌弓上吻合； 中段或上段食管癌颈部吻合。 代食管器官：胃，有时结肠或空肠。o术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄o疗效：手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8%手术疗法 o食管内翻剥脱术：早期癌而心、肺功能 差不宜开胸者o姑息性减状手术：晚期食管癌不能根治 或放疗o方法：内置管术、胃造瘘术、转流术 手术禁忌证 o病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象o有远处转移o全身情况差，呈恶病质o严重心、肺、或肝、肾功能不全 放射疗法 o术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后23周再作手术。o术后照射：术中切除不完全病变，术后36周开始。o单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好。o颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 。化学治疗 o全身扩散是食管癌的特征，应用化疗是合乎逻辑的。o显效率5%-50%，取决于药物间的搭配。
