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1、2024/7/251 血液系统疾病病人血液系统疾病病人 常见症状体征的护理常见症状体征的护理南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院潘潘 银银 河河概述概述血液系血液系统由血液和造血器官由血液和造血器官组成。成。血液系血液系统疾病指原疾病指原发或主要累及血液和造血或主要累及血液和造血器官的疾病，器官的疾病，简称血液病。称血液病。2024/7/2522024/7/253血液病分类血液病分类红细胞疾病红细胞疾病粒细胞疾病粒细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病 淋巴细胞和浆细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病 造血干细胞疾病造血干细胞疾病 出血性及血栓性疾病出血性及血栓性疾病 脾功能亢进脾功
2、能亢进 2024/7/254如何做好血液病患者的护理如何做好血液病患者的护理临床床试验诊断知断知识的的综合运用合运用根据患者的根据患者的诊断提出断提出针对性的性的护理措施理措施加加强沟通，善用心理沟通，善用心理护理理2024/7/255教学目标教学目标掌握掌握贫血、血、出血与出血与发热的的护理理评估、常用估、常用护理理诊断断/问题、护理措施与依据理措施与依据熟悉血液系熟悉血液系统疾病常疾病常见症状与体征的主要症状与体征的主要病因及其病因及其发生机制生机制2024/7/2562024/7/257血液系统疾病常见症状及体征血液系统疾病常见症状及体征贫血贫血出血或出血倾向出血或出血倾向发热发热（继发
3、感染）（继发感染）骨、关节疼痛骨、关节疼痛（一）贫血（一）贫血（anemiaanemia）单位容积外周血中血红蛋白浓度（单位容积外周血中血红蛋白浓度（HbHb）、红）、红细胞计数（细胞计数（RBCRBC）和（或）血细胞比容）和（或）血细胞比容（HCTHCT）低于相同年龄、性别和地区正常值）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见临床低限的一种常见临床症状症状。2024/7/258贫血的原因贫血的原因2024/7/259红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血l造血干造血干/ /祖细胞量和祖细胞量和/ /或质的异常：或质的异常：再障再障再障再障、纯红再障、造血系统恶性克隆性疾病、纯红再障、造
4、血系统恶性克隆性疾病l造血调节异常：造血调节异常：骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、髓外肿瘤转移、感染或非感染骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、髓外肿瘤转移、感染或非感染性骨髓炎性骨髓炎淋巴细胞功能亢进：淋巴细胞功能亢进：AAAA、自身免疫性疾病、自免溶贫、自身免疫性疾病、自免溶贫造血调节因子水平异常：肾功能不全、垂体造血调节因子水平异常：肾功能不全、垂体/ /或甲状腺功能低下、肝病（或甲状腺功能低下、肝病（EPOEPO低下）；肿瘤性疾病、慢性贫血（低下）；肿瘤性疾病、慢性贫血（TNFTNF、IFNIFN、炎性因子负调控）、炎性因子负调控）造血细胞凋亡亢进：造血细胞凋亡亢进：MDS
5、MDS、AAAAl造血原料不足或利用障碍：造血原料不足或利用障碍：缺铁缺铁缺铁缺铁和铁利用障碍性贫血、和铁利用障碍性贫血、叶酸、维生素叶酸、维生素叶酸、维生素叶酸、维生素B12B12B12B12缺乏缺乏缺乏缺乏或或利用障碍性贫血利用障碍性贫血红细胞破坏过多性贫血：溶血性疾病红细胞破坏过多性贫血：溶血性疾病失血性贫血失血性贫血贫血的临床表现贫血的临床表现2024/7/251012345头晕头痛、失眠多梦，记忆力头晕头痛、失眠多梦，记忆力心悸气短、心脏心悸气短、心脏杂音，心脏病杂音，心脏病多尿、多尿、血红血红蛋白尿、夜尿增多，蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等月经失调性功能障碍等疲乏困倦、软疲
6、乏困倦、软弱无力，皮肤弱无力，皮肤黏膜苍白黏膜苍白食欲减退、恶心食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹呕吐、腹胀、腹 泻、便秘，舌炎泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等和口腔粘膜炎等2024/7/2511 贫血的护理评估贫血的护理评估病病 史史患病及治疗过程患病及治疗过程既往史既往史家族史家族史个人史个人史目前状况目前状况心理与社会支持心理与社会支持皮肤黏膜改变皮肤黏膜改变缺血缺氧的改变缺血缺氧的改变相关特殊检查相关特殊检查血常规血常规尿常规尿常规肝肾功能肝肾功能骨髓检查骨髓检查查体查体实验室实验室检查检查2024/7/2512血常规检验报告2024/7/2513项目项目数值数值单位单位正常参考值正常参考值白细
7、胞总数（白细胞总数（WBC）淋巴细胞数（淋巴细胞数（LYM）中性粒细胞数（中性粒细胞数（NEU）单核细胞数单核细胞数嗜酸细胞数嗜酸细胞数嗜碱细胞数嗜碱细胞数淋巴细胞百分数淋巴细胞百分数中性粒细胞百分数中性粒细胞百分数单核细胞百分数单核细胞百分数嗜酸细胞百分数嗜酸细胞百分数嗜碱细胞百分数嗜碱细胞百分数红细胞计数（红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（血红蛋白测定（HB）红细胞比积测定（红细胞比积测定（HCT）平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞分布宽度红细胞分布宽度-SD红细胞分布宽
8、度红细胞分布宽度-CV血小板计数（血小板计数（PLT）血小板比积（血小板比积（PCT）平均血小板容积（平均血小板容积（MPV）血小板分布宽度（血小板分布宽度（PDW）5.131.293.610.210.010.0125.170.44.10.20.24.761500.43491.231.534648.114.41521.59.610.5G/LG/LG/LG/LG/LG/LT/Lg/LL/Lflpgg/LG/Lml/LflGSD3.69.7 G/L1.03.3 G/L2.07.0 G/L0.120.80 G/L0.050.3 G/L0.00.1 G/L18.7475070380.55014.05.
9、5T/L120160g/L0.40.5L/L8295fl2734pg320360g/L1115100300G/L1.082.72ml/L7.412.5fl15.518.1GSD贫血判定标准贫血判定标准正常正常值贫血血实验诊断断标准准2024/7/2514性别性别RBCHb男性男性（4.0-5.5) 1012/L120-160g/L女性女性（3.5-5.0） 1012/L110-150g/L性别性别Hb男性男性120 g/L女性女性110 g/L孕妇孕妇90g/L症状轻微症状轻微中中60-90g/L活动后感心悸气促活动后感心悸气促重重30-59g/L静息状态下仍感心悸气促静息状态下仍感心悸气促极
10、重极重100巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血80-100再障、急性失血性贫血、溶血性贫血再障、急性失血性贫血、溶血性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血80缺铁性贫血缺铁性贫血贫血个论贫血个论2024/7/25161 12 23 34 4溶血性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血1.概述概述铁的来源：铁的来源：外源性铁、食物、内源性铁、外源性铁、食物、内源性铁、衰老红细胞衰老红细胞铁总量：铁总量：男1000mg，女300400mg吸收：十二指肠和空肠上段吸收吸收：十二指肠和空肠上段吸收贮存：铁蛋白和含铁血黄素贮
11、存：铁蛋白和含铁血黄素2024/7/25172.缺铁的原因缺铁的原因摄入不足摄入不足/需要量增加：生长快婴幼儿、妊娠需要量增加：生长快婴幼儿、妊娠哺乳、育龄妇女哺乳、育龄妇女慢性失血慢性失血 ：月经多、胃肠道溃疡月经多、胃肠道溃疡失血失血1ml=丢失铁丢失铁0.5mg吸收障碍：胃大部切除术、胃肠道功能紊乱吸收障碍：胃大部切除术、胃肠道功能紊乱2024/7/25183.治疗治疗原则：根除原则：根除病因病因，补足储铁，补足储铁补铁，同时补铁，同时口服口服VitC饮食：少食谷类、乳类和茶，多进食鱼肉饮食：少食谷类、乳类和茶，多进食鱼肉治疗有效最早表现：网织红细胞升高，治疗有效最早表现：网织红细胞升高
12、，510天高峰，天高峰，2周后血红蛋白浓度上升，周后血红蛋白浓度上升，一般一般2个月左右恢复正常个月左右恢复正常停药指针停药指针 ：贫血纠正后：贫血纠正后46月小剂量补月小剂量补铁（补充贮存铁）铁（补充贮存铁）/铁蛋白正常铁蛋白正常2024/7/2519贫血个论贫血个论2024/7/25201 12 23 34 4溶血性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血1.概述概述叶酸或维生素叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞代谢的药物导致细胞DNA合成障碍所致合成障碍所致的贫血。的贫血。2024/7/2521
13、B B1212的病理生理的病理生理合成合成DNA所必需所必需维持神经系统功能正常所必需维持神经系统功能正常所必需与胃壁细胞产生的与胃壁细胞产生的内因子内因子结合后在结合后在回肠末回肠末端端被吸收被吸收贮存：贮存：23mg（足够（足够3年使用）年使用）存在于肉、鱼、蛋类和奶制品中存在于肉、鱼、蛋类和奶制品中2024/7/2522巨幼样变，全巨幼样变，全巨幼样变，全巨幼样变，全血细胞减少血细胞减少血细胞减少血细胞减少对称性远端肢体麻木对称性远端肢体麻木对称性远端肢体麻木对称性远端肢体麻木步态不稳，共济失调步态不稳，共济失调步态不稳，共济失调步态不稳，共济失调全素食主义全素食主义全素食主义全素食主义
14、者者者者叶酸的病理生理叶酸的病理生理DNA合成所必需合成所必需吸收：吸收：空肠近端空肠近端 贮存：贮存：1015mg（足够（足够34个月）个月） 存在：肝脏、绿色蔬菜、坚果和发酵食品存在：肝脏、绿色蔬菜、坚果和发酵食品2024/7/25232.治疗治疗补充维生素补充维生素B12、叶酸、叶酸疗效观察：疗效观察：23天全身症状、精神症状天全身症状、精神症状改善改善2024/7/2524贫血个论贫血个论2024/7/25251 12 23 34 4溶血性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血1.定义定义由于骨髓造血功能衰竭，造成全血细胞减少由于骨
15、髓造血功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。的一种疾病。2024/7/2526种子种子造血干细胞增值、分化障碍造血干细胞增值、分化障碍虫子虫子免疫因素免疫因素土壤土壤造血微环境异常造血微环境异常2.临床表现临床表现急性再障：重型再障急性再障：重型再障SAA贫血贫血出血出血感染感染慢性再障：贫血为主要表现，感染、出血慢性再障：贫血为主要表现，感染、出血轻轻一般无肝、脾、淋巴结肿大一般无肝、脾、淋巴结肿大2024/7/25273.治疗治疗2024/7/2528支持疗法支持疗法 输血、控制感染输血、控制感染刺激骨髓造血刺激骨髓造血 雄激素（雄激素（23个月网织红细胞上升）个月网织红细胞上升） 造血生
16、长因子：造血生长因子：G-CSF、GM-CSF、EPO 免疫抑制剂免疫抑制剂 抗淋巴细胞球蛋白抗淋巴细胞球蛋白 抗胸腺球蛋白抗胸腺球蛋白 环胞素环胞素A骨髓移植骨髓移植贫血个论贫血个论2024/7/25291 12 23 34 4溶血性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血1.定义定义溶血（溶血（Hemolysis）：）： 红细胞破裂，血红红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血。蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血。溶血性贫血溶血性贫血：主要由于红细胞寿命缩短、破：主要由于红细胞寿命缩短、破坏增加，骨髓造血功能不足以代偿红细胞的坏增加，骨
17、髓造血功能不足以代偿红细胞的损耗而发生的贫血。损耗而发生的贫血。2024/7/25302.临床表现临床表现急性溶血急性溶血：严重的四肢腰背痛，伴头痛、严重的四肢腰背痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后高热、面色苍白、茶色呕吐、寒战，随后高热、面色苍白、茶色/酱油色尿，严重者可出现急性肾功能衰酱油色尿，严重者可出现急性肾功能衰竭和周围循环衰竭竭和周围循环衰竭慢性溶血：发病缓慢慢性溶血：发病缓慢2024/7/2531血红蛋白尿血红蛋白尿贫血、黄疸、脾大三大症状贫血、黄疸、脾大三大症状2024/7/2532提示提示RBC破坏的检查破坏的检查血管内溶血血管内溶血血管外溶血血管外溶血血红蛋白升高血红蛋白升高间接
18、胆红素升高间接胆红素升高血清结合珠蛋白降低血清结合珠蛋白降低粪胆原上升粪胆原上升血红蛋白尿血红蛋白尿尿胆原上升尿胆原上升含铁血黄素尿含铁血黄素尿3.治疗治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗大剂量静脉滴注丙种球蛋白治疗大剂量静脉滴注丙种球蛋白治疗免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗脾切除脾切除血浆置换：治疗无效的危重病例。血浆置换：治疗无效的危重病例。输血：输血：输血可能会加重溶血。必要时选用同型、病人血清与供输血可能会加重溶血。必要时选用同型、病人血清与供者红细胞者红细胞Coombs试验反应最弱的血液。试验反应最弱的血液。继发性自身免疫性溶血性贫血应积极寻找病继发性自身免疫性溶血性贫血应积极寻找病因，治疗
19、原发病。因，治疗原发病。2024/7/2533贫血的主要护理诊断贫血的主要护理诊断活活动无耐力：与无耐力：与贫血血导致机体致机体组织缺氧缺氧有关有关营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与各种原与各种原因因导致造血物致造血物质摄入不足、消耗增加或入不足、消耗增加或丢失失过多有关多有关2024/7/25342024/7/2535贫血的护理目标贫血的护理目标病人的缺氧症状得以病人的缺氧症状得以 减减轻或消失，活或消失，活动耐耐 力恢复正常。力恢复正常。造血造血营养素的缺乏得养素的缺乏得 到到纠正。正。贫血的护理贫血的护理病情病情观察察给氧氧休息与活休息与活动饮食食护理理用用药护理理输血血护
20、理理2024/7/25362024/7/2537 贫血的护理措施动态观察病情动态观察病情注意观察病人贫血的程度、发生的速度注意观察病人贫血的程度、发生的速度活动后有无呼吸困难、心晕、耳鸣、乏力活动后有无呼吸困难、心晕、耳鸣、乏力注意观察血常规注意观察血常规吸氧吸氧重度贫血给予重度贫血给予持续吸氧持续吸氧，以改善机体缺氧，以改善机体缺氧贫血的护理措施贫血的护理措施休息与活休息与活动制定适当的休息与活制定适当的休息与活动计划划妥善安排各种妥善安排各种护理及治理及治疗时间，使病人有，使病人有 充分的充分的时间休息。休息。重度重度贫血伴缺氧症状者卧床休息，同血伴缺氧症状者卧床休息，同时抬高床抬高床头避
21、免避免突然起床或自蹲位站起，以免突然起床或自蹲位站起，以免发生生晕厥厥。医医务人人员要要协助患者的日常活助患者的日常活动。2024/7/2538贫血的护理措施贫血的护理措施饮食食护理理加加强营养，改善患者全身状况养，改善患者全身状况高蛋白高蛋白质、高、高维生素、高生素、高热量、易消化的量、易消化的饮食食注意注意针对病因病因额外增加外增加摄入量入量2024/7/25392024/7/2540缺铁性贫血缺铁性贫血饮食饮食纠正不良的正不良的饮食食习惯多食含多食含铁丰富的食品丰富的食品促促进食物食物铁的吸收的吸收多食富含多食富含V-C和有机酸的食物，可促和有机酸的食物，可促进铁的吸收的吸收如：西如：西
22、红柿、芹菜、油菜、柿、芹菜、油菜、杨梅、杏、梅、杏、红枣、沙棘等、沙棘等避免食避免食浓茶、咖啡、牛奶、菠菜茶、咖啡、牛奶、菠菜汤。口腔炎、舌炎者避免食口腔炎、舌炎者避免食过热、刺激性的食物，、刺激性的食物，进餐前后予口腔餐前后予口腔护理。理。消化不良者消化不良者应少量多餐，每日少量多餐，每日5-6次。次。如：动物的心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、紫菜、海带木耳等2024/7/2541巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血的饮食的饮食叶酸缺乏者多食物绿色蔬菜（菠菜、油菜、叶酸缺乏者多食物绿色蔬菜（菠菜、油菜、小白菜、西红柿）、水果、谷类和动物的肝小白菜、西红柿）、水果、谷类和动物的肝肾。肾。V-B12缺乏者
23、多食动物的肝、肾、禽蛋类、缺乏者多食动物的肝、肾、禽蛋类、肉类、海产品。肉类、海产品。改变不良的饮食习惯：偏食、挑食、素食、改变不良的饮食习惯：偏食、挑食、素食、饮酒等。饮酒等。2024/7/2542巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血的饮食的饮食改变烹调技术：蔬菜在烹调过程中不宜改变烹调技术：蔬菜在烹调过程中不宜 用酸处理、宜急火快炒、不宜时间过长，用酸处理、宜急火快炒、不宜时间过长， 进食同时加服维进食同时加服维C C、钙片，以促进叶酸的钙片，以促进叶酸的吸收吸收饭后在耐受的范围内适当活动，有利于饭后在耐受的范围内适当活动，有利于 消化吸收消化吸收2024/7/2543贫血患者用药的护理贫血患者用
24、药的护理口服铁剂的注意事项口服铁剂的注意事项宜饭后和餐中服宜饭后和餐中服避免与牛奶、茶、咖啡同服避免与牛奶、茶、咖啡同服避免同时服用抗酸药及避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂受体拮抗剂口服液体铁剂要用吸管，避免牙齿黄染口服液体铁剂要用吸管，避免牙齿黄染服用铁剂期间大便会变成黑色服用铁剂期间大便会变成黑色强调按剂量按疗程服药，服药的时间：强调按剂量按疗程服药，服药的时间：HGB正常后再服正常后再服3-6月月2024/7/2544贫血患者用药的护理贫血患者用药的护理应用叶酸、应用叶酸、B12的注意事项的注意事项肌肉注射肌肉注射B12偶有过敏反应，应注意偶有过敏反应，应注意 观察。观察。注意观察药物
25、的疗效。注意观察药物的疗效。重症贫血病人在补充叶酸、重症贫血病人在补充叶酸、B12的同的同 时注意补钾，以免低血钾的发生。时注意补钾，以免低血钾的发生。第三级第四级第五级2024/7/2545贫血患者用药的护理贫血患者用药的护理再障患者用药的注意事项再障患者用药的注意事项丙睾为油剂，不易吸收，需深部肌肉注射丙睾为油剂，不易吸收，需深部肌肉注射注意检查局部有无硬结，发现硬结要及时注意检查局部有无硬结，发现硬结要及时理疗理疗司坦唑、达那唑治疗过程中要定期查肝功司坦唑、达那唑治疗过程中要定期查肝功嘱患者用热水洗脸，不要用手抓痤疮嘱患者用热水洗脸，不要用手抓痤疮2024/7/2546 贫血的输血护理贫
26、血的输血护理输血指征：输血指征：急性贫血急性贫血Hb80g/L ，慢性贫血慢性贫血Hb60g/L可考虑可考虑安全输血的护理安全输血的护理输浓缩红细胞或洗涤红细胞输浓缩红细胞或洗涤红细胞 2024/7/2547（二）发（二）发 热热(fever)(fever) 发热是是继发感染感染最常最常见的症状的症状原因原因：部位部位：正常粒细胞缺乏、免疫力降低、正常粒细胞缺乏、免疫力降低、免疫抑制剂的应用、营养不良、免疫抑制剂的应用、营养不良、医源性、医源性、呼吸道、泌尿道、口腔黏膜呼吸道、泌尿道、口腔黏膜肛周皮肤肛周皮肤2024/7/2548 发热的护理评估发热的护理评估病史病史身体身体评估评估实验室实验
27、室检查检查症状的急缓症状的急缓热度及热型热度及热型有无感染灶有无感染灶体温体温皮肤的完整性皮肤的完整性黏膜的完整性黏膜的完整性咽、扁桃体咽、扁桃体肛周皮肤肛周皮肤女性外阴女性外阴血常规血常规尿常规尿常规药敏结果药敏结果分泌物的涂片分泌物的涂片2024/7/2549 发热或继发感染发热或继发感染护理诊断：有感染的危险：与正常的白细胞减少、有感染的危险：与正常的白细胞减少、 免疫功能下降有关免疫功能下降有关体温过高：与感染、肿瘤细胞的高度体温过高：与感染、肿瘤细胞的高度 分化与增生有关分化与增生有关知识的缺乏：缺乏预防感染的有关知知识的缺乏：缺乏预防感染的有关知 识识2024/7/2550 发热的
28、护理目标发热的护理目标体温能得到有效的控制体温能得到有效的控制病人能描述引起感染的病人能描述引起感染的危危险因素，并能有效因素，并能有效预防或感染被及防或感染被及时发现和和处理理2024/7/2551 发热发热的的护理措施及依据护理措施及依据严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作环境环境保持病室的整洁、卫生，注意开窗通风保持病室的整洁、卫生，注意开窗通风空气消毒剂对病室进行消毒空气消毒剂对病室进行消毒严格执行陪探视制度，避免与有感染迹象的人接触严格执行陪探视制度，避免与有感染迹象的人接触监测血象监测血象WBC2.0X1O9/ L ，不能随意外出不能随意外出WBC1.0X1O9/ L ，实行保
29、护性隔离实行保护性隔离2024/7/2552层流床和层流病房层流床和层流病房2024/7/2553 发热的发热的护理措施及依据注意观察有无感染的迹象、注意体温的变注意观察有无感染的迹象、注意体温的变 化，询问患者有无咽痛、咳嗽、尿路刺化，询问患者有无咽痛、咳嗽、尿路刺 激症状激症状饮食饮食指导注意饮食卫生，预防胃肠道反应指导注意饮食卫生，预防胃肠道反应鼓励病人多进食，加强营养，提高机体的鼓励病人多进食，加强营养，提高机体的 抵抗力抵抗力发热时鼓励病人多饮水发热时鼓励病人多饮水2024/7/2554 发热的发热的护理措施及依据护理措施及依据 指导病人养成良好的卫生习惯指导病人养成良好的卫生习惯饭
30、前便后认真洗手饭前便后认真洗手口腔护理：指导病人漱口口腔护理：指导病人漱口皮肤护理皮肤护理肛周护理肛周护理2024/7/2555 发热的护理措施及依据发热的护理措施及依据发热时的护理发热时的护理卧床休息，减少机体的消耗卧床休息，减少机体的消耗摄入足够的营养和水分防止脱水摄入足够的营养和水分防止脱水注意观察体温的热型及变化，必要时做血培养注意观察体温的热型及变化，必要时做血培养尽量避免使用解热镇痛药尽量避免使用解热镇痛药用退热剂后出汗较多，要及时擦干皮肤，更换用退热剂后出汗较多，要及时擦干皮肤，更换 衣服，以防受凉衣服，以防受凉物理降温：血小板低者禁用酒精擦浴物理降温：血小板低者禁用酒精擦浴20
31、24/7/2556 发热的发热的护理措施及依据护理措施及依据遵医嘱使用一些升白细胞遵医嘱使用一些升白细胞 的药物，如：惠尔血、瑞白等。的药物，如：惠尔血、瑞白等。静脉点滴抗生素静脉点滴抗生素（三）出血或出血倾向（三）出血或出血倾向(hemorrhage(hemorrhage)血小板数目减少及其功能异常血小板数目减少及其功能异常毛毛细血管脆性或通透性增加血管脆性或通透性增加血血浆中凝血因子缺乏中凝血因子缺乏循循环血液中抗凝物血液中抗凝物质增加增加2024/7/25572024/7/2558 出血的护理评估出血的护理评估病病 史史出血的缓急出血的缓急部位与范围部位与范围有无原因或诱因有无原因或诱因
32、有无内脏出血有无内脏出血女性月经情况女性月经情况伴随症状与体征伴随症状与体征心理反应心理反应皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血伤口渗血伤口渗血关节有无肿胀关节有无肿胀颅内出血的征象颅内出血的征象血小板血小板出凝血时间出凝血时间束臂试验阳性束臂试验阳性凝血因子缺乏凝血因子缺乏查体查体实验室实验室检查检查2024/7/25592024/7/25602024/7/2561 出血的主要护理诊断出血的主要护理诊断有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小与血小 板减少、板减少、 血管的脆性增加、血管的脆性增加、 血管壁异常有关。血管壁异常有关。恐惧：与出血量大或反复出血恐惧：与出血量大或反复出血 有关。有关。2
33、024/7/2562 出血的护理目标出血的护理目标病人不病人不发生出血或出血生出血或出血被及被及时发现，并得到及，并得到及时而有效的而有效的处理。理。恐惧程度减恐惧程度减轻或消除。或消除。2024/7/2563 出血的护理措施及依据：病情观察：病情观察：注意观察皮肤黏膜有无出血点，发生的部位、注意观察皮肤黏膜有无出血点，发生的部位、大小、数目及出现的时间。大小、数目及出现的时间。有无颅内出血、视网膜出血、内脏出血的征象有无颅内出血、视网膜出血、内脏出血的征象监测血小板计数：监测血小板计数：PLT50X109/L，应减少活动，增加卧床休，应减少活动，增加卧床休息时间。息时间。PLT20X109/
34、L，绝对卧床休息，保持大便，绝对卧床休息，保持大便通畅。通畅。2024/7/2564 出血的出血的护理措施及依据护理措施及依据皮肤出血的预防与护理：皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的外伤重点在于避免人为的外伤保持床单元平整，衣服被褥轻软保持床单元平整，衣服被褥轻软注意保持皮肤清洁，避免皮肤抓痒注意保持皮肤清洁，避免皮肤抓痒静脉穿刺时止血带不宜扎得太紧或拍打皮肤静脉穿刺时止血带不宜扎得太紧或拍打皮肤各种穿刺完毕局部各种穿刺完毕局部 ，局部要按压至不出血为止，局部要按压至不出血为止发生出血时，注意观察出血点的生长与消退情况发生出血时，注意观察出血点的生长与消退情况 2024/7/2565 出
35、血的出血的护理措施及依据护理措施及依据鼻出血的防护：鼻出血的防护：指导病人勿用力擤鼻和用手抠鼻孔指导病人勿用力擤鼻和用手抠鼻孔.鼻腔干燥者鼻腔干燥者涂抗生素涂抗生素软膏软膏,每日每日3-4次次,以增加鼻黏膜的韧性以增加鼻黏膜的韧性,以防干裂出血以防干裂出血.少量鼻出血少量鼻出血,用用1:1000的的肾上腺素肾上腺素棉棉球填塞球填塞,并局部冷敷并局部冷敷.出血严重时出血严重时,油沙条油沙条后鼻道填塞后鼻道填塞.加强口腔护理加强口腔护理2024/7/2566 出血的护理措施及依据出血的护理措施及依据口腔、牙龈出血的防护口腔、牙龈出血的防护：指导患者软牙刷刷牙、忌用牙签剔牙指导患者软牙刷刷牙、忌用牙
36、签剔牙鼓励病人进食清淡、少渣饮食，避免食用油炸、鼓励病人进食清淡、少渣饮食，避免食用油炸、坚硬的食品，以防牙龈口腔黏膜损伤。坚硬的食品，以防牙龈口腔黏膜损伤。牙龈渗血时，予凝血酶或牙龈渗血时，予凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、肾上腺素棉球、明胶海绵片牙龈帖敷或局部压迫止血。明胶海绵片牙龈帖敷或局部压迫止血。保持口腔清洁、进食前后要漱口（保持口腔清洁、进食前后要漱口（N.S、口灵）口灵）2024/7/2567 出血的护理措施及依据出血的护理措施及依据关节腔出血或深部组织血肿的防护关节腔出血或深部组织血肿的防护防止外伤防止外伤避免打架斗殴，不做剧烈的接触性和过度负重避免打架斗殴，不做剧烈的接触性和过
37、度负重 劳动，不穿硬底鞋劳动，不穿硬底鞋使用锐器等工具要外小心，应戴手套使用锐器等工具要外小心，应戴手套尽量避免手术尽量避免手术注意口腔卫生，预防龋齿，避免拔牙注意口腔卫生，预防龋齿，避免拔牙观察全身症状，出现出血立即处理观察全身症状，出现出血立即处理立即停止活动，卧床休息立即停止活动，卧床休息抬高患肢并固定于功能位，加压包扎。抬高患肢并固定于功能位，加压包扎。冷敷冷敷-出血停止出血停止- -热敷。热敷。2024/7/2568 出血的护理措施及依据出血的护理措施及依据眼底及颅内出血的护理眼底及颅内出血的护理眼底出血：卧床休息，嘱病人不要柔眼眼底出血：卧床休息，嘱病人不要柔眼颅内出血：颅内出血：
38、立即去枕平卧，头偏向一侧立即去枕平卧，头偏向一侧吸氧吸氧快速静点快速静点20%的甘露醇的甘露醇注意观察生命体征、意识状态及瞳孔的大小注意观察生命体征、意识状态及瞳孔的大小2024/7/2569 出血的护理措施及依据出血的护理措施及依据输血或成分血或成分输血的血的护理理输血前血前严格格执行三行三查八八对制度制度血小板取回，血小板取回，应立即立即输注注新新鲜血血浆于采集后于采集后6小小时内内输入入冷沉淀融化后立即冷沉淀融化后立即输入入凝血凝血酶原复合物用原复合物用5%GS50- -100ml稀稀释，半小，半小时输完，避免震完，避免震荡密切密切观察有无察有无输血反血反应。出血的护理措施出血的护理措施饮食的食的护理理进食高蛋白、高食高蛋白、高维生素、易消化的生素、易消化的软食或食或半流半流质禁食禁食过硬、粗糙的食物硬、粗糙的食物保持排便通保持排便通畅，便秘者用开塞露或，便秘者用开塞露或缓泻泻剂促促进排便排便2024/7/25702024/7/2571 思考题思考题口服口服铁剂的注意事的注意事项？鼻出血的防鼻出血的防护？重症重症贫血伴有缺氧症状血伴有缺氧症状时应采取何种体位？采取何种体位？贫血的概念及分血的概念及分类？颅内出血的急救配合？内出血的急救配合？2024/7/2572
