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1、依法诊治再读精神卫生法u精神精神卫生法的立法理想生法的立法理想u精神精神卫生法的立法生法的立法现状状u精神障碍精神障碍诊治的关治的关键条款解条款解读u收治收治过程中的程中的难点点u立法目的：精神卫生法第一条1.发展精神卫生事业2.规范精神卫生服务3.维护精神障碍患者的合法权益u立法目的的特点：1.从大到小、从宏观到微观的方式来排列2.体现了立法所保护法益的先后顺序。u有利于构建社会主义和谐社会u有利于解决目前精神卫生工作存在的突出问题1.确保精神障碍患者不因贫困而得不到救治2.确保有肇事肇祸危险的严重精神障碍患者不因疏于管理而伤害自身或者危害他人3.确保无须住院治疗的公民不因制度、程序缺失而被
2、强制收治u精神疾病患者与正常人的合法权益之间的矛盾1.心智正常的人因种种原因被精神病现象2.精神病患者因非精神疾病在普通医疗机构就诊被拒现象3.该收治的肇祸精神疾病患者得不到收治u医疗资源有限与患者权益保护之间的矛盾u现有医疗水平与精神卫生保障要求之间的矛盾1.传统习惯与患者权利保护之间的矛盾2.精神病患者自知力缺乏与自愿治疗之间的矛盾u精神精神卫生法的立法理想生法的立法理想u精神精神卫生法的立法生法的立法现状状u精神障碍精神障碍诊治的关治的关键条款解条款解读u收治收治过程中的程中的难点点u精神疾病患者的权利是否得以保护：健康权与生命权u精神卫生法规定：以自愿为原则，非自愿治疗为例外u精神病患
3、者的民事法律行为须由其监护人代为行使。此时监护人的监护职责是什么？u精神病患者多没有自知力及受耻感文化影响u非自愿治疗的两种情形：两害情形1.已经发生伤害自身的行为或者危险的2.已经发生危害他人安全的行为或者危险的u第一种情形：由监护人提供证据，但医疗机构能够胜任证据审查、固定、认证工作吗？u第二种情形：由公安机关启动治安程序或刑事程序，但一般精神病医院具有强制的权力和能力吗？如何衔接？理想很丰满现实很骨感看上去很美！u精神精神卫生法的立法理想生法的立法理想u精神精神卫生法的立法生法的立法现状状u精神障碍精神障碍诊治的关治的关键条款解条款解读u收治收治过程中的程中的难点点u第二十七条第二十七条
4、：“精神障碍的精神障碍的诊断断应当以当以精神健精神健康状况康状况为依据依据。u 除法律另有除法律另有规定外，不得定外，不得违背本人意志背本人意志进行行确定其是否患有精神障碍的医学确定其是否患有精神障碍的医学检查。”u第三十二条第二款：第三十二条第二款：“承担再次承担再次诊断的断的执业医医师应当到收治患者的医当到收治患者的医疗机构机构面面见、询问患者患者，该医医疗机构机构应当予以配合。当予以配合。”u“精神健康状况”的评估：以以精神症状和病精神症状和病程程为基本基本标准，以准，以检查结果果为首要首要依据。依据。u卫生部配套文件生部配套文件拟规定：定：“医医师做出精神障碍的做出精神障碍的诊断前，断
5、前，应当当亲自自检查患者患者，必要，必要时向家属或知情向家属或知情人了解病史。人了解病史。u对患者本人的各种患者本人的各种检查结果果应当作当作为诊断精神障断精神障碍的最主要依据碍的最主要依据u既往病既往病历和和诊断可以作断可以作为当前当前诊断的重要参考信断的重要参考信息，但不息，但不应当做当做为当前当前诊断的唯一断的唯一证据据”u强调精神精神检查的重要性的重要性u强调执业地点和身份任地点和身份任务u不得不得隐匿身份到医匿身份到医疗机构之外机构之外给人人“看病看病”u“应急医急医疗处置置”紧急出急出诊中中应挂牌表明身份挂牌表明身份u必必须到非到非执业地点看病，依相关法律地点看病，依相关法律规定定
6、u以以亲友、朋友身份友、朋友身份给人人“咨咨询”的任何行的任何行为和意和意见，都必都必须和和“医医疗”和和“医生医生”脱离关系脱离关系u深入理解深入理解“违反精神障碍反精神障碍诊断断标准，将非精神准，将非精神障碍患者障碍患者诊断断为精神障碍患者的精神障碍患者的”不包括把神不包括把神经症症误诊为精神分裂症精神分裂症如果因此如果因此类误诊导致致严重后果，依侵重后果，依侵权责任法任法处罚与与第七十八条第七十八条联合，旨在防止合，旨在防止“被精神病被精神病”：违反反本法本法规定，定，给精神障碍患者或者其他公民造成人精神障碍患者或者其他公民造成人身、身、财产或者其他或者其他损害的，依法承担害的，依法承担
7、赔偿责任：任：（一）一）将非精神障碍患者故意作将非精神障碍患者故意作为精神障碍患者送精神障碍患者送入医入医疗机构治机构治疗的；的；u第二十七条：第二十七条：“除法律另有除法律另有规定外，不得定外，不得违背本人意背本人意志志进行确定其是否患有精神障碍的精神行确定其是否患有精神障碍的精神检查”u第二十八条：第二十八条：“除个人自行除个人自行到医到医疗机构机构”u第三十条：第三十条：“精神障碍的住院治精神障碍的住院治疗实行行自愿原自愿原则”u第四十四条：第四十四条：“自愿住院治自愿住院治疗的精神障碍患者可以随的精神障碍患者可以随时要求出院，医要求出院，医疗机构机构应当同意当同意”u以上以上规定定即即
8、所所谓的的“四四”自愿原自愿原则 ：检查自愿、就自愿、就诊自愿、住院自愿、出院自愿、住院自愿、出院自愿。自愿。u概念：概念：个人在个人在选择就就诊地点和就地点和就诊方式、接方式、接受医学受医学检查和治和治疗、进行康复活行康复活动的全部的全部过程程中，享有自由表达意愿和自主做出中，享有自由表达意愿和自主做出选择的充分的充分权利利u适用范适用范围：所有精神障碍患者，不因所有精神障碍患者，不因疾病种疾病种类而改而改变，也不以患者的同意能力，也不以患者的同意能力为前提前提u除非除非法律另有法律另有规定才例外定才例外（非自愿的相关（非自愿的相关规定）定）u如何如何应对？更新更新观念念u第二十八条第二十八
9、条第一款：第一款：“除个人除个人自行自行到医到医疗机构机构进行精神障碍行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近断外，疑似精神障碍患者的近亲属属可以可以将其将其送送往医往医疗机构机构进行精神障碍行精神障碍诊断。断。对查找不到近找不到近亲属的流浪乞属的流浪乞讨疑似精神障碍患疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部者，由当地民政等有关部门按照按照职责分工，分工，帮帮助送助送往医往医疗机构机构进行精神障碍行精神障碍诊断。断。”u解解读：法律：法律规定的自愿就定的自愿就诊的三种方式的三种方式u理解：理解：自己自己来、来、近近亲属属协助、助、有关部有关部门帮帮助助u第二十九条精神障碍的第二十九条精神障碍的诊断断
10、应当由精神科当由精神科执业医医师作出作出u遵循遵循第二十六条和第二十七条的第二十六条和第二十七条的规定作出定作出诊断断u按照按照规定的分定的分类与与诊断断标准准进行行诊断，断，标准里准里有的状有的状态学学诊断如断如“戒断状戒断状态”是符合法律是符合法律规定定的的诊断，否断，否则不是不是u没有没有规定定诊断人数，即断人数，即认可具有精神科可具有精神科执业医医师资格并按格并按规定注册的医生可以独自做出定注册的医生可以独自做出诊断断u自愿住院治自愿住院治疗患者自主患者自主选择病房病房类别和治和治疗方案，并不意味着患者具有无限制的方案，并不意味着患者具有无限制的自由自由u既然既然“推定患者有决定能力推
11、定患者有决定能力”，患者就，患者就应遵从医院遵从医院规章制度，共同遵守知情同意章制度，共同遵守知情同意的内容的内容和和协商后达商后达成一致的成一致的诊疗方案方案u自愿住院治自愿住院治疗的的严重精神障碍在知情同意的前提重精神障碍在知情同意的前提下，下，同同样应当遵守当遵守规章、遵循治章、遵循治疗方案方案u患者不同意或不能达成患者不同意或不能达成协议，即，即应终止治止治疗关系关系u第四十四条第四十四条第一款第一款：“自愿住院治自愿住院治疗的精神障的精神障碍患者可以随碍患者可以随时要求出院，医要求出院，医疗机构机构应当同意当同意”u第三款：第三款：“医医疗机构机构认为患患者不宜出院者不宜出院的，的，
12、应当告知不宜出院的理由；患者当告知不宜出院的理由；患者仍仍要求要求出院的，出院的，执业医医师应当在病当在病历资料中料中详细记录告知的告知的过程，同程，同时提出出院后的医学建提出出院后的医学建议，患，患者者应当当签字确字确认”u即：即：自愿住院者随自愿住院者随时可以可以“自自动出院出院”u自愿住院治自愿住院治疗的的患者病情患者病情发生明生明显变化，出化，出现符合非自愿住院的条件（如符合非自愿住院的条件（如发生生伤害害/危害危害行行为或者危或者危险的，或的，或诊断更改的断更改的）1、若、若为非非严重精神障碍，重精神障碍，则解除治解除治疗关系，并关系，并保留追究法律保留追究法律责任的任的权利利2、若
13、、若为严重精神重精神障碍，障碍，则符合精神符合精神卫生法生法规定定的非自愿住院治的非自愿住院治疗的的标准，准，应当当转入非自愿住入非自愿住院治院治疗。对于正在于正在进行行伤害害/危害行危害行为的患者，的患者，可以在可以在“无替代措施无替代措施”前提下予以前提下予以约束和隔离束和隔离u包括：非自愿就包括：非自愿就诊与接受与接受检查、紧急住院急住院观察察 、非自愿住院治、非自愿住院治疗u第二十八条第二款和第三十条第二款第二十八条第二款和第三十条第二款规定了定了标准，即准，即须同同时满足：足：u1）疑似，或者确）疑似，或者确诊的的严重精神障碍重精神障碍患者患者u2）伤害自身害自身/危害他人安全的行危
14、害他人安全的行为或者或者危危险的的u适用适用对象象u疑似精神障碍患者、确疑似精神障碍患者、确诊的的严重精神障碍患者重精神障碍患者u第二十八条第二款：第二十八条第二款：“疑似精神障碍患者疑似精神障碍患者发生生伤害自身、危害他人安全的行害自身、危害他人安全的行为，或者有，或者有伤害害自身、危害他人安全的危自身、危害他人安全的危险的，其的，其近近亲属、所属、所在在单位、当地公安机关位、当地公安机关应当立即采取措施予以当立即采取措施予以制止，并将其送往医制止，并将其送往医疗机构机构进行精神障碍行精神障碍诊断。断。”u解解读：规定了非自愿就定了非自愿就诊的三的三类送送诊人人u除此三除此三类和民政外，和民
15、政外，任何其他人不得任何其他人不得单独送独送诊，以尽量防止以尽量防止“被精神病被精神病”u第二十八条第二十八条第三款：第三款：“医医疗机构接到送机构接到送诊的疑的疑似精神障碍患者，不得拒似精神障碍患者，不得拒绝为其作出其作出诊断断”u 第二十九条第二款：第二十九条第二款：“医医疗机构接到依照本机构接到依照本法第二十八条第二款法第二十八条第二款规定送定送诊的疑似精神障的疑似精神障碍患者，碍患者，应当将其留院，当将其留院，立即指派精神科立即指派精神科执业医医师进行行诊断，并及断，并及时出具出具诊断断结论”u解解读：医院医院对某些患者有某些患者有暂时滞留滞留权u对于前述三于前述三类人送人送诊的有的有
16、伤害自身害自身或或危害他危害他人安全的行人安全的行为（或危或危险的的）的疑似精神障碍）的疑似精神障碍患者，医生不能拒患者，医生不能拒绝做出做出诊断，但在断，但在门诊无无法确法确诊（即待（即待诊）时，医院，医院“应当将其留院当将其留院”，进行行“紧急住院急住院观察察”u目的是确目的是确诊和做出是否需要非自愿住院治和做出是否需要非自愿住院治疗的的结论，而，而不是治不是治疗u“紧急住院急住院观察察”的国的国际惯例例为72小小时，我，我国香港特国香港特别行政区行政区规定定为7天天u卫生部配套文件生部配套文件拟规定定72小小时内作出内作出诊断断结论，病情复病情复杂的的可以可以延期至延期至14日内日内做出
17、做出诊断断结论，如果仍不能确如果仍不能确诊，应建建议疑似患者疑似患者申申请医学医学鉴定。如果疑似患者不接受定。如果疑似患者不接受鉴定建定建议，可以，可以办理理终止止观察出院手察出院手续u诊断断结论的内容包括（的内容包括（1）医学）医学诊断；（断；（2）是）是否属于否属于严重精神障碍重精神障碍 （3）是否需要）是否需要非自愿住非自愿住院治院治疗u第三十条第二款：第三十条第二款：“诊断断结论、病情、病情评估表估表明，就明，就诊者者为严重精神障碍患者重精神障碍患者并有下列情并有下列情形之一的，形之一的，应当当对其其实施住院治施住院治疗：u（一）已（一）已经发生生伤害自身的害自身的行行为，或者，或者有
18、有伤害自身的害自身的危危险的的；u（二）已（二）已经发生危害他人安全的行生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危或者有危害他人安全的危险的。的。”u解解读：即：即“无害无害则无非自愿无非自愿”原原则（有害（有害则可非自愿可非自愿) )u第八十三条：第八十三条：“本本法所称法所称严重精神障碍，是指重精神障碍，是指疾病症状疾病症状严重，重，导致患者社会适致患者社会适应等功能等功能严重重损害、害、对自身健康状况或者客自身健康状况或者客观现实不能不能完整完整认识，或者不能，或者不能处理自身事理自身事务的精神障的精神障碍碍”u“严重精神障碍重精神障碍”不是不是一个一个医学医学诊断断名名词，也不等也不
19、等同于同于专业上的上的“重性精神病重性精神病”u以以症状症状严重程度重程度为基基础，结合社会功能合社会功能损害程度、害程度、自自知力、知力、处理自身事理自身事务的能力的能力进行行综合合评估估u定定义：意味着要按照意味着要按照精神精神卫生生法第法第2424条（条（发病病报告告制度）、第制度）、第5555条（基本条（基本药物物维持治持治疗）、第）、第6868条条（免（免费提供基本公共提供基本公共卫生服生服务）、第）、第6969条（条（纳入最入最低生活保障）的低生活保障）的规定定执行，并可行，并可以按照以按照第第3030条第二条第二款第二种情况款第二种情况实施施“非自愿住院非自愿住院”的的，包含以下
20、六，包含以下六种精神障碍：种精神障碍：u精神精神分裂症，妄想性障碍（分裂症，妄想性障碍（ 偏偏执性精神病性精神病）、癫痫所致的精神病、分裂情感所致的精神病、分裂情感性性障碍、双相障碍、双相情感情感障碍、精神障碍、精神发育育迟滞滞u符合第符合第八十三八十三条条“严重精神障碍重精神障碍”的定的定义，并并可以按可以按照第三十条第二款照第三十条第二款进行非自愿住院治行非自愿住院治疗的的其他精神其他精神障碍。判断障碍。判断标准是准是同同时满足以下两条：足以下两条：u具有明确的精神病性症状（幻具有明确的精神病性症状（幻觉、妄想、广泛、妄想、广泛的的兴奋、显著的精神运著的精神运动性性迟滞、滞、紧张症行症行为
21、、明明显的阴性症状等）；或的阴性症状等）；或造成身体健康受造成身体健康受损或危或危及生命的及生命的其他思其他思维障碍障碍以及以及拒食、受拒食、受冻、意向倒、意向倒错、自、自杀、自、自伤等行等行为障碍障碍u因精神障碍而因精神障碍而导致社会功能致社会功能严重受重受损、或生活、或生活不能自理；或因不能自理；或因丧失失对所患精神障碍的所患精神障碍的认识能力能力而拒而拒绝治治疗u法律没有法律没有给出出标准，留下操作空准，留下操作空间和和“危危险的的危危险”u坚持科学持科学评估的原估的原则u评估工具估工具 + + 临床判断床判断u把握把握“即将即将发生生”和和“后果后果严重重”的前提的前提u努力努力避免避
22、免过严和和过宽u出于医生自我保出于医生自我保护的的过严不利于及不利于及时治治疗；出于；出于好心的好心的过宽 可能侵犯患者可能侵犯患者权益益u具体具体问题具体分析，找到具体分析，找到伦理和法律的平衡点理和法律的平衡点u第三十一条：第三十一条：“精神障碍患者有本法第三十条精神障碍患者有本法第三十条第二款第一第二款第一项情形的，情形的，经其其监护人同意人同意，医，医疗机构机构应当当对患者患者实施住院治施住院治疗；监护人不人不同意的，医同意的，医疗机构不得机构不得对患者患者实施住院治施住院治疗。监护人人应当当对在家居住的患者做好看在家居住的患者做好看护管理。管理。”u解解读：对伤害自身害自身/危危险的
23、患者，的患者，监护人是非自愿人是非自愿住院的决定人，而且有居家看住院的决定人，而且有居家看护管理的管理的职责，因，因此要承担不同意住院此要承担不同意住院导致的后果致的后果u遗弃精神障碍患者；u对患者实施家庭暴力；u未能尽到看护管理义务；u拒绝或阻碍患者住院治疗；u拒绝办理患者出入院手续。u按照民法通按照民法通则的的规定：只有人民法院才能宣告定：只有人民法院才能宣告监护人，而确定精神病人的人，而确定精神病人的监护人的前提是首先确定其人的前提是首先确定其属于无行属于无行为能力或限制行能力或限制行为能力的人，因此，能力的人，因此，医生医生不能决定和不能决定和认定定谁是是监护人人u最高人民法院最高人民
24、法院1990年年发布的关于布的关于贯彻执行行民法通民法通则若干若干问题的意的意见（修改稿）第（修改稿）第15条条规定，定，允允许有有监护资格的人之格的人之间协议确定确定监护人，人，由由协议确定确定的的监护人人对被被监护人承担人承担监护责任任u实际情况是，有情况是，有监护资格的格的亲属很少因此而属很少因此而协议产生生监护人的，都是人的，都是“自然自然认定定”配偶或父母配偶或父母u第八十三条第三款：第八十三条第三款：“本法所称精神障碍患者本法所称精神障碍患者的的监护人，是指依照民法通人，是指依照民法通则的有关的有关规定可定可以担任以担任监护人的人人的人”u这一一规定表明，我国精神定表明，我国精神卫
25、生法所使用的生法所使用的“监护人人”并不是依照民法通并不是依照民法通则所确定的所确定的监护人，而是具人，而是具有可担任有可担任监护人人资格的人格的人u精神精神卫生法所使用的生法所使用的“监护人人”实际上具有上具有“医医疗保保护人人”的色彩的色彩u“保保护人人”的的职责是是协助助严重病人就医和治重病人就医和治疗u在由法院确定在由法院确定监护人之前，人之前，严重精神障碍的配偶、重精神障碍的配偶、父母、成年子女、近父母、成年子女、近亲属等，均可作属等，均可作为在医在医疗文文书上上签字的字的“监护人人”u为了了规避法律避法律风险，一般情况下仍然按照，一般情况下仍然按照民法通民法通则所所规定的定的监护人
26、次序来确定非自愿住院治人次序来确定非自愿住院治疗、紧急住院急住院观察等情况的察等情况的签字人字人u特殊情况下特殊情况下应本着本着“患者利益最大化患者利益最大化”的原的原则，依照，依照第八十三条的第八十三条的规定，不按定，不按民法通民法通则的的监护人次人次序决定序决定签字人。如字人。如绕开不开不负责任的配偶，任的配偶，让父母决父母决定非自愿住院治定非自愿住院治疗u精神精神卫生法第三十二条第一款、第三十五条生法第三十二条第一款、第三十五条第二款和第三款、第三十六条第二款，第二款和第三款、第三十六条第二款，联合合赋予予精神精神卫生机构有非自愿住院的决定生机构有非自愿住院的决定权u适用适用对象是象是“
27、已已经发生生危害他人安全危害他人安全的行的行为，或者有危害他人安全的危或者有危害他人安全的危险的的”严重精神障重精神障碍患者碍患者u类似英国的似英国的“医院管理者医院管理者”决定决定u伤害自身的患者，害自身的患者，监护人决定住院人决定住院时为患者患者办理手理手续；监护人不同意住院人不同意住院则带回家照管回家照管u危害他人的患者，医危害他人的患者，医疗机构机构认为应当住院的，当住院的，监护人人“应当同意当同意实施住院治施住院治疗”；监护人不人不办理手理手续的，按第三十六条第二款的，按第三十六条第二款规定，定，“由由患者所在患者所在单位、村民委位、村民委员会或者居民委会或者居民委员会会办理住院手理
28、住院手续，并由医，并由医疗机构在患者病机构在患者病历中中予以予以记录。”u监护人或患者可以提出再次人或患者可以提出再次诊断和医学断和医学鉴定定u首先判明是否符合非自愿住院治首先判明是否符合非自愿住院治疗的的标准准u严重精神障碍重精神障碍+伤害自身害自身/危害他人安全的行危害他人安全的行为或危或危险u如果不符合上述如果不符合上述标准，一律遵循自愿原准，一律遵循自愿原则u如果符合非自愿住院治如果符合非自愿住院治疗标准，患者拒准，患者拒绝住院住院u伤害自身的，由害自身的，由监护人决定；人决定；u危害他人的，危害他人的，监护人人应当同意（当同意（实际上由医院决定）；上由医院决定）；监护人拒人拒绝的，由
29、的，由单位、居委会位、居委会办理；患者和理；患者和监护人可人可以提出再次以提出再次诊断和医学断和医学鉴定，直至司法定，直至司法诉讼u如果符合非自愿住院治如果符合非自愿住院治疗标准，患者同意住院准，患者同意住院u原原则上属于自愿住院，操作上具体上属于自愿住院，操作上具体问题具体分析具体分析u对危害他人安全的，尤其要慎重危害他人安全的，尤其要慎重对待待u伤害自身的患者的出院，由害自身的患者的出院，由监护人人决定决定u第四十四条：第四十四条：“监护人人可以随可以随时要求要求让患者出院，医患者出院，医疗机机构构应当同意当同意。医医疗机构机构认为患者患者不宜出院的，不宜出院的，应当告知当告知不不宜出院的
30、理由宜出院的理由；患者；患者或者或者其其监护人仍要求出院的，人仍要求出院的，执业医医师应当在病当在病历资料中料中详细记录告知的告知的过程，同程，同时提出出院提出出院后的医学建后的医学建议，患者或者其，患者或者其监护人人应当当签字确字确认”u危害他人的患者的出院，由医危害他人的患者的出院，由医疗机构启机构启动u第四十四条：第四十四条：“医医疗机构机构认为患者可以出院的患者可以出院的，应当立即当立即告知患者及其告知患者及其监护人。人。”u深入理解深入理解“医医疗机构机构认为可以出院的可以出院的”，还要理解要理解“患者利患者利益最大化益最大化”、“最小限制最小限制”原原则、以及本法、以及本法规定的行
31、政定的行政检查内容内容u第四十五条：第四十五条：“精神障碍患者出院，本人没精神障碍患者出院，本人没有能力有能力办理出院手理出院手续的，的，监护人人应当当为其其办理出院手理出院手续。”u如果如果监护人不接，人不接，则让有能力的患者自己有能力的患者自己办理理出院；如果出院；如果监护人不接，患者又没有能力人不接，患者又没有能力办理理出院，出院，则患者本人和医院都可以起患者本人和医院都可以起诉监护人不人不履行履行监护职责u如何判断有无如何判断有无“能力能力”?u法律没有法律没有规定，具体情况具体解决定，具体情况具体解决u无“害”则无非自愿原则；u就诊自愿原则；u住院自愿原则；u出院自愿原则；u非精神科
32、医生不得从事精神障碍的诊断；u申请再次诊断权；u申请医学鉴定权；u申请司法救济权；u医疗机构定期对患者检查评估；u卫生行政部门定期检查。u精神精神卫生法的立法理想生法的立法理想u精神精神卫生法的立法生法的立法现状状u精神障碍精神障碍诊治的关治的关键条款解条款解读u收治收治过程中的程中的难点点u精神精神卫生法生法第五十三条第五十三条：“精神障碍患者违反治安管理处罚法或者触犯刑法的，依照有关法律的规定处理。”u触犯刑法的情形：触犯刑法的情形：1.1.刑法刑法第十八第十八条条2.2.刑事刑事诉讼法法第五第五编特特别程序的程序的第四章第四章六条六条3.3.高高院院“新刑新刑诉法司法解法司法解释”的的第
33、二十三章第二十三章u触犯触犯行政法的情形行政法的情形1.1.治安管理治安管理处罚法法第第1313、1515条条2.2.人民警察法人民警察法第四条、第十四条第四条、第十四条3.3.公安机关公安机关办理行政案件程序理行政案件程序规定定u触犯民法的情形触犯民法的情形1.1.民法通民法通则第第1313、1717、1818、1919条条2.2.侵侵权责任法任法第第6 6、7 7、3232条条u刑法第18条第一款规定:“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗;在必要的时候，由政府强制医疗。”u刑事诉讼法第2
34、84条：强制医疗适用条件1.行为条件：实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全2.精神要件：经法定程序鉴定为精神病人3.法律要件：依法不负刑事责任4.社会危害性条件：有继续危害社会可能的u第第285条条：强制医制医疗决定程序决定程序1.人民法院决定2.对实施暴力行为的精神病人，在人民法院决定强制医疗前，公安机关可以采取临时的保护性约束措施。u第第286条条：审理程序理程序：合议庭审理与法律援助u第第287条条：强制医制医疗案件案件审理期限及救理期限及救济方式方式u第第288条条：定期：定期诊措施断措施断评估制度及估制度及强制医制医疗解除解除u第第289条条：检察机关法律察机关法律监督
35、督u原则上也要依据该法进行处理，但具体执行中的界限可能相对含糊，需要“具体情况具体分析”。u治安管理处罚法第十三条精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候违反治安管理的，不予处罚，但是应当责令其监护人严加看管和治疗。间歇性的精神病人在精神正常的时候违反治安管理的，应当给予处罚。uu警察法第四条人民警察必须以宪法和法律为活动准则，忠于职守，清正廉洁，纪律严明，服从命令，严格执法。u警察法第十四条公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。u安康医院负责收治
36、对象：1.触犯刑法患精神病的犯罪嫌疑人;2.违反治安管理处罚法达到拘留以上肇事肇祸的精神病人。u安康医院只接收来自公安系统的精神病人u在审判阶段被鉴定为精神病的被告人，只能关押在监狱里或者作其他安排。u违反治安管理处罚法第十五条：醉酒的人违反治安管理的，应当给予处罚。醉酒的人在醉酒状态中，对本人有危险或者对他人的人身、财产或者公共安全有威胁的，应当对其采取保护性措施约束至酒醒。u公安机关办理行政案件程序规定第三十七条：“违法嫌疑人在醉酒状态中，对本人有危险或者对他人的人身、财产或者公共安全有威胁的，可以对其采取保护性措施约束至酒醒，也可以通知其所属单位或者家属将其领回看管。对行为举止失控的醉酒
37、人，可以使用约束带或者警绳等进行约束，但是不得使用手铐、脚镣等警械。”u加强法律法规学习，熟练掌握相关业务规定u迅速查明违法患者的身份，通知家属。u对违法患者的约束保护、监护和救助。u在处置过程中加强取证工作。u大力开展技能练兵。u精神卫生法第三十条规定：“精神障碍的住院治疗实行自愿原则”u解读：精神病患者和精神病医院在法律地位上具有平等的关系。体现在：1.患者履行承担支付诊疗服务费用的义务，享有接受诊疗服务的权利。2.而精神病医院则承担提供安全医疗服务的责任和义务，享有收取诊疗费用的权利。3.双方均有依法维护合法权益的权利。u因此，住院精神病患者与精神病医院之间是一种医疗合同关系，双方地位平
38、等、权利和义务明确。u精神病患者住院期间发生意外事件的法律责任认定：两种观点u院方：过错责任原则。医院只应对存在过错的伤害承担适当的过错责任，并适当给予赔偿。u法学工作者：过错推定原则。认为精神病医院应对住院精神病患者承担监护责任。如果医院不能证明自己已尽到监护职责的，就必须承担相应的法律责任。u精神卫生法第三十八条规定：“医疗机构应当配备适宜的设施、设备，保护就诊和住院治疗的精神障碍患者的人身安全，防止其受到伤害，并为住院患者创造尽可能接近正常生活的环境和条件。”u解读：精神病医院负有承担保护精神病住院患者人身安全的义务，即承担对患者人身权的监护责任，但对未尽到监护义务而造成患者损害应承担的相应责任，则未作明确说明。u患者住院治疗期间属于二级护理范围，两便、进食均不须特别护理，这属于医院和患者及其家属医疗合同约定的一部分，医院并不存在护理职责履行不到位的情况。u其次，精神病专科医院，不具备急诊科资质及急救设施，对患者已实施力所能及的有效的抢救措施，不存在抢救流程不当的过错。u在饮食结构中，医院护理人员确存在一定疏忽，未尽到防止患者受到伤害的义务，与造成患者因噎食死亡的损害后果之间具有因果关系，故因此应承担相应责任。欢迎指正！谢谢！
