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1、腔镜远端胃癌D2手术相关解剖南方医科大学微创外科解剖学研讨所南方医科大学附属南方医院普外科李国新形状、位置与毗邻l形状形状l中等充盈时，长中等充盈时，长2530cm，容量，容量1500ml l位置位置l大部：左季肋区，小部：腹上区。贲门在大部：左季肋区，小部：腹上区。贲门在T11左侧，左侧，幽门在幽门在L1右侧，胃大弯最低点平脐右侧，胃大弯最低点平脐 。l毗邻毗邻l前壁前壁l右侧份：肝左叶右侧份：肝左叶l左侧份：上为膈，下为腹前壁游离区左侧份：上为膈，下为腹前壁游离区l后壁：膈左侧半、脾脏、左肾和肾上腺、胰腺、后壁：膈左侧半、脾脏、左肾和肾上腺、胰腺、横结肠及其系膜胃床横结肠及其系膜胃床Fig
2、.1 Overall view of the stomachFig.2 Visceral projections on the gastric wallLiverCostal archTransvers mesocolonDiaphragmSpleenAdrenal glandLeft kidneyPancreas分部l2口口l贲门贲门：上口，接食管：上口，接食管 l幽幽门门：下口，通十二指：下口，通十二指肠肠 l2弯弯l胃小弯：胃的右上胃小弯：胃的右上缘缘，贲门贲门幽幽门门l胃大弯：胃的左胃大弯：胃的左缘缘，贲门贲门切迹切迹cardisc incisure第第10肋肋软软骨平面骨平面l4部部
3、l贲门贲门部：部：贲门贲门周周围围的部分，因粘膜内的部分，因粘膜内贲门贲门腺区腺区别别于他部于他部l胃底：胃底：贲门贲门切迹平面以上的部分，胃泡切迹平面以上的部分，胃泡 l胃体：胃底胃体：胃底角切迹角切迹 小弯小弯 程度部程度部 大弯大弯 l幽幽门门部：居胃体下界和幽部：居胃体下界和幽门门之之间间。l幽幽门窦门窦 ：幽：幽门门的左的左侧侧份，份，较为扩较为扩展，胃展，胃窦窦l幽幽门门管：右管：右侧侧份呈份呈长长管状，管腔管状，管腔变变窄，窄，23cmFig.3 Gastric districts胃的动脉l胃左胃左动脉：腹腔干脉：腹腔干终支与胃右支与胃右动脉吻合。肝脉吻合。肝固有固有动脉左支或副
4、肝左脉左支或副肝左动脉偶起于胃左脉偶起于胃左动脉脉l胃右胃右动脉：肝固有脉：肝固有动脉或其左支、肝脉或其左支、肝总动脉、胃脉、胃十二指十二指肠动脉，多与胃脉，多与胃 左左动脉吻合，构成胃小弯脉吻合，构成胃小弯动脉弓脉弓l胃网膜右胃网膜右动脉：胃十二指脉：胃十二指肠动脉，与胃网膜左脉，与胃网膜左动脉吻合脉吻合l胃网膜左胃网膜左动脉：脾脉：脾动脉末端或其脾支，与胃网膜脉末端或其脾支，与胃网膜右右动脉吻合脉吻合l胃短胃短动脉：脾脉：脾动脉末端脉末端l胃后胃后动脉：脉：72，脾，脾动脉或其上极支，至胃底后脉或其上极支，至胃底后壁壁l左隔下左隔下动脉：可分布于胃底上部和脉：可分布于胃底上部和贲门Fig.
5、4 Perfusion sample of the gastric arteriesFig.5 3D reconstruction image of the perigastric arteriesFig.6 Celiac trunkstomachleft gastirc mon hepatic a.right gastroepiploic a.superior mesenteric a.celiac trunkspleen a.pancreasduodenumFig.7 Vessels of the stomach (anterior view)Fig.8 Vessels of the st
6、omach (posterior view)胃的静脉l胃右静脉：注入门静脉，途中收纳幽门前胃右静脉：注入门静脉，途中收纳幽门前静脉静脉l胃左静脉冠状静脉胃左静脉冠状静脉 ：汇入门静脉或牌：汇入门静脉或牌静脉静脉l胃网膜右静脉：注入肠系膜上静脉胃网膜右静脉：注入肠系膜上静脉l胃网膜左静脉：注入脾静脉胃网膜左静脉：注入脾静脉l胃短静脉：经胃脾韧带注入牌静脉胃短静脉：经胃脾韧带注入牌静脉l胃后静脉：胃后静脉： 注入脾静脉注入脾静脉胃的淋巴l胃左、右淋巴结：沿同名血管陈列，收纳小弯侧淋巴，注胃左、右淋巴结：沿同名血管陈列，收纳小弯侧淋巴，注入腹腔淋巴结入腹腔淋巴结l胃网膜左、右淋巴结：沿同名血管陈列，
7、收纳大弯侧淋巴。胃网膜左、右淋巴结：沿同名血管陈列，收纳大弯侧淋巴。胃网膜左淋巴结输出管至脾淋巴结，胃网膜右淋巴结至幽胃网膜左淋巴结输出管至脾淋巴结，胃网膜右淋巴结至幽门下淋巴结门下淋巴结l贲门淋巴结：常归入胃左淋巴结内，位于贲门周围，搜集贲门淋巴结：常归入胃左淋巴结内，位于贲门周围，搜集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结l幽门上、了淋巴结：在幽门上、下，搜集胃幽门部的淋巴，幽门上、了淋巴结：在幽门上、下，搜集胃幽门部的淋巴，幽门下淋巴结还搜集胃网膜右淋巴结以及十二指肠上部和幽门下淋巴结还搜集胃网膜右淋巴结以及十二指肠上部和胰头的淋巴。汇入腹腔胰头的淋巴。汇入腹腔 淋
8、巴结淋巴结l脾淋巴结：在脾门附近，收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的脾淋巴结：在脾门附近，收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的淋巴，经过沿胰上缘脾动脉分布的胰上淋巴结汇入腹腔淋淋巴，经过沿胰上缘脾动脉分布的胰上淋巴结汇入腹腔淋巴结巴结Fig.9 Lymphatics of the stomach胃壁l浆膜：脏腹膜浆膜：脏腹膜l肌层：外纵、中环、内斜。肌层：外纵、中环、内斜。环行肌在幽门处增厚构成环行肌在幽门处增厚构成幽门括约肌幽门括约肌l粘膜下层：疏松结缔组织，粘膜下层：疏松结缔组织，富含血管富含血管l粘膜：胃路、幽门瓣粘膜：胃路、幽门瓣Fig.10 Layers of the gastric wallFi
9、g.11 Histology of the gastric musoca胃的神经l交感神交感神经：T610胸胸节交感干交感干内内脏神神经腹腔腹腔神神经丛内腹腔神内腹腔神经节换元元节后后纤维腹腔干腹腔干胃壁胃壁l副交感神副交感神经：迷走神：迷走神经胃壁神胃壁神经丛节后后纤维胃腺、肌胃腺、肌层l前干前干l肝支：在小网膜内有行入肝肝支：在小网膜内有行入肝丛l胃前支：胃前支：发支至胃前壁，在角支至胃前壁，在角 切迹附近的切迹附近的鸦爪支分布于幽爪支分布于幽门窦及幽及幽门管的前壁管的前壁l后干后干l腹腔支：腹腔腹腔支：腹腔丛l胃后支：分布于胃后壁，以胃后支：分布于胃后壁，以鸦爪形分支分布于幽爪形分支分布
10、于幽门窦及幽及幽门管的后壁管的后壁l觉得神得神经：交感、副交感神：交感、副交感神经脊髓和延髓脊髓和延髓l痛痛觉交感神交感神经腹腔腹腔丛、交感干、交感干T610胸胸节l牵拉感和拉感和饥饿感感迷走神迷走神经延髓延髓Fig.12 Innervations of the stomach胃周腹膜与筋膜构造l大网膜：切开胃结肠韧带，勿损伤中结肠大网膜：切开胃结肠韧带，勿损伤中结肠动脉动脉l胃脾韧带：内有胃短血管胃脾韧带：内有胃短血管l胃膈韧带：内有胃后动脉胃膈韧带：内有胃后动脉l肝胃韧带：小网膜之左侧部肝胃韧带：小网膜之左侧部l胃胰襞：内有胃左静脉胃胰襞：内有胃左静脉l胃胰韧带胃胰韧带Fig.13 Dev
11、elopment of the gastrointestinal tractFig.14 Cadaveric observations on the dorsal mesogastriumleft gastropancreatic fold and hepatopancreatic fold dorsal mesogastrium formed gastrolienal ligamentfusion fascia between anterior and posterior capsula pancreaticfusion fascia between posterior capsula pancreatic and perirenal fasciaFig.15 Configurations of the dorsal mesogastrium胃背系膜前层后层胃膈韧带大网膜胃脾韧带后叶前叶胰腺后筋膜胃胰襞肝胰襞胰腺前筋膜脾肾韧带在横结肠系膜内交融在横结肠系膜内交融Fig.16 Fusion fascia posterior to pancreas and stomachFig.17 Approaches in gastric cancer suregeryThanks for your attention!
