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1、胸痹的护理查房 陈小查 胸痹的定义：因邪痹心络，气血不畅所致。胸痹的定义：因邪痹心络，气血不畅所致。一、病人的基本资料：一、病人的基本资料：患者吕绍良，男，患者吕绍良，男，7272岁。因岁。因“ “胸骨后疼痛胸骨后疼痛4 4小时余小时余” ”于于20122012年年1 1月月2323日日1616：5050由急诊由急诊拟拟“ “心肌梗死、胆管结石心肌梗死、胆管结石” ”收入院，步行入院。收入院，步行入院。二、诊断：二、诊断：中医诊断：胸痹中医诊断：胸痹气虚血瘀气虚血瘀西医诊断：（西医诊断：（1 1）冠心病（广泛前壁心肌梗死）冠心病（广泛前壁心肌梗死） （心功（心功级）级） （2 2）胆石症）胆石
2、症三、中医辨证辨病的依据三、中医辨证辨病的依据 四诊合参，本病属中医的四诊合参，本病属中医的“ “胸痹胸痹气虚血瘀气虚血瘀” ”范畴，原由患者素喜食肥甘厚腻，范畴，原由患者素喜食肥甘厚腻，伤及脾胃，脾胃虚弱，运化失常，气血生化乏源，气虚无以推动血液运行，心脉伤及脾胃，脾胃虚弱，运化失常，气血生化乏源，气虚无以推动血液运行，心脉痹阻不畅，心失所养而成本病，证属气虚血瘀，病位在心脉，病情属本虚标实。痹阻不畅，心失所养而成本病，证属气虚血瘀，病位在心脉，病情属本虚标实。四、病情简述：四、病情简述： 现病史：患者自诉中午现病史：患者自诉中午1212时许行走时无明显诱因下突然出现胸骨后疼痛，疼痛难时许行
3、走时无明显诱因下突然出现胸骨后疼痛，疼痛难忍，大汗出，呈持续性，休息后稍缓解，活动则加重，伴有胸闷胀，无心慌，无忍，大汗出，呈持续性，休息后稍缓解，活动则加重，伴有胸闷胀，无心慌，无反射痛，未能自行缓解，无恶心、呕吐、头晕、头痛等不适，为求诊治，遂到我反射痛，未能自行缓解，无恶心、呕吐、头晕、头痛等不适，为求诊治，遂到我院门诊就诊。院门诊就诊。 既往史：无特殊。既往史：无特殊。五、辅助检查：五、辅助检查： 入院心电图示：窦性心率、前壁心肌梗塞、下壁心肌劳损，心入院心电图示：窦性心率、前壁心肌梗塞、下壁心肌劳损，心 轴左偏轴左偏 腹部腹部B B超示：肝内胆管多发结石超示：肝内胆管多发结石六、入院
4、护理六、入院护理 因病情较重，入院后下病重通知，因病情较重，入院后下病重通知，级护理，予高流量吸氧，心电监护，指脉氧级护理，予高流量吸氧，心电监护，指脉氧监测，动态监测血压监测，动态监测血压Q1/2hQ1/2h。治疗上予硝酸甘油泵入扩管，予参麦、丹参注射液益。治疗上予硝酸甘油泵入扩管，予参麦、丹参注射液益气养心，活血通络。低分子肝素钙、阿司匹气养心，活血通络。低分子肝素钙、阿司匹林抗凝，辛伐他仃片调血脂。护理上予绝对卧床休息，保持大便通畅。注意观察胸痛发作的时间、部位及疼痛性质。当晚19：06辅助检查心肌酶谱：肌酸激酶545U/L，肌酸激酶同工酶52 U/L，乳酸脱氢酶189U/L，-羟丁酸脱
5、氢酶198U/L。23：46心肌酶谱：肌酸激酶916U/L，肌酸激酶同工酶88U/L，乳酸脱氢酶235U/L，-羟丁酸脱氢酶345U/L。续泵硝酸甘油。0124 13：09 T：36.2 ；R：22次/分；P：68次/分；BP：110/58mmHg；患者精神尚可，纳寐可，大便未行，小便调。辅查心肌酶谱：肌酸激酶3708U/L，肌酸激酶同工酶426U/L，乳酸脱氢酶697U/L，-羟丁酸脱氢酶859U/L。肝功能：丙氨酸转氨酶41U/L，天门冬酸转氨酶71U/L。血脂：甘油三脂；随机血糖。血常规：白细胞9.01109/L、粒细胞白分比82.3%。尿常规：蛋白（+）、肌蛋白（+）。肾功、电解质、凝
6、血四项均未见异常。今日患者诉恶心、欲吐，予奥美拉唑针以护胃对症处理。其余继续按原方案治疗。0126 T：36.7；R：22次/分；P：60次/分；BP：107/58mmHg；患者仍未行大便，予酚酞片2片通便，当天解大便1次。辅查：肝功：丙氨酸转氨酶123U/L，天门冬酸转氨酶150U/L，总蛋白66 g/L，白蛋白28 g/L，球蛋白38g/L。心电图示：广泛前壁心肌梗死回落2/3，心肌酶降低，心梗得以控制。患者经“奥美拉唑”治疗后无恶心、欲吐。治疗上继原方案处理。0128 T：37.1；R：21次/分；P：68次/分；BP：96/49mmHg；患者病情平稳，二便调。西医治疗上继原方案处理，中
7、医予益气活血、温通心脉为法，中药选用保运汤、血府逐瘀汤调理。0130 T：36.5；R：20次/分；P：67次/分；BP：98/58mmHg；患者精神尚可，二便调。辅查心肌酶谱：肌酸激酶128U/L，肌酸激酶同工酶13U/L，乳酸脱氢酶337U/L，-羟丁酸脱氢酶859U/L。电解质、凝血四项均未见异常。治疗上继予抗炎、扩冠、护胃、调脂、营养心肌等对症处理。0201 T：36.0；R：20次/分；P：61次/分；BP：114/67mmHg；患者精神尚可，二便调辅查心电图示：广泛前壁心肌梗死较入院前回落3/4，治疗上遵原方案。0203 测生命征正常，辅查：肝功：丙氨酸转氨酶106U/L，天门冬酸
8、转氨酶62U/L，-谷氨酰氨转肽酶247U/L，总蛋白568g/L，白蛋白233g/L。0205测生命征正常，无特殊不适主诉。辅查：胸片示：1、老年性肺改变 2、心影轻度增大 心脏彩超示：左房室腔内径稍增大，节段性室壁运动异常（冠心待排），老年性退行性改变，主动脉瓣钙化伴返流，二尖瓣返流，左室舒张功能降低。病情稳定，停用单硝酸异山梨脂针，余继予原方案治疗。0207心电图示：广泛前壁心肌梗死冠状T波，ST-T段抬高较入院前回落5/6，患者一般活动可，无特殊不适，治疗有效，今日予停病重。治疗续原方案。七、护理问题及措施： 1、疼痛 与心肌缺血缺氧有关。 护理措施：休息，协助病人满足生活需要，吸氧2
9、-4L/分，遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护，观察有无心率变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压的变化，询问疼痛是否减轻。告知病人胸痛发作及加重时要告诉护士，指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。 2、活动无耐力 与疼痛不适，氧的供需失调，心率失常，焦虑有关。 护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动，协助病人床上大小便，3天未解大便则应遵医嘱给予缓泻剂，避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防压疮。给予病人语言上的安慰及精神上的支持，平复病人因长期卧床而产生的焦虑及烦躁情绪。 3、心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关。 护理措施：少量多餐易消化饮食，限制探视。记
10、录出入量，控制输液速度。备好急救器材和药品。4、出血 与低分子肝素钙、阿司匹林的使用有关5、体温异常 与心肌梗死有关6、潜在并发症：心力衰竭 快速型心率失常 心脏骤停 心源性休克八、健康教育：1、注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第一周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活由护理人员帮助照料。避免不必要的翻动。2、避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐便秘等诱发因素。3、节制饱食，禁忌烟酒，咖啡，酸辣刺激性食物，多吃蔬菜，蛋白质类食物，少食动物脂肪，胆固醇含量较高的食物。急救措施急救措施 1.急性心肌梗塞发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。 2.含服硝酸甘油片毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有条件可肌注杜冷丁50100毫克，以缓解疼痛，同时立即呼叫急救中心。 3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。 4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。 谢谢！
