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1、灌肠法灌肠法灌肠灌肠-定义定义灌灌肠是将一定量的溶液通是将一定量的溶液通过肛管，由肛肛管，由肛门经直直肠灌入灌入结肠，以帮助病人排便、排气。，以帮助病人排便、排气。也可借也可借输入的入的药物，达到确定物，达到确定诊断和断和进行行治治疗的目的的目的灌肠法种类灌肠法种类不保留灌不保留灌肠大量不保留灌大量不保留灌肠小量不保留灌小量不保留灌肠清清洁灌灌肠保留灌保留灌肠巨巨结肠灌灌肠一、 大量不保留灌肠【目的目的】软化和清除化和清除粪便，排除便，排除肠内内积气气清清洁肠道，道，为手手术、检查和分娩作准和分娩作准备稀稀释和清除和清除肠道内有害物道内有害物质，减，减轻中毒中毒为高高热病人降温病人降温一、大量
2、不保留灌肠【用物准用物准备】 治治疗盘内内备灌灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接筒一套（橡胶管和玻璃接管全管全长120cm）或一次性灌）或一次性灌肠袋袋1个，肛管，个，肛管，弯弯盘，止血，止血钳，石蜡油，棉，石蜡油，棉签，手，手纸，水，水温温计，调剂棒，橡胶布和治棒，橡胶布和治疗巾（或一次巾（或一次性尿布），便盆、性尿布），便盆、输液架，屏液架，屏风。一、大量不保留灌肠常用溶液：常用溶液： 生理生理盐水水 ，1肥皂水肥皂水液量及温度：液量及温度： 成人每次用量成人每次用量为5001000ml老年人用量老年人用量为500800ml小儿用量小儿用量为200500ml液体温度液体温度3941，降温用温度，降
3、温用温度2832，中暑病人可用，中暑病人可用4等渗冰等渗冰盐水水一、大量不保留灌肠【操作方法操作方法 】 备齐用物携至病人床用物携至病人床边，向其，向其说明目的，消明目的，消除除顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮遮挡病人病人 协助病人取左助病人取左侧卧位卧位( (根据根据肠道解剖位置，借道解剖位置，借助助重力作用使溶液重力作用使溶液顺利流入利流入肠腔腔) )，脱，脱裤至膝部，右腿至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶，将橡胶单和和治治疗巾（或一次性尿布）巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯于臀下，弯盘置臀置臀边。如
4、病人肛如病人肛门括括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀肌失去控制能力，可取仰卧位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子一、大量不保留灌肠挂灌挂灌肠筒于筒于输液架上，液面距肛液架上，液面距肛门404060cm60cm，润滑肛管前端，将肛管与灌滑肛管前端，将肛管与灌肠筒或一次性灌筒或一次性灌肠袋的袋的接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血钳夹紧橡胶管，左手持手橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，分开病人臀部，显露肛露肛门，嘱其，嘱其张口呼吸，使肛口呼吸，使肛门括括约肌放松，按解剖特肌放松，按解剖特点插管，即先向前，再右后
5、，点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直插入直肠101015cm15cm，松开止血，松开止血钳，固定肛管，使溶液，固定肛管，使溶液缓缓流入流入一、大量不保留灌肠观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍稍移移动肛管，必要肛管，必要时检查有无有无粪块阻塞。若病人有阻塞。若病人有便意，便意，应将灌将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱病筒适当放低，减慢流速，并嘱病人深呼吸，减人深呼吸，减轻腹腹压待溶液将流尽待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用住橡胶管，用卫生生纸包包住肛管拔出放入弯住肛管拔出放入弯盘内，擦内，擦净肛肛门。嘱病人平卧。嘱病人平卧尽可能保留尽可能保留510分分钟后排便，
6、以利后排便，以利粪便便软化化不能下床的病人，不能下床的病人，给予便盆，将予便盆，将卫生生纸放放在在病人易取病人易取处一、大量不保留灌肠便便毕，协助虚弱病人揩助虚弱病人揩净肛肛门，取出便，取出便盆、橡胶盆、橡胶单和治和治疗巾。帮助病人洗手，整理巾。帮助病人洗手，整理床床铺，开窗通，开窗通风。观察大便情况，必要察大便情况，必要时留留取取标本送本送验整理、洗整理、洗净灌灌肠用物，并消毒用物，并消毒备用；一用；一次性灌次性灌肠袋按医袋按医疗垃圾垃圾处理理记录结果，在当天体温果，在当天体温单的大便的大便栏内内记录排便次数排便次数一、大量不保留灌肠【注意事注意事项 】 掌握灌掌握灌肠液的温度、液的温度、浓
7、度、流速、度、流速、压力力和液量，和液量，为伤寒病人灌寒病人灌肠时，溶液不得超，溶液不得超过500ml500ml，压力要低，液面距肛力要低，液面距肛门不得超不得超过30cm30cm降温灌降温灌肠，可用，可用28283232等渗等渗盐水或用水或用4 4等渗等渗盐水，保留水，保留3030分分钟后再排出，排便后后再排出，排便后隔半小隔半小时再再测量体温并量体温并记录一、大量不保留灌肠灌灌肠过程中注意程中注意观察病人的反察病人的反应，若出，若出现面色面色苍白、出冷汗、白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、烈腹痛、脉速、心慌气急、应立立即停止灌即停止灌肠，通知医生，通知医生进行行处理理肝昏迷病人禁用肥皂
8、水灌肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的，以减少氨的产生生和吸收和吸收禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血和各种禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期病人重疾病晚期病人二、小量不保留灌肠【目的目的】 软化化粪便。便。为保胎孕保胎孕妇、病重、年老体、病重、年老体弱、小儿等病人解除便秘弱、小儿等病人解除便秘排出排出积气。气。为腹部及盆腔手腹部及盆腔手术后后肠胀气气病人排除病人排除肠道道积存气体，减存气体，减轻腹腹胀二、小量不保留灌肠【用物准用物准备】 治治疗盘内内备注射器，注射器，药杯或量杯盛指定溶杯或量杯盛指定溶液，肛管，温开水液，肛管，温开水5 510ml10ml，弯，弯盘，卫生生纸，
9、橡胶橡胶单和治和治疗巾，巾，润滑油，止血滑油，止血钳，便盆，便盆，屏屏风二、小量不保留灌肠常用溶液常用溶液 ：“1 1、2 2、3 3”溶液即溶液即5050硫酸硫酸镁30m ml30m ml、甘油甘油60ml60ml、温开水、温开水90ml90ml，温度，温度为3838油油剂，即甘油，即甘油50ml50ml加等量温开水，多用加等量温开水，多用于于老年、体弱、小儿和孕老年、体弱、小儿和孕妇二、小量不保留灌肠常用溶液常用溶液 ：“1 1、2 2、3 3”溶液即溶液即5050硫酸硫酸镁30m ml30m ml、甘油甘油60ml60ml、温开水、温开水90ml90ml，温度，温度为3838油油剂，即甘
10、油，即甘油50ml50ml加等量温开水，多用加等量温开水，多用于于老年、体弱、小儿和孕老年、体弱、小儿和孕妇二、小量不保留灌肠常用溶液常用溶液 ：“1 1、2 2、3 3”溶液即溶液即5050硫酸硫酸镁30m ml30m ml、甘油甘油60ml60ml、温开水、温开水90ml90ml，温度，温度为3838油油剂，即甘油，即甘油50ml50ml加等量温开水，多用加等量温开水，多用于于老年、体弱、小儿和孕老年、体弱、小儿和孕妇二、小量不保留灌肠【操作方法操作方法 】 备齐用物携至病人床用物携至病人床边，其它准，其它准备工作同大工作同大量不保留灌量不保留灌肠润滑肛管前端，用注射器吸取溶液，滑肛管前端
11、，用注射器吸取溶液，连接肛接肛管，排气后管，排气后夹住肛管，住肛管，轻轻插入直插入直肠内内1015cm，松开止血，松开止血钳，将溶液，将溶液缓缓注入，灌注入，灌毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，管，轻轻拔出，放于弯拔出，放于弯盘内内嘱病人平卧尽可能保留嘱病人平卧尽可能保留1020分分钟后排便后排便三、清洁灌肠【目的目的 】 彻底清除滞留在底清除滞留在结肠内的内的粪便，便，为直直肠、结肠检查和和术前做准前做准备稀稀释肠内毒素，促其排出内毒素，促其排出物理降温物理降温三、清洁灌肠用物用物 同大量不保留灌同大量不保留灌肠常用溶液：常用溶液：1
12、 1肥皂液，等渗肥皂液，等渗盐水水三、清洁灌肠【操作方法操作方法】 反复多次反复多次进行大量不保留灌行大量不保留灌肠，第一次用，第一次用肥皂水灌肥皂水灌肠，排便后，再用生理，排便后，再用生理盐水灌水灌肠，至排出液清至排出液清洁无无粪块为止，注意灌止，注意灌肠时压力力要低（液面距肛要低（液面距肛门不超不超过40cm40cm）灌灌肠应在在检查或手或手术前前1 1小小时完成，禁用清完成，禁用清水反复多次灌洗，以防水与水反复多次灌洗，以防水与电解解质紊乱紊乱四、保留灌肠【目的目的】 自肛自肛门灌入灌入药物，保留在直物，保留在直肠或或结肠内，内，通通过肠粘膜吸收，达到治粘膜吸收，达到治疗目的目的常用于常
13、用于镇静、催眠及静、催眠及应用用肠道道杀菌菌剂等等四、保留灌肠常用溶液：常用溶液：镇静、催眠静、催眠 用用10水化水化氯醛，剂量遵医量遵医嘱加等量温开水或等渗嘱加等量温开水或等渗盐水水肠道道杀菌菌剂 用用2黄黄连素，素，0.5%1新新霉素及其它抗生素等，霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，量遵医嘱，药量不量不超超过200ml，温度，温度3941肠道道营养养剂 用用10葡萄糖溶液或牛奶等。葡萄糖溶液或牛奶等。用物用物 同小量不保留灌同小量不保留灌肠，选择较细肛管肛管四、保留灌肠【操作方法操作方法】 备齐用物携至病人床用物携至病人床边，向病人解，向病人解释，以取得合作，以取得合作保留灌保留灌肠前嘱病人
14、排便或前嘱病人排便或给予排便性灌予排便性灌肠一次，一次，以减以减轻腹腹压及清及清洁肠道，便于道，便于药物吸收物吸收肠道病患者在晚道病患者在晚间睡眠前灌入睡眠前灌入为宜，灌宜，灌肠时臀部臀部应抬高抬高10cm，利于，利于药液保留，卧位根据病液保留，卧位根据病变部位而部位而定，如慢性痢疾病定，如慢性痢疾病变多在乙状多在乙状结肠和直和直肠，故采用左，故采用左侧卧位卧位为宜，阿米巴痢疾病宜，阿米巴痢疾病变多多见于回盲部，于回盲部，应采取采取右右侧卧位，以提高治卧位，以提高治疗效果效果四、保留灌肠 其它操作同小量不保留灌其它操作同小量不保留灌肠，但入肛管，但入肛管要深，要深，约151520cm ,20c
15、m ,溶液流速宜慢，溶液流速宜慢，压力要低力要低( (液面距肛液面距肛门不超不超过30cm)30cm)，以便于，以便于药液保留液保留 折管拔出后，以折管拔出后，以卫生生纸在肛在肛门处轻轻按按揉，嘱病人保留揉，嘱病人保留1 1小小时以上，以利以上，以利药物吸收，物吸收，并做好并做好记录四、保留灌肠【注意事注意事项】 灌灌肠前了解病前了解病变部位，以便部位，以便选用适当的卧位用适当的卧位和插入肛管的深度和插入肛管的深度为提高提高疗效，灌效，灌肠前嘱病人先排便，掌握前嘱病人先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静、深、少、慢、温、静”的操作原的操作原则，即：，即：肛管肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度
16、适宜，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧灌后静卧肛肛门、直、直肠、结肠等手等手术后病人，排便失禁后病人，排便失禁者均不宜作保留灌者均不宜作保留灌肠五、巨结肠灌肠【目的目的】灌洗灌洗结肠，排出，排出粪便，解除腹便，解除腹胀，增增进食欲食欲使使结肠炎症炎症缓解，减解，减轻肠壁炎症和水壁炎症和水肿，改善血循改善血循环清除清除结肠内内积存存粪便及便及软化化粪石，有利石，有利于手于手术操作，防止操作，防止术中中粪便便污染，减少染，减少术后后并并发症症五、巨结肠灌肠【用物准用物准备】铺治治疗盘，内，内备生理生理盐水（根据病儿年水（根据病儿年龄准准备，约100010005000ml5000ml），）
17、，5005001000ml1000ml量量杯杯1 1个，灌个，灌肠器器1 1个，弯个，弯盘1 1个，大方个，大方纱2 2块，石蜡油石蜡油纱布布1 1块、肛管、肛管1 1根（其粗根（其粗细根据病根据病儿年儿年龄选择）、水温）、水温计，垫巾，便盆巾，便盆五、巨结肠灌肠【操作方法操作方法】加加热清清洁灌灌肠所需的生理所需的生理盐水，以水温水，以水温计测量量溶液温度，溶液温度，调节至至3941核核对患儿姓名、年患儿姓名、年龄，首次灌，首次灌肠需需查看看钡灌灌肠平片平片条件条件许可采取可采取2人配合操作效果最佳，人配合操作效果最佳，1人人负责按揉腹部并固定患儿体位，另按揉腹部并固定患儿体位，另1人人负责
18、灌洗灌洗向患儿及家向患儿及家长解解释，耐心，耐心说服取得合作，并嘱服取得合作，并嘱其排尿后其排尿后带至灌至灌肠室室五、巨结肠灌肠协助患儿脱去助患儿脱去裤子，取仰卧位，子，取仰卧位，请家家长适当固适当固定患儿（无陪住家定患儿（无陪住家长者可适当者可适当约束），双膝屈曲，束），双膝屈曲，将尿将尿垫垫于臀下，臀下置便盆，盖好被于臀下，臀下置便盆，盖好被单。操作者。操作者站在患儿右站在患儿右侧，协助者站在左助者站在左侧以石蜡油以石蜡油润滑肛管前端及肛滑肛管前端及肛门处，分开臀部，分开臀部，显露肛露肛门，将肛管，将肛管缓缓插入肛插入肛门。如遇阻力。如遇阻力应暂停，停，当患儿腹当患儿腹压下降下降时继续推推
19、进肛管，肛管，应通通过痉挛段段（可以（可以见到大量排气排便到大量排气排便为准）准）五、巨结肠灌肠操作者左手固定肛管。以灌操作者左手固定肛管。以灌肠器抽吸灌器抽吸灌肠液，液，每次每次2040ml，缓缓注入肛管。注液后注入肛管。注液后协助者助者轻轻按揉病儿腹部，自右下腹按揉病儿腹部，自右下腹上腹上腹左下腹左下腹顺时针方方向按揉，使灌向按揉，使灌肠液自然排出或吸出。如溶液注入或液自然排出或吸出。如溶液注入或排出受阻，可排出受阻，可协助病儿更助病儿更换体位或体位或调整肛管插入的整肛管插入的深度，多次移深度，多次移动肛管，反复灌洗，并准确肛管，反复灌洗，并准确测量灌入量灌入量和排出量，达到出入量基本相等
20、或出量大于注入量和排出量，达到出入量基本相等或出量大于注入量量五、巨结肠灌肠若有灌若有灌肠液注入受阻或抽吸不液注入受阻或抽吸不畅时，应检查有无有无粪块阻塞或肛管打折，若有阻塞或肛管打折，若有粪石可在灌石可在灌肠后后行石蜡油保留灌行石蜡油保留灌肠以使以使粪石石软化。遇有腹化。遇有腹胀严重重者，可在灌者，可在灌肠后留置肛管并固定，利于后留置肛管并固定，利于粪便和气便和气体排出。灌体排出。灌肠毕，用大方，用大方纱包住肛管并返折拔出包住肛管并返折拔出放入弯放入弯盘内，擦内，擦净肛肛门。将患儿送回病床休息。将患儿送回病床休息。清理用物，并消毒清理用物，并消毒整理灌整理灌肠室，开窗通室，开窗通风记录结果果五、巨结肠灌肠【注意事注意事项】灌灌肠过程中如患儿有便意程中如患儿有便意时，嘱其做深呼吸。，嘱其做深呼吸。注意尽量少暴露患儿肢体，尤其是冬季，防止着注意尽量少暴露患儿肢体，尤其是冬季，防止着凉凉掌握液体温度、速度和液量。掌握液体温度、速度和液量。婴幼儿幼儿应严格格控制灌控制灌肠液量。注入液体液量。注入液体时，严禁按揉病儿腹部禁按揉病儿腹部灌灌肠过程中及灌程中及灌肠后，后，应注意注意观察病情，察病情，发现患儿面色患儿面色苍白、精神萎靡、异常哭白、精神萎靡、异常哭闹、腹、腹胀或或排出液排出液为血性血性时，应立即停止灌立即停止灌肠，并及，并及时向医向医生生汇报，积极极处理理
