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1、 静脉注射法并静脉注射法并发症的症的预防及防及处理理 学学习内容内容123静脉注射法的定静脉注射法的定义静脉注射法的并静脉注射法的并发症症静脉注射法并静脉注射法并发症的症的预防及防及处理理皮内注射的定皮内注射的定义 静脉注射法是用无菌注射器将一定的静脉注射法是用无菌注射器将一定的药液注入到静脉的方法。静脉注射法是液注入到静脉的方法。静脉注射法是作用最作用最快快的的给药方法。方法。皮内注射的并皮内注射的并发症症药物外渗性物外渗性损伤静脉穿刺失静脉穿刺失败血血肿静脉炎静脉炎过敏反敏反应只要我只要我们遵循注射遵循注射给药的基本知的基本知识认真真执行行查对制度制度严格遵守无菌操作原格遵守无菌操作原则选
2、择合适的合适的针头和注射器和注射器选择合适的部位合适的部位排除空气排除空气检查回血回血掌握合适的掌握合适的进针角度和深度角度和深度减减轻病人的疼痛与不适病人的疼痛与不适并并发症症药物外渗性物外渗性损伤原因原因药物因物因素素物理因素物理因素血管因素血管因素其它其它感染因素感染因素和静脉炎和静脉炎v药物因素：物因素：主要与主要与药物的酸碱度、渗透物的酸碱度、渗透压、药物物浓度、度、药物本身的毒性作用有关物本身的毒性作用有关v物理因素：物理因素：包括包括环境温度，液体境温度，液体输液量、温度、速度、液量、温度、速度、时间、压力、力、针头对血管的刺激等血管的刺激等v血管因素：血管因素：主要指主要指输液
3、局部血管的舒液局部血管的舒缩、营养状养状态。v感染因素和静脉炎感染因素和静脉炎药物外渗性物外渗性损伤的的临床表床表现 根据外渗根据外渗药物的性物的性质不同，出不同，出现不同的症状。不同的症状。主要表主要表现为注射部位出注射部位出现局部局部肿胀疼痛疼痛，皮肤温度低皮肤温度低。药物外渗性物外渗性损伤的的预防及防及处理理光光线充足，充足，选择有有弹性的血管性的血管进行穿刺。行穿刺。选择合适的合适的头皮皮针，针头无倒无倒钩。确保确保针头在血管内，妥善固定在血管内，妥善固定针头，避免在关，避免在关节活活动处进针。注射注射时加加强观察、巡察、巡视，尽早，尽早发现以采取措施，及以采取措施，及时处理，杜理，杜
4、绝外渗性外渗性损伤，特，特别是坏死性是坏死性损伤的的发生。生。推注住推注住药液不宜液不宜过快。一旦快。一旦发现推推药阻力增加，阻力增加，应检查穿刺局穿刺局部有无部有无肿胀，如，如发生生药物外渗物外渗应中止注射。拔中止注射。拔针后局部按后局部按压，另另选血管穿刺。血管穿刺。根据渗出根据渗出液的性液的性质分分别进行行处理。理。如上述如上述处理无效，理无效，组织已已发生坏死，生坏死，则应将坏死将坏死组织广泛切除，广泛切除，以免增加感染机会。以免增加感染机会。 化化疗药或或对局部有刺激的局部有刺激的药物，宜物，宜进行局部封行局部封闭治治疗，给予冷敷或者予冷敷或者热敷、理敷、理疗，防止皮下，防止皮下组织
5、坏死及静脉炎坏死及静脉炎发生。生。血管收血管收缩药外渗，可采用外渗，可采用肾上腺素能拮抗上腺素能拮抗剂酚妥拉酚妥拉明明5mg5mg10mg10mg溶于溶于20ml20ml生理生理盐水中作局部浸水中作局部浸润，以，以扩张血血管；更管；更换输液部位，同液部位，同时给局部温局部温热敷。敷。高渗高渗药液外渗，液外渗，应立即停止在立即停止在该部位部位输液，并用液，并用0.25%0.25%普普鲁卡因卡因5ml5ml20ml20ml溶解透明溶解透明质酸酸酶50 u 50 u 250u250u，注射于渗液局部周，注射于渗液局部周围，因，因透明透明质酸酸酶有促有促进药物物扩散、稀散、稀释和吸收作用。和吸收作用。
6、药物外渗物外渗超超过24h24h多不能恢复，局部皮肤由多不能恢复，局部皮肤由苍白白转为暗暗红。对已已产生的局部缺血，不能使用生的局部缺血，不能使用热敷，因局部敷，因局部热敷温度增高，代敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。加速，耗氧增加，加速坏死。并并发症症静脉穿刺失静脉穿刺失败原因原因护士士患者患者其它其它v护士方面：士方面：静脉穿刺技静脉穿刺技术不熟不熟练；进针角度不当；角度不当；针头刺刺入深度不合适；入深度不合适；进针时用力速度不当；用力速度不当；针头固定不当；操固定不当；操作者作者对解剖部位不熟悉等解剖部位不熟悉等v患者方面：患者方面：静脉条件差。如血管静脉条件差。如血管弹性差，血
7、管塌陷的危重性差，血管塌陷的危重患者，水患者，水肿患者；患者；还有有对操作不能配合者也可能到操作不能配合者也可能到时静脉静脉穿刺失穿刺失败。v其它：其它：如天气寒冷或如天气寒冷或发热寒寒颤期的患者，四肢冰冷，末梢期的患者，四肢冰冷，末梢血管收血管收缩，难以找到合适的血管穿刺，由于末梢循以找到合适的血管穿刺，由于末梢循环不良，不良，针头进入血管后回血慢或无回血，操作者入血管后回血慢或无回血，操作者误以以为针头未未进入血管而入血管而继续进针，导致刺破血管，穿刺失致刺破血管，穿刺失败。THANK YOUSUCCESS2024/7/2513.穿刺失穿刺失败的的临床表床表现 针头未穿入静脉，无回血，推注
8、未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下，液溢出至皮下，局部疼痛及局部疼痛及肿胀。药物外渗性物外渗性损伤的的预防及防及处理理1 1护士，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技士，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。选择适适合的血管、合的血管、针头。2.2.轮换穿刺静脉，有穿刺静脉，有计划保划保护血管，延血管，延长血管使用寿命。血管使用寿命。3.3.出出现血管破血管破损后，立即后，立即拨针，局部按，局部按压止血，止血，24h24h后后给予予热敷。敷。4.4.静脉条件差的患者要静脉条件差的患者要对症症处理。如理。如给
9、水水肿患者行静脉穿患者行静脉穿刺刺时，应先行按摩推先行按摩推压局部，使局部，使组织内的渗液内的渗液暂时消消退，待静脉退，待静脉显示清楚后再行穿刺。示清楚后再行穿刺。药物外渗性物外渗性损伤的的预防及防及处理理 5. 5.深静脉穿刺方法：肥胖患者深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指患者注射前以拇指顺血管方向血管方向压迫局部迫局部组织，使血管暴露，即按常，使血管暴露，即按常规穿刺。穿刺。对血液呈高凝状血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以或血液黏稠的患者可以连接有肝素接有肝素盐水的注射器，水的注射器，
10、试穿刺穿刺时注射器注射器应保持保持负压，一旦刺入血，一旦刺入血管即可有回血，因管即可有回血，因针头内充内充满肝素，不易凝血。肝素，不易凝血。药物外渗性物外渗性损伤的的预防及防及处理理 6. 6.对四肢末梢循四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困不良造成的静脉穿刺困难，可通，可通过局局部部热敷、敷、饮热饮料等保暖措施促料等保暖措施促进血管血管扩张。在操作。在操作时小心小心进针，如感，如感觉针头进入血管不入血管不见回血回血时，可折，可折压头皮皮针近端的近端的输液管，可很快有回血，以防液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿度刺穿血管壁。血管壁。并并发症症血肿发生原因临床表现1.1.患者：血管患者：血管弹性差
11、，性差，进针后无落空感，有后无落空感，有时针头已已进入血管而不入血管而不见回血，回血，误认为穿刺失穿刺失败，待，待针头退出血管退出血管时局部已青紫。凝血功能差或拔局部已青紫。凝血功能差或拔针后按后按压部位不当或部位不当或压力、按力、按压时间不不够，即可引起血，即可引起血肿。2.2.肌肉肌肉组织松弛，血管不易固定。松弛，血管不易固定。3.3.固定不当、固定不当、针头移位。移位。4.4.针头过大与血管腔直径不符，大与血管腔直径不符，进针后速度后速度过快。快。5.5.对于于长期期输液患者，反复同一部位穿刺。操作者液患者，反复同一部位穿刺。操作者对血管解剖位置不熟悉，操作不当血管解剖位置不熟悉，操作不
12、当误伤动脉。脉。血管破血管破损，出，出现皮下皮下肿胀、疼痛。、疼痛。2 23 3天后皮天后皮肤肤变青紫。青紫。1 12 2周后血周后血肿开始吸收。开始吸收。血血肿的的预防及防及处理理1 1适用型号合适、无适用型号合适、无钩、无弯曲的、无弯曲的锐利利针头。2 2提高穿刺技提高穿刺技术，避免盲目穿刺。，避免盲目穿刺。3 3进行操作行操作时动作要作要轻、稳。4 4拔拔针后按后按压时间为3 3 5min5min，对新生儿、血液病、有出新生儿、血液病、有出血血倾向者按向者按压时间延延长。5 5早期予以冷敷，早期予以冷敷，24h24h后局部后局部给予予50%50%硫酸硫酸镁湿湿热敷。敷。6 6若血若血肿过
13、大大难以吸收，可常以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血凝血液或切开取血块。并并发症症静脉炎静脉炎发生原因临床表现 1.1.长期注入期注入浓度度较高、刺激性高、刺激性较强的的药物；在操作物；在操作过程中无菌操作不程中无菌操作不严格而格而引起局部静脉感染引起局部静脉感染沿静脉走向出沿静脉走向出现条索条索状状红线，局部，局部组织发红、肿胀、灼、灼热、疼、疼痛，全身有畏寒、痛，全身有畏寒、发热。静脉炎的静脉炎的预防及防及处理理1.1.以避免感染、减少以避免感染、减少对血管壁的刺激血管壁的刺激为原原则，严格格执行无行无菌技菌技术操作。如合并全身感染症状，按医嘱操作。
14、如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素予抗生素治治疗。2.2.对血管有刺激性的血管有刺激性的药物，物，应充分稀充分稀释后后应用，并防止用，并防止药液溢出血管外。液溢出血管外。3.3.若出若出现静脉炎静脉炎时局部可局部可应用硫酸用硫酸镁湿敷、胶原液体湿敷、胶原液体赛肤肤润、喜、喜疗妥膏妥膏软膏涂抹以及胶原敷料如安普膏涂抹以及胶原敷料如安普贴外用。外用。4.4.要有要有计划地更划地更换注射部位，保注射部位，保护静脉，延静脉，延长其使用其使用时间。一旦一旦发生静脉炎，生静脉炎，应立即停止在此立即停止在此处静脉注射、静脉注射、输液，液，将患肢抬高、制将患肢抬高、制动；局部用；局部用50%50%硫酸硫酸镁
15、湿湿热敷。敷。并并发症症过敏反敏反应发生原因临床表现 1 1在注射前未在注射前未询问病人病人的的药物物过敏史。敏史。 2 2病人病人对注射的注射的药物物发生速生速发型型过敏反敏反应。 面色面色苍白，胸白，胸闷，心慌，血，心慌，血压下下降、脉搏微弱，口唇降、脉搏微弱，口唇发绀，意，意识丧失，大小便失禁等，失，大小便失禁等，严重者心重者心跳跳骤停。停。过敏反敏反应的的预防及防及处理理1询问药物物过敏史。操作前做好告知解敏史。操作前做好告知解释工作，消除工作，消除紧张心理，取得心理，取得患者配合。患者配合。对本本药有不良反有不良反应、过敏体敏体质者、首次使用本者、首次使用本药者，都者，都要要备好急救
16、好急救药物物 、吸氧装置等。、吸氧装置等。2 2药物配制和注射物配制和注射过程中，要程中，要严格按格按规定操作，首次静脉注射定操作，首次静脉注射时应放放慢速度，慢速度，对过敏体敏体质者加倍小心，同者加倍小心，同时密切密切观察患者意察患者意识表情、皮表情、皮肤色肤色泽、温度、血、温度、血压、呼吸，触摸周、呼吸，触摸周围动脉搏脉搏动，询问患者有无寒患者有无寒颤、皮肤瘙痒、心悸、胸、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关、关节疼痛等不适反疼痛等不适反应。轻微不适者，微不适者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即可放慢推注速度。不能耐受者，立即暂停注射，但治停注射，但治疗巾、止血巾、止血带不撤，先接不撤，先接别的，保留
17、静脉通道。的，保留静脉通道。过敏反敏反应的的预防及防及处理理3 3. .用注射器抽吸好急救用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息半小品，装上吸氧装置。休息半小时后后继续缓慢静脉注射，慢静脉注射，若仍不能耐受，若仍不能耐受，则停止使用此停止使用此药，观察不适反察不适反应消失后方可离开。消失后方可离开。4.4.在推注在推注过程中，程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血扎止血带，不使不使药物物扩散，静脉滴注抗散，静脉滴注抗过敏敏药物，物，针对症状症状进行行抢救。救。过敏性休敏性休克者，去枕平卧，及克者，去枕平卧，及时就地就地抢救、吸氧，首救、吸氧，首选0.1%0.1%盐酸酸肾上腺素上腺素lmglmg、地塞米松地塞米松5mg5mg皮下、肌肉或血管内注射；皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，充血容量，纠正酸中毒，提正酸中毒，提高血高血压等。必要等。必要时可用糖皮可用糖皮质激素、气管切开或插管激素、气管切开或插管。THANK YOUSUCCESS2024/7/2526.
