血液透析适应症并发症及处理精编ppt

《血液透析适应症并发症及处理精编ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液透析适应症并发症及处理精编ppt（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、血 液 透 析适应症、并发症及处理 一、血液透析的概念一、血液透析的概念 血血液液透透析析治治疗疗是是指指血血液液经经过过由由半半透透膜膜( (人人工工肾肾) )，利利用用弥弥散散，对对流流等等原原理理清清除除血血液液中中的的溶溶质质、水水分分并并向向体体内内补补充充溶溶质质的的方方法法，以以达达到到清清除除体体内内代代谢谢废废物物和和毒毒物物，纠纠正正水水、电电解解质质与与酸酸碱碱失失衡衡的的目目的的。基基本本原原理理有有弥弥散散（ diffusiondiffusion） ， 超超 滤滤 （ u u LtraLtra filtrationfiltration）及附时（）及附时（adsorpi

2、tionadsorpition）等。）等。二、血液透析常见种类二、血液透析常见种类一一）低低通通量量血血液液透透析析：（超超滤滤系系数数）KufKuf15ml(h.mmHg)15ml(h.mmHg)二二）高高通通量量血血液液透透析析：（超超滤滤系系数数）KufKuf20ml(h.mmHg)20ml(h.mmHg)三、血液透析的适应证及相对禁忌证三、血液透析的适应证及相对禁忌证( (一）适应症一）适应症（1 1 1 1）急性肾衰竭）急性肾衰竭）急性肾衰竭）急性肾衰竭a a a a、无无无无尿尿尿尿或或或或少少少少尿尿尿尿2 2 2 2天天天天以以以以上上上上，伴伴伴伴高高高高血血血血压压压压、肺

3、肺肺肺水水水水肿肿肿肿、水水水水中中中中毒毒毒毒、脑水肿。脑水肿。脑水肿。脑水肿。b b b b、 血血血血 尿尿尿尿 素素素素 氮氮氮氮 （ BunBunBunBun） 21.4-28.6mmul/dl21.4-28.6mmul/dl21.4-28.6mmul/dl21.4-28.6mmul/dl（ 60-60-60-60-80808080）mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl或每日身高或每日身高或每日身高或每日身高10.710.710.710.7mmul/L(30mg/dLmmul/L(30mg/dLmmul/L(30mg/dLmmul/L(30mg/dL) ) ) )。c c c c

4、、血肌酐（、血肌酐（、血肌酐（、血肌酐（scrscrscrscr）442umuL/L(5mg/dl)442umuL/L(5mg/dl)442umuL/L(5mg/dl)442umuL/L(5mg/dl)d d d d、K+6.5mmol/LK+6.5mmol/LK+6.5mmol/LK+6.5mmol/Le e e e、代代代代谢谢谢谢性性性性的的的的酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒（COCOCOCO2 2 2 2结结结结合合合合量量量量（COCOCOCO2 2 2 2opopopop）13mmul/L13mmul/L13mmul/L13mmul/L纠正无效。纠正无效。纠正无效。纠正无效。（2 2）慢

5、性肾衰竭）慢性肾衰竭ScrScrScrScr707uwoL/L(8mg/dl)707uwoL/L(8mg/dl)707uwoL/L(8mg/dl)707uwoL/L(8mg/dl)、Bun35.7mmol/LBun35.7mmol/LBun35.7mmol/LBun35.7mmol/L、（100mg/dl100mg/dl100mg/dl100mg/dl）并伴有下列情况：）并伴有下列情况：）并伴有下列情况：）并伴有下列情况：（a a a a）心衰尿毒症性心包炎）心衰尿毒症性心包炎）心衰尿毒症性心包炎）心衰尿毒症性心包炎（b b b b）难控制的高磷血症。）难控制的高磷血症。）难控制的高磷血症。）

6、难控制的高磷血症。（d d d d）严重的电解质紊乱，代谢性酸中毒）严重的电解质紊乱，代谢性酸中毒）严重的电解质紊乱，代谢性酸中毒）严重的电解质紊乱，代谢性酸中毒 K+6.5mmoL/LK+6.5mmoL/LK+6.5mmoL/LK+6.5mmoL/L、COCOCOCO2 2 2 2-cp13mmol/L.-cp13mmol/L.-cp13mmol/L.-cp13mmol/L. (e) (e) (e) (e)高度水肿、较高的血压。高度水肿、较高的血压。高度水肿、较高的血压。高度水肿、较高的血压。（f f f f）严重的尿毒症症状、恶心、呕吐、乏力。）严重的尿毒症症状、恶心、呕吐、乏力。）严重的

7、尿毒症症状、恶心、呕吐、乏力。）严重的尿毒症症状、恶心、呕吐、乏力。（3 3）急性药物或毒物中毒）急性药物或毒物中毒 毒毒毒毒物物物物所所所所通通通通过过过过透透透透析析析析膜膜膜膜析析析析出出出出，且且且且毒毒毒毒物物物物流流流流量量量量不不不不大大大大，与与与与机机机机体体体体作作作作用用用用速速速速度度度度不不不不太太太太快快快快的的的的可可可可进进进进行行行行透透透透析析析析，时时时时间间间间8-168-168-168-16小小小小时时时时内，以下情况紧急透析。内，以下情况紧急透析。内，以下情况紧急透析。内，以下情况紧急透析。（a a a a）经常规处理后，病情恶化，出现昏迷，反应）经

8、常规处理后，病情恶化，出现昏迷，反应）经常规处理后，病情恶化，出现昏迷，反应）经常规处理后，病情恶化，出现昏迷，反应 迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。（b b b b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓 度已达到致死量。度已达到致死量。度已达到致死量。度已达到致死量。（c c）正正常常排排卸卸毒毒物物的的脏脏器器因因有有原原发发疾疾病病或已受毒物

9、损害而功能明显减退。或已受毒物损害而功能明显减退。（d d）合并肺部或其他感染。）合并肺部或其他感染。（e e）其其他他：难难治治性性充充血血性性心心力力衰衰竭竭，急急性性肺肺水水肿肿、肝肝脏脏疾疾病病如如肝肝功功能能衰衰竭竭、肝肝硬硬化化顽顽固固性性腹腹水水，水水电电解解质质紊紊乱乱，如如各各种种原原因因稀稀释释性性低低钠钠血血症症、高高钾钾血血症症、免免疫疫相相关关性疾病。性疾病。( (二）相对禁忌症二）相对禁忌症1 1 1 1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。）老年高危患者，不合作的婴幼儿、

10、精神病患者。2 2 2 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。3 3 3 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。）大手术后的三天内，或严重活动性出血。）大手术后的三天内，或严重活动性出血。）大手术后的三天内，或严重活动性出血。4 4 4 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。5 5 5 5）低血压或休克。）低血压或休克。）低血压或休克。）低血压或休克。6 6 6 6）脑血管意外。）脑血管

11、意外。）脑血管意外。）脑血管意外。四、透析常见并发症与处理四、透析常见并发症与处理 即刻并发症：即刻并发症：即刻并发症：即刻并发症：在透析过程中，发在透析过程中，发在透析过程中，发在透析过程中，发 生生生生快病情重立即治疗。快病情重立即治疗。快病情重立即治疗。快病情重立即治疗。远期并发症：远期并发症：远期并发症：远期并发症：透析相当长一段时间后，透析相当长一段时间后，透析相当长一段时间后，透析相当长一段时间后，起病缓慢，病情危害大，起病缓慢，病情危害大，起病缓慢，病情危害大，起病缓慢，病情危害大，加强预防。加强预防。加强预防。加强预防。按时间为按时间为（一）即刻并发症（一）即刻并发症透透析析过

12、过程程中中或或透透析析结结束束后后数数小小时时发发生生的的与与透透析治疗本身有关的并发症。析治疗本身有关的并发症。（1 1）低血压）低血压 常见并发症之一，发生率常见并发症之一，发生率25%25%50%50%。导致：血流量不足，超滤困难，透析不充分。导致：血流量不足，超滤困难，透析不充分。 透析相关的低血压透析相关的低血压a a、有效血容量减少、有效血容量减少b b、醋酸盐透析液不耐受、醋酸盐透析液不耐受c c、透析膜相容比较差，可产生一系列扩张血管、透析膜相容比较差，可产生一系列扩张血管 炎性因子诱发低血压。炎性因子诱发低血压。d d、致热原反应等、致热原反应等 患者病自身因素相关的低血压患

13、者病自身因素相关的低血压a a、自主神经功能紊乱、自主神经功能紊乱b b、内分泌性因素、内分泌性因素c c、使用降压药、使用降压药d d、尿毒症所致心肌疾病：心包炎、心能、尿毒症所致心肌疾病：心包炎、心能 不全、心律失常。不全、心律失常。e e、严重感染、重度贫血、低蛋白血症，、严重感染、重度贫血、低蛋白血症， 严重创伤及剧烈疼痛。严重创伤及剧烈疼痛。 表现：表现：先兆大多数有的自觉症状：打哈欠、先兆大多数有的自觉症状：打哈欠、 便意感、背后酸痛。便意感、背后酸痛。 典型：典型：恶心、呕吐、冷汗、肌肉痉挛恶心、呕吐、冷汗、肌肉痉挛 重者：重者：呼吸困难、面色苍白、头晕、焦虑黑蒙、呼吸困难、面色

14、苍白、头晕、焦虑黑蒙、 心率加快、一过性意识丧失甚至昏迷。心率加快、一过性意识丧失甚至昏迷。 处理：处理：a a、平卧、头低位、减少血泵流速，调低、平卧、头低位、减少血泵流速，调低 超滤、立即静脉推注生理盐水超滤、立即静脉推注生理盐水100-200100-200mlml。 b b、 高渗葡萄糖液血浆、白蛋白提高血浆高渗葡萄糖液血浆、白蛋白提高血浆 渗透压。渗透压。 c c、立即使用升压药。、立即使用升压药。（2 2）失衡综合征）失衡综合征 指指指指透透透透析析析析中中中中、后后后后期期期期或或或或结结结结束束束束后后后后与与与与透透透透析析析析有有有有关关关关的的的的与与与与神神神神经经经经系

15、统症状为主的一组综合征，发生率系统症状为主的一组综合征，发生率系统症状为主的一组综合征，发生率系统症状为主的一组综合征，发生率3.4%-20%3.4%-20%3.4%-20%3.4%-20%。原因：原因：1 1 1 1）血脑屏障学说，与脑水肿有关）血脑屏障学说，与脑水肿有关）血脑屏障学说，与脑水肿有关）血脑屏障学说，与脑水肿有关2 2 2 2）低氧血症致脑缺氧）低氧血症致脑缺氧）低氧血症致脑缺氧）低氧血症致脑缺氧3 3 3 3）弥散学说：酸中毒纠正过快，）弥散学说：酸中毒纠正过快，）弥散学说：酸中毒纠正过快，）弥散学说：酸中毒纠正过快，COCOCOCO2 2 2 2、HCO3HCO3HCO3H

16、CO3- - - -弥散速弥散速弥散速弥散速度不同使脑脊液的度不同使脑脊液的度不同使脑脊液的度不同使脑脊液的PHPHPHPH下降，导致脑脊液及脑组织反下降，导致脑脊液及脑组织反下降，导致脑脊液及脑组织反下降，导致脑脊液及脑组织反常性的酸中毒。常性的酸中毒。常性的酸中毒。常性的酸中毒。 表现：表现：恶心、呕吐、不安及头痛：定向力障碍，恶心、呕吐、不安及头痛：定向力障碍， 嗜睡抽搐、精神失常、惊厥、扑羽样震颤嗜睡抽搐、精神失常、惊厥、扑羽样震颤 癫痫样发作，木僵、昏迷、甚至死亡。癫痫样发作，木僵、昏迷、甚至死亡。处理：处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂，吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂，

17、严重者立即停止透析、静滴严重者立即停止透析、静滴20%20%甘露醇。甘露醇。吸吸氧氧有有助助于于预预防防所所有有透透析析患患者者的的发发生生，严严重重者者可可采取诱导透析，并改变血液净化方式采取诱导透析，并改变血液净化方式 。（3 3）肌肉痛性痉挛）肌肉痛性痉挛发生率的发生率的发生率的发生率的20%20%与低血压有关与低血压有关与低血压有关与低血压有关。 原原原原因因因因：不不十十分分清清楚楚，可可能能与与低低钠钠、低低钙钙、迅迅速速脱脱水水、脱脱水水过过多多引引起起的的细细胞胞外外液液容容量量下下降降，渗渗透透压压下下降降及及使使用用低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。低钠透析液

18、有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。 临床表现临床表现临床表现临床表现 采采取取降降低低超超滤滤速速度度输输入入生生理理盐盐水水100-200ml。或或10%氯化钠氯化钠10-20ml，高渗糖水可使症状缓解。，高渗糖水可使症状缓解。 预预预预防防防防：高高危危人人群群，应应采采用用高高钠钠透透析析液液透透析析，调调整整干干体重、减少超滤率，改变透析方式：序贯透析。体重、减少超滤率，改变透析方式：序贯透析。（4 4）心律失常）心律失常发生率发生率发生率发生率50%50%，猝死的主要原因之一：，猝死的主要原因之一：，猝死的主要原因之一：，猝死的主要原因之一：病病病病因：因：因：因：电解质异常或酸

19、碱平衡紊乱，透析前服电解质异常或酸碱平衡紊乱，透析前服用降压药等，患者并有心肌病变，冠心用降压药等，患者并有心肌病变，冠心病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：每种类型的心律失常：心房扑动、每种类型的心律失常：心房扑动、房颤严重患有室颤。房颤严重患有室颤。处处处处理：理：理：理：根据不同病因、心律失常类型给予相应根据不同病因、心律失常类型给予相应处理；对顽固性反复发作，并合并严重处理；对顽固性反复发作，并合并严重器质性心脏病患者应改为腹膜透析器质性心脏病患者应改为腹膜透析。（5 5）透析相关低氧血症）透析相关低氧血症 动动脉脉血

20、血氧氧分分可可下下降降1.3-2.6kpa的的患患者者不不会会引引起起临临床床症症状状，可可对有严重心肺疾病患者有害。对有严重心肺疾病患者有害。原因：原因：原因：原因：机制尚未明确机制尚未明确a、肺通气功能减低、肺通气功能减低b、肺内弥散障碍、肺内弥散障碍c、其其他他原原因因，醋醋酸酸盐盐对对心心肌肌及及呼呼吸吸中中枢枢有有直直接接抑抑制制作作用用，尚尚可可通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。下降、导致低氧血症。表表表表现现现现：一一般般无无症症状状，心心肺肺储储备备功功能能不不足足，易易出出现现症症状状，如如低低血血压压，可可诱诱发发心

21、心功功能能不不全全，导导致致呼呼吸吸困困难难、气气紧紧、发发绀绀、心心律律失常等。失常等。处理：处理：处理：处理：鼻导管致吸氧（鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧）面罩吸氧（6 6）透析器反应）透析器反应使使用用新新透透析析器器而而产产生生的的一一组组症症候候群群：A型型即即刻刻过过敏敏反反应；应；B型（非特异性胸背痛）。型（非特异性胸背痛）。AAAA型型型型 较少见较少见较少见较少见a、病因：与环氧乙烷诱发、病因：与环氧乙烷诱发IgE介导的免疫反应有关。介导的免疫反应有关。b、常常发发生生在在透透析析开开始始5-30分分钟钟内内，包包括括呼呼吸吸困困难难、焦焦虑虑不不安安，荨荨麻麻疹疹，皮

22、皮肤肤瘙瘙痒痒，流流涕涕、腹腹部部痉痉孪孪、血管性水肿等。血管性水肿等。c、处理：轻者不处理；重者立即停止血透治疗、夹、处理：轻者不处理；重者立即停止血透治疗、夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理。极对症处理。BB型型a a、病因：与膜的生物相容性有关、病因：与膜的生物相容性有关b b、一般在透析开始前、一般在透析开始前1 1小时出现，表现为小时出现，表现为 胸痛可伴有背痛。胸痛可伴有背痛。C C、多数症状可自行缓解，可吸氧，使用、多数症状可自行缓解，可吸氧，使用 组胺药、止痛药、勿需停止血透，使组胺药、止痛药、勿需停止血透，使 用生物相容性更好

23、的透析器，及复用用生物相容性更好的透析器，及复用 透析器可减少发生。透析器可减少发生。（7 7）空气栓塞）空气栓塞 指指指指透透透透析析析析过过过过程程程程中中中中，空空空空气气气气进进进进入入入入人人人人体体体体引引引引起起起起的的的的血血血血管管管管栓栓栓栓塞塞塞塞，是是是是严严严严重的并发症，常有致命性危险。重的并发症，常有致命性危险。重的并发症，常有致命性危险。重的并发症，常有致命性危险。常常常常见见见见病病病病因因因因：a a、动动动动脉脉脉脉血血血血管管管管通通通通路路路路泵泵泵泵前前前前补补补补液液液液，未未未未及及及及时时时时夹夹夹夹位位位位管管管管道，致空气被吸入血流。道，致

24、空气被吸入血流。道，致空气被吸入血流。道，致空气被吸入血流。b b、血管通路破损、管道破裂、负压作用吸入空气。、血管通路破损、管道破裂、负压作用吸入空气。、血管通路破损、管道破裂、负压作用吸入空气。、血管通路破损、管道破裂、负压作用吸入空气。c c、血血血血管管管管通通通通路路路路及及及及透透透透析析析析器器器器内内内内空空空空气气气气未未未未排排排排尽尽尽尽，联联联联机机机机循循循循环环环环接接接接通通通通后后后后，空气被推入血中。空气被推入血中。空气被推入血中。空气被推入血中。d d、内瘘穿剌针周围漏气、管道连接不严、接头处松动。、内瘘穿剌针周围漏气、管道连接不严、接头处松动。、内瘘穿剌针

25、周围漏气、管道连接不严、接头处松动。、内瘘穿剌针周围漏气、管道连接不严、接头处松动。e e、透析机除气设备失灵。、透析机除气设备失灵。、透析机除气设备失灵。、透析机除气设备失灵。f f、透析膜破损及透析液内含有大量空气。、透析膜破损及透析液内含有大量空气。、透析膜破损及透析液内含有大量空气。、透析膜破损及透析液内含有大量空气。g g、透析结束回血不慎，将空气驱入血中。、透析结束回血不慎，将空气驱入血中。、透析结束回血不慎，将空气驱入血中。、透析结束回血不慎，将空气驱入血中。临床表现：临床表现：a、少量空气呈微小泡沫缓慢进入血液中可溶解、少量空气呈微小泡沫缓慢进入血液中可溶解入血或由肺呼出，不发

26、生任何症状。入血或由肺呼出，不发生任何症状。b、气泡较大、速度快，一次进入、气泡较大、速度快，一次进入5ml以上时，以上时，可发生气体栓塞症状：血压下降迅速，发绀、可发生气体栓塞症状：血压下降迅速，发绀、抽搐、昏迷、甚至呼吸、心博骤停而死亡。抽搐、昏迷、甚至呼吸、心博骤停而死亡。c、缓慢进入时出现倦怠，面色潮红心跳加快，、缓慢进入时出现倦怠，面色潮红心跳加快，剌激性咳嗽，胸闷、呼吸困难、喉头阻塞感，剌激性咳嗽，胸闷、呼吸困难、喉头阻塞感，心前区疼痛、头晕、头痛等。心前区疼痛、头晕、头痛等。处理：处理：a a、立即关闭静脉血路管、停止血泵、立即关闭静脉血路管、停止血泵、立即关闭静脉血路管、停止血

27、泵、立即关闭静脉血路管、停止血泵b b、采取左侧卧位，并头和胸部低脚高位。、采取左侧卧位，并头和胸部低脚高位。、采取左侧卧位，并头和胸部低脚高位。、采取左侧卧位，并头和胸部低脚高位。c c、心肺支持、包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。、心肺支持、包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。、心肺支持、包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。、心肺支持、包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。d d、如空气量较多、有条件者可予右心房或右心室、如空气量较多、有条件者可予右心房或右心室、如空气量较多、有条件者可予右心房或右心室、如空气量较多、有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气穿刺抽气穿刺抽气穿刺抽气预防：预防：预防：预防： 空空

28、空空气气气气栓栓栓栓塞塞塞塞一一一一但但但但发发发发生生生生死死死死亡亡亡亡率率率率极极极极高高高高，严严严严格格格格遵遵遵遵守守守守血血血血透透透透操作规章制度操作避免发生空气栓塞。操作规章制度操作避免发生空气栓塞。操作规章制度操作避免发生空气栓塞。操作规章制度操作避免发生空气栓塞。（8 8）溶血）溶血 急性溶血急性溶血急性溶血急性溶血a a、透析机温控系统失灵，透析液温度异常（超过、透析机温控系统失灵，透析液温度异常（超过、透析机温控系统失灵，透析液温度异常（超过、透析机温控系统失灵，透析液温度异常（超过5151时，引起溶血，可因高钾死亡）。时，引起溶血，可因高钾死亡）。时，引起溶血，可因

29、高钾死亡）。时，引起溶血，可因高钾死亡）。b b、血泵和管道内红细胞机械损伤。、血泵和管道内红细胞机械损伤。、血泵和管道内红细胞机械损伤。、血泵和管道内红细胞机械损伤。c c、透析液度异常，低钠致血浆低渗透压，红细胞肿、透析液度异常，低钠致血浆低渗透压，红细胞肿、透析液度异常，低钠致血浆低渗透压，红细胞肿、透析液度异常，低钠致血浆低渗透压，红细胞肿胀破裂。胀破裂。胀破裂。胀破裂。d d、残留的消毒剂、残留的消毒剂、残留的消毒剂、残留的消毒剂e e、透析用水中的氧化剂和还原剂引起红细胞的脆性、透析用水中的氧化剂和还原剂引起红细胞的脆性、透析用水中的氧化剂和还原剂引起红细胞的脆性、透析用水中的氧化

30、剂和还原剂引起红细胞的脆性 增加。增加。增加。增加。f f、血液透析中异型输血、血液透析中异型输血、血液透析中异型输血、血液透析中异型输血表现表现：胸部紧压感腰背痛，可伴有发冷发：胸部紧压感腰背痛，可伴有发冷发 热，血红蛋白尿、高钾血症、静脉热，血红蛋白尿、高钾血症、静脉 回路血液呈紫红色或淡红色。回路血液呈紫红色或淡红色。处理：处理： a a、立即关闭血泵、停止透析、夹住静、立即关闭血泵、停止透析、夹住静 脉管道丢弃体外循环血液。脉管道丢弃体外循环血液。 b b、吸入高浓度氧，并输入新鲜血、吸入高浓度氧，并输入新鲜血 c c、严重高钾者可重新透析治疗、严重高钾者可重新透析治疗预防措施：预防措

31、施：针对病因针对病因五、远期并发症五、远期并发症 透透透透析析析析数数数数年年年年后后后后相相相相继继继继出出出出现现现现的的的的诸诸诸诸如如如如继继继继发发发发性性性性甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进，透透透透析析析析性性性性骨骨骨骨病病病病、透透透透析析析析性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆、透透透透析析析析相相相相关关关关性性性性淀淀淀淀粉粉粉粉样样样样变变变变，铝中毒及病毒性肝炎等并发症。铝中毒及病毒性肝炎等并发症。铝中毒及病毒性肝炎等并发症。铝中毒及病毒性肝炎等并发症。（一）血管系统疾病（一）血管系统疾病（1 1 1 1）高血压：）高血压：）高血压：）高血压：独

32、立危险因素近独立危险因素近独立危险因素近独立危险因素近80%80%伴有高血压。伴有高血压。伴有高血压。伴有高血压。a a a a、病因：、病因：、病因：、病因：钠、水潴留导致容量负荷增加。钠、水潴留导致容量负荷增加。钠、水潴留导致容量负荷增加。钠、水潴留导致容量负荷增加。 肾肾肾肾素素素素血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素系系系系统统统统（RASRAS）激激激激活活活活。其其其其血血血血浆浆浆浆肾肾肾肾素素素素活活活活性性性性显显显显著著著著增增增增高高高高。细细细细胞胞胞胞内内内内游游游游离离离离钙钙钙钙增增增增加加加加与与与与甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺激激激激素素素素水水水水平

33、平平平增增增增高。自主神经系统疾病导致交感神经系统紊乱。高。自主神经系统疾病导致交感神经系统紊乱。高。自主神经系统疾病导致交感神经系统紊乱。高。自主神经系统疾病导致交感神经系统紊乱。b b、防治措施、防治措施: :保持干体重保持干体重保持干体重保持干体重合理使用降压药合理使用降压药合理使用降压药合理使用降压药难治性高血压，积极寻找原因对症治疗难治性高血压，积极寻找原因对症治疗难治性高血压，积极寻找原因对症治疗难治性高血压，积极寻找原因对症治疗（2 2）左心功能不全）左心功能不全病因：病因：病因：病因：综合因素所致：高血压、水钠潴留贫血，综合因素所致：高血压、水钠潴留贫血，综合因素所致：高血压、

34、水钠潴留贫血，综合因素所致：高血压、水钠潴留贫血，动脉粥样硬化、尿毒症毒素蓄积、营养不动脉粥样硬化、尿毒症毒素蓄积、营养不动脉粥样硬化、尿毒症毒素蓄积、营养不动脉粥样硬化、尿毒症毒素蓄积、营养不良、低蛋白血症。良、低蛋白血症。良、低蛋白血症。良、低蛋白血症。表现：表现：表现：表现：肺气血、急性肺水肿、心绞痛、心肌梗死。肺气血、急性肺水肿、心绞痛、心肌梗死。肺气血、急性肺水肿、心绞痛、心肌梗死。肺气血、急性肺水肿、心绞痛、心肌梗死。防治：防治：防治：防治：充分透析：积极控制血压、纠正贫血、营充分透析：积极控制血压、纠正贫血、营充分透析：积极控制血压、纠正贫血、营充分透析：积极控制血压、纠正贫血、

35、营养支持。养支持。养支持。养支持。（3 3）心包炎）心包炎早期心包炎：早期心包炎：早期心包炎：早期心包炎：透析开始开前或治疗后不久（透析开始开前或治疗后不久（透析开始开前或治疗后不久（透析开始开前或治疗后不久（2 2周内）。周内）。周内）。周内）。迟发性心包炎：迟发性心包炎：迟发性心包炎：迟发性心包炎：治疗开始后治疗开始后治疗开始后治疗开始后2 2周周周周22个月后，才出现。个月后，才出现。个月后，才出现。个月后，才出现。病因：病因：病因：病因：机制尚未完全肯定，可能与机制尚未完全肯定，可能与机制尚未完全肯定，可能与机制尚未完全肯定，可能与a a、尿毒症毒素蓄积；、尿毒症毒素蓄积；、尿毒症毒素

36、蓄积；、尿毒症毒素蓄积；b b、水钠潴留；、水钠潴留；、水钠潴留；、水钠潴留；c c、病毒感染；、病毒感染；、病毒感染；、病毒感染；d d、免疫异常；、免疫异常；、免疫异常；、免疫异常；e e、血小板功能异常、凝血功能障碍以及血透时全、血小板功能异常、凝血功能障碍以及血透时全、血小板功能异常、凝血功能障碍以及血透时全、血小板功能异常、凝血功能障碍以及血透时全身肝素化等有关。身肝素化等有关。身肝素化等有关。身肝素化等有关。早期心包炎：早期心包炎：心前区不适、闷痛低血压心前区不适、闷痛低血压立即透立即透析每周析每周5-7次次每次每次4-6时，肝素量时，肝素量减少或无肝素、防心包血性渗出。减少或无肝

37、素、防心包血性渗出。迟发性心包炎：迟发性心包炎：无明显症状低血压右心功能不全无明显症状低血压右心功能不全每周每周3次，每次次，每次6小时腹透、血滤。小时腹透、血滤。（4 4）冠心状动脉疾病）冠心状动脉疾病（5 5）心内膜炎）心内膜炎（6 6）心律失常）心律失常（二）透析相关性淀粉样变：全身性并发症（二）透析相关性淀粉样变：全身性并发症基本成分：基本成分：基本成分：基本成分：-微球蛋白经肾脏代谢微球蛋白经肾脏代谢微球蛋白经肾脏代谢微球蛋白经肾脏代谢表表表表 现：现：现：现：对关节组织有较高的亲和力，常见腕管。对关节组织有较高的亲和力，常见腕管。对关节组织有较高的亲和力，常见腕管。对关节组织有较高

38、的亲和力，常见腕管。综综综综 合合合合 征：征：征：征：手指麻痛、常见对称性、可引起严重的手指麻痛、常见对称性、可引起严重的手指麻痛、常见对称性、可引起严重的手指麻痛、常见对称性、可引起严重的 不可逆性神经肌肉损害应尽早行外科手术。不可逆性神经肌肉损害应尽早行外科手术。不可逆性神经肌肉损害应尽早行外科手术。不可逆性神经肌肉损害应尽早行外科手术。治疗预防：治疗预防：治疗预防：治疗预防：HDFHDF对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚。预防和积极治疗各种感染（尤其病毒感预防和积极治疗各种感染（尤其病毒感预防和积极治疗各种感染（尤其病毒感预防和积极治疗各种感染（尤其病毒感 染）纠正

39、代酸。染）纠正代酸。染）纠正代酸。染）纠正代酸。（三）继发性甲旁亢（三）继发性甲旁亢 继发于慢性肾衰竭本身和长期接受透析治疗所致的甲状旁腺功能亢进产生的一组综合征，可出现神经、消化、心血管和骨骼等系统的病变。机制：CRF导致的2-HPT和活性维生素D3缺乏是 基本病因。表现：表现：早期不明显；早期不明显；早期不明显；早期不明显；晚期晚期晚期晚期: : : :关节炎关节炎关节炎关节炎骨痛骨痛骨痛骨痛肌肉病变、肌肉无力及肌腱自动断裂肌肉病变、肌肉无力及肌腱自动断裂肌肉病变、肌肉无力及肌腱自动断裂肌肉病变、肌肉无力及肌腱自动断裂皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒软组织钙化、血管钙化引起皮肤溃疡及坏死软

40、组织钙化、血管钙化引起皮肤溃疡及坏死软组织钙化、血管钙化引起皮肤溃疡及坏死软组织钙化、血管钙化引起皮肤溃疡及坏死骨骼变形、成长缓慢骨髓纤维化导致贫血。骨骼变形、成长缓慢骨髓纤维化导致贫血。骨骼变形、成长缓慢骨髓纤维化导致贫血。骨骼变形、成长缓慢骨髓纤维化导致贫血。心脏病变心脏病变心脏病变心脏病变失眠等中枢脑神经病变失眠等中枢脑神经病变失眠等中枢脑神经病变失眠等中枢脑神经病变免疫力下降免疫力下降免疫力下降免疫力下降脂肪代谢异常。脂肪代谢异常。脂肪代谢异常。脂肪代谢异常。治疗：治疗： 服用活性维生素服用活性维生素服用活性维生素服用活性维生素D3D3 血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流 手术手术手术手

41、术 局部乙醇注射局部乙醇注射局部乙醇注射局部乙醇注射（四）慢性炎症反应（四）慢性炎症反应标标标标志志志志物物物物是是是是：“ “CRP”-C-CRP”-C-反反反反应应应应蛋蛋蛋蛋白白白白，是是是是炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应的的的的直直直直接接接接产产产产物物物物，可可可可能能能能由由由由细细细细胞胞胞胞炎炎炎炎症症症症因因因因子子子子IL-6IL-6直直直直接接接接剌剌剌剌激激激激肝肝肝肝脏脏脏脏合合合合成成成成，较较较较正正正正常常常常人人人人高高高高8-108-10倍与生存质量和预后密切相关。倍与生存质量和预后密切相关。倍与生存质量和预后密切相关。倍与生存质量和预后密切相关。对透析

42、患者的影响：对透析患者的影响：对透析患者的影响：对透析患者的影响：（1 1）血红蛋白、白蛋白、营养指标下降）血红蛋白、白蛋白、营养指标下降）血红蛋白、白蛋白、营养指标下降）血红蛋白、白蛋白、营养指标下降（2 2）CRPCRP值升高于重度血管硬化、冠状动脉疾病有关。值升高于重度血管硬化、冠状动脉疾病有关。值升高于重度血管硬化、冠状动脉疾病有关。值升高于重度血管硬化、冠状动脉疾病有关。治疗预防：治疗预防：治疗预防：治疗预防：1 1）使用生物相关性好的透析器及纯透析液）使用生物相关性好的透析器及纯透析液）使用生物相关性好的透析器及纯透析液）使用生物相关性好的透析器及纯透析液2 2）口服维生素）口服维生素）口服维生素）口服维生素E E3 3）血管紧张转化酶抑制剂）血管紧张转化酶抑制剂）血管紧张转化酶抑制剂）血管紧张转化酶抑制剂4 4）切除有潜伏感染的残留人工血管。）切除有潜伏感染的残留人工血管。）切除有潜伏感染的残留人工血管。）切除有潜伏感染的残留人工血管。