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1、 李晓庆 广州中医药大学 第二临床医学院内科教研室胸部检查解剖及生理胸骨柄胸骨柄胸骨体胸骨体剑突剑突十二对肋骨十二对肋骨 前胸廓1212对肋骨对肋骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨 后胸廓气管气管主支气管主支气管支气管支气管主动脉弓主动脉弓心脏心脏胸膜腔胸膜腔 胸腔气管气管主支气管主支气管支气管支气管 终末支气管终末支气管 呼吸性支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡壁肺泡壁腺泡腺泡 气体传导通路胸部体表标志及分区骨骼标志胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角成人为直角成人为直角70-11070-110矮胖矮胖- -钝角钝角瘦高瘦高- -锐角锐角横膈的穹隆部横膈的穹隆部腹
2、上角（胸骨下角）腹上角（胸骨下角）气管分叉气管分叉主动脉弓和主动脉弓和第四胸椎的水第四胸椎的水平平与第二肋软与第二肋软骨相接骨相接计算肋骨的计算肋骨的重要标志重要标志胸骨角胸骨角“四角四角”平第七肋骨水平平第七肋骨水平或第七肋间隙水平或第七肋间隙水平或相当于第八胸或相当于第八胸 椎水平椎水平作为后肋骨计算作为后肋骨计算 标志标志肩胛下角肩胛下角“四角四角”计计算算胸胸椎椎的的标标志志第七颈椎棘突第七颈椎棘突“四角四角”v胸骨上窝：气管居中胸骨上窝：气管居中v锁骨上窝：相当于双肺锁骨上窝：相当于双肺尖部上部尖部上部v锁骨下窝：相当于双肺锁骨下窝：相当于双肺上叶肺尖的下部上叶肺尖的下部“三陷窝三陷
3、窝”锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝v肩胛上区：肩胛冈以上的区域，肩胛上区：肩胛冈以上的区域，上叶肺尖的下部上叶肺尖的下部v肩胛下区：肩胛下角的连线与肩胛下区：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间第十二胸椎水平线之间v肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角连线连线v肩胛间区：两肩胛骨内缘之间肩胛间区：两肩胛骨内缘之间“四区四区”1.1. 前正中线前正中线2.2. 锁骨中线锁骨中线3.3. （左右）（左右）“七线七线”3.3.腋前线（左右）腋前线（左右）4.4.腋中线（左右）腋中线（左右）5.5.腋后线（左右）腋后线（左右）“七线七线”6.6.后正中线后正中线7.7.肩胛线肩胛线“
4、七线七线”胸廓、胸壁与乳房检查正 常 胸 廓弹性、活动性，支持、保护圆锥形，两侧大致对称成人：前后径:横径1：1.5小儿、老人前后径略小于或等于横径前后径前后径，与横径比为，与横径比为1:11:1l肋骨，肋间隙，锁骨，颈肩，腹上角肋骨，肋间隙，锁骨，颈肩，腹上角常见于常见于COPDCOPD、支哮，老年、支哮，老年异异 常常 胸胸 廓廓桶状胸桶状胸前后径不到横径一前后径不到横径一半半见于瘦长体型、慢见于瘦长体型、慢性消耗性疾病性消耗性疾病异异 常常 胸胸 廓廓扁平胸扁平胸前后径前后径，横径，横径，上下径较短，上下径较短胸骨下部显著前凸胸骨下部显著前凸两侧肋骨凹陷两侧肋骨凹陷vv佝偻病串珠佝偻病串
5、珠佝偻病串珠佝偻病串珠vv肋膈沟肋膈沟肋膈沟肋膈沟异常胸廓鸡胸（佝偻病胸）胸骨下端剑突胸骨下端剑突处明显凹陷处明显凹陷异常胸廓漏斗胸见于佝偻病见于佝偻病异常胸廓脊柱侧凸畸形特点特点v脊柱侧凸畸形脊柱侧凸畸形v外凸侧肩高，肋间隙外凸侧肩高，肋间隙v对侧肋间隙对侧肋间隙临床意义临床意义l胸椎疾患胸椎疾患l发育畸形发育畸形特点特点v脊柱后凸脊柱后凸v异常前后径异常前后径v上下径缩短上下径缩短异常胸廓脊柱后凸畸形临床意义临床意义l胸椎结核胸椎结核l强直性脊柱炎强直性脊柱炎l老年人老年人l骨质软化症骨质软化症异常胸廓一侧或局限性变形一侧胸廓膨隆：液，气，瘤一侧/局限性胸廓凹陷：肺，胸膜；健侧代偿局限性胸
6、壁隆起：心脏，胸壁炎症/肿瘤/气肿肋骨软骨炎：肋骨软骨交界处胸壁胸壁胸壁静脉胸壁静脉胸壁静脉：正常无明显静脉可见；哺乳期上腔静脉受阻：上 下下腔静脉受阻：下 上胸壁胸壁胸壁压痛胸壁压痛胸壁压痛：炎，瘤，神经，骨胸骨压痛或叩击痛：骨髓增生异常 白血病胸壁胸壁肋间隙回缩或膨隆肋间隙回缩或膨隆肋间隙回缩：呼吸道阻塞肋间隙膨隆：液、气、瘤、心乳房乳房视诊视诊 观察内容：大小、对称、外表、乳头状态及有无溢液病理：l一侧增大先天畸形；一侧哺乳、炎症或肿物l一侧缩小发育不全l外表发红、肿胀伴疼痛发热者：急性乳腺炎l橘皮样改变：乳腺癌或炎症l单侧表浅静脉扩张乳腺癌或肉瘤l双侧表浅静脉扩张妊娠、哺乳l乳腺溃疡和
7、瘘管：乳房炎/结核/脓肿乳房乳房视诊视诊 l乳头内陷：自幼发生发育异常 近期发生癌变l血性分泌物：乳管内乳头状瘤、乳癌l黄色或黄绿色溢液：乳房囊性增生病、乳癌l棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生病l男性乳房发育激素失调乳房乳房触诊触诊 体位：坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰顺序：健侧 患侧方式：以并拢手指掌面略施压力，以旋转或滑动的方式进行肿块：部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度乳房乳房触诊触诊方向：外上方向：外上方向：外上方向：外上 外下外下外下外下 内下内下内下内下 内上内上内上内上 中央中央中央中央淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下淋巴结：腋
8、窝、锁骨上、锁骨下淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下乳房乳房触诊触诊 变坚实而无弹性：皮下组织受肿瘤浸润压痛：炎症乳房乳房触诊触诊 急性乳腺炎l哺乳期妇女，尤其是初产妇多见l临床表现：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限；寒战、发热、汗出等全身中毒症状；周围白细胞l触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛乳房触诊乳房触诊 乳房肿块l见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿等l良性肿块：较小，形状规则，表面光滑、边界清楚、质地不硬、无粘连而活动度大乳房触诊乳房触诊l恶性肿块：恶性肿块：多见于中年以上妇女多见于中年以上妇女形状不规则，表面凹凸不平，边界不清
9、，质坚硬形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，质坚硬早期可活动，晚期与皮肤及深部组织粘连而固定早期可活动，晚期与皮肤及深部组织粘连而固定易向腋窝等淋巴结转移易向腋窝等淋巴结转移橘皮样改变橘皮样改变乳头内陷乳头内陷血性分泌物血性分泌物肺和胸膜检查体位体位顺序序先上后下先上后下先前后侧先前后侧最后后背最后后背左右对比左右对比呼吸类型呼吸类型呼吸频率呼吸频率呼吸深度呼吸深度呼吸节律呼吸节律呼吸运动呼吸运动 视诊视诊呼吸类型呼吸类型正常正常l胸式呼吸胸廓运动（肋间外肌）l腹式呼吸腹部运动（膈肌）异常异常l胸式呼吸，腹式呼吸胸部疾患l腹式呼吸，胸式呼吸腹部疾患l反常呼吸多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折部分
10、胸壁吸气时内部分胸壁吸气时内陷，呼气时外凸陷，呼气时外凸12-2212-22次次/ /分，分，R R：P P为为1 1：4 4T1T1，R R 增加增加4 4次次/ /分分呼吸频率呼吸频率正常正常 呼吸增快 22次/分 见于发热、甲亢、贫血、心衰、呼衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂过量、颅内压升高、药物等呼吸频率呼吸频率异常异常 生理：剧烈运动，情绪紧张生理：剧烈运动，情绪紧张 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 病理：严重代酸，如尿毒症病理：严重代酸，如尿毒症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒KussmaulKussmaul呼吸呼吸呼吸深度呼吸深度变深变深节律匀齐，呼吸深大，不感困难节律匀齐，呼
11、吸深大，不感困难呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹：重症肌无力呼吸肌麻痹：重症肌无力呼吸功能受影响呼吸功能受影响：液，气：液，气呼吸深度呼吸深度变浅变浅呼吸，呼呼吸，呼/ /吸吸 2 2：1 1呼吸节律呼吸节律特点：呼吸运动呈波浪状增特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交大或减小，并与呼吸暂停交替出现替出现浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停呼吸中枢对呼吸中枢对CO2CO2敏感性降低敏感性降低常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病, , 中毒中毒 心衰，老年，缺氧心衰，老年，缺氧 呼吸节律呼吸节律潮式呼吸潮式呼吸 （CheyneCheyne-stokes-stokes） 特点：特点：呼吸与呼吸
12、暂停交替出现，比较有规则，呼吸呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等每次深度相等 机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低 常见：常见：中枢神经系统疾病，临终中枢神经系统疾病，临终呼吸节律呼吸节律间停呼吸间停呼吸 （BiotsBiots呼吸）呼吸）正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁，多为功能性呼吸节律呼吸节律叹息样呼吸叹息样呼吸不规则呼吸l特点：呼吸频率与节律不规则，呼吸表浅、不匀l见于中枢神经系统疾病、休克抽泣样呼吸l特点：双吸气l中枢性呼吸衰竭，见于颅高压、脑疝前期呼吸
13、节律呼吸节律不规则呼吸、抽泣样呼吸不规则呼吸、抽泣样呼吸 呼吸运动呼吸运动正常：两侧呼吸运动对称异常：l呼吸运动减弱或消失局限性一侧两侧l呼吸运动增强触 诊q胸廓扩张度胸廓扩张度呼吸运动呼吸运动q触觉语颤触觉语颤q胸膜摩擦感胸膜摩擦感 触诊内容触诊内容1.拇指展开相遇于胸骨下端正中线拇指展开相遇于胸骨下端正中线2.两手掌及其余四指置于两侧前下胸部两手掌及其余四指置于两侧前下胸部 前胸廓扩张度前胸廓扩张度 （Thoracic expansionThoracic expansion）1.拇指展开相遇于后正中线拇指展开相遇于后正中线2.掌面置于肩胛下区对称部位掌面置于肩胛下区对称部位3.余四指并拢放
14、在腋下余四指并拢放在腋下后胸廓扩张度后胸廓扩张度呼吸动度减弱：l一侧减弱：胸膜(液、气、炎)，肺(炎、不张、瘤)，Nl双侧减弱：COPD；等呼吸动度增强：l一侧增强：健侧的代偿性肺气肿l双侧增强：库斯莫尔呼吸、剧烈运动机制：机制：声带振动产生声波声带振动产生声波气管气管 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁传导条件：传导条件：气道通畅，脏层与壁气道通畅，脏层与壁 层胸膜接近层胸膜接近正常：正常：成儿，瘦成儿，瘦胖胖 右上右上左上，后胸下左上，后胸下上上 触觉语颤触觉语颤 （TactleTactle fremitusfremitus）方法：方法：1.1.手掌腹侧；手掌腹侧；2 2. .手掌尺侧手掌尺侧
15、触觉语颤触觉语颤 （Tactle fremitusTactle fremitus）顺顺 序序 上上 下下 内内 外外 前前 后后 触觉语颤触觉语颤 （Tactle fremitusTactle fremitus）语颤语颤：1.1.肺实变，如大叶性肺炎肺实变，如大叶性肺炎 2.2.压迫性肺不张压迫性肺不张 3.3.表浅而大的肺空洞，如肺结核、肺脓肿表浅而大的肺空洞，如肺结核、肺脓肿语颤语颤：1.1.肺泡内含气量增多肺泡内含气量增多 2. 2.支气管阻塞支气管阻塞 3. 3.胸壁距肺组织距离增大胸壁距肺组织距离增大 4. 4.体质虚弱体质虚弱触觉语颤触觉语颤病理变化病理变化机制：机制：胸膜炎时，表
16、面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉摩擦的感觉特点：特点：吸气相，腋中线吸气相，腋中线5 57 7肋肋 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 胸膜摩擦感胸膜摩擦感 叩 诊v叩诊音叩诊音v肺界肺界v肺底活动度肺底活动度 叩诊内容叩诊内容直接叩诊直接叩诊：拳头拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖叩诊手法叩诊手法直接叩诊法直接叩诊法1.叩诊板：叩诊板：中指第一、中指第一、二指关节二指关节2.叩诊锤：叩诊锤：中指指端中指指端 叩诊手法叩诊手法间接叩诊法间接叩诊法 上上 下下 内内
17、 外外顺顺 序序 叩诊手法叩诊手法叩诊顺序叩诊顺序v 清音清音v 浊音浊音v 实音实音v 过清音过清音v 鼓音鼓音 叩诊音叩诊音v清音清音（ResonanceResonance）：）： Lung Lung v实音实音（FlatFlat）: : Muscles and Bones Muscles and Bonesv浊音浊音（DullDull）: : over Heart and Liver over Heart and Liver v鼓音鼓音（TympanicTympanic）: : over Stomach over Stomach 叩诊音叩诊音前胸正常分布前胸正常分布v清音清音（Reson
18、anceResonance）: : LungLungv实音实音（FlatFlat）: : SpinousSpinous Process and Process and ScapulaScapula叩诊音叩诊音背部正常分布背部正常分布特点：特点：v 呈中低音调，具有良好的持久性呈中低音调，具有良好的持久性 叩诊音叩诊音清音清音特点特点: : 叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮病因：病因：1. 1. 肺组织含气量减少：肺炎、结核、肺梗塞、肺组织含气量减少：肺炎、结核、肺梗塞、 肺广泛纤维化、肺不张等肺广泛纤维化、肺不张等 2. 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿肺内不含气的占位
19、病变：肿瘤、肺脓肿 3. 3. 胸膜腔病变胸膜腔病变 4. 4. 胸壁疾病：水肿、肿瘤等胸壁疾病：水肿、肿瘤等 叩诊音叩诊音浊音浊音v 浊音的极端表现浊音的极端表现v 胸腔积液胸腔积液 叩诊音叩诊音实音实音v空气封闭于空腔中，空气封闭于空腔中，v音调较清音为高，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮v病因：病因： 气胸气胸 靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm，如空洞如空洞性肺结核、肺脓肿性肺结核、肺脓肿 叩诊音叩诊音鼓音鼓音v 较清音音调为低，有较深的回响，声音相较清音音调为低，有较深的回响，声音相 对较强，极易听见，持久性良好对较强，极易听见，持久性良好v
20、 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响v 见于肺气肿见于肺气肿 叩诊音叩诊音过清音过清音 肺界叩诊肺界叩诊肺上界肺上界正常肺尖宽度46cm，又 称Kronig峡；右侧稍窄叩诊方法：斜方肌前缘中央临床意义：l肺上界变窄或消失l鼓音或过清音肺界叩诊肺界叩诊肺肺下界肺肺下界右肺下界：l右锁骨中线，自上而下，先清后浊再实，浊音与实音交界即肺下界l同样方法在腋中线、肩胛线上叩出肺下界l正常第6、8、10肋左肺下界：l除左锁骨中线上变动较大(胃泡鼓音区)外，余与右侧大致相同 肺下界移动度肺下界移动度检查方法：肩胛线上先叩出肺下检查方法：肩胛线上先叩出肺下界，嘱深吸气后屏息，重叩出肺下界，嘱深吸气后屏息，重
21、叩出肺下界，标记；再嘱深呼气时屏息，叩界，标记；再嘱深呼气时屏息，叩出肺下界，标记。两个标记之间的出肺下界，标记。两个标记之间的距离即肺下界移动度距离即肺下界移动度v 测量记号之间的距离测量记号之间的距离v 正常值：正常值：6-86-8cmcm 肺下界移动度肺下界移动度正常正常v双侧下降见于：双侧下降见于： 哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等v一侧下降见于：一侧下降见于： 胸膜病变胸膜病变- -积液、积气、粘连积液、积气、粘连 肺组织病变肺组织病变- -肺不张、肺部炎症肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿肝脓肿、膈下脓肿 肺底活动度
22、肺底活动度异常异常听 诊p呼吸音呼吸音p啰音啰音p听觉语音听觉语音p胸膜摩擦音胸膜摩擦音 听诊内容听诊内容Right 听诊部位及方法听诊部位及方法p支气管呼吸音支气管呼吸音p肺泡呼吸音肺泡呼吸音p支气管肺泡呼支气管肺泡呼吸音吸音正常呼吸音正常呼吸音分类分类p 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处p 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处p 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管及肺细支气管及肺叶处叶处前前 胸胸正常呼吸音正常呼吸音分布分布后后部部p 支气管呼吸音：支气管呼吸音： 气管处气管处p 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音： 主支气管处主支气管处p
23、肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支气管小支气管细支气管及细支气管及肺叶处肺叶处 正常呼吸音正常呼吸音分布分布特点：特点：l肺泡产生，柔和吹风样的肺泡产生，柔和吹风样的Fu-FuFu-Fu声声l吸气时音响较强，音调较高，时相较长吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短呼气时音调较低，音响较弱，时相较短l听诊部位：？听诊部位：？ 正常呼吸音正常呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音产生机制及原因：产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢进入肺泡的空气流量减少或流速减慢1.1.肺顺应性降低肺顺应性降低肺淤血、肺水肿、间质性炎症肺淤血、肺水肿、间质性炎症2.2.呼吸运动障碍呼吸
24、运动障碍3.3.呼吸道阻塞呼吸道阻塞4.4.胸腔内肿物胸腔内肿物5.5.胸膜疾患胸膜疾患6.6.胸痹增厚胸痹增厚 正常呼吸音正常呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒酸中毒 正常呼吸音正常呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音特点：特点：l吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。流而产生的声音。 “哈！哈！”l呼气音调高，响些，比吸气相长呼气音调高，响些，比吸气相长l正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，正
25、常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部背部S6S6、S7S7及及T1T1、T2T2附近。附近。病理性：病理性：肺组织实变肺组织实变压迫性肺不张压迫性肺不张肺内大空腔肺内大空腔 正常呼吸音正常呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音 正常呼吸音正常呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音特点：特点：l呼气相与吸气相时间相等，音调相同呼气相与吸气相时间相等，音调相同l正常人：胸骨角，肩胛间区正常人：胸骨角，肩胛间区T3T3、T4T4水平肺尖部水平肺尖部病理性：病理性：肺组织实变肺组织实变肺内大空洞肺内大空洞压迫性肺不张压迫性肺不张定义：伴随呼吸音定义：伴随呼吸音的的附加音附加音分类：分类：l干啰音干啰音(
26、(RhonchiRhonchi) )l湿啰音湿啰音(Crackles, (Crackles, RaleRale) ) 啰音啰音又称又称连续性呼吸附加音连续性呼吸附加音连续性呼吸附加音连续性呼吸附加音听诊特点：听诊特点：l吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显l性质多变，部位变换不定（咳嗽）性质多变，部位变换不定（咳嗽）l音调较高（乐音感），持续时间较长音调较高（乐音感），持续时间较长l不同性质的干啰音可同时存在不同性质的干啰音可同时存在啰音啰音干啰音干啰音机制机制: : 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞啰音啰音干啰音干啰音
27、哨笛音哨笛音(Wheeze)(Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous) 音调音调 高高 低低性质性质 乐音性乐音性 鼾声鼾声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管喘鸣：发生于主支气管，不用听诊器可听到喘鸣：发生于主支气管，不用听诊器可听到飞箭音：咝咝声飞箭音：咝咝声啰音啰音干啰音干啰音分分 类类临床意义：支气管病变临床意义：支气管病变l双侧性：双侧性：1.1.支气管（肺）炎支气管（肺）炎2.2.支气管哮喘支气管哮喘3.3.心源性哮喘心源性哮喘 l局限性局限性: :1.1.支气管内膜结核支气管内膜结核 2.2.肺癌肺癌3.3
28、.异物异物 啰音啰音干啰音干啰音又称水泡音、不连续性呼吸附加音又称水泡音、不连续性呼吸附加音听诊特点听诊特点l双相可闻，吸气双相可闻，吸气( (终末终末) )较明显较明显 l断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 l部位比较固定和局限，性质不易改变部位比较固定和局限，性质不易改变 l大、中、小湿罗音可同时存在大、中、小湿罗音可同时存在l咳嗽或排痰后有变化咳嗽或排痰后有变化 啰音啰音湿罗音湿罗音机制：机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生成的水泡破裂而产生 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸由于小支气管壁因
29、分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 啰音啰音湿罗音湿罗音分类：按支气管口径大小分类：按支气管口径大小l粗湿啰音粗湿啰音l中湿啰音中湿啰音l细湿啰音细湿啰音 捻发音捻发音捻发音捻发音 啰音啰音湿罗音湿罗音 啰音啰音湿罗音湿罗音l粗湿罗音（大水泡音）粗湿罗音（大水泡音） 产生于气管，主支气管或空洞产生于气管，主支气管或空洞 多出现在吸气早期多出现在吸气早期 见于肺水肿、支扩、肺结核空洞、昏迷或濒死等见于肺水肿、支扩、肺结核空洞、昏迷或濒死等痰鸣音：大湿罗音，不用听诊器可闻及痰鸣音：大湿罗音，不用听诊器可闻及痰鸣音：大湿罗音，不用听诊器可闻及痰
30、鸣音：大湿罗音，不用听诊器可闻及 啰音啰音湿罗音湿罗音l中湿罗音（中水泡音）中湿罗音（中水泡音） 产生于中等大小的支气管产生于中等大小的支气管 多出现在吸气中期多出现在吸气中期 见于支气管见于支气管( (肺肺) )炎、肺梗死、肺结核炎、肺梗死、肺结核 啰音啰音湿罗音湿罗音l细湿罗音（小水泡音）细湿罗音（小水泡音） 产生于小支气管或肺泡内产生于小支气管或肺泡内 多出现在吸气后期多出现在吸气后期 见于细支气管炎、支气管肺炎、肺梗死、肺淤血见于细支气管炎、支气管肺炎、肺梗死、肺淤血分类：按响亮程度分类：按响亮程度l响亮性湿罗音：响亮性湿罗音：特点：清楚，响亮，近耳特点：清楚，响亮，近耳机制：空洞共鸣
31、，传导介质良好机制：空洞共鸣，传导介质良好临床意义：肺炎、肺空洞临床意义：肺炎、肺空洞l非响亮性湿罗音：非响亮性湿罗音：特点：声音较弱，音调较低，距耳较远特点：声音较弱，音调较低，距耳较远机制：病变周围正常肺组织多机制：病变周围正常肺组织多 啰音啰音湿罗音湿罗音临床意义：临床意义：肺与支气管病变肺与支气管病变肺与支气管病变肺与支气管病变l满布双肺满布双肺急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水肿，严重支气管肺炎l两侧肺底两侧肺底肺淤血，支气管肺炎肺淤血，支气管肺炎l双肺散在双肺散在支气管炎、支气管肺炎、结核支气管炎、支气管肺炎、结核l局限性局限性结核结核( (上上) )、支扩、支扩( (下下) )、
32、脓肿、肺癌、出血、脓肿、肺癌、出血 啰音啰音湿罗音湿罗音 捻发音捻发音又称捻发性湿罗音或微小湿罗音又称捻发性湿罗音或微小湿罗音听诊特点：听诊特点：l极细而均匀一致极细而均匀一致l似耳边手指捻搓头发的声似耳边手指捻搓头发的声l深吸气末闻及深吸气末闻及l深呼吸或咳嗽可消失深呼吸或咳嗽可消失发生机制：发生机制：l 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音 捻发音捻发音 捻发音捻发音临床意义：l生理性：老年人长期卧床的病人l病理性：细支气管或肺泡炎症或充血肺淤血肺炎早期肺泡炎音调
33、高音调高类别类别发生部位发生部位听诊时间听诊时间临床意义临床意义湿罗音的分类鉴别要点湿罗音的分类鉴别要点机制：机制： 嘱患者发嘱患者发“Yi”长音，听诊器胸壁听诊，声音柔和模糊长音，听诊器胸壁听诊，声音柔和模糊临床意义：临床意义：同触觉语颤同，更敏感 1 1. . 语音传导语音传导肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 2 2. . 语音传导语音传导 塞、液、气、厚塞、液、气、厚 听觉语音（语音共振）听觉语音（语音共振）产生机制：产生机制： 与胸膜摩擦感相同，更敏感与胸膜摩擦感相同，更敏感 似一手掩耳另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音似一手掩耳另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音特点：特点： 1.
34、1.性质粗糙性质粗糙 2.2.双相可闻，吸末呼出明显，深呼吸双相可闻，吸末呼出明显，深呼吸，屏气消失，屏气消失 2.2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁 3.3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4.4.常伴有胸痛常伴有胸痛胸膜摩擦音胸膜摩擦音 临床意义：临床意义：l胸膜炎症胸膜炎症l胸膜肿瘤胸膜肿瘤l肺部渗出累及胸膜肺部渗出累及胸膜l胸膜高度干燥：高度脱水胸膜高度干燥：高度脱水l尿毒症等尿毒症等 胸膜摩擦音胸膜摩擦音常见呼吸系统病变体征常见呼吸系统病变体征正常胸片正常胸片 肺实变肺实变视诊：呼吸动度局限性减弱或消失触诊：触觉语颤增强叩诊：呈浊音听诊
35、：病理性支气管呼吸音、湿啰音、听觉语颤增强 肺不张肺不张视诊：患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失触诊：气管移向患侧，语颤减弱或消失叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音消失，听觉语音减弱或消失 肺水肿肺水肿视诊：端坐呼吸，发绀，粉红色泡沫痰触诊：气管居中，呼吸动度减弱，语颤减弱叩诊：正常或浊音听诊：双肺满布湿啰音，可有哮鸣音，听觉语音减弱或正常 支气管哮喘支气管哮喘视诊：呼气性呼吸困难，唇指发绀触诊：气管居中，语颤减弱，呼吸动度减弱叩诊：过清音，肺下界移动度减小听诊：哮鸣音，呼气延长，有时可有湿啰音 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：
36、过清音，心脏浊音界缩小，肺下界下移听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，心音遥远 肺空洞肺空洞视诊：胸廓正常或局部凹陷，呼吸动度减弱触诊：气管居中或偏向患侧，语颤增强叩诊：鼓音，空瓮音听诊：病理性支气管呼吸音，湿啰音，听觉语音增强 气胸气胸视诊：胸廓饱满，肋间隙宽，呼吸动度减弱或消失触诊：气管健侧移位，语颤减弱或消失叩诊：鼓音，心脏向健侧移位听诊：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失 胸腔积液胸腔积液视诊：肋间隙饱满，呼吸动度减弱触诊：气管健侧移位，患侧语颤减弱或消失叩诊：叩诊浊音听诊：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失 胸膜增厚及粘连胸膜增厚及粘连视诊：患侧胸壁下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失触诊：气管患侧移位，触觉语颤减弱叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征一位肺气肿患者，重要的体征有哪些一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同思考题思考题
