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1、 蔡蔡 怡怡 PICC置管术后置管术后1例液体滴速例液体滴速 不畅的案例分享不畅的案例分享分享案例分享案例n病情介绍：病情介绍： 患者男性，患者男性，6363岁，因诊断急性髓性白血病岁，因诊断急性髓性白血病2 2月余，为巩固治疗入月余，为巩固治疗入院，本次为第院，本次为第2 2疗程的化疗。疗程的化疗。PICCPICC导管于导管于2 2月前确诊急性白血病为化疗月前确诊急性白血病为化疗给予行右上肢贵要静脉给予行右上肢贵要静脉PICCPICC置管术。当时臂围置管术。当时臂围29cm29cm，导管置入，导管置入44cm44cm，外露外露6cm6cm。(2017(2017年年9 9月月1 1日第一次住院
2、，日第一次住院，9 9月月5 5日置管）日置管）n第一个疗程给予第一个疗程给予DADA方案化疗方案化疗7 7天，共住院治疗天，共住院治疗2323天，期间导管输液无天，期间导管输液无异常现象，滴速为异常现象，滴速为172172滴滴/50cm/50cm液面高度。骨髓抑制期过后，患者出院，液面高度。骨髓抑制期过后，患者出院，每周按时回科室行导管维护，每周按时回科室行导管维护， 未发现异常。未发现异常。分享案例：分享案例：病例介绍：病例介绍：n患者于患者于20172017年年1010月月2323日为行第二次化疗住院在输液过程中出日为行第二次化疗住院在输液过程中出现因滴速随体位变动而出现滴速减慢，（留置
3、现因滴速随体位变动而出现滴速减慢，（留置PICC2PICC2个月）患个月）患者右上肢外展状态下输液滴速通畅，当右上肢回收或右侧卧者右上肢外展状态下输液滴速通畅，当右上肢回收或右侧卧位时即出现液体滴速不畅甚至不滴的现象。位时即出现液体滴速不畅甚至不滴的现象。 分享案例：分享案例：引起液体滴速不畅的原因：引起液体滴速不畅的原因： 护士当时首先考虑的是护士当时首先考虑的是导管不全堵塞导管不全堵塞，给予多次处理（抽，给予多次处理（抽回血检查导管通畅性），阻力加大并抽回血困难。回血检查导管通畅性），阻力加大并抽回血困难。分析原因：分析原因： 导管不全堵塞导管不全堵塞导管尖端纤维蛋白鞘导管尖端纤维蛋白鞘分
4、享案例：分享案例：分享案例分享案例n通过胸片查看导管，考虑导管出现通过胸片查看导管，考虑导管出现打折，打折，在胸片上查看打在胸片上查看打折长度，给予外拔了折长度，给予外拔了3cm3cm，再次行胸片查看，尖端位置短，再次行胸片查看，尖端位置短了，由原来的前肋了，由原来的前肋3434肋间到了前肋肋间到了前肋2323肋间，打折部位肋间，打折部位依旧。依旧。 导管打折导管打折分享案例分享案例n为了弄明白原因，为了弄明白原因，带患者到彩超室进行了一下导管打折部带患者到彩超室进行了一下导管打折部位（锁骨下静脉）的彩超检查，查看血管情况，位（锁骨下静脉）的彩超检查，查看血管情况，n彩超结果提示：锁骨下静脉可
5、见中等回声，静脉壁弹性差，彩超结果提示：锁骨下静脉可见中等回声，静脉壁弹性差，无血流通过，提示血栓形成。无血流通过，提示血栓形成。 导管受到导管受到血管内血栓血管内血栓的压迫，的压迫， 而至滴速不畅而至滴速不畅终终于于明明白白啦啦！PICCPICC置管后静脉血栓的症状及表现：置管后静脉血栓的症状及表现：案例带给我们的思考？案例带给我们的思考？n患者置管后上臂没有肿胀、疼痛就没有静脉血栓发生吗？患者置管后上臂没有肿胀、疼痛就没有静脉血栓发生吗？n液体滴入不通畅就是导管堵塞了吗？液体滴入不通畅就是导管堵塞了吗？n胸片导管异常就是导管打折吗？胸片导管异常就是导管打折吗？n液体滴速随肢体位置及体位发生
6、变化，就只会想到堵管可能，液体滴速随肢体位置及体位发生变化，就只会想到堵管可能，一味的给予抽回血检查吗？一味的给予抽回血检查吗？n液体时快时慢就是导管尖端贴壁了吗？液体时快时慢就是导管尖端贴壁了吗？ 应该想到应该想到会不会有会不会有静脉血栓静脉血栓的发生？的发生？拔管时要不要进行拔管时要不要进行彩超检查彩超检查呢？呢？血栓？n血栓血栓：血栓是血栓是流动的流动的血液在血管腔内发生凝固，血液在血管腔内发生凝固，形成血凝块，形成血凝块，堵塞堵塞血管腔，引起血管血血管腔，引起血管血流流明显减少明显减少，甚至，甚至完全中断完全中断的一组疾病的一组疾病。 血栓性导管堵管血栓性导管堵管 管内血栓管内血栓 纤
7、维血栓纤维血栓 挂壁血栓挂壁血栓 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘1、少量、少量不影响输不影响输液速度液速度2、多则、多则流速减慢、流速减慢、或液体不或液体不滴滴液体流液体流速正常速正常但不易但不易抽到回抽到回血血易抽出易抽出回血、回血、液体流液体流速减慢速减慢1、抽不出回、抽不出回血，液体流速血，液体流速不滴或流速缓不滴或流速缓慢慢 2、长满整个、长满整个管腔后出现穿管腔后出现穿刺点渗液刺点渗液 PICC置管患者如何预防置管患者如何预防静脉血栓的发生静脉血栓的发生？1 1 血管内膜受损血栓血栓2 2 血流缓慢血液高凝状态 3 3血栓形成因素血栓形成因素PICCPICC导管作为体内异物均会导管作为体内异物
8、均会影响肢体血液循环，导致影响肢体血液循环，导致静脉血栓形成静脉血栓形成内容内容 1肿瘤患者肿瘤患者高凝状态高凝状态内容内容 2化疗药物化疗药物的影响的影响内容内容 3患者忽视患者忽视握拳锻炼握拳锻炼内容内容 4导管位置导管位置变化变化血栓形成原因 评估到位、评估到位、沟通解释到沟通解释到位，有发生位，有发生血栓的可能血栓的可能患者的适应症患者的适应症 与禁忌症与禁忌症患者血管的评估患者血管的评估 导管的选择导管的选择 预防血栓预防血栓-置管前评估置管前评估 操作前减少患者紧操作前减少患者紧张及恐惧，避免紧张及恐惧，避免紧张而至血管痉挛张而至血管痉挛用生理盐水冲净用生理盐水冲净手套上的滑石粉手
9、套上的滑石粉送管速度宜慢送管速度宜慢娴熟的穿刺技术与穿娴熟的穿刺技术与穿刺的成功率刺的成功率预防血栓预防血栓-置管时减少血栓形成的诱因置管时减少血栓形成的诱因置管后置管后护理护理避免压迫置管侧肢体，加强握拳活动避免压迫置管侧肢体，加强握拳活动检查导管、穿刺点、观察静脉有无红肿及炎性反应检查导管、穿刺点、观察静脉有无红肿及炎性反应告知患者出现疼痛、肿胀等不适及时汇报告知患者出现疼痛、肿胀等不适及时汇报对可疑血栓形成者行血管彩超检查对可疑血栓形成者行血管彩超检查输液前后正确冲封管输液前后正确冲封管 预防血栓预防血栓-置管期间的护理置管期间的护理预防血栓预防血栓预防血栓-患者教育患者教育Page 1
10、9预防血栓预防血栓-患者教育患者教育经常活动肢体经常活动肢体促进肌肉收缩促进肌肉收缩预防血栓预防血栓-患者教育患者教育穿衣穿衣写字写字扫地扫地烧菜烧菜n输液及睡眠时保持舒适体位，输液及睡眠时保持舒适体位，避免压迫置管侧肢体避免压迫置管侧肢体n避免置管侧肢体扎止血带，避免置管侧肢体扎止血带，测血压测血压热水泡手泡热水泡手泡脚每日脚每日2 2次次煮饭煮饭吃饭吃饭洗碗洗碗洗脸洗脸n进行每日正常活动进行每日正常活动预防血栓预防血栓屈肘屈肘旋腕旋腕握拳握拳手指手指伸屈伸屈每次每次510510分钟，分钟，每日每日3535次次n功能锻炼功能锻炼预防血栓预防血栓-患者教育患者教育把小球用力握起来把小球用力握起来 开始开始Page 24预防血栓合理饮水：合理饮水：每日饮水每日饮水1000ml1000ml以上以上合理安排饮水时间合理安排饮水时间 1 1、多活动、多活动 2 2、功能锻炼、功能锻炼 3 3、合理饮水、合理饮水如何预防静脉血栓？如何预防静脉血栓？
