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1、心理咨询师的自我与适应不良一、有效咨询者的特点一、有效咨询者的特点自我意识自我意识自我意识自我意识：DayDay的入行三动机的入行三动机的入行三动机的入行三动机“ “为别人已为自己做过的为别人已为自己做过的为别人已为自己做过的为别人已为自己做过的事；为别人做我希望已为别人做过的事；与别人分享我获得的启事；为别人做我希望已为别人做过的事；与别人分享我获得的启事；为别人做我希望已为别人做过的事；与别人分享我获得的启事；为别人做我希望已为别人做过的事；与别人分享我获得的启发性东西。发性东西。发性东西。发性东西。”(”(能力、权利、亲密能力、权利、亲密能力、权利、亲密能力、权利、亲密) )。人际关系觉
2、察与依恋理论：人际关系觉察与依恋理论：人际关系觉察与依恋理论：人际关系觉察与依恋理论：“ “咨询者安全可靠的地位咨询者安全可靠的地位咨询者安全可靠的地位咨询者安全可靠的地位激活了依恋系统（与监护人早期依恋关系性质激活了依恋系统（与监护人早期依恋关系性质激活了依恋系统（与监护人早期依恋关系性质激活了依恋系统（与监护人早期依恋关系性质内部经验结构及内部经验结构及内部经验结构及内部经验结构及工作模式工作模式工作模式工作模式A A安全、信任安全、信任安全、信任安全、信任+ +自我自我自我自我+ +他人；他人；他人；他人；B B沉溺、依赖沉溺、依赖沉溺、依赖沉溺、依赖- -自我自我自我自我+ +他人；他
3、人；他人；他人；C C拒绝、排斥拒绝、排斥拒绝、排斥拒绝、排斥+ +自我自我自我自我- -他人；他人；他人；他人；D D恐惧、不安恐惧、不安恐惧、不安恐惧、不安- -自我自我自我自我- -他人）他人）他人）他人）” ”作为咨询师你应了解自己二、影响过程的相互性二、影响过程的相互性求助者对咨询者的敏感性取决于：求助者对咨询者的敏感性取决于：求助者对咨询者的敏感性取决于：求助者对咨询者的敏感性取决于：（一）吸引力和交际能力；（二）理解水平和认知风格；（一）吸引力和交际能力；（二）理解水平和认知风格；（一）吸引力和交际能力；（二）理解水平和认知风格；（一）吸引力和交际能力；（二）理解水平和认知风格；
4、（三）关于心理咨询的（三）关于心理咨询的（三）关于心理咨询的（三）关于心理咨询的“ “神话神话神话神话” ”、信念和期望；（四）动机；、信念和期望；（四）动机；、信念和期望；（四）动机；、信念和期望；（四）动机；（五）对咨询结果的满意度；（五）对咨询结果的满意度；（五）对咨询结果的满意度；（五）对咨询结果的满意度；（ 六）改变目标行为的投入程；六）改变目标行为的投入程；六）改变目标行为的投入程；六）改变目标行为的投入程；（七）性别、种族和文化背景。（七）性别、种族和文化背景。（七）性别、种族和文化背景。（七）性别、种族和文化背景。“ “咨询者和求助者的相互影响不是静止不变的，要理解这种关系，咨
5、询者和求助者的相互影响不是静止不变的，要理解这种关系，咨询者和求助者的相互影响不是静止不变的，要理解这种关系，咨询者和求助者的相互影响不是静止不变的，要理解这种关系，就要考察发生在咨询的不同时期或不同阶段、影响相互作用的事就要考察发生在咨询的不同时期或不同阶段、影响相互作用的事就要考察发生在咨询的不同时期或不同阶段、影响相互作用的事就要考察发生在咨询的不同时期或不同阶段、影响相互作用的事件。件。件。件。” ”三、治疗关系的强化因素三、治疗关系的强化因素（一）专业技能：（一）专业技能：（一）专业技能：（一）专业技能：求助者认为咨询者将能够帮自己解决问题的知求助者认为咨询者将能够帮自己解决问题的知
6、求助者认为咨询者将能够帮自己解决问题的知求助者认为咨询者将能够帮自己解决问题的知觉是技能、教育、经验、证书或执照、资力身份地位、办公室觉是技能、教育、经验、证书或执照、资力身份地位、办公室觉是技能、教育、经验、证书或执照、资力身份地位、办公室觉是技能、教育、经验、证书或执照、资力身份地位、办公室环境、成功经历和咨者角色，另外，还有咨者的外表服饰及环环境、成功经历和咨者角色，另外，还有咨者的外表服饰及环环境、成功经历和咨者角色，另外，还有咨者的外表服饰及环环境、成功经历和咨者角色，另外，还有咨者的外表服饰及环境布置：展示文凭、证书、专业著作、荣誉称号等；境布置：展示文凭、证书、专业著作、荣誉称号
7、等；境布置：展示文凭、证书、专业著作、荣誉称号等；境布置：展示文凭、证书、专业著作、荣誉称号等；（练习：、练习：、练习：、练习：、增强咨询者能力的最初印象；增强咨询者能力的最初印象；增强咨询者能力的最初印象；增强咨询者能力的最初印象；、用具体化辨认语言错误：用具体化辨认语言错误：用具体化辨认语言错误：用具体化辨认语言错误：缺省缺省缺省缺省遗漏，如遗漏，如遗漏，如遗漏，如“ “我走了我走了我走了我走了”“”“上那里？上那里？上那里？上那里？” ”、歪曲歪曲歪曲歪曲没有明确的证据，没有明确的证据，没有明确的证据，没有明确的证据，如如如如“ “你皱眉，我就知道你恨我你皱眉，我就知道你恨我你皱眉，我就
8、知道你恨我你皱眉，我就知道你恨我”“”“具体说，你怎么知道我皱眉，具体说，你怎么知道我皱眉，具体说，你怎么知道我皱眉，具体说，你怎么知道我皱眉，就表示我恨你？就表示我恨你？就表示我恨你？就表示我恨你？” ”、泛化泛化泛化泛化以偏概全，如以偏概全，如以偏概全，如以偏概全，如“ “我总没主见我总没主见我总没主见我总没主见”“”“你你你你曾有过有主见的时候吗？曾有过有主见的时候吗？曾有过有主见的时候吗？曾有过有主见的时候吗？” ”）（二）吸引力：（二）吸引力：（二）吸引力：（二）吸引力：求助者从咨询者表现出亲切、友好及与自己的相求助者从咨询者表现出亲切、友好及与自己的相求助者从咨询者表现出亲切、友好
9、及与自己的相求助者从咨询者表现出亲切、友好及与自己的相似性中发现吸引力。似性中发现吸引力。似性中发现吸引力。似性中发现吸引力。形体和人际关系形体和人际关系形体和人际关系形体和人际关系是主要的两个方面。是主要的两个方面。是主要的两个方面。是主要的两个方面。形体形体形体形体指指指指的是身体的外部线索的是身体的外部线索的是身体的外部线索的是身体的外部线索包括体重、服饰、个人卫生以及衣着等包括体重、服饰、个人卫生以及衣着等包括体重、服饰、个人卫生以及衣着等包括体重、服饰、个人卫生以及衣着等；人人人人际关系际关系际关系际关系通过语言或非语言通过语言或非语言通过语言或非语言通过语言或非语言（目光接触、身体
10、前倾和微笑及点头。）（目光接触、身体前倾和微笑及点头。）（目光接触、身体前倾和微笑及点头。）（目光接触、身体前倾和微笑及点头。）自我流露和结构化自我流露和结构化自我流露和结构化自我流露和结构化是影响吸引力的语言行为，是影响吸引力的语言行为，是影响吸引力的语言行为，是影响吸引力的语言行为，可以帮助求助者产可以帮助求助者产可以帮助求助者产可以帮助求助者产生积极的期盼、减轻他们不必要的焦虑、增加求助者与咨询者的生积极的期盼、减轻他们不必要的焦虑、增加求助者与咨询者的生积极的期盼、减轻他们不必要的焦虑、增加求助者与咨询者的生积极的期盼、减轻他们不必要的焦虑、增加求助者与咨询者的认同感。认同感。认同感。
11、认同感。自我流露自我流露自我流露自我流露三因素（三因素（三因素（三因素（适当流露、阶段与流露内容早期流适当流露、阶段与流露内容早期流适当流露、阶段与流露内容早期流适当流露、阶段与流露内容早期流露实际情况，中晚期流露个人内心露实际情况，中晚期流露个人内心露实际情况，中晚期流露个人内心露实际情况，中晚期流露个人内心）；）；）；）；结构化结构化结构化结构化的目的是的目的是的目的是的目的是达成对达成对达成对达成对咨询者角色、咨询过程与步骤以及最终目标的共识结构化包括：咨询者角色、咨询过程与步骤以及最终目标的共识结构化包括：咨询者角色、咨询过程与步骤以及最终目标的共识结构化包括：咨询者角色、咨询过程与步
12、骤以及最终目标的共识结构化包括：目的、目标、技术及局限性目的、目标、技术及局限性目的、目标、技术及局限性目的、目标、技术及局限性（练习：、练习：、练习：、练习：、每人列出自己概念中每人列出自己概念中每人列出自己概念中每人列出自己概念中的魅力表；、各练三遍直接结构化初次会谈和准备结束咨询。）的魅力表；、各练三遍直接结构化初次会谈和准备结束咨询。）的魅力表；、各练三遍直接结构化初次会谈和准备结束咨询。）的魅力表；、各练三遍直接结构化初次会谈和准备结束咨询。）（三）值得信任：（三）值得信任：（三）值得信任：（三）值得信任：信任表明求助者相信咨询者不会以信任表明求助者相信咨询者不会以信任表明求助者相信
13、咨询者不会以信任表明求助者相信咨询者不会以任何方式误导或伤害自己。、任何方式误导或伤害自己。、任何方式误导或伤害自己。、任何方式误导或伤害自己。、建立信任建立信任建立信任建立信任求助者依赖求助者依赖求助者依赖求助者依赖外部线索建立信任外部线索建立信任外部线索建立信任外部线索建立信任练习与相同文化背景的求助者建练习与相同文化背景的求助者建练习与相同文化背景的求助者建练习与相同文化背景的求助者建立信任。立信任。立信任。立信任。）如何发展信任？信任如何被破坏？当你）如何发展信任？信任如何被破坏？当你）如何发展信任？信任如何被破坏？当你）如何发展信任？信任如何被破坏？当你的信任在某人处被破坏你的感觉是
14、什么？列举建立信的信任在某人处被破坏你的感觉是什么？列举建立信的信任在某人处被破坏你的感觉是什么？列举建立信的信任在某人处被破坏你的感觉是什么？列举建立信任的十件事，将其中五件重要的按程度排列；）与任的十件事，将其中五件重要的按程度排列；）与任的十件事，将其中五件重要的按程度排列；）与任的十件事，将其中五件重要的按程度排列；）与不同文化背景的。、不同文化背景的。、不同文化背景的。、不同文化背景的。、求助者信任测试求助者信任测试求助者信任测试求助者信任测试目的是获目的是获目的是获目的是获取咨询者是否值得信任的资料取咨询者是否值得信任的资料取咨询者是否值得信任的资料取咨询者是否值得信任的资料练习例
15、题：练习例题：练习例题：练习例题：求求求求“ “你以前是否看见过企图自杀者？你以前是否看见过企图自杀者？你以前是否看见过企图自杀者？你以前是否看见过企图自杀者？” ”（隐含（隐含（隐含（隐含“ “你能理解并帮助我吗？你能理解并帮助我吗？你能理解并帮助我吗？你能理解并帮助我吗？” ”）咨咨咨咨“ “是的，见过是的，见过是的，见过是的，见过类似的求助者，他们认为存在没有意义。我回尽力理类似的求助者，他们认为存在没有意义。我回尽力理类似的求助者，他们认为存在没有意义。我回尽力理类似的求助者，他们认为存在没有意义。我回尽力理解你的体验，帮助你用最好的方法解决问题。解你的体验，帮助你用最好的方法解决问题
16、。解你的体验，帮助你用最好的方法解决问题。解你的体验，帮助你用最好的方法解决问题。” ”、询问信息询问信息询问信息询问信息意味着意味着意味着意味着“ “你能理解我吗？你能理解我吗？你能理解我吗？你能理解我吗？” ”、说出一说出一说出一说出一个秘密个秘密个秘密个秘密意味着意味着意味着意味着“ “你能接受我的真实吗？你能接受我的真实吗？你能接受我的真实吗？你能接受我的真实吗？” ”、要求要求要求要求帮助帮助帮助帮助意味着意味着意味着意味着“ “你可靠吗？你可靠吗？你可靠吗？你可靠吗？” ”、贬低自己意味着贬低自己意味着贬低自己意味着贬低自己意味着“ “你你你你能接受我吗？能接受我吗？能接受我吗？能
17、接受我吗？” ”、为咨询者制造麻烦为咨询者制造麻烦为咨询者制造麻烦为咨询者制造麻烦迟到、打电迟到、打电迟到、打电迟到、打电话话话话、质疑咨询者的动机、质疑咨询者的动机、质疑咨询者的动机、质疑咨询者的动机“ “你是真的关心我吗？你是真的关心我吗？你是真的关心我吗？你是真的关心我吗？” ”一、求助者的非语言行为一、求助者的非语言行为 用脸、身体、胳膊、腿和嗓音来表演下列五种情绪中用脸、身体、胳膊、腿和嗓音来表演下列五种情绪中用脸、身体、胳膊、腿和嗓音来表演下列五种情绪中用脸、身体、胳膊、腿和嗓音来表演下列五种情绪中的一种：的一种：的一种：的一种： 悲伤、抑郁悲伤、抑郁悲伤、抑郁悲伤、抑郁 高兴、满
18、意高兴、满意高兴、满意高兴、满意 焦虑、激动焦虑、激动焦虑、激动焦虑、激动 愤怒愤怒愤怒愤怒 困惑、不明白困惑、不明白困惑、不明白困惑、不明白非语言行为（一）给一致的言语和非语言信息（一）给一致的言语和非语言信息（二）沉默（二）沉默（三）给混合信息（三）给混合信息（四）漫谈大量信息（四）漫谈大量信息（五）改变会谈信息（五）改变会谈信息二、处理求助者的非语言行为二、处理求助者的非语言行为（一）敏感（一）敏感（二）一致（二）一致（三）协同（三）协同 三、咨询者的非语言行为三、咨询者的非语言行为跨文化咨询与治疗（跨文化咨询与治疗（个人和家庭都以文化为根基，强调个人和家庭都以文化为根基，强调个人在家庭
19、社会中的成长经历。对文化和种族的意识和敏感与咨个人在家庭社会中的成长经历。对文化和种族的意识和敏感与咨询成功。询成功。）心理动力学（心理动力学（过去是现在的前提。成长对早期经验过去是现在的前提。成长对早期经验的依赖，人与环境在无意识中交互。的依赖，人与环境在无意识中交互。）认知认知行为（行为（相信相信“不受事件影响，而受对事件观念的影响。不受事件影响，而受对事件观念的影响。”了解行为的先前、本身和后继事件。了解行为的先前、本身和后继事件。）存在主义存在主义/人本主义（人本主义（人的任务是在无意义世界中寻求意人的任务是在无意义世界中寻求意义义）四、心理咨询与治疗中四种主要理论四、心理咨询与治疗中
20、四种主要理论五、咨询的主要环节五、咨询的主要环节（一）营造气氛（一）营造气氛 真诚地、不带职业面具地表现真实的自己，对求助真诚地、不带职业面具地表现真实的自己，对求助真诚地、不带职业面具地表现真实的自己，对求助真诚地、不带职业面具地表现真实的自己，对求助者真挚诚恳、坦诚相待。者真挚诚恳、坦诚相待。者真挚诚恳、坦诚相待。者真挚诚恳、坦诚相待。 “ “你好，欢迎你！你好，欢迎你！你好，欢迎你！你好，欢迎你！”“”“希望坐哪个位置？希望坐哪个位置？希望坐哪个位置？希望坐哪个位置？”“”“要喝要喝要喝要喝茶、咖啡还是其他。茶、咖啡还是其他。茶、咖啡还是其他。茶、咖啡还是其他。” ”是指咨询者专心地听取
21、求助者关于求询问是指咨询者专心地听取求助者关于求询问题的叙述题的叙述。聆听反应的三个过程聆听反应的三个过程1 1、接受信息：、接受信息：、接受信息：、接受信息：关注目视对方，不东张西望等及隐蔽不关注目视对方，不东张西望等及隐蔽不关注目视对方，不东张西望等及隐蔽不关注目视对方，不东张西望等及隐蔽不随意流露自己的表情或见解随意流露自己的表情或见解随意流露自己的表情或见解随意流露自己的表情或见解2 2、加工信息：、加工信息：、加工信息：、加工信息：对信息及意义的思索对信息及意义的思索对信息及意义的思索对信息及意义的思索3 3、传递信息：、传递信息：、传递信息：、传递信息：技巧留意非语言带来的信息与纠
22、正技巧留意非语言带来的信息与纠正技巧留意非语言带来的信息与纠正技巧留意非语言带来的信息与纠正（二）聆听（二）聆听1 1、澄清：、澄清：、澄清：、澄清：“ “你是指？你是指？你是指？你是指？”“”“你正在说的是？你正在说的是？你正在说的是？你正在说的是？” ”2 2、释义：、释义：、释义：、释义：对求助者信息的再解释对求助者信息的再解释对求助者信息的再解释对求助者信息的再解释3 3、反映：、反映：、反映：、反映：对求助者情感信息的再解释对求助者情感信息的再解释对求助者情感信息的再解释对求助者情感信息的再解释4 4、归纳总结：、归纳总结：、归纳总结：、归纳总结：用两句或更多释义或情感反映浓缩用两句
23、或更多释义或情感反映浓缩用两句或更多释义或情感反映浓缩用两句或更多释义或情感反映浓缩求助者信息求助者信息求助者信息求助者信息（二二2 2 ）四种聆听反应的定义）四种聆听反应的定义（三）提问（三）提问控制咨询会谈的方向和内容并进一步获取求助者控制咨询会谈的方向和内容并进一步获取求助者控制咨询会谈的方向和内容并进一步获取求助者控制咨询会谈的方向和内容并进一步获取求助者问题更翔实的资料。问题更翔实的资料。问题更翔实的资料。问题更翔实的资料。分为开放和封闭式两种提问方式分为开放和封闭式两种提问方式分为开放和封闭式两种提问方式分为开放和封闭式两种提问方式。开放式：开放式：开放式：开放式：追踪式提问追踪式
24、提问追踪式提问追踪式提问，如如如如“ “什么？什么？什么？什么？”“”“怎样？怎样？怎样？怎样？”“”“为什么？为什么？为什么？为什么？” ”目的目的目的目的是获取深层次资料；是获取深层次资料；是获取深层次资料；是获取深层次资料；封闭式：封闭式：封闭式：封闭式：查证式提问，如查证式提问，如查证式提问，如查证式提问，如“ “是不是？是不是？是不是？是不是？”“”“对不对对不对对不对对不对”“”“是吗？是吗？是吗？是吗？” ”目的目的目的目的是澄清事实，不偏题，会谈更集中。是澄清事实，不偏题，会谈更集中。是澄清事实，不偏题，会谈更集中。是澄清事实，不偏题，会谈更集中。（四）共感（四）共感咨询者不以
25、外界客观的或个人的参照标准，设咨询者不以外界客观的或个人的参照标准，设咨询者不以外界客观的或个人的参照标准，设咨询者不以外界客观的或个人的参照标准，设身处地从求助者的标准体会其内心感受，领悟其思想身处地从求助者的标准体会其内心感受，领悟其思想身处地从求助者的标准体会其内心感受，领悟其思想身处地从求助者的标准体会其内心感受，领悟其思想观念态度和情感，准确理解其景况。观念态度和情感，准确理解其景况。观念态度和情感，准确理解其景况。观念态度和情感，准确理解其景况。心理位置互换心理位置互换心理位置互换心理位置互换排除自己的标准立场观念和感受体会其情绪行为和排除自己的标准立场观念和感受体会其情绪行为和排
26、除自己的标准立场观念和感受体会其情绪行为和排除自己的标准立场观念和感受体会其情绪行为和面临的压力；面临的压力；面临的压力；面临的压力；理解理解理解理解如同自己亲身体验和感受一样；如同自己亲身体验和感受一样；如同自己亲身体验和感受一样；如同自己亲身体验和感受一样；正确反应正确反应正确反应正确反应正确解释叙述，表达感情；正确解释叙述，表达感情；正确解释叙述，表达感情；正确解释叙述，表达感情；留意反馈信息留意反馈信息留意反馈信息留意反馈信息密切注意求助者对咨询者反应的反应。密切注意求助者对咨询者反应的反应。密切注意求助者对咨询者反应的反应。密切注意求助者对咨询者反应的反应。（五）解释（五）解释运用心
27、理学理论、合理思考方式和个人经验对运用心理学理论、合理思考方式和个人经验对运用心理学理论、合理思考方式和个人经验对运用心理学理论、合理思考方式和个人经验对问题破析和说明，使之开阔视野、调整思路、获取新的领悟；问题破析和说明，使之开阔视野、调整思路、获取新的领悟；问题破析和说明，使之开阔视野、调整思路、获取新的领悟；问题破析和说明，使之开阔视野、调整思路、获取新的领悟；（六）引导（六）引导带领导向正确认知，激发自身心理动力；带领导向正确认知，激发自身心理动力；带领导向正确认知，激发自身心理动力；带领导向正确认知，激发自身心理动力；（七）劝告（七）劝告直接提供合理思考和正确处理的具体建议；直接提供
28、合理思考和正确处理的具体建议；直接提供合理思考和正确处理的具体建议；直接提供合理思考和正确处理的具体建议；（八）安慰（八）安慰鼓励、保证、积极、温和、愉快、善解人意。鼓励、保证、积极、温和、愉快、善解人意。鼓励、保证、积极、温和、愉快、善解人意。鼓励、保证、积极、温和、愉快、善解人意。 变态行为的理论观点变态行为的理论观点 一、心理动力学一、心理动力学创始人创始人创始人创始人- - - -弗洛伊德：弗洛伊德：弗洛伊德：弗洛伊德：性心理发展性心理发展性心理发展性心理发展: : : :人的成长人的成长人的成长人的成长“快感原则快感原则快感原则快感原则“的压倒一切的力量或者说受一种寻找快乐避免痛苦的
29、脾性的支配的压倒一切的力量或者说受一种寻找快乐避免痛苦的脾性的支配的压倒一切的力量或者说受一种寻找快乐避免痛苦的脾性的支配的压倒一切的力量或者说受一种寻找快乐避免痛苦的脾性的支配；个性发展个性发展个性发展个性发展:(:(:(:(伊特伊特伊特伊特 自我自我自我自我 超我超我超我超我) ) ) )；焦虑：；焦虑：；焦虑：；焦虑：是一个遍及弗是一个遍及弗是一个遍及弗是一个遍及弗氏理论的概念与认识许多变态行为具有决定性意义氏理论的概念与认识许多变态行为具有决定性意义氏理论的概念与认识许多变态行为具有决定性意义氏理论的概念与认识许多变态行为具有决定性意义. . . . 二、行为主义二、行为主义 创始人创
30、始人创始人创始人华生华生华生华生 （变态是学来的；是否变态决定于社会习俗）变态是学来的；是否变态决定于社会习俗）变态是学来的；是否变态决定于社会习俗）变态是学来的；是否变态决定于社会习俗）：传统条件反射：传统条件反射：传统条件反射：传统条件反射：巴甫洛夫巴甫洛夫巴甫洛夫巴甫洛夫；新行为主义：；新行为主义：；新行为主义：；新行为主义：奥尔夫奥尔夫奥尔夫奥尔夫（系统脱敏（系统脱敏（系统脱敏（系统脱敏）；操作性条件反射：操作性条件反射：操作性条件反射：操作性条件反射：斯金纳（斯金纳（斯金纳（斯金纳（强化、塑造、消退、惩罚）强化、塑造、消退、惩罚）强化、塑造、消退、惩罚）强化、塑造、消退、惩罚）； 社
31、社社社会学习理论：会学习理论：会学习理论：会学习理论：班杜拉（班杜拉（班杜拉（班杜拉（观察学习的过程包括观察学习的过程包括观察学习的过程包括观察学习的过程包括注意、保持、运动注意、保持、运动注意、保持、运动注意、保持、运动再现、强化再现、强化再现、强化再现、强化）；）；）；）；其他认知理论：其他认知理论：其他认知理论：其他认知理论：认知行为疗法认知行为疗法认知行为疗法认知行为疗法（艾利斯的艾利斯的艾利斯的艾利斯的合理合理合理合理情绪疗法：情绪疗法：情绪疗法：情绪疗法：“ “神经过敏的人就是曲解社会的人。神经过敏的人就是曲解社会的人。神经过敏的人就是曲解社会的人。神经过敏的人就是曲解社会的人。”
32、 ”发展新模式要做到：发展新模式要做到：发展新模式要做到：发展新模式要做到：1 1、有不同于过去的行为；有不同于过去的行为；有不同于过去的行为；有不同于过去的行为；2 2、用种种新的方式考虑自己；、用种种新的方式考虑自己；、用种种新的方式考虑自己；、用种种新的方式考虑自己；3 3、发瞻健康的感、发瞻健康的感、发瞻健康的感、发瞻健康的感情情情情） 三、人本主义三、人本主义创始人创始人创始人创始人罗杰斯和马斯洛：罗杰斯和马斯洛：罗杰斯和马斯洛：罗杰斯和马斯洛：此理论的目标是此理论的目标是此理论的目标是此理论的目标是助人认识自己助人认识自己助人认识自己助人认识自己是谁以及自己真正想要什么，是谁以及自
33、己真正想要什么，是谁以及自己真正想要什么，是谁以及自己真正想要什么，卡尔卡尔卡尔卡尔. . . .罗杰斯与自我理论罗杰斯与自我理论罗杰斯与自我理论罗杰斯与自我理论 帮人们认识到自己的倾向以便使自己摆脱外在社会的束缚。试图帮人们认识到自己的倾向以便使自己摆脱外在社会的束缚。试图帮人们认识到自己的倾向以便使自己摆脱外在社会的束缚。试图帮人们认识到自己的倾向以便使自己摆脱外在社会的束缚。试图向病人传达向病人传达向病人传达向病人传达“无条件的积极关心无条件的积极关心无条件的积极关心无条件的积极关心”。治疗成功取决于自我表现所增加的治疗成功取决于自我表现所增加的治疗成功取决于自我表现所增加的治疗成功取决
34、于自我表现所增加的自由而不是对感情的否认和歪曲。治疗的总目标在于帮助患者通过日益自由而不是对感情的否认和歪曲。治疗的总目标在于帮助患者通过日益自由而不是对感情的否认和歪曲。治疗的总目标在于帮助患者通过日益自由而不是对感情的否认和歪曲。治疗的总目标在于帮助患者通过日益接受体验，日益对自己及其反应的信任来变得健康和完全正常。接受体验，日益对自己及其反应的信任来变得健康和完全正常。接受体验，日益对自己及其反应的信任来变得健康和完全正常。接受体验，日益对自己及其反应的信任来变得健康和完全正常。“只有只有只有只有患者才知道自己的伤痛所在，才知道自己前进的方向。的患者才知道自己的伤痛所在，才知道自己前进的
35、方向。的患者才知道自己的伤痛所在，才知道自己前进的方向。的患者才知道自己的伤痛所在，才知道自己前进的方向。的” 评估性面谈评估性面谈定义定义正式开始心理治疗之前了解一些关正式开始心理治疗之前了解一些关键问题：键问题：是否有精神或情绪困扰而必须治疗；是否有精神或情绪困扰而必须治疗；是否有精神或情绪困扰而必须治疗；是否有精神或情绪困扰而必须治疗；使用哪种治疗；治疗方法、时间、两次间隔的使用哪种治疗；治疗方法、时间、两次间隔的使用哪种治疗；治疗方法、时间、两次间隔的使用哪种治疗；治疗方法、时间、两次间隔的建议；应接受什么任何机构的治疗；建议；应接受什么任何机构的治疗；建议；应接受什么任何机构的治疗；
36、建议；应接受什么任何机构的治疗； 评估性面谈主题评估性面谈主题1 1、找出、评估、揭示最主要的问、找出、评估、揭示最主要的问题和治疗目标题和治疗目标2 2、了解其人际交往类型、能力、了解其人际交往类型、能力、和个人经历和个人经历3 3、评估当前的生活状况、评估当前的生活状况 一般心理问题一般心理问题定义定义是轻微的心理异常，是正常心理活是轻微的心理异常，是正常心理活动中局部异常的状态。也称动中局部异常的状态。也称“心理心理问题问题”（平时称（平时称“心理困惑心理困惑”“”“心心理困扰理困扰”）。）。 特征特征1 1、情景性。情景性。被情景诱发，与特定的情景被情景诱发，与特定的情景密切相关（第一
37、次上台等）；密切相关（第一次上台等）；2 2、偶发性与暂时性。偶发性与暂时性。不经常或持续出现，不经常或持续出现，偶发、暂时的（脱离情景就正常）；偶发、暂时的（脱离情景就正常）；3 3、心理状态无病理性变化。心理状态无病理性变化。精神活动正精神活动正常，不存在智滞、情感淡漠、病态自信常，不存在智滞、情感淡漠、病态自信或怪癖、对立、麻木等。或怪癖、对立、麻木等。 小林，男，小林，男，1616岁。岁。 小林最近又和同学发生争执，结果把同学小林最近又和同学发生争执，结果把同学小林最近又和同学发生争执，结果把同学小林最近又和同学发生争执，结果把同学的头打开了。的头打开了。的头打开了。的头打开了。 究其
38、原因，是为了下棋。小林老是悔棋，究其原因，是为了下棋。小林老是悔棋，究其原因，是为了下棋。小林老是悔棋，究其原因，是为了下棋。小林老是悔棋，几次后，同学忍不住了，责备他几句，小林上几次后，同学忍不住了，责备他几句，小林上几次后，同学忍不住了，责备他几句，小林上几次后，同学忍不住了，责备他几句，小林上去就是一拳，两人就打起来了。去就是一拳，两人就打起来了。去就是一拳，两人就打起来了。去就是一拳，两人就打起来了。 案例一案例一提问提问小林是什么问题？小林是什么问题？诊断依据是什么？诊断依据是什么？冲动冲动由外界引起，爆发突然，缺乏理智，由外界引起，爆发突然，缺乏理智，而带有盲目性，对后果缺乏清醒认
39、而带有盲目性，对后果缺乏清醒认识的行为缺陷。识的行为缺陷。诊断要点诊断要点1 1、带有强烈的情绪色彩，靠激情推动，、带有强烈的情绪色彩，靠激情推动，感情用事，不前思后想，结果可能铸成感情用事，不前思后想，结果可能铸成大错；大错；2 2、通常受外界强烈刺激作用出现。此时、通常受外界强烈刺激作用出现。此时意识偏狭，语言行为不受中枢神经调节，意识偏狭，语言行为不受中枢神经调节，以致带来不同程度的破坏性；以致带来不同程度的破坏性；鉴别诊断鉴别诊断冲动型人格障碍冲动型人格障碍 意志控制障碍的表意志控制障碍的表现，可预见损人的结果，但无法控现，可预见损人的结果，但无法控制。制。分神分神注意转移困难注意转移
40、困难1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。记忆减退记忆减退1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。选择性思维迟滞选择性思维迟滞1 1、
41、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。忧郁忧郁1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。期待性焦虑期待性焦虑1 1、凡事理智，认清行为的目的、是
42、、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。冷漠冷漠1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。暴躁暴躁1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行
43、；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。急噪急噪1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。自卑自卑1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理
44、释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。多疑多疑1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。空虚空虚1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；
45、3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。无端烦恼无端烦恼1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。消沉消沉1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名
46、利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。偏执偏执1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。狭隘狭隘1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳
47、不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。孤僻孤僻1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。孤独孤独1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习
48、惯。敌对敌对1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。攻击性攻击性1 1、凡事理智，认清行为的目的、是、凡事理智，认清行为的目的、是否得当可行；否得当可行；2 2、转移冲动情景，合理释放冲动；、转移冲动情景，合理释放冲动；3 3、逐步养成处世不惊、淡泊名利、逐步养成处世不惊、淡泊名利、乐于接纳不同意见的好习惯。乐于接纳不同意见的好习惯。狂热狂热对某一事物表现出盲目热衷
49、的、过对某一事物表现出盲目热衷的、过度的、度的、狂妄狂妄极端放肆、极端高傲的心态和行为极端放肆、极端高傲的心态和行为失衡。失衡。怯场怯场临场过于紧张，致使思维、记忆、临场过于紧张，致使思维、记忆、动作的准确性下降，行为紊乱的情动作的准确性下降，行为紊乱的情绪失调。绪失调。怯懦怯懦胆怯、怕事、懦弱、拘谨的人格表胆怯、怕事、懦弱、拘谨的人格表现缺陷。现缺陷。压抑压抑心理上感到束缚、抑制、沉重、烦心理上感到束缚、抑制、沉重、烦闷的消极心态。闷的消极心态。心理疲劳心理疲劳因心理精神因素而非生理躯体原因因心理精神因素而非生理躯体原因导致的无精打采，懒散无力，使反导致的无精打采，懒散无力，使反应速度、灵活
50、性和准确度降低的心应速度、灵活性和准确度降低的心理机能消极状态。理机能消极状态。神经症神经症定义定义是一组心理疾病。可表现为多症状，既是一组心理疾病。可表现为多症状，既包括精神症状，又包括植物神经症状，包括精神症状，又包括植物神经症状，意识清楚，病程长，有自知力，愿意求意识清楚，病程长，有自知力，愿意求医。医。诊断标准诊断标准1、症状标准：症状标准：具以下症状之一：具以下症状之一：1 1）癔）癔症性精神和躯体障碍；症性精神和躯体障碍；2 2）抑郁；）抑郁；3 3）恐）恐惧；惧；4 4）强迫；）强迫；5 5）惊恐发作；）惊恐发作；6 6）广泛性）广泛性焦虑；焦虑；7 7）人格解体；）人格解体；8
51、 8）疑病；）疑病；9 9）神经）神经衰弱等衰弱等2、严重程度标准：符合以下条件之一严重程度标准：符合以下条件之一1 1）上述症状影响工作学习；上述症状影响工作学习；2 2）力图摆脱病理体验）力图摆脱病理体验3 3）承认病理状态主动求医）承认病理状态主动求医诊断原则诊断原则1、有神经症症状，但也有器质性疾病存、有神经症症状，但也有器质性疾病存在，应诊断为器质性疾病；在，应诊断为器质性疾病；2、既有神经症症状，也有精神性疾病存、既有神经症症状，也有精神性疾病存在，应诊断为精神性疾病；在，应诊断为精神性疾病；3、有多种神经症症状，则优先考虑高等、有多种神经症症状，则优先考虑高等级神经症。其顺序为级
52、神经症。其顺序为癔病、抑郁性神经癔病、抑郁性神经症、恐惧症、强迫症、症、恐惧症、强迫症、 焦虑症、疑病症焦虑症、疑病症 、神经衰弱、神经衰弱等。等。小青，男，小青，男，2020岁。岁。 小青性格内向，从小就害怕放鞭小青性格内向，从小就害怕放鞭炮，一听到鞭炮声就吓的躲在家里炮，一听到鞭炮声就吓的躲在家里捂着耳朵不敢动。现在都上大学了，捂着耳朵不敢动。现在都上大学了，害怕鞭炮的情况不但没消失，反而害怕鞭炮的情况不但没消失，反而更严重了，发展到见到没点燃的鞭更严重了，发展到见到没点燃的鞭炮也怕得绕道走。炮也怕得绕道走。案例二案例二案例二案例二案例二案例二（1 1）何林何林何林何林 男男男男 45 4
53、5 45 45岁岁岁岁 因不敢乘地铁前来因不敢乘地铁前来因不敢乘地铁前来因不敢乘地铁前来咨询。半年前，他在一次下班高峰时咨询。半年前，他在一次下班高峰时咨询。半年前，他在一次下班高峰时咨询。半年前，他在一次下班高峰时乘地铁。一进地铁的门，老何就感到乘地铁。一进地铁的门，老何就感到乘地铁。一进地铁的门，老何就感到乘地铁。一进地铁的门，老何就感到呼吸不畅，随着时间的延长，不但呼呼吸不畅，随着时间的延长，不但呼呼吸不畅，随着时间的延长，不但呼呼吸不畅，随着时间的延长，不但呼吸问题没改善，还出现了心慌、出汗，吸问题没改善，还出现了心慌、出汗，吸问题没改善，还出现了心慌、出汗，吸问题没改善，还出现了心慌
54、、出汗，似乎要晕过去一般。从此，他就害怕似乎要晕过去一般。从此，他就害怕似乎要晕过去一般。从此，他就害怕似乎要晕过去一般。从此，他就害怕乘地铁了，明知不必害怕，到时就无乘地铁了，明知不必害怕，到时就无乘地铁了，明知不必害怕，到时就无乘地铁了，明知不必害怕，到时就无法摆脱痛苦。法摆脱痛苦。法摆脱痛苦。法摆脱痛苦。案例二案例二案例二案例二（2 2）张倩张倩张倩张倩 女女女女 25 25 25 25岁岁岁岁 白领白领白领白领 害怕相亲害怕相亲害怕相亲害怕相亲1 1 1 1年年年年来咨询。来咨询。来咨询。来咨询。1 1 1 1年前，妈妈的好朋友给年前，妈妈的好朋友给年前，妈妈的好朋友给年前，妈妈的好朋
55、友给介绍了一位银行职员，听听条件介绍了一位银行职员，听听条件介绍了一位银行职员，听听条件介绍了一位银行职员，听听条件很不错，张倩很愿意。这是她第很不错，张倩很愿意。这是她第很不错，张倩很愿意。这是她第很不错，张倩很愿意。这是她第一次相亲。本来看到男生就会脸一次相亲。本来看到男生就会脸一次相亲。本来看到男生就会脸一次相亲。本来看到男生就会脸红的她，看到介绍人带来的男生红的她，看到介绍人带来的男生红的她，看到介绍人带来的男生红的她，看到介绍人带来的男生很帅，内心更是忐忑不安，手足很帅，内心更是忐忑不安，手足很帅，内心更是忐忑不安，手足很帅，内心更是忐忑不安，手足无措。结果男方回话说她太内向，无措。
56、结果男方回话说她太内向，无措。结果男方回话说她太内向，无措。结果男方回话说她太内向，没有成功。没有成功。没有成功。没有成功。提问提问提问提问你为上述来访者下何诊断你为上述来访者下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？恐怖症恐怖症恐怖症恐怖症 恐怖症是一种对某些特殊处境、恐怖症是一种对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生不合情理物体或在与人交往时产生不合情理而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧而又异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现不必张不安的内心体验，从而出现不必要的回避反应的神经症。要的回避反应的神经症。临床表现临床表现临床表现临床表现中心症状是恐怖。中心症状是恐怖。同时伴有
57、心慌、脸红、出汗、颤抖同时伴有心慌、脸红、出汗、颤抖等植物性神经系统紊乱症状。等植物性神经系统紊乱症状。简单恐怖症简单恐怖症场所恐怖症场所恐怖症社交恐怖症社交恐怖症诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点明知恐怖反应不合情理、不切实际，但明知恐怖反应不合情理、不切实际，但无法摆脱无法摆脱发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状发作时常伴有植物性神经功能紊乱症状极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道极力回避引起恐怖的刺激源，尽管知道没必要回避，但仍反复出现，影响个体没必要回避，但仍反复出现，影响个体行为和社会适应能力。行为和社会适应能力。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断焦虑症焦虑症疑病症疑病症抑郁症抑郁症精神分裂
58、症精神分裂症矫治矫治矫治矫治准确把握患者第一次发病的情景，分析其个性准确把握患者第一次发病的情景，分析其个性与疾病间可能的联系，找出病因。与疾病间可能的联系，找出病因。人际关系评估（人际关系评估（依赖及压力、强化与加重依赖及压力、强化与加重依赖及压力、强化与加重依赖及压力、强化与加重）个体治疗（个体治疗（会谈、可控的刺激暴露、系统脱敏疗法会谈、可控的刺激暴露、系统脱敏疗法会谈、可控的刺激暴露、系统脱敏疗法会谈、可控的刺激暴露、系统脱敏疗法） 团团体治疗体治疗药物：丙咪嗪药物：丙咪嗪 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 氯羟安定氯羟安定 案例三案例三案例三案例三王女士，王女士，37岁，农民。岁，农民。 因母亲病故
59、请了和尚颂经超度。有一个俗家弟因母亲病故请了和尚颂经超度。有一个俗家弟因母亲病故请了和尚颂经超度。有一个俗家弟因母亲病故请了和尚颂经超度。有一个俗家弟子问王女士是否子问王女士是否子问王女士是否子问王女士是否“ “背很沉背很沉背很沉背很沉” ”，王女士立刻感到的确，王女士立刻感到的确，王女士立刻感到的确，王女士立刻感到的确如此。那人在王女士背上拍了一下，并做了一个向如此。那人在王女士背上拍了一下，并做了一个向如此。那人在王女士背上拍了一下，并做了一个向如此。那人在王女士背上拍了一下，并做了一个向上抓的动作，并说上抓的动作，并说上抓的动作，并说上抓的动作，并说“ “抓住了！抓住了！轻松了吗？抓住了
60、！抓住了！轻松了吗？抓住了！抓住了！轻松了吗？抓住了！抓住了！轻松了吗？” ”王女士便感到真的轻松了。十年来，王女士为了王女士便感到真的轻松了。十年来，王女士为了王女士便感到真的轻松了。十年来，王女士为了王女士便感到真的轻松了。十年来，王女士为了赶走赶走赶走赶走“ “背上的东西背上的东西背上的东西背上的东西” ”，把家里的钱都送到庙里去了，把家里的钱都送到庙里去了，把家里的钱都送到庙里去了，把家里的钱都送到庙里去了，但她身上仍有但她身上仍有但她身上仍有但她身上仍有“ “被附体被附体被附体被附体” ”的感觉。只得继续向庙里的感觉。只得继续向庙里的感觉。只得继续向庙里的感觉。只得继续向庙里交钱驱魔
61、。交钱驱魔。交钱驱魔。交钱驱魔。提问提问提问提问你为王女士下何诊断？你为王女士下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么？癔症癔症癔症癔症 癔症又称歇斯底里，是一类紧接癔症又称歇斯底里，是一类紧接心理社会刺激起病或发作，症状缺乏心理社会刺激起病或发作，症状缺乏病理解剖学和病理生理学基础，且可病理解剖学和病理生理学基础，且可因暗示或因暗示或“继发得益继发得益”发生、加重或发生、加重或减轻、消失的神经症。减轻、消失的神经症。临床表现临床表现癔症症状：无病理基础的症状和体征癔症症状：无病理基础的症状和体征癔症性精神障碍癔症性精神障碍 情感爆发情感爆发 遗忘、漫游、假性痴呆、交替人格遗忘、漫游、假性
62、痴呆、交替人格癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍 癔症大发作癔症大发作 癔症性运动障碍、癔症性感觉障碍癔症性运动障碍、癔症性感觉障碍 诊断要点诊断要点起病急骤，病前有明显的心理社会应激起病急骤，病前有明显的心理社会应激起病急骤，病前有明显的心理社会应激起病急骤，病前有明显的心理社会应激癔症症状缺乏相应的病理解剖学和病理生理学基癔症症状缺乏相应的病理解剖学和病理生理学基癔症症状缺乏相应的病理解剖学和病理生理学基癔症症状缺乏相应的病理解剖学和病理生理学基础础础础癔症症状可因暗示发生、加重或减轻、消失癔症症状可因暗示发生、加重或减轻、消失癔症症状可因暗示发生、加重或减轻、消失癔症症状可因暗示发生、加重或减
63、轻、消失症状持续时间与症状持续时间与症状持续时间与症状持续时间与“ “继发得益继发得益继发得益继发得益” ”有关有关有关有关排除其他精神疾病和躯体疾病引起的癔症样症状排除其他精神疾病和躯体疾病引起的癔症样症状排除其他精神疾病和躯体疾病引起的癔症样症状排除其他精神疾病和躯体疾病引起的癔症样症状鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断具有癔症样症状的躯体疾病具有癔症样症状的躯体疾病各种精神病各种精神病诈病诈病矫治矫治矫治矫治疏泄疏泄解释解释暗示暗示药物：少数急性伴严重兴奋躁动或行药物：少数急性伴严重兴奋躁动或行为障碍的患者必要时可用镇静剂为障碍的患者必要时可用镇静剂小吴，男，小吴，男，小吴，男，小吴，男，
64、16161616岁。因与同学关系不和前来咨询。岁。因与同学关系不和前来咨询。岁。因与同学关系不和前来咨询。岁。因与同学关系不和前来咨询。 自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师师在课堂上争执，认为历史老师师在课堂上争执，认为历史老师师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂什么都不懂什么都不懂什么都不懂”。班里的同学觉得他是班里的同学觉得他是班里的同学觉得他是班里的同学觉得他是“怪人怪人怪人怪人”，都很疏远他。他也，都很疏远他。他也，都很疏
65、远他。他也，都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋笨蛋笨蛋笨蛋”。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。案例四案例四案例四案例四 提问提问提问提问你为小吴下何诊断？你为小吴下何诊断？诊断的依据是什么？诊断的依据是什么
66、？偏执型人格障碍偏执型人格障碍偏执型人格障碍偏执型人格障碍 偏执型人格障碍是一种具有病偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障理性固执信念、易走极端的人格障碍。碍。临床表现临床表现临床表现临床表现敏感多疑敏感多疑固执己见固执己见极易记恨极易记恨诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点一是走极端；一是走极端；二有过分援引倾向的超价观念。对二有过分援引倾向的超价观念。对自我能力有一种超乎寻常的评价，自我能力有一种超乎寻常的评价，并拼命维护自身的权利和利益，时并拼命维护自身的权利和利益，时时处处提访他人。时处处提访他人。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断分裂型和分裂样型人格障碍分裂型和分裂样型
67、人格障碍偏执性精神病偏执性精神病矫治矫治矫治矫治对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度的态度使患者明了自己人格中的缺陷使患者明了自己人格中的缺陷建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交往，或鼓励患者主动与少年康人群交往，或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健康人群交往儿童等低龄健康人群交往倩倩，女，倩倩，女，倩倩，女，倩倩，女，3030岁。岁。岁。岁。反应迟钝，语言重复。走路时喜欢反复回头看背后反应迟钝，语言重复。走路时喜欢反复回头看背后反应迟钝，语言重复。走路时喜欢反复回头看背后反应迟钝，语言重复。走路时喜欢反复回头看背后有没有人，而
68、且边走边数数，自述为了把自己走的有没有人，而且边走边数数，自述为了把自己走的有没有人，而且边走边数数，自述为了把自己走的有没有人，而且边走边数数，自述为了把自己走的每一步都记住。说话时会突然发呆，为一些无关紧每一步都记住。说话时会突然发呆，为一些无关紧每一步都记住。说话时会突然发呆，为一些无关紧每一步都记住。说话时会突然发呆，为一些无关紧要的事与父母争吵。而且经常要的事与父母争吵。而且经常要的事与父母争吵。而且经常要的事与父母争吵。而且经常“ “听到听到听到听到” ”实际上不存实际上不存实际上不存实际上不存在的敲门声，在的敲门声，在的敲门声，在的敲门声，“ “听到听到听到听到” ”家中来访的客
69、人议论他，说家中来访的客人议论他，说家中来访的客人议论他，说家中来访的客人议论他，说自己坏话。认为父母是在派他们监视、谋害自己自己坏话。认为父母是在派他们监视、谋害自己自己坏话。认为父母是在派他们监视、谋害自己自己坏话。认为父母是在派他们监视、谋害自己。案例五案例五案例五案例五精神分裂症精神分裂症 精神分裂症是一种精神活动与现精神分裂症是一种精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、实环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程与个性特征等各方面互不协意志过程与个性特征等各方面互不协调、相互分裂的精神病。调、相互分裂的精神病。急性期急性期慢性期慢性期临床表现临床表现临床表现临床表现急性期急性期
70、阳性症状阳性症状 思维障碍思维障碍 情感障碍情感障碍 幻觉幻觉 妄想妄想临床表现临床表现临床表现临床表现慢性期慢性期阴性症状阴性症状 缺乏动力缺乏动力 缺乏精力缺乏精力 缺乏兴致缺乏兴致 缺乏情感缺乏情感 缺乏礼仪缺乏礼仪 缺乏社交缺乏社交临床类型临床类型临床类型临床类型偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症青春型精神分裂症青春型精神分裂症紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症其他型精神分裂症其他型精神分裂症诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点一是症状典型，至少具有以下两项，症状不典一是症状典型，至少具有以下两项，症状不典一是症状典型，至少具有以下两项，症状不典一是症状典型，至
71、少具有以下两项，症状不典型，至少具有以下三项：型，至少具有以下三项：型，至少具有以下三项：型，至少具有以下三项： 1.1.1.1.联想障碍联想障碍联想障碍联想障碍 2.2.2.2.妄想妄想妄想妄想 3.3.3.3.情感障碍情感障碍情感障碍情感障碍 4.4.4.4.幻听幻听幻听幻听 5.5.5.5.行为障碍行为障碍行为障碍行为障碍 6.6.6.6.被控制体验被控制体验被控制体验被控制体验 7.7.7.7.内心被揭露感内心被揭露感内心被揭露感内心被揭露感 8. 8. 8. 8.思维插入、思维中断思维插入、思维中断思维插入、思维中断思维插入、思维中断诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点二是病情需符合以下三点：二是病情需符合以下三点： 1.1.与现实不能保持恰当接触与现实不能保持恰当接触 2.2.社会适应能力下降社会适应能力下降 3.3.自知力不全或丧失自知力不全或丧失鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断器质性精神病器质性精神病情感性精神障碍情感性精神障碍人格障碍人格障碍矫治矫治矫治矫治药物治疗药物治疗 氯丙嗪氯丙嗪 氯氮平氯氮平 氟哌啶醇氟哌啶醇心理治疗心理治疗
