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1、基础医学颅脑损伤 一、 颅脑损伤的机制 1、直接损伤-冲击伤（coup injury） 2、间接损伤-对冲伤（contrecoup injury） （一） 直接损伤 1、加速性损伤（ injury of acceleration） 2、减速性损伤（ injury of deceleration） 3、挤压性损伤（ crush injury ） 4、旋转性损伤（ injury of rotation）基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤 （二） 间接损伤1、颅骨脊柱连接处损伤（ craniocerebra
2、l injury ）2、挥鞭样损伤（whipash injury ）3、创伤性窒息（traumatic apnea）基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤 二、 颅脑损伤的类型 （1） 1、 闭合性颅脑损伤 2、 开放性颅脑损伤 （2） 1、急性（三天以内） 2、亚急性（三天-三周） 3、慢性 （三周以上）基础医学颅脑损伤 （3） 轻型（13-15分） 中型（9-12分） 重型（3-8分） 格拉斯哥昏迷记分(GCS)运动反应计分语言反应计分睁眼反应计分按吩咐动作6回答正确 5 自动睁眼 4刺痛能定位5回答错误 4呼唤睁眼 3刺痛能躲避4乱说乱讲 3 刺痛睁眼 2刺痛肢体屈曲3只能发音 2不能睁眼 1
3、刺痛肢体过伸2不能言语 1不能运动1基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤 三、 颅脑损伤的诊断要点(Principle of diagnosis) 1、病史 2、生命体征检查 3、头、颈、颌面部检查 4、全身检查 5、神经系统检查 6、辅助检查基础医学颅脑损伤 病 史1、受伤时间2、受伤原因3、外力大小4、着力部位5、受伤当时及伤后表现6、伤后处理经过7、伤前健康状况基础医学颅脑损伤 神经系统检查1、意识状态检查嗜睡朦胧浅昏迷昏迷深昏迷基础医学颅脑损伤2、运动功能检查肌力0-5级瘫痪肌张力上运动神经元损伤下运动神经元损伤基础医学颅脑损伤 共济运动基础医学颅脑损伤3、瞳孔、检查4、其它颅神经检查基础
4、医学颅脑损伤Scalp injury基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤 一、头皮擦伤 头皮浅层损伤，伤创面处理，保持清洁。 二、头皮挫伤 头皮全层损伤，伤创面处理，保持清洁。 三、头皮裂伤(scalp laceration) 1、 24小时内，无明显感染迹象，清创一期缝合。 2、污染伤口， 24小时内，注射破伤风抗毒素。 3、注意缝合帽状腱膜。 4、头皮缺损的处理。 基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤四、头皮撕脱伤(scalp avusion) 1、未完全离断 2、完全离断 五、头皮血肿(scalp hematomas) 1、皮下血肿 2、帽状腱膜血肿 3、骨膜下血肿基础医学颅脑损伤Skull f
5、racture基础医学颅脑损伤一、颅盖骨折(Fracture of the skull vault) 1、线性骨折(linear fracture) 2、凹陷性骨折(depressed fracture) 3、粉碎性骨折 4、粉碎凹陷性骨折二、颅底骨折(basilar fracture) 1、前颅底骨折(anterior fossa fracture) 2、中颅底骨折(medial 3、后颅底骨折(posterior基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础
6、医学颅脑损伤 Cerebral injury基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤一、原发性脑损伤(primary 1、脑震荡(concussion of brain) 2、脑挫裂伤(contusion and laceration of the brain) 3、弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury) 4、脑干损伤(brain stem injury) 5、下丘脑损伤(hypothalamus injury)基础医学颅脑损伤 脑震荡1、一过性脑功能障碍2、意识障碍时间不超过半小时3、逆行性遗忘4、头痛、头昏、恶心、呕吐5、神经系统无阳性体征6、CT、脑脊液检查无异常7、后遗症
7、基础医学颅脑损伤 脑挫裂伤1、意识障碍2、一般症状和体征3、神经系统症状和体征4、颅内压增高和脑疝5、 CT、MRI、脑脊液等检查6、后遗症基础医学颅脑损伤 弥漫性轴索损伤1、脑白质损伤 剪应力 脑的中轴部分：胼胝体、大脑脚、脑干、小脑上脚2、昏迷时间长3、临床症状和体征较重4、 CT、MRI、脑脊液等检查基础医学颅脑损伤 脑干损伤1、不伴颅内压增高2、昏迷时间长3、瞳孔变化4、锥体束征5、呼吸循环功能障碍6、后遗症基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤 下丘脑损伤1、临床症状和体征较重2、体温变化3、尿崩、水和电解质紊乱4、消化道出血、肺水肿5、可以是继发性脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基
8、础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤继发性颅脑损伤基础医学颅脑损伤 硬膜外血肿 （extradural hematomas1、原因 颅骨骨折2、特点 中间清醒期3、表现4、治疗 基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤 急性硬膜下血肿1、原因2、特点3、表现4、治疗基础医学颅脑损伤 慢性硬膜下血肿1、原因2、特点3、表现4、治疗基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤 Intracerebral hematomas 脑内血肿基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基
9、础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤一、癫痫二、脑脊液鼻漏和耳漏三、颅神经损伤四、颈动脉海绵窦瘘（CCF）基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤一、适应证禁忌证 1、有明显高颅内压症象者； 2、有脑脊液漏者； 3、有穿刺部位皮肤或软组织炎症者； 4、脊椎损伤者；基础医学颅脑损伤二、适应证 1、诊断方面 a、测定颅内压 b、采集脑脊液 2、治疗方面 a、引流血性脑脊液 b、降低颅内压 c、治疗颅内感染基础医学颅脑损伤三、方式四、并发症 1、脑疝 2、低颅压 3、神经根痛 4、感染基础医学颅脑损伤 重点要求1、颅内压值（注意单位）2、何为颅内压增高3、常见病因4、颅内压的调节5、常见脑疝类型6、开放、闭合性颅
10、脑损伤的定义7、原发、继发性颅脑损伤的定义8、原发性颅脑损伤的常见类型9、颅脑损伤的机制及特点基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤基础医学颅脑损伤
